肺部视诊、触诊、叩诊
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医生在诊断患者肺部疾病时常用的一种方法。
通过子细观察患者的呼吸、听诊肺部和触诊胸部等方式，医生可以初步判断患者的肺部健康状况。
本文将从呼吸、听诊、触诊、叩诊和其他方面介绍肺部体格检查的相关内容。
一、呼吸1.1 观察呼吸频率：正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，过快或者过慢都可能是异常表现。
1.2 观察呼吸节律：正常呼吸应该是均匀的，如果浮现不规律或者深浅不一的情况，可能是肺部疾病的表现。
1.3 观察呼吸深度：正常呼吸应该是自然而深度适中的，如果呼吸过浅或者过深都可能是异常表现。
二、听诊2.1 听清肺部呼吸音：正常的肺部呼吸音应该是清晰而均匀的，如果听到异常的响声如湿啰音、干啰音等，可能是肺部疾病的表现。
2.2 听清心音：有时候心脏疾病也会影响到肺部的听诊结果，因此医生需要注意听清心音是否正常。
2.3 听清声音传导：通过让患者说话或者咳嗽时观察声音的传导情况，可以初步判断声音是否正常传导。
三、触诊3.1 触摸胸廓：触诊胸廓可以初步判断胸廓是否对称，有无凹陷或者突出等异常情况。
3.2 触摸胸部皮肤：触摸胸部皮肤可以初步判断皮肤是否有异常感觉如温度异常、湿度异常等。
3.3 触摸胸部软组织：通过触摸胸部软组织可以初步判断有无包块、硬块等异常情况。
四、叩诊4.1 叩击胸廓：通过叩击胸廓可以初步判断胸廓是否有异常声音如浊音、清音等。
4.2 叩击胸部不同部位：叩击胸部不同部位可以初步判断不同部位的叩击声音是否一致，有无异常情况。
4.3 叩击胸部边缘：叩击胸部边缘可以初步判断有无胸膜磨擦音等异常情况。
五、其他5.1 体温测量：体温是判断患者是否发热的重要指标，有时候肺部疾病也会导致发热。
5.2 血氧测量：血氧饱和度是判断患者氧气供应是否充足的重要指标，肺部疾病可能会导致血氧饱和度下降。
5.3 X光检查：X光检查是更为准确的肺部检查方法，可以匡助医生更清晰地了解患者肺部情况。
通过以上介绍，我们可以了解到肺部体格检查的重要性和方法。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过检查患者的呼吸、听诊肺部音响和触诊等手段，医生可以初步判断患者是否存在肺部疾病。
以下是肺部体格检查的标准格式文本：一、检查目的：肺部体格检查的主要目的是评估患者的肺部健康状况，发现并初步判断是否存在肺部疾病，为后续的诊断和治疗提供依据。
二、检查方法：1. 视诊：医生通过观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等，初步判断患者的呼吸状况是否正常。
2. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，通过听取声音的变化来判断肺部是否存在异常情况，如肺部积液或肺气肿等。
3. 听诊：医生用听诊器仔细听取患者的胸部前后两侧以及背部的呼吸音和杂音，以判断是否存在肺部疾病，如肺炎、哮喘等。
4. 触诊：医生用手掌触摸患者的胸部，以检查患者的呼吸运动是否对称，有无肋间隙增宽等异常情况。
三、检查结果及分析：1. 视诊：正常情况下，患者的呼吸频率应在正常范围内，呼吸节律应规律，呼吸深度适中。
2. 叩诊：正常情况下，叩诊声音应为清音，无浊音或鼓音，肺部呈现弹性感。
3. 听诊：正常情况下，患者的呼吸音应为清晰的风音，无湿罗音或干罗音。
若出现湿罗音，可能提示存在肺部炎症或积液等情况；若出现干罗音，可能提示存在肺气肿或支气管痉挛等情况。
4. 触诊：正常情况下，患者的呼吸运动应对称，无明显异常。
若出现肋间隙增宽，可能提示存在气胸或肺大泡等情况。
四、检查结论：根据肺部体格检查的结果分析，初步判断患者的肺部状况是否正常。
若检查结果显示肺部存在异常情况，建议进一步进行相关检查，如胸部X光片、肺功能检查等，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
五、注意事项：1. 检查过程中，患者应保持放松和舒适的姿势，以便医生更好地进行触诊和听诊。
2. 医生在进行触诊和听诊时，应注意用力适度，以免给患者造成不必要的不适。
3. 患者在进行肺部体格检查前，应告知医生有关自身的病史、症状和服药情况，以便医生更准确地评估肺部状况。
肺脏视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次肺脏视触叩听实训，掌握肺脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，了解肺部疾病的常见体征，提高临床诊断能力。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点临床技能实训中心四、实训对象20名临床医学专业学生五、实训内容1. 肺脏视诊（1）观察胸廓形状：桶状胸、扁平胸、肋间隙饱满程度等。
（2）呼吸运动：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
（3）肺部体征：观察肺部皮肤颜色、有无皮疹、破溃、外伤等。
2. 肺脏触诊（1）胸廓扩张度：双手触诊，比较两侧胸廓扩张度。
（2）语音震颤：嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，比较两侧语音震颤的异同。
（3）胸膜摩擦感：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，嘱被检查者深呼吸，观察有无摩擦感。
3. 肺脏叩诊（1）间接叩诊：以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
（2）直接叩诊：以手指直接叩击胸壁，观察叩诊音的变化。
4. 肺脏听诊（1）呼吸音：听诊正常与异常呼吸音，如干湿啰音、哮鸣音等。
（2）语音共振：嘱被检查者发出“yi”长音，观察语音共振的变化。
（3）胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音的存在与否。
六、实训过程1. 视诊：观察受试者的胸廓形状、呼吸运动、肺部皮肤等。
2. 触诊：双手触诊受试者的胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等。
3. 叩诊：间接叩诊和直接叩诊，观察叩诊音的变化。
4. 听诊：听诊受试者的呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音等。
七、实训结果1. 视诊：受试者的胸廓形状、呼吸运动、肺部皮肤等均符合正常范围。
2. 触诊：受试者的胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等均符合正常范围。
3. 叩诊：受试者的叩诊音符合正常范围。
4. 听诊：受试者的呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音等均符合正常范围。
八、实训总结本次肺脏视触叩听实训，使我们掌握了肺脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，提高了临床诊断能力。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
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（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
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（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
该检查通常由医生或者医疗专业人员进行，旨在检测肺部疾病、感染或者其他异常情况。
肺部体格检查通常包括以下几个方面：1. 视诊：医生会子细观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节奏等。
异常的外观可能暗示肺部疾病或者其他健康问题。
2. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部和背部，以检测肺部的异常呼吸音。
常见的呼吸音包括清晰的呼吸音、哮鸣音、湿罗音等。
异常的呼吸音可能暗示肺部感染、气道狭窄或者其他问题。
3. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以检测肺部的共鸣音。
正常情况下，肺部会产生清脆的共鸣音。
而如果存在肺部积液或者其他异常情况，共鸣音可能变得沉闷或者减弱。
4. 触诊：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检测肺部的震颤。
正常情况下，肺部震颤应该均匀一致。
如果存在肺部病变或者其他异常情况，震颤可能变得不规则或者减弱。
除了以上常规的肺部体格检查方法，医生还可以根据具体情况进行其他进一步的检查，如X射线检查、肺功能测试等，以获取更详细的肺部信息。
需要注意的是，肺部体格检查只是初步评估肺部健康状况的一种方法，不能替代其他更准确的检查手段。
如果存在肺部疾病的风险或者症状，建议及时就医并按医生的指导进行进一步的检查和治疗。
总之，肺部体格检查是一种简单而常用的检查方法，可用于评估肺部的健康状况。
通过视诊、听诊、叩诊和触诊等方法，医生可以初步判断肺部是否存在异常情况。
然而，为了获得更准确的诊断结果，可能需要进一步进行其他检查。
如果您有任何肺部健康问题或者疑虑，建议及时咨询医生或者医疗专业人员。
肺部视触叩听病历书写
肺部视触叩听病历书写摘要：1.肺部视触叩听病历书写的重要性2.肺部视触叩听的具体步骤和内容3.肺部视触叩听病历书写的注意事项正文：一、肺部视触叩听病历书写的重要性肺部视触叩听是一项重要的临床检查方法，对于医生了解患者的肺部状况具有重要意义。
视触叩听病历书写是对这一检查过程的记录，有助于医生回顾检查结果，分析病情，制定治疗方案以及评估治疗效果。
因此，规范、详细的肺部视触叩听病历书写对临床工作具有重要价值。
二、肺部视触叩听的具体步骤和内容1.视诊：观察患者胸部的形态、对称性以及呼吸运动的幅度和规律。
注意有无胸廓畸形、呼吸运动减弱、胸壁静脉曲张等异常表现。
2.触诊：通过触摸患者胸部，了解肺部的质地、表面光滑度、有无压痛、肿块等。
触诊时需注意患者的反应，避免用力过猛造成患者不适。
3.叩诊：用叩诊锤或手指叩击患者胸部，根据声音的清浊、响亮程度判断肺部的含气量和有无实变、积液等情况。
叩诊时需注意部位、力度和节奏，以确保检查结果的准确性。
4.听诊：通过听诊器听取患者胸部呼吸音、哮鸣音、湿哆音等，了解肺部呼吸功能的状况。
听诊时需注意患者呼吸的深浅、频率以及呼吸音的强弱和性质，以便发现异常呼吸音。
三、肺部视触叩听病历书写的注意事项1.病历书写应遵循客观、真实、完整的原则，尽量避免主观臆断和不切实际的描述。
2.病历书写应注重条理和结构，按照视触叩听的顺序进行记录，以便医生快速了解检查过程和结果。
3.病历书写应详细描述检查过程中发现的异常表现和阳性体征，以便医生进行诊断和鉴别诊断。
4.病历书写应简洁明了，避免使用过于专业的术语，以免影响医生之间的沟通和交流。
总之，肺部视触叩听病历书写是临床工作中一项重要的任务，对于保证医疗质量和提高诊断准确率具有重要意义。
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
肺部视诊、触诊、叩诊
(三) 胸 膜 摩 擦 感
急性胸膜炎时，因纤蛋白沉着于两层胸膜， 使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸 膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故 称为胸膜摩擦感。通常于呼、吸两组均可 触及，但有时只能在吸气相末触到，有如 皮革相互摩擦的感觉。
三、叩 诊
(一) 叩诊的方法 1、间接叩诊(indirect percussion)(见图) 2、直接叩诊(direct percussion)
实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范
围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径
少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 肺部大面积含气量减少的病变。如肺炎、
肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿及肺硬 化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿 瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等； 以及胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均 为浊音或实音。
2、鼓音 其音响较清音强，振动持续时间亦较长。 正常情况下见于胃泡区及腹部叩诊时。病 理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸和气 腹等。
3、过清音
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较 清音低，音响较清音强，极易听及。临床 上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的 疾患，如肺气肿。
4、浊音
音调较高、音响较弱、振动持续时间较短 的叩诊音。病理情况下，如肺炎，因肺组 织含气量减少。
一呼吸运动呼吸运动是吸气为主动运动此时胸廓增呼吸运动正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主??上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称为及肋间隙向内凹陷称为性呼吸困难常见于气管阻塞反之下呼性呼吸困难常见于气管阻塞反之下呼吸道阻塞患者因气流呼出不畅呼气需要吸道阻塞患者因气流呼出不畅呼气需要用力从而引起肋间隙膨隆因呼气时间延用力从而引起肋间隙膨隆因呼气时间延长又称为呼气性呼吸困难常见于支气管长又称为呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿
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图2 常见的异常呼吸类型
二、触 诊
(一) 胸廓扩张度
前胸廓扩张度的测定；检查者两手置于胸 廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋 缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称 部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁； 后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患 者背部，约于第10肋骨水平，指指与中线 平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者 作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否 一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸 腔积液、气胸、膜增厚和肺不张等。
检查胸廓呼吸动度的方法
(二) 语 音 震 颤
• 被检查者发出语音时，声波起源于喉部，
沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起 共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又 称触觉震颤(tactile fremitus)。
• 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸
壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的 强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到 外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注 意有无增强或减弱。
第三节 肺 和 胸 膜
• 检查胸部时采取坐位或胸膜 的检查一般应包括视、触、叩、听四个部 分。
一、视 诊
(一) 呼吸运动
• 呼吸运动是吸气为主动运动，此时胸廓增
大，胸膜腔内负压增高，肺扩张，空气经 上呼吸道进入肺内。呼气为被动运动，此 时肺脏弹力回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负 压降低，肺内气体随之呼出。
• 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音
调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁 距离的差异等因素的影响。
• 语音震颤减弱或消失，①肺泡内含气量过
多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性 肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜 高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
• 语音震颤增强，①肺泡内有炎症浸润，因
肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺 炎实变期、肺梗塞等；②接近胸膜的肺内 巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其 是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时， 如空洞型肺结核、肺脓肿等。
• 肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，
实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范
围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径
少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 肺部大面积含气量减少的病变。如肺炎、
肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿及肺硬 化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿 瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等； 以及胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均 为浊音或实音。
2、鼓音 其音响较清音强，振动持续时间亦较长。 正常情况下见于胃泡区及腹部叩诊时。病 理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸和气 腹等。
3、过清音
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较 清音低，音响较清音强，极易听及。临床 上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的 疾患，如肺气肿。
4、浊音
音调较高、音响较弱、振动持续时间较短 的叩诊音。病理情况下，如肺炎，因肺组 织含气量减少。
• 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，
形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的 运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两 种呼吸运动均不同程度同时存在。
• 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进
入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负 压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝 及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。吸气 性呼吸困难，常见于气管阻塞，反之，下呼 吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要 用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延 长，又称为呼气性呼吸困难，常见于支气管 哮喘和阻塞性肺气肿。
叩诊的技巧
(二) 影 响 叩 诊 音 的 因 素
• 胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的
传播。
• 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可
影响叩诊音。
(三) 叩 诊 音 的 分 类
1、清音 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、 含气量、致密度正常。
(三) 胸 膜 摩 擦 感
急性胸膜炎时，因纤蛋白沉着于两层胸膜， 使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸 膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故 称为胸膜摩擦感。通常于呼、吸两组均可 触及，但有时只能在吸气相末触到，有如 皮革相互摩擦的感觉。
三、叩 诊
(一) 叩诊的方法 1、间接叩诊(indirect percussion)(见图) 2、直接叩诊(direct percussion)
5、实音
音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时 间更短的叩诊音。见于大量胸腔积液和肺 实变等。
(四) 正 常 叩 诊 音
• 正常胸部叩诊音 • 肺界的叩诊 • 肺下界的移动范围
围为6~8cm。
• 侧卧位的胸部叩诊
正常人肺下界的移动范
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、
（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼 吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
(二) 呼 吸 频 率
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分， 呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44次/ 分。
1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。
2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。
3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。