腰椎穿刺技术
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。
首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。
一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后：。
腰椎穿刺术
适应证
1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴
别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断与鉴别诊 断：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
适应症
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影 5．早期颅高压的诊断性穿刺。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
3、
虚性脑膜炎：
穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发
热，脑脊液检查可发现轻度细胞数增高， 对症处理后1-2周内症状消失。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
4．原有脊髓、脊神经根症状的突然
加重：
多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力
的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病 变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截 瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫 症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时 应急请外科考虑手术处理。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好
俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、 糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员 继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸 馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水5001000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也 可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理 盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压 以阻止脑脊液继续漏出。
操作方法---压腹实验
方法：助手用手掌深压腹部。 1、椎管通畅：表现为压腹10s上升值约
为初压的1/2，解除压力后10s可降至初压 水平。 2、椎管梗阻：加压后上升快，且上升值 较高。
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、穿刺技术规范
1、洗手
在开始进行穿刺术前，必须经过严格的手部洗消毒，减少不必要的危险，防止病原体进入体内，造成不良影响。
2、准备临床检查材料
做穿刺术前，需要准备临床检查相关材料，包括局麻药、穿刺器、穿刺管和穿刺剂等。
3、进行穿刺
根据要求选择合适的位置进行穿刺，可以通过触诊确定穿刺部位。
在穿刺之前，应先进行局部麻醉，确保没有不适的感觉。
然后，选择合适的穿刺长度，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内。
4、收集样本
当穿刺完成后，可以将腰椎内的样本收集并进行检查及消毒，以确定穿刺部位的情况。
二、操作流程
1、准备
首先，准备好所需的临床检查材料，然后经过严格的手部消毒，保证不会造成不良影响。
2、选择穿刺部位
确定穿刺部位，通过触诊来确定要穿刺哪个腰椎，并确定穿刺长度。
3、施行局麻
洗手后施行局部麻醉，以确保患者没有不适的感觉。
4、穿刺
选择合适的穿刺器，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内，收集进行检查
的标本。
5、消毒及检查
在穿刺完毕后，及时消毒在穿刺部位，并将腰椎采集的样本进行检查，以确定穿刺部位的状况。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是一种常见的医学检查，适用于多种疾病的诊断和治疗。
其中包括无明显颅内压增高的占位性病变、脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验、脊髓病变的检查等。
此外，它还可以用于特殊检查如脊髓造影和核素脑池扫描等，以及椎管内注射药物，如抗生素等，以及某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
然而，腰椎穿刺术并不适用于所有病人。
绝对禁忌包括有脑疝征象、存在视盘水肿、穿刺部位有皮肤和软组织感染、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏、全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者，以及上颈段脊髓占位性病变、脊髓功能完全消失时。
在进行腰椎穿刺术前，需要向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
接着，需要做局部麻醉药皮内试验，然后病人取去枕平卧位，保持姿势平稳，选择穿刺点，消毒皮肤，铺孔巾。
在局麻后，进针时需要注意针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，以避免神经损伤和脊髓损伤。
最后，需要进行脑脊液常规和生化测定，以及其他必要的检查和治疗。
在进行腰椎穿刺时，需要注意以下几点。
首先，在针尖遇到骨质时，应略微调整穿刺针的深浅，以便顺利穿过黄韧带和硬脊膜。
当针尖突破硬脊膜时，会感觉到阻力突然减轻，这时可能已经进入了蛛网膜下腔。
如果没有脑脊液滴出，可以尝试将穿刺针略微旋转或调整深浅，或者缓慢地将针退出，直到脑脊液顺利滴出。
如果仍然没有脑脊液滴出，可以将穿刺针退出皮下，调整方向后再次进行穿刺。
在脑脊液滴出后，需要立即接上测压管进行测压。
此时，病人需要完全放松，平稳呼吸，并将头稍微伸直，双下肢改为半屈位。
首先需要测量初压，如果压力过高，则不能释放脑脊液，只能取出压力管中的脑脊液进行细胞计数和生化测定。
如果压力不高，可以缓慢地放出需要的脑脊液，然后测量末压。
在穿刺完成后，需要将未污染的针芯插入，然后拔出穿刺针。
急诊医学科腰椎穿刺术操作技术
急诊医学科腰椎穿刺术操作技术一、适应证（1）诊断方面：提取脑脊液协助诊断，主要用于感染性疾病如病毒、细菌或真菌性脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎，炎症疾病如多发性硬化症、Guillain-Barre综合征、神经梅毒、假性颅内高压或良性颅内高压，用于蛛网膜下腔出血的诊断；代谢性疾病和肿瘤学诊断操作。
腰穿测定脑脊液压力，间接推断颅内压变化；了解蛛网膜下腔有无阻塞；做脑或脊髓造影。
（2）治疗方面：腰椎麻醉；各种操作下肢止痛或麻醉；鞘内注射药物如某些脑膜或脑室炎使用抗生素、万古霉素、庆大霉素，某些白血病和淋巴瘤的化疗。
二、禁忌证脑疝形成是腰穿的绝对禁忌。
腰穿时的体位可能影响心肺功能，因此心肺功能不全的患者应尽量避免腰穿；颅内压明显增高，尤其是颅内占位性病变，如小脑肿瘤或脑脓肿所引起者；凝血功能障碍如血友病、血小板减少症等，增加穿刺部位硬膜外和硬脑膜下出血和血肿形成风险，是腰穿的相对禁忌证，必须进行穿刺者，应使用细穿刺针；有腰部手术史者，在腰穿前最好先行影像学检查；昏迷或意识改变、局灶性神经定位征、HIV阳性、头痛进行性加重或视神经盘水肿者在行腰穿前宜先行头颅CT检查，但无视神经盘水肿者并非颅内压正常的可靠征象，因为颅内压升高一般要经过约48h才出现典型的视神经盘水肿。
早期颅内压增高者中，约15%的成人无乳神经乳头水肿，约50%的儿童缺乏视盘水肿。
穿刺部位局部皮肤或软组织感染，有脊髓结核或其他脊髓炎症者；败血症或全身感染也是相对禁忌证；休克、衰竭、病情垂危者；从病史和体检已可明确诊断，腰穿不能提供更多信息。
三、主要器械腰穿器械主要包括腰椎穿刺套管针、5ml注射器及针头、收集脑脊液的试管（4支）、聚维碘酮消毒剂、测压管、三通管、无菌洞巾、纱布垫、胶带、麻醉药（1%～2%的利多卡因）等。
四、操作步骤（1）体位：患者可取坐位，或侧卧于硬板床上，使背部与床边垂直，头向胸前弯曲，双膝向腹部屈曲，或令患者双手抱膝，腰向后凸起，以便增大穿刺部位的腰椎间隙。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺是一种常见的临床操作技术，用于脑脊液检查、医学诊断和治疗等方面。
下面是腰椎穿刺的详细步骤及要点说明。
1.穿刺前准备：-确认患者的明确指征，特别是对于有疑似颅内占位病变或颅脑高压的患者。
-向患者解释穿刺的目的、步骤和可能的并发症风险，并征得患者的同意。
-准备穿刺操作所需的设备和药品，包括针刀、穿刺针、注射器、麻醉药、消毒液等。
-记录患者的基本信息、病史、过敏史等。
2.术前准备：-采取无菌操作，穿戴手套、口罩、帽子和无纺布衣物，为患者铺好无菌巾。
-患者取躺位，可以采用侧卧位或坐位，双腿屈曲，头部向前屈。
-对于需要麻醉的患者，进行局部麻醉，一般选择在L3-L4或L4-L5的椎间孔处。
3.穿刺操作：-先用消毒液清洁穿刺部位，然后进行局部麻醉。
一般采用皮下浸润法，注射麻醉药物。
-抓取穿刺针，针头朝向患者的正中线，插入皮肤向椎间孔方向刺入针孔，同时与患者沟通感觉以确定正确位置。
-当感到穿刺针抵达椎间孔时，要尽量保持稳定，然后调整穿刺角度（30-40度），缓慢将针推进。
-穿刺过程中，与患者保持沟通，注意观察患者的症状变化，以判断是否遇到脊膜或硬脊膜。
-当感到穿刺针穿破硬脊膜时，会感到一种明显的电击样感觉，针进入硬脊膜腔之后，会有脑脊液自针内流出。
-如果需要收集脑脊液样本，可以用注射器采集，同时可继续观察脑脊液的外观和性质。
-拔出针头后，用无菌纱布贴压穿刺点，观察穿刺点是否有渗血。
4.穿刺后处理：-将采集到的脑脊液标本送到实验室进行相关检查。
-护理患者，观察患者的神志、血压、心率、体温等变化。
-向患者解释穿刺后注意事项，包括卧床休息、避免用力活动、避免打呵欠等，以减少并发症的发生。
-穿刺过程中要细心观察患者的症状变化，包括头痛、眩晕、恶心、呕吐等，及时处理并记录。
-技术要求准确，穿刺点的选择、穿刺角度和深度的调整都需要仔细操作。
-硬脊膜穿破后，针头要停留一段时间，确保脑脊液充分排流，并用透明胶布固定住针头，防止脑脊液漏出。
腰穿操作图及注意事项课件
头痛通常发生在腰穿后数小时内， 表现为全头痛或枕部头痛，严重
时可伴随恶心、呕吐等症状。
处理方法包括补液、休息和对症 治疗，多数头痛症状在数小时内
自行缓解。
感染
感染是腰穿操作后较为严重的并发症，通常是由于操作过程中消毒不严格或术后伤 口护理不当所致。
感染可表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可引起颅内感染。
THANKS
感谢观看
处理方法包括及时使用抗生素、局部消毒护理以及必要时行脑脊液检查和培养。
脑疝
脑疝是由于腰穿操作过程中压 力差过大，导致脑组织移位所 致的严重并发症。
脑疝可表现为意识障碍、瞳孔 不等大、呼吸循环功能不全等 症状，严重时可危及生命。
处理方法包括立即停止腰穿操 作、降低颅内压、紧急手术等， 以挽救患者的生命。
为穿刺点。
2. 消毒
对穿刺部位进行消毒。
03
3. 麻醉
04 对穿刺部位进行局部麻醉。
4. 穿刺
05 使用腰椎穿刺针进行穿刺，进
入蛛网膜下腔。
5. 抽取脑脊液
06 抽取一定量的脑脊液进行相关
检查。
腰穿操作目的
01
02
03
诊断疾病
通过腰穿可以获取脑脊液， 对脑膜炎、脑炎、蛛网膜 下腔出血等神经系统疾病 进行诊断。
05
腰穿操作的临床意义与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
临床意义
诊断神经系统疾病
辅助治疗
通过腰穿可以检测脑脊液的成分，对 诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血 等疾病具有重要意义。
腰穿可以用于鞘内注射药物，如化疗 药物、免疫治疗药物等，直接作用于 神经系统，提高治疗效果。
监测病情变化
腰穿可以动态观察脑脊液的压力、细 胞计数、蛋白含量等指标，有助于监 测病情变化和评估治疗效果。
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腰椎穿刺技术
【目的】
1.检查脑脊液的性质，测点颅内压力，协助诊断。
2.行奎肯试验，以了解有无蛛网膜下内高压症状。
3.适当放出脑脊液缓解颅内高压症状。
【操作前准备】
1.患者评估
（1）全身评估
①了解患者的心理状况，有无焦虑、恐惧心理反应。
②了解患者病情，生命体征，合作程度。
有无开放性颅脑损伤或脑脊液漏。
③评估患者凝血机制状况，如凝血时间、凝血酶原、血小板计数等。
④询问患者有无局麻药过敏史。
2.患者准备
（1）使患者及家属了解腰椎穿刺的目的、注意事项，能够合作。
（2）排空大小便，取合适体位。
3.环境准备环境清洁、安静，室温适宜，光线充足，隔帘遮挡。
4.护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
5.用物准备
治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、三通接头、脑压表、胶布、一次性中单。
无菌腰椎穿刺包：弯盘、镊子2把、腰椎穿刺针（8号、12号各一个）、5mL注射器、测压管2个、孔斤、治疗巾、纱布、棉球、接头2个、标本试管2个、手套。
药品：2%利多卡因1~2支。
【穿刺部位】一般选择第3、4腰椎间隙，儿童选择第4、5腰椎间隙为穿刺点。
【操作步骤】
1.核对患者姓名，做好解释，取得合作。
2.铺一次性中单。
协助患者侧卧与床上，躯体及下肢向前弯曲，使腰椎向后弓起（见图）。
3.协助患者固定姿势，常规消毒穿刺部位，戴手套，铺孔斤，协助局部麻醉。
4.左手固定穿刺侧部位的皮肤，右手持穿刺侧针沿腰椎间隙垂直进针，至蛛网膜下隙时可
感阻力消失，此时可将针芯慢慢拔除，可见脑脊液流出。
5.测压和留取脑脊液时，连接压力管或脑压表，测量脑脊液压力。
然后移去压力管，收集
脑脊液标本送检。
如需要鞘内注入药物时，稀释药业后注入。
6.插入针芯，拔出穿刺针。
用无菌纱布覆盖穿刺点，妥善固定。
7.协助患者去枕平卧4~6h。
8.处理用物，洗手。
记录颅内压力、脑脊液性质、颜色及量、患者的一般情况。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作原则，防止感染。
2.颅内压高的患者做穿刺时放液速度宜慢，以免形成脑疝。
穿刺过程中如出现脑疝症状，
如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常时，应立即停放脑脊液，配合医生做好紧急处理。
3.腰椎穿刺后一般平卧4~6h，当颅内高压时应平卧12~24h，同时密切观察患者意识、血
压、脉搏、呼吸、瞳孔等变化，必要时可遵医嘱静脉使用脱水剂，降低颅压。
4.穿刺后如患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗等症状，可能由于腰椎穿
刺放出脑脊液后使颅内血管扩张、充血引起，或因为放脑脊液过多造成颅内压减低所致，可协助患者取头低位，鼓励多饮水，必要时可静脉滴注生理盐水。
5.留取标本后要及时送检，以免细胞破坏影响检验结果。
【患者教育】
1.穿刺前告知患者需要特殊的体位，取得合作。
2.嘱患者穿刺中如有局部疼痛或头痛等不适时应及时告知护士。
3.嘱患者术后去枕平卧4~6小时，鼓励其多饮水，防止穿刺后低颅压引起头疼。
【评价】
1.是否严格执行无菌操作技术。
2.患者有无头痛、头晕等不适，有无并发症发生。
3.腰椎穿刺是否顺利，穿刺点局部是否有渗出。
4.标本是否及时送检。