简述叩诊音的特点及临床意义
临床医学概论
1、发热：指各种原因引起的人体产热大于散热，使体温升高超过正常范围。
2、咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。
24h<100ml少量，>500ml大量。
3、三凹征：指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，表现为吸气性呼吸困难。
4、呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
病因：1）气道阻塞性疾病；2）肺实质浸润性疾病；3）肺血管疾病；4）胸廓运动障碍及胸膜疾病；5）呼吸中枢、神经传导及呼吸肌疾病。
分类：根据发生的急缓，分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
根据血气变化，分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
根据病变部位分为中枢性和周围性呼吸衰竭。
治疗原则：1）建立通畅的呼吸道2）合理氧疗3）改善通气4）控制感染5）纠正酸碱失衡和电解质紊乱6）防治并发症、营养支持治疗5、肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰引起的。
6、心力衰竭的的诱因：1）原发性心肌损害2）心室负荷过重：压力负荷过重和容量负荷过重。
7、急性心力衰竭的治疗原则：1）减少静脉回流2）纠正缺氧3）镇静4）快速利尿5）血管扩张剂6）增加心肌收缩力7）解除支气管痉挛8）其他：应用地塞米松8、、心功能分级：Ⅰ级：体力活动不受限制。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
Ⅲ度：体力活动明显受限。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
按客观检查分4级：A：无心血管病的客观证据。
B：轻度心血管病的客观证据。
C：中度心血管病的客观证据。
D：重度心血管病的客观证据。
8、心律失常：指心脏激动起源部位、激动的频率和节律、激动传导的速度与次序中任何一项的异常。
9、房颤的心电图特征：①P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，在V1导联中明显，频率约350~600次/min；②心室率极不规则，QRS波群时间通常正常。
胸腹叩诊知识点总结
胸腹叩诊知识点总结一、胸腹叩诊的基本原理1. 叩诊方法（1）直接叩诊：直接用手指或手掌直接敲击患者体表，通过振动传导到体内器官，观察和判断器官的情况。
（2）间接叩诊：用敲击器等工具，例如叩诊锤或听诊锤，通过工具的振动传导到体表和体内器官，观察和判断器官的情况。
2. 叩诊音（1）清音：当在正常肺组织上进行叩诊时，所打出的声音为清音。
（2）浊音：当在肉瘤、炎症、实质性肿瘤、液体积聚等病变部位叩诊时，所打出的声音为浊音。
（3）鼓音：当在肺大泡病变或腹腔积液时，所打出的声音为鼓音。
（4）实音：当在肝脾肿大等器官病变时，所打出的声音为实音。
3. 叩诊部位（1）胸部叩诊部位：包括胸骨、胸腔两侧、胸腔下部。
（2）腹部叩诊部位：包括上腹部、中腹部、下腹部。
二、胸腹叩诊的常见应用1. 肺部疾病的诊断（1）肺气肿：在肺气肿患者叩诊胸腔时，会产生鼓音。
（2）肺实质性病变：在肺部炎症、肺结核、肺癌等病变时，常会出现浊音。
2. 心脏疾病的诊断（1）心包积液：在心包积液时，常在胸部叩诊区域出现浊音。
（2）心肌病变：在心肌病变时，胸骨上方会出现心音过饱满的区域。
3. 肝脏疾病的诊断（1）肝脏肿大：在肝脏肿大时，腹部右上腹区域会出现实音。
（2）肝脏功能异常：在肝功能异常时，腹部右上腹区域会出现急性胆囊炎样叩击痛。
4. 脾脏疾病的诊断（1）脾脏肿大：在脾脏肿大时，腹部左上腹区域会出现实音。
（2）脾脏功能异常：在脾功能异常时，腹部左上腹区域会出现脾脏摩擦音。
5. 腹部疾病的诊断（1）腹部积液：在腹部积液时，会出现鼓音。
（2）腹部肿块：在腹部肿块时，会出现浊音。
三、胸腹叩诊的注意事项1. 技术要点：（1）叩诊的力度要适中，太轻则难以产生有效的振动，太重则容易造成误判断。
（2）叩诊的频率要均匀，避免频率不一造成判断困难。
2. 环境要求：（1）叩诊要在安静、无干扰的环境中进行。
（2）叩诊要在光线充足的环境中进行，便于观察。
3. 仪器要求：（1）使用合适的叩诊工具，保证敲击的力度和频率。
4-1身体评估基本方法
（三） 叩诊注意事项
1、环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2、叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 3、叩诊用力要适中，叩诊力量应视不同的 检查部位、病变组织性质、范围大小或位 臵深浅等情况而定。
听 诊
听诊是根据评估对象身体个部分活动时发出 的声音判断正常与否的评估方法。 听诊器由三部分组成：耳件、体件、软管。 体件常用的有钟型和膜型两种，前者适 于听诊低调的声音，后者适于听取高调的 声音，以后者常用。
手 法
将右手放在被检查部位，以掌指关 节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触 知被检查部位有无触痛或异常感觉。常 用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关 节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁 的病变等。检查时除注意手法轻柔外还 应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有 肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的 关系等。
（三）实音(flat note) 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更 短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如 肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实 变也可出现。 （四）鼓音(tympante) 是一种比清音音响强、音时长而和谐的 低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出 现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见 于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。
2、直接叩诊法
适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、 增厚、大量胸腹水。
叩诊锤
（二） 叩诊音
被叩诊部位产生的反响称为叩诊音。 被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、 含气量及与体表的间距决定了叩诊音的 不同。根据音响的频率、振幅等将叩诊 音分为清音、浊音、鼓音、实音与过清 音。
（一）清音(resonante) 是一种音调低、音响较强、音时较长的 叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生， 可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩 诊时。 （二）浊音(dull note) 是一种高音调、音响较弱、音是较短的 叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质 器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩 诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时 也可出现。
诊断学之叩诊音考点
诊断学之叩诊音考点在诊断学考试中，主要考察内容为症状学与体征，而在体征中又以胸部检查的叩诊、听诊，腹部检查的触诊为主要考点，现在就胸部叩诊中考试频率最高、考生最易错误的叩诊音，进行知识梳理。
什么是叩诊音？叩诊音，叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。
1.清音：是正常肺部的叩诊音。
它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。
除音响外，板指所感到的振动也较弱。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。
3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。
正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。
在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
5.过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。
正常儿童可叩出相对过清音。
叩诊音怎么考？通过多年来对于事业单位招聘考试真题的研究，在招聘考试里，对于叩诊音的考察，频率最高的在于各类音响对应的正常组织或组织发生的病变，其次考察各叩诊音的音响频率特点。
对于各叩诊音的学习考生可以联想一下往暖壶倒开水的过程，在倒水的最开始，壶内水分较少，空气较多，声音响度大，但是频率低，随着液体不断增多，音响下降，频率升高。
明白这个道理过后再看一下叩诊音的命名。
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，通过轻拍或敲击胸部来判断患者胸部内部器官的状态。
它是一种简单、无创且有效的检查手段，可以帮助医生发现胸部疾病并作出正确的诊断。
在进行胸部叩诊时，医生通常会使用手指或锤子等工具，轻轻敲击患者胸部的不同部位，以听取声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
根据声音的不同，胸部叩诊可以分为共鸣音、浊音和实音三种。
共鸣音是正常肺组织所产生的声音，它具有清脆响亮的特点。
当医生在患者胸部的正常肺组织上敲击时，会听到明亮而持久的共鸣音。
如果患者的共鸣音变得低沉或消失，可能表明胸部内部存在疾病，如肺部积液或肺气肿等。
浊音是指敲击胸部时所产生的低沉而持久的声音。
当医生在患者的肺实质或胸膜上敲击时，会听到浊音。
浊音的出现可能是由于胸部内部存在液体或实质性病变，如肺炎或肺实质纤维化。
实音是指敲击胸部时所产生的沉闷而短促的声音。
当医生在患者的胸部上敲击肿块或肿瘤等实质性病变时，会听到实音。
实音的出现可能表明患者的胸部存在肿瘤或肿块等病变。
除了根据声音来判断胸部内部器官的状态，医生还可以通过触感来辅助诊断。
在进行胸部叩诊时，医生会用手指轻轻触摸患者胸部不同部位，以感受胸部的硬度、光滑度和颤动等特征。
通过触感，医生可以判断胸部内部器官的大小、形状和质地，进一步确定病变的性质和程度。
胸部叩诊是一项简单而有效的临床检查方法，它可以帮助医生迅速了解患者的胸部状况，并作出正确的诊断。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，它只能作为其他检查方法的辅助手段。
在进行胸部叩诊时，医生还需要结合患者的病史、体征和其他相关检查结果来综合判断。
胸部叩诊是一种简单、无创且有效的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的胸部状况并作出正确的诊断。
通过轻拍或敲击胸部，医生可以听到不同的声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，医生还需要结合其他检查结果来作出综合判断。
健康评估之腹部叩诊
腹部异常浊音区
总结词
腹部异常浊音区是腹部叩诊时出现异常的区域，通常表明腹腔内有液体潴留。
详细描述
当腹腔内有炎症、出血、脓肿或肿瘤等病变时，会导致腹腔内液体潴留，叩诊 时呈现异常浊音区。这些病变可能是腹膜炎、腹腔脓肿、肝硬化腹水等疾病。
腹部异常实音区
总结词
腹部异常实音区是腹部叩诊时出现异常的区域，通常表明腹腔内有实质性肿块或 脏器肿大。
叩诊原理
声波传播
叩诊时，敲击产生的声波通过腹壁传 播至腹腔内的脏器和组织，产生回声 。
回声判断
根据回声的强弱、频率和音调，可以 推断出脏器的形态、位置和大小等信 息。叩诊Βιβλιοθήκη 法010203
准备
患者需排空尿液，取仰卧 位或半卧位，放松腹部肌 肉。
操作
医生用中指和无名指并拢 ，以适当的力度在腹部进 行连续敲击，观察发出的 声音变化。
详细描述
当腹腔内有肿瘤、脏器肿大或炎症等病变时，会导致腹部实音区的出现。这些病 变可能是肝癌、胰腺癌、肠梗阻等。
腹部异常鼓音区
总结词
腹部异常鼓音区是腹部叩诊时出现异常的区域，通常表明肠 道积气或腹部空腔脏器穿孔。
详细描述
肠道积气或腹部空腔脏器穿孔会导致腹部鼓音区的出现。这 些病变可能是肠梗阻、肠坏死、胃穿孔等疾病。在临床上， 腹部鼓音区的出现常常是急腹症的表现之一，需要紧急处理 。
腹部叩诊在泌尿系统疾病中的应用
肾积水
腹部叩诊可以检测到腰部或上腹 部出现浊音或实音，提示肾积水
的可能。
肾结石
腹部叩诊可以检测到患侧腰部或上 腹部出现扣击痛，提示肾结石的存 在。
膀胱疾病
腹部叩诊可以检测到膀胱区出现浊 音或实音，提示膀胱炎、膀胱结石 等膀胱疾病的存在。
肺部叩诊音实训报告
一、实训目的通过本次肺部叩诊音实训，使学生掌握肺部叩诊音的基本原理、操作方法及临床意义，提高学生的临床诊断能力。
二、实训时间2022年10月20日三、实训地点XX医院呼吸内科示教室四、实训内容1. 肺部叩诊音的基本原理肺部叩诊音是指医生用手指或叩诊锤轻轻敲击胸部，通过声音的传导和反射，了解肺部脏器的形态、大小、位置及病变情况。
肺部叩诊音包括清音、浊音、鼓音和实音。
2. 肺部叩诊音的操作方法（1）体位：患者取坐位或仰卧位，医生立于患者一侧。
（2）叩诊顺序：先叩诊前胸壁，再叩诊侧胸壁，最后叩诊背部。
（3）叩诊手法：用手指或叩诊锤轻敲胸部，力度要均匀，避免用力过猛。
（4）叩诊区域：从锁骨上缘开始，向下依次叩诊各肋间。
3. 肺部叩诊音的临床意义（1）清音：正常肺部叩诊音，表示肺部无异常。
（2）浊音：肺部有局限性炎症、肺不张、胸腔积液等病变时，叩诊音变浊。
（3）鼓音：肺部有气胸、肺大泡、肺空洞等病变时，叩诊音变鼓。
（4）实音：肺部有实质性病变，如肺肿瘤、肺纤维化等，叩诊音变实。
五、实训过程1. 教师讲解肺部叩诊音的基本原理、操作方法及临床意义。
2. 学生分组进行肺部叩诊音实训，每组学生轮流担任患者和医生。
3. 教师巡回指导，纠正学生的操作错误，解答学生提出的问题。
4. 学生互相交流实训心得，总结经验。
六、实训结果通过本次肺部叩诊音实训，学生掌握了肺部叩诊音的基本原理、操作方法及临床意义，提高了临床诊断能力。
以下是部分学生的实训心得：1. 学生A：通过本次实训，我深刻理解了肺部叩诊音的临床意义，对肺部疾病的诊断有了更深入的认识。
2. 学生B：实训过程中，我发现自己在操作上存在一些不足，通过教师的指导，我改正了错误，提高了操作技能。
3. 学生C：肺部叩诊音实训让我明白了理论与实践相结合的重要性，只有将理论知识应用于实践，才能真正提高自己的临床诊断能力。
七、实训总结本次肺部叩诊音实训取得了圆满成功，达到了预期目的。
诊断学考试简答及论述题
诊断学考试简答及论述题SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-1.发热的分有哪几度？答：1.①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④趋高热41℃以上2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？答：发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2）咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3）是否伴有发热、胸痛、气喘4）痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
5）体位对咳痰有何影响等。
4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音5.中心性发绀与周围性发绀有何区别？答：中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2 降低引起。
发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。
发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
1.问诊的内容有哪些?答：问诊的内容有：①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。
2.现病史包括哪些内容?答：现病史包括：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，③伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。
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简述叩诊音的特点及临床意义
叩诊音是一种通过敲击病人身体以产生声音，从而判断内部器官状态的检查方法。
其特点和临床意义如下：
特点：
1. 叩诊音是通过敲击不同部位产生的声音差异来判断内部器官的状态。
不同器官的组织密度、形状和位置不同，敲击时产生的声音也会有所不同。
2. 叩诊音包括浊音和清音。
浊音是指敲击肺部或实质性器官时产生的低沉而混浊的声音，如肝脏、心脏等。
清音是指敲击空气腔或是有空气充填的器官时产生的响亮而清晰的音响，如肺部。
3. 叩诊音的特点还包括音程、音响、音调和音质的变化。
这些变化可以帮助医生判断病人内部器官的大小、位置以及是否有异常。
临床意义：
1. 叩诊音是体格检查中非常重要的一项。
“浊音-清音界”可以帮助医生判断胸腺、肺、心脏、肝脏等器官的位置和大小，以及是否存在异常。
2. 叩诊音还可以用来判断腹腔内器官的状态，如肠道是否积气或液体积聚。
通过不同部位的叩诊音，医生可以推断是否存在肠梗阻、胀气等问题。
3. 在肺部疾病的诊断中，叩诊音可以帮助医生判断肺部有无积液、肺气肿、塌陷等异常情况。
4. 叩诊音还可以用来评估心脏杂音以及心脏扩大与否的程度。
5. 叩诊音在腹部疾病的诊断中也有一定的参考价值，如腹水的
检测、脾脏、肾脏等器官位置和大小的判断等。
总之，叩诊音在临床上是一种简单而有效的体格检查工具，可以帮助医生快速判断内部器官的状态和是否存在异常。
但需要注意的是，叩诊音不能单独用于诊断，还需结合其他检查和病史等综合分析。