门诊处方合理性调查与分析
我院2012年门诊处方合理性分析
２ ０ １ ０年 ２月 １ ０日卫 生部下 发 了 《 医 院处方 点评 管 理规范 （ 试行） 》 以下 简 称 《 点评 规 范 》 ，以规 范 医 院
表１ 门诊 处 方 合理 性 评 价 表
（ ％）
综合评价指标
评价 结果
处方点评 工作 。卫 生部 于 ２ ０ ０ ７年 ５月 １日起实 施 《 处 方 管理办法 》 ，对不 合理 处方进 行分 析和评 价 ，并针 对 门诊 不合格处方存 在 问题制 定预 防措 施 ，我 院 ２ ０ １ ２年 全 院门诊 西药处方 ３ ９ ６ ４ ７张 （ 不包括麻醉药 品处方 、精 神 药品处 方 、医 疗 毒 性 药 品处 方 、放 射 性 药 品处 方 ） 进行 抽查点评 ，并对 查 出的 不合 格 处 方 进 行分 析 ，以 达 到持续性改进 医疗质量 和药 品 临床应 用管 理 的 目的 ， 促进 临床合理用药 。
蓬 为现 代 远 程 教 育
开具 ，这个方便很 多医生越 级使用 。氟 喹诺 酮类左 氧 氟 沙星 （ 三线 ） 、氧氟沙 星 （ 三线 ） 、第三代 头孢 菌素 头孢 曲松 ［ 罗氏芬］ （ 三线）在门诊使用 ，根据卫生部 （ （ ２ ０ １ ２ 年全国抗菌药物 临床应用专项 整治活 动方案 》特殊使用 级不得 在门诊使用 。抗菌药物 是用于 预 防和治疗 细菌性 感染的药物 ，有些 抗菌药 物也用 于寄生虫感染 ，不 合理 之处主要是使 用 的溶媒 不 当、给药方 案不合理 、药 物作 用相互 拮抗 ，毒性相加 、重 复用药 、使用不 当及 配伍禁 忌等方 面 。例 如 ：处 方 中医师 给 患者 开 阿莫 西林 胶 囊 “ １ ０ ｄ ＇ ’的用量 、头孢呋辛酯片 “ １ ２ ｄ ” 的用量 ，根据 《 处 方管理办法 》门诊普通处 方不 能超过 ７日常用 量 ，不合 理使用抗菌药 物 ，还会 产 生细 菌 的变迁 和 细菌 的耐 药 ， 反而会 增加治疗 的难度 ，又如 ：青霉素 Ｇ钠 注射液 ＋氨 苄西林 注射 液 ，二者属 于同类抗菌 素 ，联 合用药 不能提 高疗效 反而导致抗药性的产生 ，所 以尽量不要联合 用药 。 医患双方往往 由于认识上 的错误 ，盲 目地应 用抗 菌素 或 要求长期大量地使用抗 菌药物 ，甚 至认为所 用 的抗 菌药
门诊处方管理制度
门诊处方管理制度作为医疗机构的一部分，门诊处方管理制度在患者用药安全和医疗质量控制方面起着重要的作用。
合理规范的处方管理制度可以有效提高医疗服务质量，保障患者的用药安全。
下面将介绍门诊处方管理制度的相关内容和要求。
一、处方的开具与管理1. 处方的开具1. 医师应遵守相关法律法规和医疗伦理规范，根据患者的具体情况，开具合理的处方。
2. 处方应包括患者的个人信息、药物名称、用量和频率等必要信息，并加盖医师的签名和医疗机构的公章。
3. 电子处方的开具应符合有关规定，确保处方信息的真实性和安全性。
2. 处方的核查与审查1. 药师应对患者的处方进行核查和审查，包括药物的合理性和安全性评估。
2. 药师可以根据需要与医师进行交流，提出合理化建议，并及时记录和反馈。
3. 处方的归档与保管1. 医疗机构应建立完善的处方归档和保管制度，确保处方的完整性和安全性。
2. 门诊处方应按规定时间进行归档，并妥善保存一定的时间，以备纠纷调查和后续用药评估。
二、药物配送与发药1. 药物的配送1. 医疗机构应选择合法合规的药品供应商，并确保药物的质量安全。
2. 药品配送应按照相关规定进行，包括药品的分装、质量检验和交接等环节。
2. 药物的发药1. 药师应按照处方要求进行药物的准确配药和发药，确保药物的正确性和有效性。
2. 药物的发药应加强对患者身份的核实，避免药物误用或滥用的发生。
三、患者教育与用药指导1. 患者教育1. 医师或药师应向患者提供合理的药物使用教育，包括药物的名称、用法、剂量、不良反应等。
2. 教育内容应根据患者的认知水平进行个性化讲解，以提高患者对药物治疗方案的依从性。
2. 用药指导1. 医师或药师应向患者提供详细的用药指导，包括用药的时间、顺序、剂量和禁忌等。
2. 患者在用药期间如有疑问或不适，应及时咨询医师或药师。
四、处方审核与质量评估1. 处方审核1. 医疗机构应设立处方审核机构或委员会，负责对处方进行审核和评估。
《处方点评、审查制度》
《处方点评、审查制度》为提高医院处方合格率，指导临床合理用药，为患者提供安全、经济、高效的服务。
根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，制定本院处方点评制度。
一、组织管理1、处方点评工作由医务科、门诊部、药剂科共同组织实施。
2、成立处方点评工作小组。
处方点评工作小组负责处方点评的具体工作。
二、处方点评的实施1、抽样：门诊处方：每月随机抽取一天全部中西药处方中采取随机抽样法抽取100张处方;病区医嘱单：当月全部出院病历，分成手术组和非手术组，然后再分别随机抽取15份病历。
2、点评。
处方点评工作小组每月按照上述抽样方法随机抽取样本，按照《处方点评工作表》《病区用药医嘱点评工作表》完成点评工作。
处方点评小组在处方点评工作过程中发现用药合理性界定不清的处方，应当及时汇总，请处方点评小组成员协助提出评价意见。
3、点评内容：（1）处方一般项目的书写是否规范。
（2）、处方药品的用法用量等是否符合规定。
（3）、抗菌药物的使用是否符合卫生部制定的抗菌药物临床应用指导原则和有关管理规范的要求。
（4）、处方用药是否合理，是否与临床诊断相符，是否存在潜在1作用和配伍禁忌。
（5）贵重药品的用法用量是否具有合理性，并与患者临床诊断吻合。
（6）核查处方药品的费用，重点对大处方进行合理性分析评价。
三、处方点评标准：（一）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：1、处方的前记、正文、后记内容缺项;2、医务科无签名式样及备案记录医师开具的处方;3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）;4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;5、未使用药品规范名称开具处方的;7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范的;8、未注明或未正确注明用法、用量的;9、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;10、无特殊情况下，门诊处方超过3日用量，急诊处方超过1日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;11、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;12、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方13、非本医疗机构注册医师开具的处方。
处方不合格的原因及分析
目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。
探讨促进书写质量的措施。
方法共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。
结果不符合书写要求的处方1031张，占处方总数12.62%。
其中有些处方同时有多处不合格。
结论处方合格率不高，处方质量有待提高。
单位对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。
【关键词】处方管理办法；书写质量；调查分析2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全［1］。
处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。
然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。
现对执行《办法》以来本单位2007年9～11 月门诊处方进行了书写质量的统计分析。
1材料与方法共取处方8170张，进行11个方面的分析。
2结果2.1不合格处方的类型见表1。
表1不合格处方的类型2.2处方书写不合格的主要表现2.2.1处方前记缺项或错误这类处方所占比例较大为7.50%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。
临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。
2.2.2药物名称不规范药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾”，“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。
2.2.3无药物剂型，规格、数量不具体例如：西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），清开灵口服液2盒（多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。
处方点评中存在问题及实例分析
不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ） 我院常见不适宜处方类型 遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振， 四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。 （不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试 行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实 施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方 （其中自费处方≥20张）和30份出院 病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用 情况专项点评，对抗菌药物临床使用 进行专项点评，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 科、重症医学科等临床科室以及I 类 切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。
某院门诊2020年门诊处方点评及用药合理性分析
中国卫生产业[作者简介]钟润娴(1980-),女,本科,主管药师,研究方向为医院药学。
不合理用药是威胁社会群体安全的重大公共卫生事件[1-2],如处方中药物有效成分重叠,可能会造成药物过量而产生毒性、引发不良反应;药物存在相互作用,活菌剂以及抗生素同时使用会降低抗菌剂活性;临床诊断不完善、联合药物使用不适宜、配伍禁忌、无抗菌药物使用指征等问题均会严重威胁就诊患者的财产、健康安全[3-5]。
在门诊处方管理制度中明确指出,不得重复开药,每张处方的计量、用法均需符合标准[6]。
规范正确用药是降低患者不良反应发生率、延缓细菌对抗生素的耐药性的保障,但我国基层医疗仍旧存在严重选药、用药不当等问题,已受到广泛重视。
积极寻找解决方案、促进临床合理用药,对于患者用药安全、提高医疗质量意义重大。
处方点评是从不规范处方、用药不适宜、超常处方3个方面进行整体评估,可从不同角度、不同程度反映医疗DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.24.184某院门诊2020年门诊处方点评及用药合理性分析钟润娴1,刘宇平2,单钰齐1,朱结桃31.广州医科大学附属第四医院药剂科,广东广州511300;2.广州医科大学附属第四医院检验科,广东广州511300;3.广东药科大学附属第一医院乳腺科,广东广州510062[摘要]目的对某院门诊2020年期间门诊处方进行点评,并分析其用药合理性。
方法2020年1—12月期间,每月抽取门诊处方100张,全年共1200张,并对处方类型、不合理用药进行汇总分析。
结果2020年期间,所抽取的门诊处方每张平均处方金额为339元,平均用药种数为2.67种;其中基础药品最多,每月平均占比为59.78%,注射剂、抗菌药分别占比17.61%、17.41%;处方合格率为93.25%。
在81份不合理处方中,用药不适宜占85.19%、不规范处方占比14.81%,无超常处方。
结论该院门诊部处方不合理情况普遍,用药不适宜占比最多,医院应加强医生药品使用规范管理、提高门诊用药合理水平。
我院门诊处方点评典型案例分析
次／ ｄ ， 口服 。
方 中 ３次／ ｄ ， ２片／ 次， 即 日服 用 扑 热 息 痛 的 量 为 ２ ６ ４
ｍ ｇ 。有 报道 称对 乙酰 氨基 酚可 导 致 严 重肝 损 伤 ， 包 括
（ １ ． ５ ｍｇ ／ 支） ， 而 供 静 脉 推 注用 的 制 剂 因稀 释 剂 用 量
为无 力 、 血尿 ， 癃 清 片 是 由泽 泻 、 车前子、 败酱草 、 金 银 小 ， 推 注 时间短 而不 必 加 人 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ， 但 配有 含 助 溶 剂 聚
花、 牡 丹皮 、 白花 蛇 舌 草 、 赤 芍、 仙 鹤草、 黄连 、 黄 柏 组 乙二 醇 ４ ０ ０和 ｐ Ｈ调 节剂 枸橼 酸 的专用 溶剂 ， 当使 用供 成， 功 效 为清热 解 毒 ， 凉 血通 淋 ， 用 于 热 淋所 致 的 尿频 、 滴注用制剂进行推注 时， 由于 稀 释 剂 用 量 少 ， 配 置 后 尿急 、 尿痛 、 尿短、 腰痛 、 小腹 坠胀 等 症 。其 用法 用 量 为 ｐ Ｈ过 高 ， 容 易造 成 局部 刺 激性 ； 而 当使 用 供 推 注用 制 ３ ｇ ／ 次， ３次／ ｄ ， 口服 。处 方 中 诊 断 为 “ 血尿 ” 和“ 无 剂稀 释 后用 于滴 注时 ， 由于配置 ｐ Ｈ偏低 ， 且 制 剂 中不 力”， 属于 临床 症状 ， 不 属于 临床诊 断 ， 并且 未进 行 中医 含有 稳 定剂 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ， 在 配 制 和使 用 过 程 中 容 易 造 成 变 。本 院使 用 的注射 用 奥美 的辨证 论 治 。从癃 清 片药物 组成 来 看 ， 此方 偏 于 清泄 ， 色 和产 生沉 淀等 变质 现象 Ｊ 主要 用于 热淋 所 致 的 一 系列 症 状 ， 医 生 开具 中成 药处 拉 唑钠 只能 静 脉 推 注 ， 不 能作 为静 脉 滴 注 用 。该 处 方 方 时 还应 辨证 施治 。 亦存 在 临 床 症 状 代 替 临 床 诊 断 这 种 书 写 不 规 范 的
审核门诊处方用药的合理性——临床药师作用和责任
综 合 论 坛 ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ ＤＣ Ｌ ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ ．９ ０１ ｏ０ ２１ ・４ ３１・ ６
尤其一些患有慢性病的患者 ， 长期服用某一 固定药物 ， 当医师 使用新药对其 师 在 整 个 医 疗 行 为 中 的地 位 ， 渐 树 立 临 床 医师 良好 的 社会 形 象 。 逐 改善治疗时 ， 患者常常不熟悉或不理解 而拒 绝改用新药 ， 更有 甚者因为害 怕 ３ 通 过 完 善 诊 疗 ， 除 患 者 疑 虑 ． 消 药 品说 明书 上 所 示 的 不 良反 应 ， 不 采 纳 医 师 的 用 药 建 议 。 还 有 一 些 患 者 而 医务 人 员 的咨 询 比重 正 逐 步 提 高 ， 实 践 中 ， 们 发 现 医 护 人 员 咨 询 内 在 我 在服 药 期 间 任 意 增 减 剂 量 或 直 接 停 止 服 药 ， 些 行 为 都 会 对 患 者 的 治 疗 效 容 有 药 物 的 选 择 与 应 用 、 液 的 稀 释 与 配伍 、 起 的 不 良反 应 、 这 药 引 日常 用 药需 果造 成 负面 影 响 。 要注意事项 ， 及 药 品的供 应储备 等。还有 ， 年 出台的药 品处 方管理办 以 近 患 者 用 药 依 从 性 不 高 ， 有 多 方 面 的 原 因 ， 患 者 与 诊 疗 医 师 、 剂 门 法 、 具 但 调 医疗 机构麻 醉 、 精神 药品管理 法规 等， 这些也是他 们急需 了解 的信 息。 诊 医师 之 间 的 交 流 时 间有 限 ， 其 中 主 要 原 因之 一 。 பைடு நூலகம்此 ， 药 物 咨 询 过 程 我 院 通 过 咨 询 工 作 加 强 了 医 护人 员 与 门诊 医 师 之 间 的 沟 通 协 作 ， 高 了 门 是 在 提 中， 门诊 医师 通 过 提 供 周 到细 致 的用 药 指导 ， 以 帮 助 患 者 正 确 认 识 用 药 方 诊医师的临床用药水平。 同时 ， 可 通过药 物咨询平台 ， 也大大加强 了我院信息 案 的适 用 性 、 要 性 ， 必 以及 随 意增 减 药 品 剂 量 的危 害性 等 。 同 时 ， 过 咨 询 ， 科 、 保 科 、 费 处 等 部 门 的 沟 通 协 作 ， 效 解 决 了临 床 医 师 在 处 方 用 药 过 通 医 收 有 也大 大促 进 了 门诊 医 师业 务 水 平 的 提 高 ， 立 了 门 诊 医 师 在 广 大 患 者 心 中 程 中 遇 到 的 种 种 问 题 。 树 的 良好 形 象 。 门诊 医 师在 交 流 中所 表 现 的 专 业 素 质 可 以增 强 患 者 对 药 物 治 开展药物咨询平台 ， 也是对 医师 医疗工 作的进 一步延伸和 补充。随着 电脑技术的大面积普及 ， 电子处方程 序使得很 多患者在拿 到药后才 知道医 疗 的信心 ， 提高患者用药的依从性 。 ２ 指 导 安 全 用 药 ， 少 药 疗事 故 ． 减 生所开的药品。当患者对医生所开 的处方有 疑虑时， 般是 怕麻烦 ， 一 往往不 通过咨询情况显示 ， 患者 提 出 的 问 题 是 多 方 面 的 ， 法 用 量 提 问 最 多 ， 好意思去问医生 ， 用 这样药物咨询平 台的作用 就显得尤为 重要。通过 药品咨 其次是 要求 门诊医师推荐用药 ， 品名称 、 药 药理作用 、 良反 应、 不 配伍禁忌 等 询平台服务 ， 可以充分消除患者 的疑虑。对于一些 医师 的诊疗 或处 方中出 也是患 者较关心的问题。患 者渴望 了解 治疗 药物 主要有哪 些 ， 哪种 药物疗 现的疑问、 不解之处或是疏漏不足 （ 如医师有时在 电脑 操作 时选择有 误 。 还 效最好最适合 ， 哪种药物更安全 ， 何注意 事项等。患者 常提出如 “ 有 降压药 有就是一些医生采取新的治疗方 案等 ， 都会让患者 有疑问或不安 ） 门诊医 ， 的分类及老年用药”，普罗 帕酮是否 与我 病对症 ” 开两种 药 ， “ “ 阿莫 西林 和 师通过耐心、 详实的解释和答疑 ， 与相关 医师做好 沟通和交 流后 ， 再做 必要 赛来 昔 布 ， 药 不 能 长 期 服 ” 服 用 阿奇 霉 素 、 硝 唑 服 用 期 间 能 否 饮 酒 ” 的修改或处理 ， 哪种 “ 甲 既解决 了患者的疑惑 ， 又缓解 了医患之间的矛盾和误解 。 “ 尿病 的药 能 否 与 中 药 同 服 ？ “ 奇 霉 素用 多 长 时 间合 适 ” 问 题 。针 对 糖 ”阿 等 我 院 通 过 开 展 药 物 咨 询 服 务平 台 ， 但 得 到 了患 者 的热 烈好 评 ， 获 得 不 也 临床 患者咨询的用药 问题 ， 门诊医师不仅 要交 待药 品用法、 量 ， 用 对用 药注意 事 了我 院 Ｉ 医 师 的 首 肯 和 大 力 支持 。更 有 患 者甚 至 直 接拿 着 专 业 的 药 学 杂 这 特 项 及 服 药后 可 能 出现 的不 适 症 状 和 配 伍 禁 忌 等 ， 要 向 患 者 交 待 清 楚 。通 志 前 来 咨 询 ， 就 迫 使 门诊 医 师 不 断 充 实 自己 ， 别 是 有 关 临 床 医 学 的 知 也 过 门 诊 医 师 的解 答 和 用 药 指 导 ， 高 了 患 者 对 治 疗 用 药 的 正 确 认 识 ， 助 于 识 。配备药学 、 提 有 医学的专业书籍 和参考资料 ， 新 编药物学》《 如《 临床用 药须 提 高 用 药 依从 性 。 高 治 疗 效 果 。 提 知》 等。药物咨询还要求 门诊 医师不仅具有食疗 保健 、 心理指导等方方面面 通 过 药 品 咨询 平 台服 务 ， 以大 大 减 少 患 者 用 药 安 全 隐 患 和 医 患 纠 纷 的知识 ， 可 同时也需运用语言技巧 ， 现 良好 的沟 通能力 ， 表 这些都 使得 门诊医 的发生 ， 对用药安全 、 治疗康复 ， 以及解 决医患纠纷 的发生 ， 挥着积极 的重 师不断充电 ， 发 不断追求进步来充实 自我。通过药 物咨询平台， 门诊 医师积累 要性 ， 实施以来 ， 院的整体医疗水平 和工作服务质 量大大提高。如药 品的 了大量的医学知识和第一手资料， 我 如某种药 物的作用机 制、 用药后 的不 良反 作 用 与 用 途 、 物相 互 作 用 、 药 配伍 禁 忌 等 ， 门诊 医 师 给予 咨 询 ， 向患 者 提 应 、 由 面 药性相近或可互相替代的药 品、 联合 用药 时所 要注意 的事项等 ， 为医师 供 适 时 地 、 态 的 药学 服 务 ， 以使 患者 在 用 药 过 程 中产 生 的 疑 虑 有 机 会 向 进 一 步 开 展 临 床 医 学 研 究 奠 定 了坚 实 的基 础 。 动 可 门诊 医 师 咨 询 ， 到详 细 的解 答 。这 种 直 面 向 患 者 的 药 学 服 务 模 式 是 可 行 得 参 考 文 献 的 、 要 的 。 随 着新 的 药 品 越来 越 丰 富 ， 同 药 物 问相 互 作 用 的 不 确 定 性 以 ［ ］ 王 杰 松 ， 必 不 １ 李进 利 ． 诊 窗 口药 学服 务 的 现 状 与 思考 ［ ］ 中 国 医 院 药学 门 Ｊ． 及 患 者 健 康 安 全理 念 的逐 步 建立 ， 者 越 来 越 重 视 药 品 的 安 全 性 ， 望 了解 患 渴 杂 志 ，０ ６，６ １ ） １ １ ２０ ２ （ １ ：４ ７—１１ ． ４８ 药物相互作用及不 良反应 ， 如患者常提 出“ 曲马多与 阿普 唑仑合用有何相 互 ［ ］ 徐 飞 龙 ， 国 兵 ． 展 药 物 咨询 在 药 学 服 务 中 的意 义 ［ ］ 中 国 医院 药 ２ 张 开 Ｊ． 作用” 华法林服 ２ 年 ， 血小板低 ， 在 又服活血药 ， 吗？ 等类似 问题。 “ １ 而 现 行 ” 学 杂 志 ，０ ８２ （ ）：９ ３ ４ ２ ０ ，８ ５ ３３— ９ ． 另 外 ， 过 开 展 药 物 咨询 ， 可 以 消 除 患 者 对 门诊 医 师 的 偏 见 ， 高 门诊 医 通 还 提
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症。患者诊断为高血压，因此属无适应症用药。
方书写，保证处方的正确性〔８〕。二是要进一步践行处方点评
３１４ 预防用药超疗程：给空腔术后患者开具头孢克洛缓释 制度，提高处方抽检的频率，发现问题后及时反馈并监督医师
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海峡药学 ２０１９年 第 ３１卷 第 ２期
片的适应证为原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成 药，以保证用药的合理性、科学性、安全性。
过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石； ３２２ 完善规章制度，促进医患和谐：一是医院要制定合理
尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血 的处方集，并实现对医师开具方的合理性进行指导，规范处
表 ２ 不合理用药处方原因分析
不合理用药处方原因 无适用症
适用症不适宜 用法用量不适宜 联合用药不适合 预防用药超疗程
超适用症 不规范处方
总计
处方数 ２２ ３６ １２ ４２ ６ ９ ３ １３０
比例（％） １８３ ３００ １００ ３５０ ０５０ ０７５ ０２５ １０８３
３１１ 适应证不适宜：如为肠痉挛患者开具酪酸梭菌肠球菌 三联活菌片等，酪酸梭菌肠球菌三联活菌片的适应证为改善 肠内菌群失调引起的各种症状。包括腹泻、便秘、腹泻便秘交 替症及胃肠炎。肠痉挛的患者不一定合并有菌群失调，因此 肠痉挛患者使用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片属适应证不适宜 用药。 ３１２ 用法用量 不 适 宜：给 软 组 织 感 染 患 者 开 具 克 拉 霉 素 片。提供的处方用药方案是：每次剂量 ０５ｇ，用法 ｑｄＰＯ。分 析克拉霉素片用法为每 １２ｈ１次，该处方为 １日 １次，故属用 法不适宜。 ３１３ 无适应证用药：给高血压患者开具别嘌醇片。别嘌醇
抗菌药的 使用百分率
２４ ２９ ２２ １０ １５ ２９５
注射剂
１ ３７ ２０５ ７
２ １９５
国家基本药物 占处方用药
３６９５ ３１５９ ５８８４ ３９４２ ３４７６ ４３０１
药品通用名 占总处方
１００ １００ １００ １００ １００ １００
平均每张 处方金额
５５８７ １０９４２ ８２２１ ４９５２ ５６２５ ９４３２
供试调 查 的 处 方 平 均 每 张 处 方 药 品 品 种 数 在 １９～ ２２５；抗菌药物使用百分率在 １０～２９５％；注射剂使用百分 率在 １～３７％，基 本 药 物 占 处 方 用 药 的 百 分 比 在 ３１５９～ ５８８４％，药品通用名占处方用药的百分比为 １００％，平均每 张处方的金额在 ４９５２～１０９４２元（见表 １）。但在选取的用 药处方中（见表 ２），无适用症处方 ２２张，不合理率为 １８３％； 适用症不适宜 ３６张，不合格率 ３％；用法用量不适宜 １２张，不 合格率 １％；联合用药不适合 ４２张，不合格率为 ３５％；，预防 用药超疗程 ６张，不合格率为 ０５％；超适用症 ９张，不合格率 为 ０７５％；不规范处方 ３张，不合格率为 ０２５％。
通讯作者：肖得英。
３ 讨论
３１ 原因分析 经过该次调查分析得到，处方用药不合理的
原因主要表现在，无适应证用药、适应证不适宜、用法用量不
适宜、预防用药超疗程、不规范处方、联合用药不适宜、超适应
症用药几个方面。
表 １ 供试处方情况
用药品种数
１２月 １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ２０３ １９ ２１４ ２０８ １８７ ２２５
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３１Ｎｏ２２０１９
门诊处方合理性调查与分析
谢巧金１，蔡新喜２，阙海燕１，肖得英１（１福建省龙岩市第一医院 龙岩 ３６４０００；２福建省龙岩市人民医院 龙 岩 ３６４０００）
摘要：目的 规范处方管理，促进合理用药。方法 随机抽取我院 ２０１６年 １２月到 ２０１７年 ５月 １２００张门诊处方进行统计学处理，分析处方合 理性，并分析原因和提供改进建议。结果 １２００张门诊西药处方中，不合理的有 １３０张，占总数比例的 １０８３％，原因主要是药物选择不合理， 联合用药不合理，药物剂量不合理等内容。 结论 医院门诊处方基本合 理，但 尚 存 在 较 多 问 题，处 方 合 格 率 有 待 进 一 步 提 高，医 师 和 药 师 需 共
同学习，医院仍需加强对处方的管理、审核及干预以进一步提高处方质量。
关键词：处方点评；合理性调查；对策分析
中图分类号：Ｒ９６９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６３７６５（２０１９）０２０３１５２０２７７０２
近年来，随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅 猛增加，乱用，滥用，错用药物引起的不良反应及药源性疾病 屡见不鲜〔１〕。临床用药 处 方 的 合 理 与 否 与 疾 病 治 愈 效 果 和 疾病康复 甚 至 患 者 的 生 命 安 全 息 息 相 关〔２〕。因 此 科 学，合 理，安全用药是患者疾病治愈和快速康复的基本保证，也是缓 解当前医患矛盾的重要抓手。本文随机抽取我院 ２０１６年 １２ 月到 ２０１７年 ５月 ８０００张门诊处方，依据《处方管理办法》、 《龙岩市第一医院处方点评实施细则》、《药物临床应用知道 原则》进行统计、分 析 和 点 评，并 进 行 原 因 探 究，同 时 提 出 改 进建议，为从根本上降低不合理用药处方比例，提高用药处方 比例质量，促进临床合理用药，提升患者的治愈率和满意度。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 从本医院 ２０１６年 １２月 ～２０１７年 ５月门、急 诊处方中每月随机抽取各 １００张，共计 １２００张。 １２ 方法 对随机抽取的处方，分别从用药品种、联合用药、 用药伍配、用药方案、处方金额等各方面进行分类统计分析。 然后根据《处方管理办法》、《龙岩市第一医院处方点评实施 细则》、《药物临床应用知道原则》进行科学评估和点评，分析 其合理性〔３，４〕。 １３ 统计学分析 数据经过 ＤＰＳ７５分析软件进行统计学 处理，计数资料以百分比（％）表示，采用 χ２检验，以 Ｐ＜００５ 为差异有统计学意义。 ２ 结果