妊娠合并肝炎PPT课件

八．预防免疫 对HBsAg或HBeAg 阳性孕妇，注射HBIG（后三个月） 新生儿免疫 1.主动免疫 乙肝疫苗30-10-10μg （0-1-6方案），免疫率75%； 2.被动免疫 HBIG 0.5ml-0.16ml/kg0.16ml/kg（0-1-3方案），71%； 3.联合免疫 出生后注射HBIG0.5ml， 同时注射乙肝疫苗，免疫率94%以上。
3.HCV—血行感染，较少； 4.HDV—与HBV感染同在，较少； 5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕 产妇死亡率高。
五、诊断 1.病史 输血或血液制品史、接触肝 炎患者。 2.症状 明显的消化道症状（恶心、 呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、 发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。 3.体征 肝大、触痛。 4.辅助检查 ALT、AST↑，血清胆 红素↑。
妊娠合并急性病毒性肝炎
概述： 病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、 HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。 妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是 引起孕产妇死亡的原因之一。常为HBV。
一、正常妊娠肝脏的变化 1.血清总蛋白、白蛋白↓ 2.ALT正常，个别轻微↑，ALP↑ 3.凝血因子↑，凝血酶原时间正常
六．鉴别诊断 1．早孕剧吐； 2．妊高征肝损害； 3．妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）；
4． 妊娠急性脂肪肝 病因不明，常发于妊娠晚期、合并 妊高征者 症状：剧烈呕吐、上腹疼痛、黄疸 迅速出现，易发肝功能衰竭、DIC、产 后出血及孕产妇死亡 鉴别：B超见肝脏呈强弱不均的雪 花状图象，尸检可以确诊
七．处理 1.妊娠期 休息、营养、高蛋白、 高Vit、高热量食物，保肝药物或能量合 剂、注射VitK1； 2.分娩期 了解凝血相、备好新鲜 血及凝血因子，预防产后出血，第二产 程可助产，剖宫产术前4小时停用肝素； 3. 产褥期 预防感染、广谱抗生素、 新生儿免疫、回奶。
四．母婴传播 1.HAV—粪-口传播； 2.HBV—传播途径广 宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿； 产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血； 产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳 传播特点 （1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿； （2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性； （3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。
二．妊娠对病毒性肝炎的影响—肝 脏负担加重 1.营养消耗多、肝糖原储备↓； 2.代谢产物、有毒物质的排泄及解 毒，雌激素的灭活； 3.妊高征可损害肝脏； 4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒 可加重肝损害； 5.结果：肝炎不易恢复，易加重或 发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。
三．病毒性肝炎对妊娠的影响 1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、 Down，s syndrome； 2.妊娠中、晚期 妊高征的发生率高 于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产 及新生儿的死亡率明显增加（46%）； 3.肝功能损害，凝血功能异常，产 后大出血； 4.孕产妇死因：重症肝炎、DIC、 产后大出血
5.病毒血清学检测
HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者、V携带者； HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体； HBeAg 急性感染期、传染性强； HBeAb 感染恢复期、制，有传染性； HBcAb-IgG 慢性肝炎；
6．重症肝炎的诊断 （1）黄疸急剧加深，血清胆红素＞ 171μmol/L； （2） 肝脏进行性缩小，有肝臭； （3） 严重消化道症状、腹胀、腹水； （4） 出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、 神志不清）； （5）肝功能明显异常、酶胆分离、 白球蛋白倒置、全身出血倾象； （6）肝肾综合征。