我院2012年门诊处方合理性分析
我院2012年门诊处方合理性分析
２ ０ １ ０年 ２月 １ ０日卫 生部下 发 了 《 医 院处方 点评 管 理规范 （ 试行） 》 以下 简 称 《 点评 规 范 》 ，以规 范 医 院
表１ 门诊 处 方 合理 性 评 价 表
（ ％）
综合评价指标
评价 结果
处方点评 工作 。卫 生部 于 ２ ０ ０ ７年 ５月 １日起实 施 《 处 方 管理办法 》 ，对不 合理 处方进 行分 析和评 价 ，并针 对 门诊 不合格处方存 在 问题制 定预 防措 施 ，我 院 ２ ０ １ ２年 全 院门诊 西药处方 ３ ９ ６ ４ ７张 （ 不包括麻醉药 品处方 、精 神 药品处 方 、医 疗 毒 性 药 品处 方 、放 射 性 药 品处 方 ） 进行 抽查点评 ，并对 查 出的 不合 格 处 方 进 行分 析 ，以 达 到持续性改进 医疗质量 和药 品 临床应 用管 理 的 目的 ， 促进 临床合理用药 。
蓬 为现 代 远 程 教 育
开具 ，这个方便很 多医生越 级使用 。氟 喹诺 酮类左 氧 氟 沙星 （ 三线 ） 、氧氟沙 星 （ 三线 ） 、第三代 头孢 菌素 头孢 曲松 ［ 罗氏芬］ （ 三线）在门诊使用 ，根据卫生部 （ （ ２ ０ １ ２ 年全国抗菌药物 临床应用专项 整治活 动方案 》特殊使用 级不得 在门诊使用 。抗菌药物 是用于 预 防和治疗 细菌性 感染的药物 ，有些 抗菌药 物也用 于寄生虫感染 ，不 合理 之处主要是使 用 的溶媒 不 当、给药方 案不合理 、药 物作 用相互 拮抗 ，毒性相加 、重 复用药 、使用不 当及 配伍禁 忌等方 面 。例 如 ：处 方 中医师 给 患者 开 阿莫 西林 胶 囊 “ １ ０ ｄ ＇ ’的用量 、头孢呋辛酯片 “ １ ２ ｄ ” 的用量 ，根据 《 处 方管理办法 》门诊普通处 方不 能超过 ７日常用 量 ，不合 理使用抗菌药 物 ，还会 产 生细 菌 的变迁 和 细菌 的耐 药 ， 反而会 增加治疗 的难度 ，又如 ：青霉素 Ｇ钠 注射液 ＋氨 苄西林 注射 液 ，二者属 于同类抗菌 素 ，联 合用药 不能提 高疗效 反而导致抗药性的产生 ，所 以尽量不要联合 用药 。 医患双方往往 由于认识上 的错误 ，盲 目地应 用抗 菌素 或 要求长期大量地使用抗 菌药物 ，甚 至认为所 用 的抗 菌药
我院2012年第一季度门急诊处方点评
我院2012年第一季度门急诊处方点评根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》等文件精神，为了规范我院合理用药监管的规定要求，实施处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院参考上述两个规范性文件，制定了我院的处方点评制度和处方点评实施细则，对处方实行定期抽查、审核、点评、公示、奖惩。
现将我院2012年第一季度的处方点评工作进行汇总1 资料与方法抽取2012年第一季度652张门急诊病人普通处方，按《规范》标准逐份进行点评。
以季度为周期汇总点评结果，得出数据。
2 结果2012年第一季度汇总后数据(见表1、表2)。
3 典型处方分析3.1不规范处方开具的处方没有写临床诊断或者临床诊断写得不全，例如：某患者临床诊断为乳房增生，开具处方红金消结胶囊，百乐眠胶囊，分析：本处方应补充睡眠障碍诊断。
临床诊断为用药的依据，缺少临床诊断或与用药不符，会不利药师审核处方用药的合理性。
无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量没注明理由的，例如：处方诊断为类风湿性多部位关节炎，开具仙灵骨葆胶囊600粒，每天6粒，长达三个月的用量，分析：本处方应注明理由慢性病，病情需要。
3.2不适宜处方3.2.1适应证不适宜处方某儿科患者诊断为急性咽喉炎，发热，处方：四磨汤口服液，小儿七星茶。
分析：四磨汤功效为顺气降逆，消积止痛，用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、腹泻或便秘。
小儿七星茶功效为定惊消滞。
用于小儿消化不良，不思饮食，二便不畅。
就本处方而言，两药都不对症状。
3.2.2用法用量不适宜处方 100ml0.9NS%+左克（左氧氟沙星注射液0.2g）分析：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。
滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。
3.2.3有配伍禁忌或者不良相互作用的处方复方甘草片+速尿片。
2012年~2013年医院门诊处方点评情况分析
2012年~2013年医院门诊处方点评情况分析目的分析昆明市第一人民医院2012年~2013年门诊处方点评情况，加强处方管理，优化药物治疗，促进合理用药。
方法采用回顾性分析方法，对2年的处方点评表进行统计、分析。
结果2年每月抽取1d处方共22069张，从中随机抽取每天100张处方共2400张，其中，处方抽取平均百分比10.87%（2400／22069）;使用使用基药处方共720张，平均百分比30.00%（720／2400）;使用抗菌药物处方共233张，平均百分比9.71%（233／2400）；使用注射剂处方共467张，平均百分比19.46%(467／2400);不合格处方共85张，平均百分比3.54%（85／2400）。
结论门诊处方基药、抗菌药物、注射用针剂使用情况合理，使用比例符合国家卫生部要求，处方点评工作提高了处方书写质量和临床合理用药水平。
标签：处方点评；门诊处方；合理用药随着我国医药卫生事业的快速发展，一方面，大量新药物不断投入临床，满足患者的药物治疗需求；另一方面，不合理的用药现象时有发生，表现为选药不适宜，重复给药，及滥用抗菌药物等，进而致使患者产生耐药性及药害事件频发。
合理用药问题也越来越受到社会的广泛关注，门诊处方的质量直接关系到广大患者用药的合理性及安全性等[1]。
处方点评是医疗机构对合理用药、处方管理、费用控制等情况实施的综合性评价，是近年来在中国医院管理体系中发展起来的用药监管模式，通过对临床处方进行综合统计分析，为医院管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测，管理的目的，其作为医院对于不合理用药进行干预的一种常用方式，已经成为当前需要着力研究的一项问题[2,3]。
处方点评的目的是优化药物治疗，促进合理用药，是卫生主管部门针对临床用药中存在的普遍性问题提出的管理措施[4]。
我院根据《处方管理办法》；《医院处方点评管理规范（试行）》等政策基础，以药品说明书，药典《临床用药须知》（2010版），《新编药物学》十七版，作为处方点评合理用药的依据，建立了一系列处方点评制度，笔者把两年来处方点评情况进行统计分析，诣在提高处方点评质量，完善处方点评制度，进一步加强处方管理，促进合理用药，更好的为患者提供优质服务。
处方点评总结2012
*******处方点评小结（2012年）2012年1-10月份共抽查处方500张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。
今年已进行10期，均以药讯形式发放至各临床科室。
其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。
同时制定了《*****关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。
对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
下面就我院2012年1-10月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：一、处方书写不规范1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。
个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。
3、每张处方不得超过5种药品。
部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多，如当归、麝香、夏天无、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。
4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。
如使用“感康”、“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。
5、诊断与开具药物不对症。
如诊断“高血压”开具“氨茶碱”等。
对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。
即要做到诊断与用药相符。
使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。
6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。
二、不合理用药1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。
2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。
我院门诊不合理用药分析 周学海
我院门诊不合理用药分析周学海摘要】目的：分析我院门诊不合理地使用药物情况，指出存在的问题，促进合理用药，提高医疗服务质量。
方法：随机抽查2012年3月l2月份处方，共2047张，根据有关规定、药品说明书及公开出版的文献资料进行处方用药分析。
结果：不合理处方为326张，处方不合格率为1582%。
其中重复给药占474%，无指征给药占438％，溶媒选择不当占230％，用法用量不合理占190%，药物配伍不合理占250％。
结论：我院用药存在一定问题，临床医师及药师应该加强专业学习，进一步提高用药水平。
【关键词】处方；不合理用药：分析【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017701随着医药科学的发展，药物品种不断增加，处方用药日益复杂，药源性疾病也因不合理用药而时常发生，如何合理地使用药物也越来越受到人们的高度关注。
不合理用药既影响药物治疗的效果，又增加了药物不良反应的发生。
为了促进和提高医院合理用药水平，笔者对本院2012年3月10月l0月门诊处方进行抽查并对处方中的不合理用药情况逐一展开分析，为临床合理用药提供参考。
1资料与方法抽取2012年3月一12月两药处方2047张。
根据药品说明书、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及公开发表的文献，统计其中不合理用药处方。
2结果2047张被抽查的处方中，不合理用药处方共计326张，占总处方比例的1582％，其分类统计结果详见表1。
表1不合理用药类型及比例(%)3分析31重复给药:重复给药主要表现在作用机制相同或者抗菌谱重叠的2种药物的联合应用，这不但会增加患者的经济负担，更重要的是增加不良反应(ADR)及潜在相互作用的发生率，此类处方占不合理处方的2975％。
如，开瑞坦+扑尔敏，二者同为抗组胺药物，前者每日口服1次，后者需每日口眼3次，任选其一即可以达到治疗效果而无需同服［1］；又如，克林霉素注射用无菌粉末与甲硝唑注射液联用以及氟喹诺酮类注射剂与其他喹诺酮类口服制剂联用等等。
2011年至2012年我院门诊抗菌药物合理用药分析
［ ３ ］张 幸 国 ， 吴 永佩 ．高 危 药品 安 全 管 理 的 实 践 与 对 策 【 Ｊ ］ ．中 华 医 院 管
２ 结果
２ ． １ 抗 菌 药 物 处 方 使 用 概 况
１ ４ ３ ２ ５张 门 诊 处 方 中 ， 抗 菌药物处 方 ２ ６ ６ ５张 ， 抗 菌 药 物 使
用率为 １ ８ ． ６ ０ ％。 我 院门诊共 使用抗菌药物 ９类 ５ ６种 ， 其 中使 用
最多的为头孢菌素类药物 ， 其次为喹诺酮类药 物 ； ５ ６种 抗 菌 药 物 中， 使 用 频 次 最 高 的为 头 孢 丙 烯 胶 囊 ， 其 次 为 头孢 呋辛 酯 片 。 统 计
结果见表 １ 至表 ４ 。
表１ 我 院 门诊 抗 茵 药 物 处 方使 用 情 况
抗 茵药 物
处方 数 （ 张）
占抗 茵 处 方 构 成 比 （ ％）
表 ４ 抗 茵 药物 使 用不 合 理 情 况统 计
３ 讨 论
占９ ０ ． ５ １ ％， 二联抗菌药物 处方 占 ９ ． ３ １ ％， 三 联 抗 菌 药 物 处 方 占 ０ ． １ ８ ％。 由于多联抗 菌药 物的应 用会 导致患 者体 中菌群平 衡破 坏， 大部分处方为单用抗菌药物处方 ， 也 比较 合 理 。 从 给 药 途 径 上 看， 口服 用 抗 菌 药 物 处 方 占 ５ ２ ． ８ ７ ％， 高 于 注 射 用 抗 菌 药 物 处 方 的４ ７ ． １ ３ ％， 这 与 目前 某 些 文 献 报 道 的 比例 有 较 大 差 别 ＿ ４ １ ， 可 能 是 由于 各 医 院患 者 的患 病 种 类 有 所 不 同 ， 如轻症感染的患者多用 口
２ ０ １ １年至 ２ ０ １红博 ， 陈 虹 ， 刘建芳 ， 高珊珊
儿科门诊处方点评及用药合理性分析
儿科门诊处方点评及用药合理性分析【摘要】目的：探讨儿科门诊处方点评及用药合理性。
方法：从我院2012年10~12月儿科门诊处方中各随机抽出3000张，按照《医院处方点评管理规范（试行）》及处方管理办法进行点评，对其用药合理性进行分析。
结果：3000张门诊处方的平均用药品种数为2.8种，平均每张处方金额为31.9元；3000张处方中，不合理处方459张，占比15.3%。
包括处方超过7天用量、急诊处方超过3天用量、无指征使用抗菌药、联合用药不适宜、重复给药、用法用量不适宜等。
结论：该院儿科门诊平均单张处方费用较合理，儿科门诊处方不合理占比较高，需加强处方规范化管理。
【关键词】儿科门诊；处方点评；合理用药儿童由于处于生长发育阶段，大部分组织器官尚未发育成熟，生理功能不完善，尤其中枢神经系统不健全，对药物反应敏感性较高、耐受性较差，用药风险较高[1]。
由于儿童免疫系统尚未发育成熟，免疫力、抵抗力低下，更易受到病原菌侵袭引发感染，常面临临床用药，一旦出现抗菌药滥用、处方开具不规范等不合理用药现象，可严重影响治疗效果，威胁患儿生命安全，故重视儿科门诊合理用药十分重要[2]。
2010年2月卫生部颁布《医院处方点评管理规范（试行）》，目的为发现处方存在或潜在的问题，并制定针对性改进措施，以促进药物合理应用[3]。
近年来我院通过实行处方点评制度，随机抽取儿科门诊2012年10~12月3000张处方，对其行处方点评，并分析用药合理性，旨在监测临床不合理用药情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2012年10~12月儿科门急诊处方总计3000张，按照患儿基础信息、用药类型、药物使用情况等内容填写处方点评统计表，对处方进行点评，并分析用药合理性。
1.2方法随机抽取2012年10~12月儿科门急诊处方总计3000张，记录患儿一般情况（年龄、诊断）、药物使用情况（用药品种细目、用药最长时间、联合用药情况、处方金额），按照药品说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》、2010年版《中国药典临床用药须知》等法规和标准，对处方进行逐张统计与点评，详细记录不合理处方并及时上报给质控小组，做出最终评审后对不合理处方进行核实记录。
3600张门诊处方点评与用药分析
3600张门诊处方点评与用药分析[摘要] 目的了解我院门诊处方书写规范性及用药情况，促进合理用药。
方法随机抽取我院2012年7～12月门诊处方3600张，对处方书写的规范性、基本用药指标及用药合理性进行统计分析。
结果 3600张处方中，平均用药品种数2.8种；抗菌药物使用率26.9%；注射剂使用率20.2%；通用名使用率99.1%，国家基本药物使用率38.6%；平均每张处方金额79.8元；不合理处方246张，占6.83%。
结论我院门诊用药基本合理，但部分抗菌药物的使用欠规范，处方中基本药物使用比例较低，需继续采取干预措施，提高合理用药水平，保证临床用药安全、经济、有效。
[关键词] 门诊处方；处方点评；合理用药[中图分类号] r95 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）08-158-02为提高处方质量，促进合理用药，我院根据有关法律法规的要求，制定了处方点评制度，定期对门诊处方和住院医嘱进行抽查点评。
为了解实施处方点评制度后对我院门诊处方质量的影响，现抽取门诊处方3600张，对处方基本用药指标、用药合理性等进行评价分析。
1 资料与方法随机抽取我院2012年7～12月门诊处方每月600张，共计3600张，处方涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、感染等科，具有一定的代表性。
参考《处方管理办法》《中华人民共和国药典》、药品说明书等资料，按照《医院处方点评管理规范（试行）》标准，从处方基本指标、处方书写质量、不合理用药等方面进行归类，采用excel软件进行数据处理。
2 结果2.1 处方基本用药指标经过统计分析，我院2012年7～12月门诊处方基本用药指标情况见表1。
2.2 不合理处方情况抽查的3600张处方中，不合理处方有246张，占总处方的6.83%，不合理处方中不规范处方和用药不适宜处方占多数，分别为53.7%和45.1%，超常处方所占比例较少（1.2%），具体情况见表2。
3 分析3.1 处方基本指标分析3.1.1 平均用药品种数这是一项考察医院门诊合理用药的重要指标。
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我院2012年门诊处方合理性分析
摘要】目的：了解我院门诊处方合理用药情况，提高合理用药水平，保障医疗
安全。
方法：随机抽取2012年1~12月的门诊普通成人西药处方，根据《处方管
理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定进行调查研究，并统
计分析。
结果：门诊处方抗菌药物使用百分率为2304%，比规定的2000%略
高一点，处方合格率为7633%，比规定的950%偏低，其余指标均相对合理，电子处方中仍存在书写不规范与用药不合理等方面的问题。
结论：针对处方点评
工作中存在的不足，需要临床医师们共同努力，重视处方点评这项工作，提高处
方开具质量，确保临床合理用药。
【关键词】门诊处方；处方点评；统计分析；合理用药
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-
5028(2013)10-0053-01
为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，
卫生部制定了《医院处方点评管理规范（试行）》［1］对处方书写的规范性及
药物临床使用的适宜性进行评价，旨在了解医院各门诊科室处方的合理用药、费
用控制情况，及时发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临
床药物合理应用。
为贯彻落实以上规定，我院于2009年制定了“处方点评标准”和“处方评价制度”，对我院门诊处方的使用规范性与合理性进行抽查、分析，定期
总结处方中常见的问题并及时跟临床医师反馈［2］。
笔者随机抽取我院2012年
1~12月门诊处方2400张，进行点评并对不合理处方进行分析。
结果如下：1资料和方法
随机抽取2012年1~12月的门诊普通成人西药处方（不包括毒、麻及精神类
处方），每月抽取200张，从用药品种数、处方金额、抗菌药物使用百分率、注
射剂使用百分率、药品通用名占处方用药百分率等方面进行调查研究，并统计分析。
2结果
21处方点评基本情况：我院门诊处方平均用药品种数194，平均每张处
方金额17791元，抗菌药物的使用率为2304%，注射剂使用率为1975%，
药品通用名使用率为9849%，基本药物使用率为9508%。
具体情况详见表1。
22抗菌药物的使用情况:使用抗菌药物的处方占抽检处方的月最高比例是2850%，
月平均比例是2304%，其中抗菌药物单独使用率为7941%，二联使用率为2059%，未
抽查到三联抗菌药物的使用，口服型抗菌药物使用率为7113%，注射型抗菌药物使用率为2887%，具体使用情况见表2。
可以看出我院门诊处方抗菌药物使用率比较合理。
3处方点评分析
31处方书写规范情况:通过我院医务部门、临床医师及药学技术人员的密切配合，共
同规范，严格按照相关规章制度开具和管理处方，使我院2012年全年处方书写的规范性有
了明显的提高，门诊处方抗菌药物使用百分率为2304%，比规定的2000%略高一点，处
方合格率为7633%，比规定的9500%偏低，其它各项指标均相对合理［5,6］；电子处方
的广泛使用提高了医院治疗及管理水平，但其使用过程中仍存在一些不足之处，如未写临床
诊断、医师未盖章、药品适应症与临床诊断不符合、药物的用法用量不适宜、慢性病或特殊
情况适当延长用药天数未说明等方面，需重视这些细节方面的问题，从而进一步提高我院处
方质量。
32处方用药合理性情况:表1中显示了我院平均处方用药品种数在20左右，在联合用药方面较合理，抗菌药物单独使用率为8057%，口服型抗菌药物使用率为6810%。
存在的问题主要表现在以下几个方面：①药物用法用量不适宜，例如某患者诊断为外伤，医师给予患者注射用门冬氨酸洛美沙星每次04g,每日1次进行抗感染治疗，而注射用门冬氨酸洛美沙星说明书明确规定成人静脉滴注每次02g，每日2次，该患者洛美沙星的用法用量不适宜；②适应症不适宜，主要在抗菌药物的选择方面，起点偏高等；③无适应症用药：无使用指征、无抗菌药物使用诊断等；④抗菌药物联合应用不合理：抗菌谱相仿或重叠，重复用药或联合呈拮抗作用；⑤使用限制性或特殊性抗菌药物未经相关医师或行政医师同意，或患者联合使用抗菌药物，不是同时选择两种非限制性使用抗菌药物。
4结语
综合2012年处方点评工作的数据结果，大处方、严重配伍禁忌处方基本未发现。
但在点评过程中处方规范性仍存在一系列细节上的问题，例如书写方面：缺项、修改、无临床诊断、药品通用名等；合理用药方面：药物的用法、用量、适应症及选药的合理性，均有待进一步的提高，特别是不规范处方中的未写临床诊断和慢性病或特殊情况适当延长用药天数未说明这两项，占不合格处方的5894%，是急需解决的。
同时应明确处方制度，建立完善、合理、可行的处方规范制度，加强处方管理，从而提高我院门诊管理水平，确保临床合理用药，持续提高医疗质量，保证临床医疗安全。
参考文献
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［2］苏敏静.我院儿科门诊处方点评与分析.中国现代药物应用.2011,5(19):1618.
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［6］关爱武,李玲,盛琳,等.我院合理用药国际指标现场调研［J］.中国药
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