腹腔镜气体栓塞的手术室护理
腹腔镜气体栓塞的抢救方法
腹腔镜气体栓塞的抢救方法腹腔镜气体栓塞这事儿挺危险的，但咱也有办法抢救。
一旦发现可能出现了气体栓塞，得赶紧停止手术操作。
你想啊，都已经出问题了，再继续那不就更糟了嘛。
然后马上把患者的体位调整成头低脚高左侧卧位。
这就好像给身体里捣乱的气体找个合适的地方待着，别让它到处乱窜，危害其他重要的地方。
接着呢，得快速给患者吸氧。
氧气就像个小天使，能帮忙缓解患者的难受。
大量高流量的氧气能让身体里的氧气多起来，和那些不好的气体对抗。
而且要密切观察患者的生命体征，像心跳啊、血压啊这些。
就像盯着一个调皮孩子一样，一有不对劲儿马上采取措施。
如果患者的心跳变慢或者出现了其他心脏方面的问题，可能就得进行心肺复苏了。
这可不是闹着玩的，得用力地、有节奏地按压胸部。
就像给心脏加油打气一样，让它重新跳动起来。
还要建立静脉通道，快速地给患者输液。
这些液体能帮助维持患者的血液循环，就像给干涸的河道注入新的水流。
可以输一些生理盐水之类的，让身体里的循环正常起来。
另外，得通知麻醉师，让他们帮忙调整麻醉状态。
麻醉师就像个神奇的魔法师，能通过调整麻醉药物来让患者的身体状态更稳定。
我记得有一次在医院里，有个患者在做腹腔镜手术的时候出现了疑似气体栓塞的情况。
医生们可紧张了，但也很冷静。
他们立刻停止了手术，把患者的体位调整好。
然后赶紧给患者戴上氧气面罩，把氧气开到最大。
有个医生一直在旁边盯着监护仪，观察着患者的心跳和血压。
当发现患者的心跳有点慢的时候，另一个医生马上开始做心肺复苏。
同时，护士快速地建立了静脉通道，开始输液。
麻醉师也在旁边调整麻醉药物。
经过大家的努力，患者的情况慢慢稳定下来了。
还有一点很重要，就是要做好记录。
把抢救过程中的每一个步骤、患者的每一个反应都记下来。
这就像写日记一样，以后可以回顾，看看哪些地方做得好，哪些地方还需要改进。
抢救完之后，也不能掉以轻心，还得继续观察患者的情况，看看有没有什么后续的问题。
就像守着一个刚刚大病初愈的人，得时刻小心。
腹腔镜手术中发生气体肺栓塞成功抢救一例
腹腔镜手术中发生气体肺栓塞成功抢救一例气体肺栓塞引起弥漫性血管内凝血（DIC），发生率很低，国内很少有关报道。
有动物空气栓塞实验，取心肺作病理切片未见1例纤维素性血栓，而病理教科书中空气栓塞动物实验时，发现在肺动脉终末分支内有纤维素凝块，可能是气泡激活血小板、补体及内源性凝血系统，可造成白细胞激活及聚集、氧自由基的产生、内皮的损伤等病理改变，促使血栓形成及弥漫性血管内凝（DIC）发生，气体栓塞引起弥漫性血管内凝血DIC的发生率有待于进一步研究。
【一般资料】患者，女，年龄45岁，体重60 kg.ASA为I级。
【主诉】因子宫增大4年，以"子宫肌瘤"人院。
【检查】血常规示：Hb 156 g/L,Hct 0.446,Plt 356×109/L,凝血功能示：凝血酶原时间（PT）10.3 S.部分凝血活酶时间（APTT）32.2 S,凝血酶时间（TT）14.8 s,纤维蛋白原（FIB）4.25 g/L.,肝肾功能正常。
【治疗方案】择期在全麻下行腹腔镜子宫次全切除术。
【手术治疗过程】入室后开放外周静脉，静注阿托品0.5 mg、咪达唑仑3 mg、维库溴铵6 mg,靶控输注丙泊酚4 μg/ml、瑞芬太尼3 ng/ml,诱导插管。
吸入2%七氟醚，靶控输注丙泊酚1.5~2.5μg/ml、瑞芬太尼1.5~2.5 ng/ml维持麻醉。
头低脚高截石位，气腹压力为12~14 mmHg.手术30 min后准备切断子宫圆韧带时，PETCO2突然下降至0 mmHHg,心跳骤停，考虑出现CO2肺栓塞，即刻暂停手术。
气腹减压，行头低脚高左侧卧位，拍打胸廓及心前区并行胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素0.2 mg,快速行股静脉穿刺并分次给予肾上腺素共2 mg,10 min后心跳恢复。
ECG示窦性心律，ST显著下移，HR 148次/分，BP 160/100 mmHHg,PETCO2逐渐上升至32 mmHg,予硝酸甘油静脉泵注扩张冠脉，5%碳酸氢钠100 ml、甲基强地松龙500 mg静脉滴注，乌司他丁20万单位泵注，呋塞米10mg静脉推注，30 min后pH 7.35,BE-2.1,Hb 146 g/L,穿刺部位和口腔有少量渗血，急查PT 16.7 S,APTT 69.1 S,TT 17.2 S,FIB 1.65 g/L,Hb 134 g/L,Plt 83×109/L,D-D二聚体>10 000 ng/ml,予输注FIB 2 mg,血小板1个治疗量，90 min后继续手术，改剖腹行子宫次全切除术，手术历时70 min.术中泵注小剂量多巴胺维持BP平稳，出血量约100ml,术毕后手术切口和口腔仍有少许渗血，术毕25 min查Hb 110 g/L,输注红细胞悬液2 U,术毕40 min后患者自主呼吸恢复，循环稳定，呼之睁眼，拔除气管导管，送ICU,凝血功能不佳，Hb继续下降，再给予红细胞悬液2单位，冷沉淀5单位，查凝血功能正常，D-D二聚体下降至7036.8 ng/ml,心肺正常，生命体征平稳，切口无渗血，患者神志清楚，送回普通病房。
腹腔镜手术并发气体栓塞的预防及护理对策
腹腔镜手术并发气体栓塞的预防及护理对策曹彦玲【摘要】腹腔镜是以气体为透视介质的内镜，建立气腹是实施腹腔镜手术的方法之一。
但随之也出现了与之相关的并发症，如皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、心律紊乱、心跳骤停、术后颈肩痛等。
其中围手术期气栓的发生导致的死亡引起人们的高度重视。
所以，在建立气腹的过程中要进行正确的操作，进气的判断要准确，为了保证手术的安全，在气腹过程中要严密观察各项生命体征及各项指标的监测，是手术安全的保证。
【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2009(008)003【总页数】2页(P59-60)【关键词】腹腔镜检查/副作用;气栓/护理【作者】曹彦玲【作者单位】100020,首都医科大学北京朝阳医院手术室,北京【正文语种】中文【中图分类】R572;R543.6;R473.6腹腔镜是以气体为透视介质的内镜，建立气腹是实施腹腔镜手术的方法之一。
但随之也出现了与之相关的并发症，如皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症[1]、心律紊乱、心跳骤停、术后颈肩痛等。
其中围手术期气栓的发生导致的死亡引起人们的高度重视。
所以，在建立气腹的过程中要进行正确的操作，进气的判断要准确，为了保证手术的安全，在气腹过程中要严密观察各项生命体征及各项指标的监测，是手术安全的保证。
本组221例患者，男性98例，女性123例，平均年龄47岁。
其中腹腔镜胆囊切除95例，腹腔镜子宫切除42例，腹腔镜直肠癌根治37例，腹腔镜附件切除47例。
2．1 气腹过程致命性的气栓通常是由于气针直接插入血管内充气所致[2]。
此时，往往有穿刺部位出血或手术操作部位出血。
严重的栓塞可引起二氧化碳分压下降、氧饱和度及氧分压明显降低。
目前腹腔镜手术气栓形成机制：(1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体短时间内直接冲入血液；(2)组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户；(3)溶解在血液中的气体可否像减压病一样再形成气泡，目前尚不能肯定。
腹腔镜手术中皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、气腹性心律失常、等气腹相关并发症原因、预防措施和诊断治疗
腹腔镜手术中皮下气肿、气体栓塞、栓塞部位、高碳酸血症、酸中毒、气腹性心律失常、术后肩痛等气腹相关并发症原因、预防措施和治疗措施腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快优势，已成为微创外科领域主流技术，其中气腹系统是腹腔镜手术的重要组成部分，腹腔镜手术存在气腹相关并发症。
皮下气肿原因：1.气腹针穿刺未进入腹腔，气体注入腹膜外的皮肤间隙。
2.气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，气体经形成的假道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。
3.戳卡孔处切口过大，尤其是腹膜切口过大；或由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出戳卡。
4.手术操作空间内注入的 CO2 压力过高，手术时间过长。
预防措施：1.建立气腹时先用针筒行注水试验，证实气腹针确实进入腹腔后再充 CO2 气体。
2.在术野显露满意的前提下，术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间。
治疗1. 明确的轻度皮下气肿无须特别处理，24～48 小时自行吸收。
2. 重度的皮下气肿：① 暂停手术并解除气腹；加大潮气量，增快呼吸频率，适当作过度通气，查血气分析，待 PaCO2、SpO2、PetCO2（呼吸末二氧化碳分压）各项参数基本恢复后，再在较低的 CO2 气腹压力下继续手术，并尽快结束手术。
② 如各项指标恢复缓慢，应根据动脉血气分析结果，酌情给予少量碳酸氢钠来纠正呼吸性酸中毒，同时中转开腹、尽快结束手术。
③ 术后用粗针头穿刺气肿明显处皮肤；直接用手驱赶挤压胸腹部皮下气肿，排除潴留 CO2 气体，继续吸氧、纠正酸碱平衡。
气胸、纵膈气肿纵膈气肿原因1.术中损伤膈肌、纵隔胸膜及壁胸膜或先天膈肌薄弱、缺损，CO2 经损伤或薄弱处进入纵隔及胸膜腔。
2.腹内压增高，气体经膈肌腹主动脉裂孔、食管裂孔旁的疏松结缔组织，CO2 弥散进入纵隔、胸膜腔。
气胸原因1. 麻醉插管损伤气管、麻醉时潮气量过大。
2. 患者本身肺大疱破裂。
治疗1.存在少量气胸及纵膈气肿者，尚未影响到呼吸及 SpO2，可不予处理。
宫腔镜空气栓塞应急预案
一、预案背景宫腔镜手术作为一种微创手术，在妇科领域应用广泛。
然而，手术过程中由于操作不当，可能导致空气进入血液循环，引发空气栓塞，严重时可危及患者生命。
为保障患者安全，提高医护人员应对突发事件的处置能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对宫腔镜空气栓塞的认识和防范意识。
2. 建立完善的宫腔镜空气栓塞应急预案，确保患者生命安全。
3. 提高医护人员对宫腔镜空气栓塞的应急处置能力。
三、预案内容1. 预防措施（1）术前评估：详细询问病史，了解患者是否有手术禁忌症，特别是心肺功能不良的患者。
（2）术中操作：严格遵循手术操作规范，尽量避免空气进入血液循环。
（3）术中监测：密切观察患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，一旦发现异常，立即采取相应措施。
2. 应急处理（1）立即停止手术：发现空气栓塞迹象时，立即停止手术操作，避免空气进一步进入血液循环。
（2）保持患者呼吸通畅：给予患者高流量吸氧，确保呼吸道通畅。
（3）调整患者体位：让患者取左侧卧位并头低脚高，使空气进入右心室，避开肺动脉入口。
（4）药物治疗：遵医嘱给予抗凝、抗休克等药物治疗。
（5）监测病情：密切观察患者生命体征和病情变化，如出现意识不清、呼吸困难等症状，立即报告上级医生。
（6）配合医生进行抢救：根据患者病情，协助医生进行心脏按压、人工呼吸等抢救措施。
3. 预案演练（1）定期组织医护人员进行宫腔镜空气栓塞应急预案演练，提高应急处置能力。
（2）演练内容包括：术前评估、术中操作、应急处理等环节。
（3）演练结束后，对演练过程进行总结和点评，找出不足之处，及时改进。
四、预案实施与监督1. 医院成立宫腔镜空气栓塞应急预案实施小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 定期对医护人员进行宫腔镜空气栓塞应急预案培训，提高应急处置能力。
3. 对预案实施情况进行监督检查，确保预案得到有效执行。
五、预案总结本预案旨在提高医护人员对宫腔镜空气栓塞的认识和防范意识，确保患者生命安全。
1例腹腔镜下左半肝切除术中并发CO2气体栓塞的急救护理
入肺动脉内。⑤协助麻醉医生从右颈内静脉处抽吸 气体。⑥将术前准备的开腹器械包打开，清点记录为 中转开放做准备。⑦经过ｌｌ ｍｉｎ的迅速抢救，患者血
压恢复至１２０／６６ ｍｍＨｇ，Ｓｐ０２恢复到１００％，生命体征 恢复平稳，此时护士传递血管缝线修补血管破裂处， 继续在腹腔镜下完成全部手术。
术前对手术间做了明确管理。①２套腔镜显示系统，
的手术视野。②超声刀和高频电刀分别放在手术床 的两侧，以免互相干扰。③麻醉机置于患者右侧头
部，空出患者头部位置，术中一旦发生大出血和气体
栓塞，便于麻醉医生进行抢救。④手术器械台放于患
者右侧脚端，器械护士站于此位，既便于传递器械，
又能观察电视图像。⑤在手术器械台旁边再准备一
个器械台，上面放置开腹器械．并准备好开腹需用的 物品，随时准备中转开腹使用。
是一种特殊的慢性的胃肠道疾病。包括克罗恩病，溃
ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１６．１ １．０２７ 基金项目：２０１３国家临床重点专科建设项目（国卫办医函［２０１３１５４４号） 作者单位：２０１１０２上海市 复旦大学附属儿科医院血液肿瘤科
（王颖雯，俞颖，朱妮，蒋欣），护理部（张玉侠） 通信作者：张玉侠，Ｅ．ｍａｉｌ：ｙｕｘｉａｚｈａｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ 王颖雯：女，硕士，主管护师，护士长，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｉｎｇｗｅｎｗｏｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
２．３ ２．３．１
ＣＯ：气体栓塞的观察和抢救措施 ＰＥＴＣ０２与ＰａＣ０２的监测Ｃ０２气体栓塞的早期
诊断是抢救成功的前提。本例手术在分离下腔静脉 周围粘连时破裂，大量出血，ＰＥＴＣＯ：由４１ ｍｍＨｇ迅 速下降至１５
ｍｍ
Ｈｇ。随后血压由１２３／７５ ｍｍＨｇ下降
简述空气栓塞的护理措施
简述空气栓塞的护理措施
空气栓塞是指由空气进入血管造成的血液循环障碍的情况。
它可能发生在血管内输液、血液透析、静脉输液、引流管或导管插入过程中，如果不及时处理，空气栓塞可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，在处理空气栓塞时，护理措施显得尤为重要。
首先，护理人员应立即停止输液或透析过程，并迅速将患者的头部调低，以帮助空气升至最高点，减少空气进入血管的量。
同时，呼叫医生或护士长，并确保他们及时赶到现场提供进一步的治疗。
其次，护理人员应密切观察患者的症状和体征，包括突发性呼吸困难、胸痛、心率增快、低血压和意识状态改变等。
如果患者出现这些症状，应立即进行心电图监测，以便发现任何心律失常的迹象。
进一步的护理措施包括协助患者保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸以帮助排气，并及时给予氧气以维持合适的氧合水平。
在一些严重情况下，可能需要进行紧急的心肺复苏措施，如心脏按压和人工呼吸。
此外，为了预防空气栓塞的再次发生，护理人员应定期检查导管连接口的密封性，确保无泄漏，并遵循正确的操作步骤，如遵循穿刺部位消毒、正确连接导管等，以防止空气进入血管。
总之，对于空气栓塞的护理措施包括停止输液、调低患者头部、呼叫医生或护士长进行进一步处理、观察症状和体征、协助保持呼吸道通畅、给予氧气、进行心电图监测和紧急的心肺复苏措施。
此外，预防措施也十分重要，包括定期检查导管连接口的密封性和遵循正确的操作步骤。
只有通过及时采取正确的护理措施，我们才能最大程度地减少空气栓塞的风险，并保护患者的生命安全。
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
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4 穿刺损伤大的血管,尤其是大的动脉
5 患者的原因 变异 瘦弱等
临床表现
静脉气体栓塞
发生率高,真正表现出临床栓塞症状少. 肺栓塞 低氧血症 心律失常或心动过缓 休克或发绀为其早期表现 患者常见双侧瞳孔突然散大 高碳酸血症的表现
临床表现
反常栓塞
肺栓塞的专科处理
强心
利尿 扩管
高压氧疗
动脉栓塞的处理
立即停止气腹
中心静脉或心脏穿刺抽吸CO2 体外循环辅助 理论上的措施
注意点
警惕早期高碳酸症状
迅速作出判断 合作抢救
预防是关键
后语
病人是我们学习的老师！
气体经卵圆竭。
临床表现
动脉栓塞
多见于大动脉的损伤，短时间内大量气体 进入血液循环。 迅速出现心跳、呼吸停止。
手术室处理
1 气腹压力不宜过大，流速不宜过快。
2 确定进入腹腔后再高速通气。 3 警惕出现的手术室高碳酸血症.
4 一旦发生，立即停止气腹。
腹腔镜手术气体栓塞的护理
常州市第一人民医院 手术室 韩小云
概述
最危险的并发症之一 ,死亡率高达 50 %.
国外已引起重视. 国内报道少见.
CO2的气体特性
溶解度高
血液中存在的形式 CO2+H2O==H2CO3== HCO3-+H+ 氨基甲酰血红蛋白
原因
1 既往手术史