体格检查-基本方法：叩诊
体格检查的基本方法
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触诊
触诊的内容： 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。
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触诊
浅部触诊法（light palpation） 深部触诊法（deep palpation）
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深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以 下几种： 1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation) 2.双手触诊法 （bimanual palpation) 3.深部触诊法 （deep press palpation) 4.冲击触诊法 （ballottement)
（一）叩诊方法 1.直接叩诊法（direct percussion）适
用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水 及气胸等。
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因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦 异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊 腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确 定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。
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（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
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（3）深压触诊法：用于 探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
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（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称 为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时 肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉
体格检查的基本方法
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肾脏叩诊的检查方法
肾脏叩诊的检查方法
肾脏叩诊是一种常用的体格检查方法，可以初步了解肾脏的位置、大小、形状和质地等情况。
具体方法如下：
1.患者以坐位或仰卧位为好，解开上衣。
2.医生用左手握住肋骨下缘，右手手指并拢，由患者侧腹向上按压。
3.用右手手指中节从肋下缘向肋上缘滑动，叩击肾区的顶部，听音声。
4.用同样的方法叩击胸廓肋骨上的同侧肾区，比较听到的声音是否一致。
5.分别叩诊两侧肾区，观察两侧的大小、形状及质地等有无明显差异。
需要注意的是，肾脏叩诊仅仅是初步了解肾脏的一种方法，不能替代其他更确切的检查方法如B超、CT等。
在临床实践中应用时，需结合其他检查结果综合判断。
体格检查的基本方法与一般检查
语态：语态异常指语言节奏紊乱，见于
震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等
八、面容与表情(facial features and expression)
九、体位(position)
自主体位：身体活动自如，不受限制。
被动体位：不能自己调整或变换体位。 强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、
强迫侧卧位、强迫坐位、 强迫蹲位、 强迫停立位、 辗转体位、 角弓反张位
清音 鼓音
过清音
浊音
实音
正常肺部的叩诊音。 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气 胸和气腹。 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量增 多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音 区。病理如肺炎。 心、肝脏，病理见胸腔积液和肺实变等。
十、姿势(posture)
是指举止的状态，疾病可影响姿势的改变
颈部活动受限为颈椎疾病；充血性心衰多取 坐位，胃十二指肠溃疡疼痛发作常捧腹
十一、步态(gait)
蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行
皮肤
一、颜色(color) 苍白
贫血、末梢毛细血管痉挛或 充盈不足
银白色鳞状脱屑见于银屑病
六、皮下出血(subcutaneous hemorrhage)
小于2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，大于 5mm为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起为 血肿。皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小 红痣受压后不褪色。
七、蜘蛛痣与肝掌
(spider angioma and liver palms)
一、叩诊方法
间接叩诊法
右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手 中指末端指关节处或第二指骨的前端，叩击 方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连 续叩2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧 比较。
胸部叩诊内容
胸部叩诊内容
胸部叩诊是一种常见的体格检查方法，用于评估人体胸廓内部的状况。
胸部叩诊可以帮助医生判断胸腔内是否存在异常，例如液体积聚、气体聚集或肿块等。
在胸部叩诊过程中，医生会在患者的胸部不同区域轻轻敲击，并观察产生的声音及感觉。
根据不同的声音及感觉，可以推断出胸腔内状况的可能情况。
常见的胸部叩诊内容包括：
1. 清音（resonance）：敲击正常的肺组织会产生较为清脆的响声，这是由于肺组织内充满了空气所致。
2. 浊音（dullness）：敲击液体积聚、炎症或实质性肿块等较
密实的组织时，会产生比较浊响的声音。
3. 鼓音（hyperresonance）：敲击充气过度的肺组织或气胸时，会产生比较鼓亮的声音。
4. 钝音（flatness）：敲击肝脏、心脏或其他器官时，会产生
比较钝哑的声音。
通过胸部叩诊，医生可以初步判断胸腔内可能存在的问题，并结合其他临床表现及辅助检查，进行进一步的诊断和治疗。
重要的是，胸部叩诊需要在专业医生的指导下进行，以确保准确性和安全性。
医师技能考试第二站体格检查与基本操作
断针的处理
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方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外科手术处理。
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艾柱无疤痕灸
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方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般3～7壮，局部红晕为度。
提插补泻法
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针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。
烧山火法
计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。
3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。
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艾条温和灸法
方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2 ～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感，约5～7分钟，以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。
闪火法拔罐
方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。
透天凉法
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晕针的防治
弯针的处理
方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。
探诊和叩诊的操作方法
探诊和叩诊的操作方法
探诊和叩诊是临床医学中常用的体格检查方法，用于评估病人的身体状况和诊断疾病。
具体的操作方法如下：
探诊：
1. 充分向病人说明探诊的目的和操作过程，取得病人的同意。
2. 用手指轻轻触摸病人身体的各个部位，包括头部、胸部、腹部等。
3. 注意查找异常感觉的存在，比如皮肤温度变化、组织硬度、凹凸感等。
叩诊：
1. 病人保持坐位或卧位，暴露需要叩诊的部位。
2. 用无名指或中指的指腹快速轻敲叩诊点，注意不要敲击过重，以免伤及病人。
3. 根据不同部位和器官的特点，要采用不同的叩诊方法，如平面叩诊、直接叩诊和间接叩诊等。
4. 注意观察敲击后的声音和感觉，如是否呈清脆音、浊音、鼓音等，以及震颤、震颤传导等。
在进行探诊和叩诊时，医生应该细心观察病人的反应和回应，及时记录发现的异常症状，辅助做出正确的诊断。
同时，医生还需注意保持良好的专业礼仪，确保操作过程中对病人的尊重和关怀。
体格检查一般检查
致的贫血. 4.二尖瓣面容:两颊紫红、口唇发绀.见于风湿性心瓣膜病二
尖瓣狭窄. 5.甲亢面容:表情惊愕,眼球突出,目光闪烁.见于甲亢. 6.粘液性水肿面容：面色苍黄,脸厚面宽,目光呆滞,反应迟缓,
颜面浮肿.见于甲减. 7.肢端肥大症面容：头大脸长,耳鼻增大眉弓及两颧隆起,唇
甲亢、心力衰竭； • 低于12次/分为呼吸过缓,见于麻醉剂、镇静
剂过量和颅内压增高.
三脉搏pulse
• 观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； • 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为
60100次/分； • 有些情况下脉率与心率不一致.
四血压blood pressure
• 通常指动脉血压或体循环血压. • 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量
舌肥厚,耳鼻增大.见于肢端肥大症. 8.满月面容：面圆如满月,皮肤发红.见于库欣综合征及长期
应用糖皮质激素患者.
9.肝病面容：面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色 素沉着.见于慢性肝脏疾病.
10.肾病面容：面色苍白,眼睑、颜面水肿,舌色淡, 舌缘有齿痕.见于慢性肾脏疾病.
11.伤寒面容：表情淡漠,反应迟钝呈无欲状态.见于 伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者.
动感的差异. • 叩诊操作要规范,用力要均匀,叩诊力量应根据不
同的检查部位、病变组织性质、范围大小及位 置深浅等情况而定.
叩诊
三、叩诊音percussion sound： • 清音resonance • 鼓音tympany • 过清音hyperresonance • 浊音dullness • 实音flatness
2、深部触诊法deep palpation：
1深部滑行触诊法deep slipping palpation： 2双手触诊法bimanual palpation： 3深压触诊法deep press palpation： 4冲击触诊法ballottemen：
体格检查：基本方法和一般检查【范本模板】
体格检查：基本方法和一般检查•基本方法o视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o触诊:用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要）▪手指指腹~触觉；掌指关节部掌面皮肤～震动；手背皮肤～温度▪浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部1cm)▪检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器▪深部触诊(腹部2cm以上)：检查和评估腹腔病变和脏器情况▪深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查▪双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位,左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，并更接近体表。
▪用于肝,脾,肾和腹腔肿物的检查▪深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点▪阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点▪在手指深压的基础上稍停2—3s，迅速将手抬起,并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情▪浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示,中，环三个手指取70～90度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉▪用于大量腹水时肝,脾及腹腔包块难以触及者o叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常▪直接叩诊法：医师用中间三指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况▪用于胸部和腹部范围较广的病变~胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸▪间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处。
叩击方向与叩击部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动▪叩诊音▪清音~正常肺部叩诊音▪浊音～被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界▪病理～如大叶性肺炎▪鼓音～含有大量气体的空腔脏器，如胃泡区和腹部▪实音：心，肝等实质脏器▪过清音：病态叩击音o听诊▪直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊▪间接听诊法：借助于听诊器。
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体格检查-基本方法：叩诊
叩诊
叩诊Ø叩诊（percussion）是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法Ø另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊Ø叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度Ø心界大小与形状Ø肝脾的边界、腹水有无与多少Ø子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况一、叩诊方法根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为1.直接叩诊法（directpercussion）2.间接叩诊法（indirectpercussion）间接叩诊法为应用最多的叩诊方法Ø 1.直接叩诊法（direct percussion）医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法Ø适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等
直接叩诊法2.间接叩诊法（indirectpercussion）Ø医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触Ø右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感Ø叩击方向应与叩诊部位的体表垂直Ø叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动Ø叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。
Ø在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。
应避免不间断地、连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨与震动的感知Ø以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起（勿触体表）Ø右手指自然弯曲，中指指端叩击中指第二指骨的前端Ø叩击方向与体表垂直
间接叩诊法
叩击方向与体表垂直
Ø为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛Ø医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感
叩击痛二、注意事项1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。
3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当一般叩诊可达到的深度约5～7cm，叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定Ø病灶或检查部位范围小或位置浅，宜采取轻（弱）叩诊，如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时Ø当被检查部位范围比较大或位置比较深时，则需要用中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界Ø若病灶位置距体表约达7cm左右时则需用重（强）叩诊三、叩诊音叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音（percussion sound）。
叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。
叩诊音根据音响的频率（高音者调高，低音者调低）、振幅（大者音响强，小者音响弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。
叩诊音的分类
1.清音（resonance）
2.鼓音(typpany)
3.过清音(hyperresonance)
4.浊音(dullness)
5.实音(flatness)
1.清音（resonance）Ø是正常肺部的叩诊音Ø它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音Ø提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常
2.浊音（dullness）Ø是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音Ø除音响外，板指所感到的振动也较弱。
Ø当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）的叩诊音
3.鼓音（tympany）Ø如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现Ø正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等
4.实音（flatness）Ø是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响Ø在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等
5.过清音（hyperresonance）Ø介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音Ø临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿；正常儿童可叩出相对过清音叩诊音及其特点。