性心理障碍的临床表现和诊断
常见精神障碍主要临床表现与诊断
1 、精神分裂症
临床表现 （二）临床亚型 青春型
一般在青春期急性或亚急性起病。临床主 要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维 松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼 脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人 的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意 向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒 诞，与病人的行为一致。
现病史：病人于2002年4月11日出现上班 发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月 13日，病人与领导同事一起去昌平开会， 可是仍是呆愣，不与他人说话。
14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有 缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以 为病人工作累，过几天就好。
15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病 人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事， 病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领 导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很 快完成且条理清楚，未见不当之处。
16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病 人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。 再追问，病人则把门关上不见家人。
17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好 思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人 的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天 下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我 得换个环境。
1 、精神分裂症
诊断与鉴别诊断 （一）诊断 详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断 的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未 出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的 困难。症状不典型时，可作临时性的症状学 诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断 （有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。 对有些病人需多次进行详细的精神检查或对 病情进一步观察后方可作出诊断。
1 、精神分裂症
临床表现 （一）精神症状 4、人格的分裂状态 布鲁勒（E. Bleuler）认为，本病的主要临 床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽 多种多样，但均具有思维、情感、行为的不 协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的 “知（认知）、情、意不协调”也是对人格 分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障 碍”，即“自我”的分裂和瓦解。
心理障碍诊断标准
心理障碍诊断标准心理障碍是指个体在认知、情感、行为等方面存在显著偏离正常范围的情况，常常导致个体在社会适应、学习和工作能力等方面出现显著困难。
准确地诊断心理障碍对于及时的干预和治疗至关重要。
以下是心理障碍诊断的标准，包括以下五个方面：症状识别、严重程度、病程特点、排除其他因素和诊断符合度。
1.症状识别症状识别是诊断心理障碍的第一步。
医生或专业人士需要通过收集患者的病史、临床表现和社会功能等信息，识别出患者存在哪些典型症状。
例如，抑郁症患者可能表现出情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等症状；焦虑症患者可能表现出焦虑、紧张、恐惧等症状。
2.严重程度判断心理障碍的严重程度是诊断的重要环节。
医生或专业人士需要评估患者的症状对其日常生活、工作和学习等方面的影响程度，以及是否伴随着严重的焦虑、抑郁等情绪。
对于重度心理障碍患者，可能还需要考虑是否需要住院治疗。
3.病程特点病程特点是诊断心理障碍的另一个重要因素。
医生或专业人士需要了解患者的症状出现时间、持续时间以及是否有周期性变化等。
例如，抑郁症患者通常会出现晨重夜轻的症状表现；双相情感障碍患者则可能表现出情绪高低起伏的变化。
4.排除其他因素准确地诊断心理障碍需要排除其他因素的影响。
医生或专业人士需要了解患者是否有其他躯体疾病或精神健康问题，如甲状腺亢进、药物滥用等，并排除这些因素导致的情绪和行为变化。
此外，家族史和环境因素也需要考虑。
5.诊断符合度最后，医生或专业人士需要综合考虑上述四个方面的信息，做出诊断并制定相应的治疗方案。
诊断符合度是指医生或专业人士对患者症状的识别和分类与实际诊断结果的一致程度。
高诊断符合度意味着医生或专业人士对患者的症状识别准确，治疗方案合理有效。
总之，心理障碍诊断需要综合考虑症状识别、严重程度、病程特点、排除其他因素和诊断符合度等方面。
只有全面评估患者的状况并制定合适的治疗方案，才能有效地帮助患者恢复健康并提高生活质量。
心理疾病的分类(心理生理障碍)
发作性暴食 至少每周2 次，持续3个 月；
排除躯体疾病所致的 体重减轻
排除神经系统器质性 病变所致的暴食，及 癫痫、精神分裂症等 精神障碍继发的暴食 。
指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为则吃进的 神经性呕吐 食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病
变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。
诊断
心理生理障碍分类
1、临床表现
2、诊断标准
3、病程标 4、严重程度
准
标准
5、排除标准
是一种故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准的进食行为异常。 诊断要点：
神经性厌食
为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖， 甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。并伴有一系 列并发症，如怕冷、血压体温低，心跳过速，便秘等，严重时出现贫血、
生3次，并至 起明显的苦恼 障碍症状导致的继发
少已1个月。 或社会功能受 性失眠。
损。
几乎每天发 生，并至少 已1个月。
病人为此明 显感到痛苦或 影响社会功能 。
不是由于睡眠不足、 药物、酒精、躯体疾 病所致，也不是某种 精神障碍的症状组成 部分。
睡行症
指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活 动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到 床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏 醒或次晨醒来均不能回忆。见于儿童少年本症没有痴呆或癔症的证据,可 与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。
排除器质性疾病（如 痴呆、脑瘤、癫痫 等）导致的继发性夜 惊发作，也需排除热 性凉劂。
性功能障碍
心理障碍与心理疾病的临床诊断标准
心理障碍与心理疾病的临床诊断标准心理障碍与心理疾病是常见的心理健康问题，对其临床诊断标准包括以下方面：1.症状评估症状评估是心理障碍与心理疾病诊断的首要步骤。
医生会询问患者有关情绪、思维、行为、睡眠和躯体症状等方面的问题，以了解其是否存在心理障碍或心理疾病。
同时，医生还会采用标准化量表，如汉密尔顿抑郁量表、焦虑量表等，以对患者症状进行量化评估。
2.精神状况检查精神状况检查包括智力测试、人格测试、情绪测试等。
医生会测试患者的认知、思维、情绪等方面，以了解其精神状况。
例如，医生会采用韦克斯勒成人智力测验、明尼苏达多项人格调查表、自评抑郁量表等工具进行测试。
3.病史询问病史询问是心理障碍与心理疾病诊断的重要环节。
医生会详细询问患者症状的起始时间、持续时间、频率、严重程度等，以及患者家族史、个人史、社会背景等方面的信息。
这有助于医生了解患者的病情，为诊断提供重要依据。
4.身体检查身体检查是心理障碍与心理疾病诊断的必要步骤。
医生会对患者进行一系列身体检查，以排除躯体疾病或其他生理因素导致的症状。
例如，医生会检查患者的体重、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并可能需要进行心电图、超声波、核磁共振等辅助检查。
5.诊断标准心理障碍与心理疾病的诊断标准包括症状学、病程和严重程度等方面。
医生会根据患者症状的表现和严重程度，以及病程的特点和其他因素，做出临床诊断。
国际上通用的诊断标准包括DSM-5和ICD-10等，这些标准为医生提供了明确的诊断依据。
6.社交功能评估社交功能评估是心理障碍与心理疾病诊断中的重要步骤。
医生会评估患者的社交能力和适应社会的能力，以了解患者在工作、学习、家庭和社会等方面的表现。
这有助于医生了解患者的病情和预后情况，为制定治疗计划提供重要参考。
7.病程判断病程判断是心理障碍与心理疾病诊断的关键环节。
医生会根据患者病史和检查结果，判断患者病程和预后。
例如，对于抑郁症患者，医生会根据患者症状的严重程度、持续时间和其他因素，判断其病程属于急性、亚急性或慢性，从而为治疗提供指导。
性心理障碍
性身份障碍——男性
持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女 性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希 望成为女性） 或坚持自己是女性，并且专注于女性常规活动，表 现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱 乐活动，拒绝参加男性的常规活动； 或者固执地否定男性解剖结构。患者断言将长成女 人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人 厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；
一般上述障碍至少已持续6个月。
甚者：易性症
患者有转换性别的强烈愿望，并要求变 换为异性的解剖生理特征（如使用手术 或异性激素），性爱倾向为纯粹同性恋 已排除其他精神疾病所致的类似表现 无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常 至少已持续两年
男
女易性术
之前
之后
变性后
女
男易性术
性偏好障碍
摩擦症
一般是男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际， 伺机以身体某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸 女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。 这类患者反复地通过靠拢陌生人（通常是异 性），紧密接触和摩擦自己生殖器。 并没有与所摩擦对象性交的要求； 也没有暴露自己生殖器的愿望； 至少已存在6个月。
异装症（恋物性异装症）
患者表现出对异性衣着特别喜爱，反复出现穿 戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引 起性兴奋； 其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这 种行为受抑制时可引起明显的不安情绪； 病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征， 即不期望永久变为异性； 症状至少已持续6个月。
露阴症
谨慎诊断
有同性性行为的人，即使性取向还没有 针对异性，也不一定是同性恋者，如果 这种同性性行为是偶然的，并且在性意 识模糊时发生的。 除了双性恋者外，一个不是同性恋者发 生同性性行为时，对同性对象没有专注 的执着的情爱，他可能是由于好奇，可 能是性心理还没有发育成熟。
性心理障碍的诊断
性心理障碍的诊断引言性心理障碍是指在性欲、性行为或性满足方面出现持续或再发性问题的一类心理障碍。
这是一种常见的心理问题，可以严重影响个体的生活质量和心理健康。
准确地进行性心理障碍的诊断对于制定个性化的治疗方案非常重要。
本文将介绍性心理障碍的常见分类、诊断标准和诊断过程。
分类性心理障碍通常可以分为以下几类：1.性欲障碍：包括性欲减退障碍和过度性欲障碍，前者指性欲减退或消失，后者指过度或异常的性欲。
2.性身份障碍：包括性别身份障碍，即个体在性别认同方面出现与生理性别不一致的情况。
3.性取向障碍：包括同性恋倾向障碍、异性恋倾向障碍和双性恋倾向障碍，指个体在性吸引和情感吸引方面偏离常规。
4.性兴趣障碍：包括性幻想障碍、性对象选择障碍和性择偶方式障碍，指个体在性兴趣和性对象选择方面出现问题。
5.性功能障碍：包括性欲障碍、勃起障碍、射精障碍和性高潮障碍，指个体在性生理功能方面出现问题。
诊断标准对于性心理障碍的诊断，需要依据以下标准进行评估：1.标准化问卷：可以使用一些标准化的问卷来评估个体的性心理状况，如性心理问题问卷、性功能问卷等。
2.临床访谈：医生需要通过与患者进行临床访谈，了解其性心理问题的具体表现、持续时间和对生活的影响程度。
3.生理检查：对于某些性心理障碍，可能需要进行生理检查，以排除其他可能的身体原因。
4.心理测评：在一些情况下，医生可能需要使用心理测评工具来评估患者的心理状态和功能。
诊断过程诊断性心理障碍的过程包括以下步骤：1. 收集病史信息医生首先要与患者进行详细的病史询问，了解其性心理问题的起始时间、持续时间、频率和对生活的影响程度。
还应了解患者的个人背景、婚姻状况和性行为历史等。
2. 进行标准化问卷评估医生可以使用一些标准化的问卷工具来评估患者的性心理问题。
根据患者的具体情况，选择适当的问卷进行评估。
3. 进行临床访谈和心理测评医生与患者进行面对面的临床访谈，了解其性心理问题的详细表现。
第七章--人格障碍习惯与冲动控制障碍性心理障碍
在校学习期间,有位同学在政治运动中受到 审查,组织上向B了解情况,B对此心情紧张, 认为自己会被牵连进去,终日惶惶,对同学更 加疏远。别人三两交谈或多看他一眼,便起 疑心,认为别人在议论自已;假日亦不外出, 怕别人怀疑或跟踪;听到同学谈某人交代问 题时则认为是暗示自己也应该主动交代,因
而常表白自己没有问题。大学毕业分到一
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离， 使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社 会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现 年18岁以上，至少已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯 体疾病或精神障碍的表现或后果。
三 、 人格障碍的成因
人格障碍的成因包括：
生物、心理、社会三类
因素。
1.生物学因素
①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地 表达情感； ②肤浅和易变的情感； ③自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的 需要； ⑦暗示性高，易受他人影响。
6、强迫型人格障碍
男性多于女性2倍，约70%强迫症病人 有强迫性人格障碍。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的井然有序、完美和控制，及 内心的不安全感为特征，并至少有下列 3项/7：
第七章 人格障碍、习惯和 冲动控制障碍、性心理障碍
定义 成因 分类 诊断标准或临床表现
人格障碍
(personality disorder)
一、人格与人格障碍的定义
（一）人格（personality） 指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。
决定一个人特有的思维、情感和行为模式。 不同的人格可能表现出不同的患病倾向。 例如： 冠心病与A型性格； 强迫症与强迫型人格； 癔症与表演型性格。
心理障碍的诊断标准
心理障碍的诊断标准一、认知障碍1.感知障碍：如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、幻觉等。
2.思维障碍：包括思维奔逸、迟缓、贫乏、联想散漫、妄想等。
二、情感障碍1.情感高涨：自觉特别愉快，自我评价过高，常有欣快感。
2.情感低落：自觉苦闷伤感，或焦急烦躁，或思考困难，缺乏乐趣和活力，动作减少。
3.焦虑：精神性焦虑，躯体性焦虑或更甚者。
4.易激惹：一般性的低度激惹性，言语和行为有爆发性攻击或敌意。
5.抑郁：长期抑郁心境，包括了悲痛欲绝、忧虑、不愉快、失去满足感。
6.恐惧和惊恐障碍：患者感到某种威胁即将来临或害怕失去自控，频死感，恐慌发作等。
7.心境恶劣障碍：一种以心境低落为主要表现，并有相应的思维、行为改变的障碍，又称恶劣心境或抑郁性障碍。
三、意志行为障碍1.意志增强：做某些明知不可能做到的事情，如整夜不能入睡而努力保持清醒。
2.意志减退：患者对任何活动都缺乏动机和兴趣，既不想与人交往，也无需外出或参加各种活动。
3.木僵：指患者不言不语，不动，不进饮食，不讲卫生，对外界刺激缺乏反应。
4.违拗：患者对于别人的要求不仅不执行，而且常常表现出与此相反的行动。
5.紧张：患者的精神活动极度的增强，思维联想加速，言语增多且语速增快。
6.强迫行为和强迫观念：明知某些想法或行为是不必要的或不恰当的，但无法控制或停止。
7.怪异行为：患者表现为毫无目的、毫无意义的奇特行为，如整日赤身裸体、扮鬼脸、奇怪的动作等。
四、人格障碍1.偏执型人格障碍：主要以猜疑和偏执为特点。
2.强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点。
3.表演型人格障碍：以高度的自我中心和夸张的行为为主要特点。
4.依赖型人格障碍：以缺乏自信和独立性为主要特点。
5.反社会型人格障碍：以行为不符合社会规范为主要特点。
6.冲动型人格障碍：以情绪不稳定和缺乏控制为主要特点。
7.回避型人格障碍：以逃避社交和避免与他人接触为主要特点。
8.自恋型人格障碍：以自我中心、自负和优越感为主要特点。
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一、概述
二、性身份障碍的临床表现
还有哪些？有何特点？
三、性偏好障碍临床表现
伴有手淫行为。
（三）露阴症
是一种反复发作或持续存在的倾向，表现为反复出现在陌生异性面前群暴露自己的生殖器，以达到引起性兴奋的强烈欲望，可伴有性唤起并继以手淫，但对所选暴露对象并无进一步性活动的要求。
通常发生在公共场合，并与对方保持安全的距离。
部分患者有固定的性关系，但当性关系发生冲突时，露阴的冲动会变得更加强烈。
如果目击者表现出震惊、恐惧或深为所动时，患者的兴奋常会增加。
大多数患者这一冲动难以控制。
本症几乎仅见于男性，一般至少持续半年。
大多数发生于青年早期。
他们以这种露阴行为，作为缓解性欲的紧张感和取得性满足并获得自信的主要或惟一手段，其家庭生活常不美满。
露阴频率因人而异。
患者个性多存在缺陷，他们缺乏阳刚之气与自信，大多数不善于人际交往，尤其是和女性的交往，在女性面前表现为腼腆、害羞、拘谨，作风严肃，从不和女性开性的玩笑，更没有过分的举动，工作认真负责，循规蹈矩。
（四）窥阴症
反复窥视异性下身、裸体或他人的性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。
没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。
本症几乎仅见于男性。
常在15岁前开始。
少数可兼有露阴或恋物行为。
半数在成年后初次发病。
多数没有异性恋，少数异性恋者，已娶妻生子，但以窥阴等偏离方式作为性满足的主要或惟一来源。
观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于此症。
（五）摩擦症
男性病人在人多拥挤的场合或乘对方不备之际，伺机以自己的阴茎或身体的某一部分，反复地靠拢异性，接触和摩擦异性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。
没有与摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望。
常伴有露阴症。
（六）性施虐与性受虐症
性施虐症是指反复、强烈的性渴求、性想象，涉及对性爱对象施加心理或躯体性伤害行为的一种性活动的异常偏好，并作为性兴奋、性满足的主要手段。
至少持续半年时间。
其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。
与之相反，性受虐症是以承受这类伤害或痛苦以获得性兴奋、性满足。
提供这种行为者为性施虐症。
以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。
两者可以单独存在，也可以并存。
性施虐症患者男性居多，性格多怯懦，具有性卑劣感，对妇女怀有仇恨心。
性受虐症患者男女均有，女性居多。
男性多见于阳痿患者，有的是以受虐待行为作为加强性兴奋的刺激物;有的人还通过嗅、舔衣服或身体上的污物（如尿液、粪便）以取得性快感。
女性多为癔症性人格障碍者，通过这类“象征”的行为方式，以克服或抵消其在性方面的罪恶感情。
受虐的行为方式常为针刺/切割乳房、捆绑身体、勒颈部等。
（七）混合型性偏好障碍
最常见的组合是恋物症、易装症及施虐-受虐症。
应根据对性偏爱的不同类型，以及对个人的重要性依次列出各种并列的亚型。
四、性指向障碍临床表现
素质性同性恋的特点是（）五、诊断标准
好障碍以及性指向障碍，分别从疾病的表现形式、发病特点以及病程转归等方。