肺部异常叩诊听诊音
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肺部叩听诊(50页)
后胸部：腋后线上下，肩胛间区 上下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个周期 • 听诊器的使用
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺部异常叩诊听诊音医学
肺部异常叩诊听诊音医学
目录
CONTENTS
• 肺部叩诊音 • 肺部听诊音 • 肺部异常叩诊听诊音的医学意义 • 肺部异常叩诊听诊音的病例分析 • 肺部异常叩诊听诊音的未来研究方向
01 肺部叩诊音
CHAPTER
浊音
总结词
肺部叩诊浊音是肺部异常叩诊音的一种，通常表明肺部存在炎症、水肿或积液 等病变。
CHAPTER
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 叩诊和听诊音异常是COPD的典型表现。
VS
详细描述
COPD患者的肺部叩诊音通常呈现浊音或 实音，听诊音可能伴有干啰音、湿啰音或 哮鸣音。这些异常叩诊听诊音表明患者肺 部存在气流受限和肺实质病变。
支气管哮喘
总结词
声音。
胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音是由于胸膜炎症 或胸膜表面粗糙等原因引起的声 音，通常在胸壁可以听到。
湿性胸膜摩擦音
湿性胸膜摩擦音是由于胸膜表面 存在液体或痰液等物质，导致胸 膜表面相互摩擦而产生的声音， 通常在肺部可以听到。
03 肺部异常叩诊听诊音的医学意义
CHAPTER
肺部疾病的诊断
虚拟现实与增强现实
通过虚拟现实和增强现实技术，模拟肺部叩诊和 听诊过程，为医学教育和培训提供更真实、沉浸 式的学习体验。
肺部异常叩诊听诊音与其他医学指标的相关性研究
生理指标
研究肺部异常叩诊听诊音与生理 指标（如心率、呼吸频率等）之 间的相关性，以更全面地评估患
者的健康状况。
生化指标
探索肺部异常叩诊听诊音与生化 指标（如炎症因子、免疫指标等） 之间的联系，以深入了解疾病的
啰音
干啰音
目录
CONTENTS
• 肺部叩诊音 • 肺部听诊音 • 肺部异常叩诊听诊音的医学意义 • 肺部异常叩诊听诊音的病例分析 • 肺部异常叩诊听诊音的未来研究方向
01 肺部叩诊音
CHAPTER
浊音
总结词
肺部叩诊浊音是肺部异常叩诊音的一种，通常表明肺部存在炎症、水肿或积液 等病变。
CHAPTER
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 叩诊和听诊音异常是COPD的典型表现。
VS
详细描述
COPD患者的肺部叩诊音通常呈现浊音或 实音，听诊音可能伴有干啰音、湿啰音或 哮鸣音。这些异常叩诊听诊音表明患者肺 部存在气流受限和肺实质病变。
支气管哮喘
总结词
声音。
胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音是由于胸膜炎症 或胸膜表面粗糙等原因引起的声 音，通常在胸壁可以听到。
湿性胸膜摩擦音
湿性胸膜摩擦音是由于胸膜表面 存在液体或痰液等物质，导致胸 膜表面相互摩擦而产生的声音， 通常在肺部可以听到。
03 肺部异常叩诊听诊音的医学意义
CHAPTER
肺部疾病的诊断
虚拟现实与增强现实
通过虚拟现实和增强现实技术，模拟肺部叩诊和 听诊过程，为医学教育和培训提供更真实、沉浸 式的学习体验。
肺部异常叩诊听诊音与其他医学指标的相关性研究
生理指标
研究肺部异常叩诊听诊音与生理 指标（如心率、呼吸频率等）之 间的相关性，以更全面地评估患
者的健康状况。
生化指标
探索肺部异常叩诊听诊音与生化 指标（如炎症因子、免疫指标等） 之间的联系，以深入了解疾病的
啰音
干啰音
肺部听诊
– 发生机制：气管、支气管、细支气管狭窄或部分 发生机制：气管、支气管、
阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。发生于主支气 管以上大气道的干啰音—喘鸣 喘鸣。 管以上大气道的干啰音—喘鸣。
– 病理基础： 病理基础：
• • • • 炎症所致粘膜充血水肿、 炎症所致粘膜充血水肿、分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被管外肿大的淋巴结或肿瘤压迫
• 吸气相：音响强、音调高、时相长 吸气相：音响强、音调高、 • 呼气相：音响弱、音调低、时相短 呼气相：音响弱、音调低、
– 分布及变化 分布及变化
• 分布：大部分肺野 分布： • 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、腋窝下 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、 部较强
1.正常呼吸音
• 支气管呼吸音（bronchial breath sound） 支气管呼吸音（ ） – 发生机制：吸入空气→声门 气管 主支气 发生机制：吸入空气 声门 气管→主支气 声门→气管 管 – 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ha”音 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ 音 • 吸气相：音响弱、音调低、时间短 吸气相：音响弱、音调低、 • 呼气相：音响强、音调高、时间长 呼气相：音响强、音调高、 – 分布：喉部、胸骨上窝、背部6/7颈椎和 分布：喉部、胸骨上窝、背部 颈椎和 颈椎和1/2 胸椎， 胸椎，越靠近气管区越强
3.啰音（rale）ຫໍສະໝຸດ 啰音（– 湿啰音分类 • 粗湿啰音（coarse rales）：大水泡音 发生于气管、 粗湿啰音（ ）：大水泡音 发生于气管、 ）：大水泡音.发生于气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（支气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。 ）。“ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。“痰鸣 音” • 中湿啰音（medium rales）：中水泡音 中等大小 中湿啰音（ ）：中水泡音 ）：中水泡音.中等大小 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、支气管 肺炎） 肺炎） • 细湿啰音（fine rales）：小水泡音 发生于小支气 细湿啰音（ ）：小水泡音 ）：小水泡音.发生于小支气 出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 管，出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化—Velcro ）。弥漫性肺间质纤维化 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化 啰音
阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。发生于主支气 管以上大气道的干啰音—喘鸣 喘鸣。 管以上大气道的干啰音—喘鸣。
– 病理基础： 病理基础：
• • • • 炎症所致粘膜充血水肿、 炎症所致粘膜充血水肿、分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被管外肿大的淋巴结或肿瘤压迫
• 吸气相：音响强、音调高、时相长 吸气相：音响强、音调高、 • 呼气相：音响弱、音调低、时相短 呼气相：音响弱、音调低、
– 分布及变化 分布及变化
• 分布：大部分肺野 分布： • 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、腋窝下 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、 部较强
1.正常呼吸音
• 支气管呼吸音（bronchial breath sound） 支气管呼吸音（ ） – 发生机制：吸入空气→声门 气管 主支气 发生机制：吸入空气 声门 气管→主支气 声门→气管 管 – 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ha”音 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ 音 • 吸气相：音响弱、音调低、时间短 吸气相：音响弱、音调低、 • 呼气相：音响强、音调高、时间长 呼气相：音响强、音调高、 – 分布：喉部、胸骨上窝、背部6/7颈椎和 分布：喉部、胸骨上窝、背部 颈椎和 颈椎和1/2 胸椎， 胸椎，越靠近气管区越强
3.啰音（rale）ຫໍສະໝຸດ 啰音（– 湿啰音分类 • 粗湿啰音（coarse rales）：大水泡音 发生于气管、 粗湿啰音（ ）：大水泡音 发生于气管、 ）：大水泡音.发生于气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（支气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。 ）。“ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。“痰鸣 音” • 中湿啰音（medium rales）：中水泡音 中等大小 中湿啰音（ ）：中水泡音 ）：中水泡音.中等大小 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、支气管 肺炎） 肺炎） • 细湿啰音（fine rales）：小水泡音 发生于小支气 细湿啰音（ ）：小水泡音 ）：小水泡音.发生于小支气 出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 管，出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化—Velcro ）。弥漫性肺间质纤维化 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化 啰音
执业临床医师资格考试实践技能讲义肺部听诊
Locations of Normal Sounds
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound )
正常差异：呼吸音 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
支气管肺泡呼吸音
（Bronchovesicular Breath Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
湿啰音（moist rale)
特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音（moist rale)
分类
– 按音响强度
响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音
– 按呼吸道管腔大小
大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)
3种正常呼吸音特征的比较
特征
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度
响亮
中等
柔和
音调
高
中等
低
吸呼
13
性质
管样
正常听诊 胸骨柄 区域
11
31
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
主支气管
大部分肺野
特点
湿啰音（moist rale) 即水泡音 （bubble sound)
产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（crackles)
– 生理性肺泡呼吸音增强 – 病理性肺泡呼吸音增强
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
胸部叩诊和听诊
胸部叩诊和听诊一、胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
比较叩诊音的变化。
1.正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏部位叩诊呈实音。
胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之删的距离即为肺下界移动度。
正常为6～8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
二、胸部听诊包括呼吸音、��音、语音共振和胸膜摩擦音。
肺部异常叩诊听诊音课件
肺炎是指肺组织发生的炎症反 应，通常由细菌、病毒或其他 微生物感染引起。
肺炎患者的肺部叩诊音和听诊 音可能出现异常，如浊音、实 音或过清音，以及干啰音、湿 啰音等。
这些异常叩诊听诊音有助于医 生初步判断是否存在肺炎，并 指导进一步检查和治疗。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。
肺结核患者的肺部叩诊音和听诊音也可能出现异常，如浊音、实音或过清音，以及 干啰音、湿啰音等。
肺气肿是指肺组织弹性减弱，导致肺 体积膨大、通气功能降低的一种慢性 疾病。
这些异常叩诊听诊音有助于医生初步 判断是否存在肺气肿，并指导进一步 检查和治疗。
肺气肿患者的肺部叩诊音和听诊音可 能出现异常，如过清音，以及干啰音 、湿啰音等。
04
CATALOGUE
肺部异常叩诊听诊音的诊疗意义
对疾病诊断的辅助作用
以及肺底的前部较为明显。
正常肺部叩诊音的音调、响度和 持续时间会因个体差异而有所不
同。
异常叩诊音
浊音
实音
当肺部含有较多的气体或液体时，叩诊音 变为浊音，音响较低，持续时间较短。常 见于肺炎、胸腔积液等疾病。
实音的音响比浊音更低，持续时间更短， 常见于胸腔积液、肺实变等疾病。
过清音
鼓音
当肺部含气量过多时，叩诊音变为过清音 ，音响较高，持续时间较长。常见于肺气 肿等疾病。
鼓音的音响比过清音更高，持续时间更长 ，常见于气胸等疾病。
02
CATALOGUE
肺部听诊音
正常呼吸音
01
02
03
正常呼吸音的分类
包括支气管呼吸音、肺泡 呼吸音和支气管肺泡呼吸 音。
正常呼吸音的特点
音调适中，强度均匀，清 晰可辨，无杂音。
肺部叩诊、听诊
分类
语音传导
字音
较清 清可辩
肺实变
有 大范围实变
支气管语音 响亮、增强 胸语音 羊鸣音 胸耳语音 更强、更亮 较强 增强，调高
鼻音似羊叫 积液上方的肺 清晰 更敏感
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗 糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音， 称。
2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别)
肺部听诊音
• 正常呼吸音
• • • •
异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) • 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) • 支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音）
1. 支气管呼吸音
Bronchial breath sounds
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
“ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高
• 4．浊鼓音 • 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、 肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一 种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。
肺部听诊
肺部听诊要点
• • • • 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 部位：前胸部、侧胸部、后胸部 时间：至少1－2个周期 听诊器的使用
06肺听诊-于1
•一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
（二）异常呼吸音
下呼吸道部分阻塞 痉挛或狭窄 呼气的阻力增强 （支气管炎、支气管哮喘）
(3)呼气音延长
肺组织弹性↓使呼气的驱动↓ （肺气肿） 肺内局部性炎症或支气管狭窄 使空气不能均匀地进入肺泡 （肺结核和肺炎） 支气管粘膜轻度水肿 或炎症浸润造成不光滑或狭窄 使气流进出不畅 （支气管或肺部炎症的早期）
３．异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到 的支气管肺泡呼吸音。
产生机理
肺部实变区域较小且与正常含气组织 混合存在 肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖
常见于 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 初期、胸腔积液上方肺膨胀不全
（三）啰音
１．湿啰音
发 生 机 理
气体Байду номын сангаас
吸气
分泌物
水泡
水泡破裂
爆裂声
气体 陷闭的小支气管 突然张开重新充气
一.正常呼吸音：
（一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 tracheal breath sound bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
（三）啰音
意义
双侧－-支气管哮喘，慢支炎，心源性 哮喘 单侧局限－-局部支气管狭窄←支气管 结核或肿瘤
（四）语音共振
产生机理
检查方法
同语音震颤
语 音 共 振 减 弱
•支气管阻塞 •胸腔积液 •胸膜增厚 •胸壁水肿 •肥胖 •肺气肿
（二）异常呼吸音
下呼吸道部分阻塞 痉挛或狭窄 呼气的阻力增强 （支气管炎、支气管哮喘）
(3)呼气音延长
肺组织弹性↓使呼气的驱动↓ （肺气肿） 肺内局部性炎症或支气管狭窄 使空气不能均匀地进入肺泡 （肺结核和肺炎） 支气管粘膜轻度水肿 或炎症浸润造成不光滑或狭窄 使气流进出不畅 （支气管或肺部炎症的早期）
３．异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到 的支气管肺泡呼吸音。
产生机理
肺部实变区域较小且与正常含气组织 混合存在 肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖
常见于 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 初期、胸腔积液上方肺膨胀不全
（三）啰音
１．湿啰音
发 生 机 理
气体Байду номын сангаас
吸气
分泌物
水泡
水泡破裂
爆裂声
气体 陷闭的小支气管 突然张开重新充气
一.正常呼吸音：
（一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 tracheal breath sound bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
（三）啰音
意义
双侧－-支气管哮喘，慢支炎，心源性 哮喘 单侧局限－-局部支气管狭窄←支气管 结核或肿瘤
（四）语音共振
产生机理
检查方法
同语音震颤
语 音 共 振 减 弱
•支气管阻塞 •胸腔积液 •胸膜增厚 •胸壁水肿 •肥胖 •肺气肿
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胸部常见体征
视诊 胸廓 呼吸 动度 触诊 气管位 置 正中 语音 震颤 患侧增 强 两侧减 弱 消失或 减弱 叩诊 音响 浊音或 实音 过清音 呼吸音 听诊 罗音 语音 共振
肺实变
对称
患侧减弱
支气管呼 吸音 减弱 消失或减 弱
湿罗音
患侧增强
肺气肿
桶状
两侧减弱
正中 移向患 侧
无
减弱 消失或减 弱
肺不张
湿 啰音的分类
按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为:
1. 捻发音 1. 细湿啰音
1. 中湿啰音 1. 粗湿啰音
结合案例
发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支 气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高， 近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。
over Stomach
清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
结合案例
肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺 梗死、肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿 瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液、胸 膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。
患侧塌陷 患侧减弱
浊音
无
胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱
移向健 侧
移向健 侧
消失或 减弱
减弱或 消失
实音
减弱或消 失
减弱或消 失
无
减弱或消 失
减弱或消 失
气胸
患侧饱满 患侧减弱
鼓音
无
THANK YOU
肺泡呼吸音：
大部分区域
肺部听诊顺序
湿 罗 音
机制：
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音
1. 断续而短暂，一次即连续多个出现 2. 吸气时或吸气终末时较为明显 3. 部位比较固定和局限 4. 大中小水泡音可同时存在 5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失
听诊
B 啰音 C
A 呼吸音
语音共振 胸膜摩擦音 D
听诊部位及方法
Right
正常呼吸音的分布
前 胸
支气管呼吸音： 喉部、胸骨上窝 支气管肺泡呼吸音：
胸骨两侧第1、2肋间
肺泡呼吸音：
大部分区域
正常呼吸音的分布
后 部
支气管呼吸音：
第6、7颈椎和第1、2胸椎
支气管肺泡呼吸音：
肩胛间区的第3、4胸椎水平 及右肺尖
病例中肺部异常叩诊听诊音
LOREM IPSUM DOLOR
前胸部重要的体表标志
胸骨 锁骨 肋骨及肋间隙 胸骨角 腹上角等 前正中线 锁骨中线
后胸部重要的体表标志
第七颈椎棘突 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角 后正中线 肩胛线
目录
A
肺部叩诊
B
肺部听诊
叩诊
B C 肺界
A 叩诊音
肺底活动度
叩诊手法
直接叩诊： 拳头 指掌、手指并拢以指尖
叩诊手法
间接叩诊：
1.
叩诊板：中指第一、 二指关节
2.
叩诊锤：中指指端
叩诊顺序
LOREM IPSUM
上 内
下 外
LOREM IPSUM
清音（Resonance）：
Lung
实音（Flat）:
Muscles and Bones
浊音（Dull）:
over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）: