感觉功能评定

感觉功能评定
一、概述
1、概念：感觉评定是用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。

2、目的及意义：感觉障碍的程度。

可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类。

通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。

二、评定的方法和步骤：
1、本体觉评定方法：需要准备的物品：大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架，一些棉花、纸巾或软刷；4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等；感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的物件，几块不同质地的布。

轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。

刺激的动作要轻，刺激不应过频。

检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。

检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。

先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。

对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。

对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。

温度觉：包括冷觉与温觉。

冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C 的温水试管。

在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。

选用的试管直径要小。

管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。

位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。

运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。

患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。

震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。

检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。

复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。

必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。

两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。

测出两点间最小的距离。

两点必须同时刺激，用力相等。

正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。

图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。

实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。

让患者辨认该物的名称、大小及形状等。

两手比较。

定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。

正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。

重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。

质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。

2、手感觉功能评定：
轻触-深压觉检查（light touch-deep pressure)
是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。

检查时采用Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法。

单丝为粗细不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有多种。

测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。

用隔帘或其他物品遮住患者双目，检查者持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与患者约定，当患者有触感时即应告知检查者。

用1.65-4.08号丝时，每号进行3次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起1-1.5秒为一次。

当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。

用4.17-6.65号丝时，仅需作一次。

Moberg触觉识别评定
试验时在桌上放一个约12cm*15cm的纸盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm 左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体，让患者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。

先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。

计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法。

将物品散布在纸盒旁20cm*15cm的范围内，在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在闭眼情况下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。

两点辨别觉（2PD）：
压力会影响结果应测轻触下的2PD，可用伸直的回形针两端进行测定。

测定时掌心向上，手背放在预先放在桌子上的油腻子上，以防移动影响结果。

然后沿长轴测试，10次中有7次极准确的数值即为结果，也可测3次有2次报正确为准。

掌侧面：2PD<6mm为正常，7-15mm为部分丧失，>15mm为完全丧失。

2PD与功能的关系
正常：<6mm，可做上表弦等精细工作
尚可：6-10mm，可持小器械（镊子等）
差：11-15mm，可持大的器械（锹、锄）
保护性：仅有一点感觉，持物有困难
感觉缺失：无任何感觉，不能持物。

压力测痛法
测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。

记下指针所指刻度，定为痛阈。

继续加压，记下受试者不能
耐受时的压力刻度，定为耐痛阈。

同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。

应定期复查。

目测类比疼痛评分法（VAS）
用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。

0无痛－－－－－－－－－－－－5中度疼痛－－－－－－－－－－－－－10极痛
在纸上或尺上划10cm长的直线，按mm分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。

让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。

便于前后对比。

注意：显示清楚，教会患者，保存记录。

三、感觉评定的注意事项
检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。

患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性。

先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。

然后让患者闭上眼，或用东西遮上。

在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。

先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。

根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。

采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。

避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。

所给的刺激以不规则的方法由远及近。

先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。

将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围．分别记录在身体感觉分布图上。