肺和胸膜的叩诊
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是临床上常用的一种检查方法，通过叩击胸廓来判断肺部是否有异常情况。
它是一种简便易行、无创伤性的检查方法，对于一些肺部疾病的初步诊断具有一定的帮助。
下面我们将介绍肺脏叩诊的检查方法及其注意事项。
首先，进行肺脏叩诊前，需要确保患者处于坐位或站位，让患者露出上半身，双手自然垂放于身体两侧。
医生应站在患者的侧面或后面，用中指或食指的指腹轻轻叩击胸廓，注意叩击的力度要轻柔均匀，不可过于用力，以免伤及患者。
另外，叩击时要注意叩击的位置应该均匀分布在胸廓的不同部位，以便全面观察肺部情况。
其次，进行肺脏叩诊时，需要观察叩击的音响情况。
正常情况下，叩诊的声音应该是清脆、响亮、均匀的，这是由于肺部组织的特性所致。
而当肺部出现异常情况时，叩击的声音会发生改变，如出现浊音、实音等异常音响。
这些异常音响可能是由于肺部积液、肿块、炎症等病变所致，通过观察和分析这些异常音响，可以初步判断肺部是否存在病变。
另外，进行肺脏叩诊时，需要注意一些细节问题。
比如，叩诊时医生应该用食指或中指的指腹，而不是用指尖或指甲，以免影响叩击的效果。
同时，叩击时要注意双手的力度和频率要一致，不可左右失衡。
此外，叩击时要观察患者的表情和呼吸情况，以便及时发现异常情况。
最后，进行肺脏叩诊时，需要结合其他检查方法来进行综合分析。
肺脏叩诊是一种初步的检查方法，虽然可以初步判断肺部是否存在异常情况，但并不能确定具体的病变类型。
因此，在进行肺脏叩诊的同时，还需要结合X线检查、CT检查等其他检查方法来进行综合分析，以便更准确地判断肺部疾病的情况。
总之，肺脏叩诊是一种简便易行、无创伤性的检查方法，对于肺部疾病的初步诊断具有一定的帮助。
在进行肺脏叩诊时，需要注意叩击的位置、力度和频率，观察和分析叩击的声音，结合其他检查方法进行综合分析，以便更准确地判断肺部疾病的情况。
希望本文所介绍的肺脏叩诊的检查方法及其注意事项对大家有所帮助。
肺部叩听诊(50页)
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
实习四 肺部叩诊及听诊
实训五胸部、肺及胸膜检查（二）肺部叩诊及听诊[目的要求]一、掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。
二、掌握肺部叩诊的顺序和肺部叩诊音的正常分布。
三、掌握肺部听诊的部位、顺序、内容和方法，掌握正常三种呼吸音的特点、区别及其在正常肺部的分布。
[实习方法]正常肺部叩诊和正常呼吸音示教，同学互相检查，看录像。
[实习内容]三、叩诊：（二）胸部正常叩诊音1．清音（肺野）。
2．浊音（肝脏和心脏相对浊音界）。
3．实音（肝脏和心脏绝对浊音界）。
4．鼓音（胃泡区）。
要注意影响叩诊音的因素。
（三）先叩前胸：以直接叩诊法叩打锁骨，左右对比，由外向内，再叩前胸1-4肋间隙，自上而下，左右对称叩打。
（四）肺界1．肺上界叩诊：检查者站在病人背后，自斜方肌前缘中点开始，此处为清音。
逐渐向外，声音由清变浊处作一标记；再由清音区向内叩诊，至浊音处作另一标记。
测量此两点间的距离即为肺尖宽度，正常为5cm。
2．肺下界及肺下界移动度的叩诊：肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线和肩胛下角线。
左侧由于心浊音界的影响，可只叩二条线，即腋中线和肩胛下角线。
肺下界移动度只需叩肩胛下角线。
肺下界移动度：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音）。
板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。
让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。
再嘱病人作深呼气并屏住呼吸，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。
测量深呼气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。
四、听诊（一）听诊的方法及注意事项肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听及。
为了提高听诊效果，应注意下列各点：1．体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。
2．先教会被检查者正确的呼吸运动。
让检查者微张口作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样可减轻鼻腔和喉头部发出的声音，宜察觉呼吸音及附加音的改变。
肺和胸膜检查触诊内容
肺和胸膜检查触诊内容介绍肺和胸膜检查是临床医生评估病人呼吸系统健康状况的重要工具。
触诊是其中一个常用的检查方法，通过触摸病人的胸廓和背部，医生可以获取许多有关肺和胸膜的关键信息。
肺触诊正常肺触诊正常情况下，肺部触诊得到的信息有助于评估肺的健康状态。
以下是通过触诊可以感知到的几个方面：1.呼吸运动：触诊时，医生会感受到病人呼吸运动的幅度和节奏是否正常。
正常情况下，呼吸运动应该是均匀、自由且无受限的。
2.呼吸音：通过触诊胸廓，医生还可以听到呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和且对称的。
不同部位可能会有些微差异，但需要注意是否存在异常音，如狭窄音、湿罗音等。
3.肺尖脉冲：肺尖脉冲位于锁骨上方胸廓最高的区域，通过触诊可以判断肺尖的脉冲是否正常。
异常的肺尖脉冲可能与肺动脉高压等疾病相关。
异常肺触诊在某些情况下，触诊可帮助医生检测和识别肺部疾病或异常。
以下是一些可能的触诊异常：1.叩诊异常：叩诊是触诊的一个重要部分，通过敲击胸廓医生可以听到不同区域的声音。
触诊时，发现不正常的叩诊音，如浊音或鼓音，可能提示肺部积液、气胸或肺实质受损等情况。
2.异常呼吸音：触诊时，医生可能听到异常的呼吸音，如哮鸣音、摩擦音或高频呼吸音。
这些异常呼吸音可能与气道狭窄、肺部感染或肺纤维化等疾病相关。
3.肿块或包块：在触诊胸部时，医生可能会注意到肿块或包块的存在。
这些异常的触诊结果可能提示肺部肿瘤、结节或其他异常的组织增生。
胸膜触诊正常胸膜触诊胸膜触诊是评估胸膜健康的重要手段。
以下是通过胸膜触诊可以获取的一些正常触诊结果：1.弹性：正常胸膜触诊应该感觉到弹性，说明胸腔内没有异常积液或气胸。
如果触诊呈现硬度或固定感，可能与胸腔积液或肺脓肿等情况有关。
2.摩擦感：在某些情况下，胸膜摩擦感可能是正常的结果。
正常摩擦感通常是持续的、规律的，并与呼吸运动同步。
然而，如果触诊呈现不规则、杂音或异常的胸膜摩擦感，可能与胸膜炎或其他疾病有关。
兽医课件-胸肺的听诊与叩诊
牛肺脏叩诊
操作过程
羊肺脏叩诊区
操作步骤：
动物站立保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划 的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线， 止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与 第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交 点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4 肋间的交点。
马肺脏听诊
操作过程
牛肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在 胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸 壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先 听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
牛肺脏听诊
操作过程
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛
性疾病。
胸部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音
听诊方法
• 听诊区和叩诊区基本一致。 • 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其
次是前三分之一，最后是后三分之一。 每点听2－3个呼吸音。
正常呼吸音
肺叩诊区
• 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检 查部分（肺的体表投影），不完全与肺 的解剖界限相吻合。
• 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区
马肺脏叩诊区
操作步骤：
动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角 所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线， 止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界 与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋 间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交 点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5 肋间的交点。
肺和胸膜常见疾病的体征
哮喘
视诊：呼吸困难或窘迫 触诊：脉率增快，语音震颤减弱 叩诊：偶呈过清音，膈肌动度受限，膈低位 听诊：呼气相延长，干罗音，呼吸音减弱
肺不张
视诊：胸廓活动度减弱，患侧肋间隙变窄 触诊：语音震颤减弱，心尖搏动移向患侧， 气管移向患侧 叩诊：受累肺区域浊音 听诊：上叶病变，可闻及支气管呼吸音，羊 鸣音和胸语音；下叶病变，呼吸音减弱或消 失，可有不同数量的干罗音和湿罗音，取决 于肺不张的范围
支气管扩张
视诊：呼吸可增快 触诊：阳性体征较少 叩诊：如无肺疾病伴随，无特殊发现 听诊：不同程度的湿罗音，常为粗大，有 时咳嗽后消失
慢性阻塞性肺病
视诊：气短，发绀，颈静脉扩张，右心衰时 出现周围水肿，杵状指少见 触诊：膈肌活动度可受限，语音震颤可减弱 叩诊：有时呈过清音 听诊：时有干罗音，吸气性湿罗音，呼吸音 可减弱
肺气肿
视诊：气短，呼吸加深，缩唇呼吸，桶状 胸，消瘦，低体重 触诊：心尖搏动难以触及，肝下缘下移， 语音震颤减弱 叩诊：过清音，吸气时膈肌下降受限，肝 上界下移 听诊：呼吸音和语音共振减弱，呼气延长， 心音听诊减弱
胸膜腔积液或胸膜增厚
视诊：患侧呼吸动度减弱 触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管 移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快 叩诊：浊音或实音，积液上方区域过清音 听诊：呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、胸语音和羊鸣音，有时出 现胸膜摩擦音
肺炎伴大叶实变
视诊：呼吸急促、变浅，鼻翼扇动，有时 发绀，患侧呼吸活动受限 触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸 或胸腔积液时语音震颤减弱，脉率增快 叩诊：实变明显时叩诊清音 听诊：不同程度湿罗音和有时干罗音，可 闻及支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音 和胸语音
小儿肺部叩诊正常范围表
小儿肺部叩诊正常范围表
（实用版）
目录
1.小儿肺部叩诊的定义和目的
2.小儿肺部叩诊的正常范围
3.肺部叩诊的方法和注意事项
4.肺部叩诊在诊断疾病中的作用
5.结论
正文
小儿肺部叩诊是一种通过触诊来检查小儿肺部状况的方法，其目的是为了判断肺部、胸腔和胸膜的病理变化，以发现异常并诊断各种疾病。
在小儿肺部叩诊中，正常的肺部叩诊范围包括锁骨中线、腋中线和肩胛下线。
其中，锁骨中线的肺部叩诊下界一般为第六肋骨，腋中线的肺部叩诊下界一般为第八肋骨，肩胛下线的肺部叩诊下界一般为第十肋骨。
此外，正常成人两侧肺下界的移动度为 6-8 厘米。
当肺下界下移时，可能提示肺气肿；当肺下界上移时，可能提示肺不张或肺萎缩；当肺下界移动度减小时，可能提示肺不张或慢性阻塞性肺气肿。
在进行肺部叩诊时，需要注意使用正确的方法和注意事项。
肺部叩诊一般采用指指叩诊法，进行肺区水平叩诊和垂直叩诊。
同时，叩诊时应注意叩诊界和叩诊音的变化，因为胸、肺部叩诊音的性质和范围取决于病变的性质、大小和深浅。
病理性肺部叩诊音一般包括浊音、半浊音、水平浊音、鼓音、过清音、金属音和破壶音。
总之，小儿肺部叩诊是一种重要的临床检查方法，通过判断肺部叩诊音的变化，可以帮助医生诊断各种肺部疾病。
第1页共1页。
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，通过轻拍或敲击胸部来判断患者胸部内部器官的状态。
它是一种简单、无创且有效的检查手段，可以帮助医生发现胸部疾病并作出正确的诊断。
在进行胸部叩诊时，医生通常会使用手指或锤子等工具，轻轻敲击患者胸部的不同部位，以听取声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
根据声音的不同，胸部叩诊可以分为共鸣音、浊音和实音三种。
共鸣音是正常肺组织所产生的声音，它具有清脆响亮的特点。
当医生在患者胸部的正常肺组织上敲击时，会听到明亮而持久的共鸣音。
如果患者的共鸣音变得低沉或消失，可能表明胸部内部存在疾病，如肺部积液或肺气肿等。
浊音是指敲击胸部时所产生的低沉而持久的声音。
当医生在患者的肺实质或胸膜上敲击时，会听到浊音。
浊音的出现可能是由于胸部内部存在液体或实质性病变，如肺炎或肺实质纤维化。
实音是指敲击胸部时所产生的沉闷而短促的声音。
当医生在患者的胸部上敲击肿块或肿瘤等实质性病变时，会听到实音。
实音的出现可能表明患者的胸部存在肿瘤或肿块等病变。
除了根据声音来判断胸部内部器官的状态，医生还可以通过触感来辅助诊断。
在进行胸部叩诊时，医生会用手指轻轻触摸患者胸部不同部位，以感受胸部的硬度、光滑度和颤动等特征。
通过触感，医生可以判断胸部内部器官的大小、形状和质地，进一步确定病变的性质和程度。
胸部叩诊是一项简单而有效的临床检查方法，它可以帮助医生迅速了解患者的胸部状况，并作出正确的诊断。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，它只能作为其他检查方法的辅助手段。
在进行胸部叩诊时，医生还需要结合患者的病史、体征和其他相关检查结果来综合判断。
胸部叩诊是一种简单、无创且有效的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的胸部状况并作出正确的诊断。
通过轻拍或敲击胸部，医生可以听到不同的声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，医生还需要结合其他检查结果来作出综合判断。
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肺和胸膜的叩诊
胸部叩诊是用外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下组织振动并发出声音，离胸壁5～7cm深的病变仍可藉叩诊发现，更深部的病变则无法叩出。
（一）叩诊的方法
1.受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。
2.检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
叩诊前胸和后背时，循白上而下、由外向内的顺序。
3.检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。
但在叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
4.用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。
叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊（mediate percussion）。
5.有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊（immediate percussion）。
在叩诊时应进行上下左右对照。
（二）影响叩诊音的因素
叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。
胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。
胸腔积液影响震动传播，故叩诊音变浊。
肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。
如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。
（三）叩诊音的分类（四）正常胸部叩诊音
正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。
前胸上部较下部稍浊，右上肺叩诊较左上肺稍浊，右侧心缘旁稍浊，左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音，右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，背部较前胸稍浊。
（五）肺界的叩诊
1.肺上界：
即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。
叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。
然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。
浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。
一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。
肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
2.肺前界
正常的肺前界相当于心脏的浊音界。
右肺前界相当于胸骨线的位置。
左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。
当心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显
肿大时，可使左右两肺前界间的浊音区扩大，肺气肿时则可使其缩小。
3.肺下界
通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。
嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。
正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。
正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。
病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。
肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
4.肺下界移动度
相当于深呼吸时横膈移动范围。
首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。
待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。
深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。
检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。
正常人肺下界移动度6～8cm。
肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。
气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。
（六）异常胸部叩诊音
在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。
异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。
深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。
1.异常浊音或实音
胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。
常见于以下疾病：
（1）肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。
（2）胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。
（3）胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
2.过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。
3.鼓音见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。
常见疾病如下：
（1）肺部疾病：如肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
（2）其它疾病：气胸、膈疝等。
若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音（amphorophony）。
4.浊鼓音当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。