我院门诊处方合理性分析
我院儿科处方专项点评
我院儿科处方专项点评儿童是一个不同于成人的特殊群体，其新陈代谢旺盛，对药物排泄较快，药物动力学和药效学与成人存在显著的差异性；小儿的肝、肾功能，中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完全，无论应用哪种药物，要根据儿童的生理特点，保护好儿童的内脏和神经系统。
为促进儿科合理用药，现对我院儿科门诊处方抗菌用药进行剖析，并对儿科合理用药提出一些建议。
1.资料与方法1.1随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，对抗菌药物注射剂使用情况进行数据汇总，详见下图。
1.2随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，使用中药抗菌药物处方数371张，其中使用喜炎平注射液的处方数量为204张，使用炎琥宁的处方数量为167张。
1.3随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，其中使用抗菌药物处方数424张。
中成药，西药联合使用的处方张数为371张。
2.讨论2.1抗菌药物使用率高儿科门诊处方数1260张，使用抗菌药物注射剂处方数424张，抗菌药物使用率33.65%，远远高于“2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”的规定。
但远低于我院给儿科制定的门诊抗菌药物百分率不大于70%的规定。
抗菌药物注射剂使用数量排在前两位的分别为头孢呋辛钠注射液，青霉素钠注射液。
头孢呋辛作为二代头孢菌素类，在体内分布广，痰、腹水、骨组织等均有较高浓度，对阴性杆菌的抗菌作用较强。
儿科的感染性疾病主要是上、下呼吸道感染，使用头孢呋辛钠注射液是较为合理的。
儿童容易患急性（化脓性）扁桃体炎，多为溶血性链球菌感染，应首选青霉素类或一代头孢，青霉素过敏的患者可选用大环内酯类；对于感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌性气管支气管炎的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有其他革兰氏阴性杆菌所致，其抗菌治疗也应首选青霉素类抗生素，病原菌若明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者可选用大环内酯类；我国于2009年8月颁布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》在抗微生物药中，《目录》收录的青霉素类和头孢类药物品种均有儿童、新生儿及早产儿用法，安全性资料非常全面。
医院门诊大处方管理规定
绵阳富临医院门诊大处方管理规定为进一步规范我院门诊处方管理工作,提高门诊处方质量，杜绝大处方，降低患者医药费用负担,促进合理用药，保障医疗安全.针对我院门诊处方开具中存在的问题,经2014年第3次医院药事管理与药物治疗学委员会会讨论决定,特对我院门诊大处方的管理作出如下规定：一、组织管理1。
由医院合理用药督导小组、处方点评小组全面负责我院门诊处方质量管理工作。
2、药剂科和医务部必须加强对门诊处方的管理，建立、健全处方管理制度，并将其纳入医疗质量考核范围。
二、大处方的界定1、为同一患者开具2种或以上药理作用、成分、作用机制相似或相同的药物；2、超说明书用药、超疗程用药；3、无适应症用药；4、无正当理由开具高价药物;5、门诊处方超出以下规定而未在病历/处方上说明原因：①普通处方一般不得超过7日常用量，急诊处方一般不得超过3日常用量；②对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长（一般不超过15日），但医师应在处方上注明理由；③对于某些诊断明确、病情稳定、需要长期连续服用同类药物治疗的门诊慢性病可酌情开具1个月处方量，需处方医师注明原因并签名；6、门诊同一患者一日药品费用或单处方金额大于 300 元（慢性病等特殊情况除外.若患者要求自购的情况，均由处方医师在门诊登记本上记录并让患者签字以备查）.三、大处方开具及审批1、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
应坚持“因病施治、合理用药"，杜绝大处方的开具.2、门诊同一患者一日药品费用或单处方金额原则上不得超过300元、开具的中成药不得超过2种。
确因病情需要的,若处方金额大于300元或开具2种以上中成药时，药剂科要备案,次日联合门诊部主任逐一核查，判断其合理性。
3、药师应加强处方审核工作，对涉嫌大处方或未履行相应程序的大处方,药师可先调剂,事后及时记录，并向药房组长反馈，药房组长每日向门诊部主任反馈该信息.四、处方点评1、处方点评小组通过随机抽取门（急）诊处方进行点评。
8140张门诊处方点评与用药合理性分析
切片、 染色等环节中医务人员个人防护不 当， 都有可能感染病原体。
１ 化学 因素 ． ２
此外，较 多医院的病理 科还存在 以下情况 ，如取材 室空间狭小 ， 等。在 上述情况下，甲醛所致 的空气污染 对病理科工作人员的健
康状况有着不容忽视的影 响。
病理科 日 常工作 中所涉及的化 学试剂种类较 多且接触 时间较 通 风设备差 ，标本固定液未 经严格稀 释，工作人员防护意识较差 长 ， 多试 剂都是危害病理科工作人员健 康的 “ 许 隐形杀 手” 。因此 ，
表３ 书写不规范处方统计呼吸道感染时，同时应用美敏伪麻溶液
及酚麻美敏胶囊 ，两种药均可缓解上感 引起 的各种症状 ，属重 复
用药 ，加大了患者不 良反 应的危 险。
３２３ 不必 要 的联 合用药 ．．
不必 要 的联 合用药 不能 增加 疗 效，
甚至产生拈抗作用 ，如解痉药 与胃动力药 同时使用 ，山莨菪碱 为 抗胆碱药 ，能缓解 胃肠道平滑 肌蠕动 ，解除 胃肠道平滑肌 痉挛 ， 而多潘立同与之联用产生功能性拮抗作用。
【 关键词 】 处方点评 ； 用药分析 ； 合 理用药
中图分类号 Ｒ２ ９ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）６ ０ ５ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ０ ０
临床合理 用药是临床药 学的核心话题 ，如何做 到更 安全 、有
效、经济的应用药 物是 临床药学工作 的主要研究方 向。因此抽查 了２ １ 年 １６月笔者所在 医院 ８４ ０１ － １０张门诊处方，并进行 统计和
时间较长 的科室。因此 ，病理科 的工作人员，无论是 技术人员还
是 病 理诊断 医师，都 面临着微生物感染 及生物化学 因素的威胁 。
处方点评中存在问题及实例分析
不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ） 我院常见不适宜处方类型 遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振， 四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。 （不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试 行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实 施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方 （其中自费处方≥20张）和30份出院 病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用 情况专项点评，对抗菌药物临床使用 进行专项点评，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 科、重症医学科等临床科室以及I 类 切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。
某院门诊2020年门诊处方点评及用药合理性分析
中国卫生产业[作者简介]钟润娴(1980-),女,本科,主管药师,研究方向为医院药学。
不合理用药是威胁社会群体安全的重大公共卫生事件[1-2],如处方中药物有效成分重叠,可能会造成药物过量而产生毒性、引发不良反应;药物存在相互作用,活菌剂以及抗生素同时使用会降低抗菌剂活性;临床诊断不完善、联合药物使用不适宜、配伍禁忌、无抗菌药物使用指征等问题均会严重威胁就诊患者的财产、健康安全[3-5]。
在门诊处方管理制度中明确指出,不得重复开药,每张处方的计量、用法均需符合标准[6]。
规范正确用药是降低患者不良反应发生率、延缓细菌对抗生素的耐药性的保障,但我国基层医疗仍旧存在严重选药、用药不当等问题,已受到广泛重视。
积极寻找解决方案、促进临床合理用药,对于患者用药安全、提高医疗质量意义重大。
处方点评是从不规范处方、用药不适宜、超常处方3个方面进行整体评估,可从不同角度、不同程度反映医疗DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.24.184某院门诊2020年门诊处方点评及用药合理性分析钟润娴1,刘宇平2,单钰齐1,朱结桃31.广州医科大学附属第四医院药剂科,广东广州511300;2.广州医科大学附属第四医院检验科,广东广州511300;3.广东药科大学附属第一医院乳腺科,广东广州510062[摘要]目的对某院门诊2020年期间门诊处方进行点评,并分析其用药合理性。
方法2020年1—12月期间,每月抽取门诊处方100张,全年共1200张,并对处方类型、不合理用药进行汇总分析。
结果2020年期间,所抽取的门诊处方每张平均处方金额为339元,平均用药种数为2.67种;其中基础药品最多,每月平均占比为59.78%,注射剂、抗菌药分别占比17.61%、17.41%;处方合格率为93.25%。
在81份不合理处方中,用药不适宜占85.19%、不规范处方占比14.81%,无超常处方。
结论该院门诊部处方不合理情况普遍,用药不适宜占比最多,医院应加强医生药品使用规范管理、提高门诊用药合理水平。
处方点评总结
处方点评总结2019年，XXX按照卫生部的规范要求，对处方点评和临床合理用药工作进行了重要调整和加强。
医院班子领导高度重视这项工作，成立了“医院处方点评小组”，共召开了9次会议。
在2019年1-11月期间，共抽查了1885张处方，其中不合格的有81张，处方合格率为95.9%。
每月对门诊处方和病例进行点评和不合理用药分析，对医师不合理用药处方和病例进行了处罚，对临床不合理用药及时干预，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
以下是我院2019年1-11月份处方点评及临床不合理用药存在的问题：一、不规范处方（31张）1.药品名称使用商品名，应使用规范的通用名。
2.处方前记填写不完整，存在缺项，例如无“临床诊断”等。
（5张）3.临床诊断不全。
例如临床诊断为“药流”却开具“头孢呋辛”，临床诊断为“拆线”却开具“罗红霉素”等等。
慢性胃炎开两种厂家的奥美拉唑，脚气病开达克宁，坐骨神经痛开青霉素静脉点滴。
（19张）4.处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。
二、不适宜处方（48张）1.重复用药，例如临床诊断为“上感急性扁桃体炎”却开具“阿奇霉素”和“依替米星”，临床诊断为“酒精中毒”却开具“参麦注”（5张）。
2.溶媒选用不适宜，溶媒与药物存在配伍禁忌。
3.中西药混用，中成药注射液里加氯化钾会影响溶解度，不溶性微粒呈几何级数增加，甚至能导致沉淀，从而增加不良反应的发生率，因此应杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。
4.无配伍禁忌和不良相互作用。
5.抗菌药物不合理应用（24张）1）超计量使用。
2）联合应用不合理，例如临床诊断为“上呼吸道感染”，却开具“头孢克污”和“罗红霉素缓释胶囊”，临床诊断为“痛风”却开具“青霉素注”等。
（9张）3）给药频率不合理，例如“左氧氟沙星注”一日二次给药等。
（5张）通过处方点评工作，临床合理用药水平得到了提高，主要表现在药品用法用量的合理性以及联合用药中的重复给药和配伍禁忌方面。
门诊处方点评与分析
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第90期225投稿邮箱：zuixinyixue@·药事管理·门诊处方点评与分析顾玲（江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）0 引言处方是指导患者用药治疗的重要凭证，也是保证不同患者遵循个性化治疗的基础。
合理的处方能够帮助患者达到疾病治疗目的，反之，不合理处方不仅会延误患者病情，而且还会造成各类医药资源的浪费，降低了公共资源的科学使用[1]。
基于此，门诊处方管理中需要加强处方点评，依靠处方点评提高门诊处方合格率。
本文结合我院2017年1月至12月抽取的1200张门诊处方进行研究，回顾分析门诊处方中存在的相关问题，详细分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
从我院2017年1月至12月门诊处方中随机性抽取1200张处方实施研究，涉及男性患者670例、女性患者530例，年龄：2-77岁、平均年龄（50.71±4.95）岁。
1.2 方法。
门诊处方按照常规方法进行管理，处方点评主要依据：《中国医师药师临床用药指南》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《中华人民共和国药典》、不同药物使用说明书、《处方点评管理规范（试行）》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。
对不合理处方类型和特点进行统计和汇总，对其中的不合理处方进行详细的分析点评。
1.3 观察指标。
观察指标为门诊处方审核后情况。
1.4 统计学分析。
采用软件Excel 完成数据分析，不同处方点评结果为计数资料，使用百分率表示。
2 结果与分析2.1 门诊处方点评结果。
1200张处方中有1040张处方点评合格，合格率为86.7%，有160张处方不合理，所占比例为13.3%。
具体包括不规范处方53张，占到0.33%；用药不适宜处方85张，占到0.53%；超常处方22张，占到0.14%。
不合理处方主要表现为抗菌药物不合理使用、联合用药不适宜、诊断与用药不符等方面。
审核门诊处方用药的合理性——临床药师作用和责任
综 合 论 坛 ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ ＤＣ Ｌ ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ ．９ ０１ ｏ０ ２１ ・４ ３１・ ６
尤其一些患有慢性病的患者 ， 长期服用某一 固定药物 ， 当医师 使用新药对其 师 在 整 个 医 疗 行 为 中 的地 位 ， 渐 树 立 临 床 医师 良好 的 社会 形 象 。 逐 改善治疗时 ， 患者常常不熟悉或不理解 而拒 绝改用新药 ， 更有 甚者因为害 怕 ３ 通 过 完 善 诊 疗 ， 除 患 者 疑 虑 ． 消 药 品说 明书 上 所 示 的 不 良反 应 ， 不 采 纳 医 师 的 用 药 建 议 。 还 有 一 些 患 者 而 医务 人 员 的咨 询 比重 正 逐 步 提 高 ， 实 践 中 ， 们 发 现 医 护 人 员 咨 询 内 在 我 在服 药 期 间 任 意 增 减 剂 量 或 直 接 停 止 服 药 ， 些 行 为 都 会 对 患 者 的 治 疗 效 容 有 药 物 的 选 择 与 应 用 、 液 的 稀 释 与 配伍 、 起 的 不 良反 应 、 这 药 引 日常 用 药需 果造 成 负面 影 响 。 要注意事项 ， 及 药 品的供 应储备 等。还有 ， 年 出台的药 品处 方管理办 以 近 患 者 用 药 依 从 性 不 高 ， 有 多 方 面 的 原 因 ， 患 者 与 诊 疗 医 师 、 剂 门 法 、 具 但 调 医疗 机构麻 醉 、 精神 药品管理 法规 等， 这些也是他 们急需 了解 的信 息。 诊 医师 之 间 的 交 流 时 间有 限 ， 其 中 主 要 原 因之 一 。 பைடு நூலகம்此 ， 药 物 咨 询 过 程 我 院 通 过 咨 询 工 作 加 强 了 医 护人 员 与 门诊 医 师 之 间 的 沟 通 协 作 ， 高 了 门 是 在 提 中， 门诊 医师 通 过 提 供 周 到细 致 的用 药 指导 ， 以 帮 助 患 者 正 确 认 识 用 药 方 诊医师的临床用药水平。 同时 ， 可 通过药 物咨询平台 ， 也大大加强 了我院信息 案 的适 用 性 、 要 性 ， 必 以及 随 意增 减 药 品 剂 量 的危 害性 等 。 同 时 ， 过 咨 询 ， 科 、 保 科 、 费 处 等 部 门 的 沟 通 协 作 ， 效 解 决 了临 床 医 师 在 处 方 用 药 过 通 医 收 有 也大 大促 进 了 门诊 医 师业 务 水 平 的 提 高 ， 立 了 门 诊 医 师 在 广 大 患 者 心 中 程 中 遇 到 的 种 种 问 题 。 树 的 良好 形 象 。 门诊 医 师在 交 流 中所 表 现 的 专 业 素 质 可 以增 强 患 者 对 药 物 治 开展药物咨询平台 ， 也是对 医师 医疗工 作的进 一步延伸和 补充。随着 电脑技术的大面积普及 ， 电子处方程 序使得很 多患者在拿 到药后才 知道医 疗 的信心 ， 提高患者用药的依从性 。 ２ 指 导 安 全 用 药 ， 少 药 疗事 故 ． 减 生所开的药品。当患者对医生所开 的处方有 疑虑时， 般是 怕麻烦 ， 一 往往不 通过咨询情况显示 ， 患者 提 出 的 问 题 是 多 方 面 的 ， 法 用 量 提 问 最 多 ， 好意思去问医生 ， 用 这样药物咨询平 台的作用 就显得尤为 重要。通过 药品咨 其次是 要求 门诊医师推荐用药 ， 品名称 、 药 药理作用 、 良反 应、 不 配伍禁忌 等 询平台服务 ， 可以充分消除患者 的疑虑。对于一些 医师 的诊疗 或处 方中出 也是患 者较关心的问题。患 者渴望 了解 治疗 药物 主要有哪 些 ， 哪种 药物疗 现的疑问、 不解之处或是疏漏不足 （ 如医师有时在 电脑 操作 时选择有 误 。 还 效最好最适合 ， 哪种药物更安全 ， 何注意 事项等。患者 常提出如 “ 有 降压药 有就是一些医生采取新的治疗方 案等 ， 都会让患者 有疑问或不安 ） 门诊医 ， 的分类及老年用药”，普罗 帕酮是否 与我 病对症 ” 开两种 药 ， “ “ 阿莫 西林 和 师通过耐心、 详实的解释和答疑 ， 与相关 医师做好 沟通和交 流后 ， 再做 必要 赛来 昔 布 ， 药 不 能 长 期 服 ” 服 用 阿奇 霉 素 、 硝 唑 服 用 期 间 能 否 饮 酒 ” 的修改或处理 ， 哪种 “ 甲 既解决 了患者的疑惑 ， 又缓解 了医患之间的矛盾和误解 。 “ 尿病 的药 能 否 与 中 药 同 服 ？ “ 奇 霉 素用 多 长 时 间合 适 ” 问 题 。针 对 糖 ”阿 等 我 院 通 过 开 展 药 物 咨 询 服 务平 台 ， 但 得 到 了患 者 的热 烈好 评 ， 获 得 不 也 临床 患者咨询的用药 问题 ， 门诊医师不仅 要交 待药 品用法、 量 ， 用 对用 药注意 事 了我 院 Ｉ 医 师 的 首 肯 和 大 力 支持 。更 有 患 者甚 至 直 接拿 着 专 业 的 药 学 杂 这 特 项 及 服 药后 可 能 出现 的不 适 症 状 和 配 伍 禁 忌 等 ， 要 向 患 者 交 待 清 楚 。通 志 前 来 咨 询 ， 就 迫 使 门诊 医 师 不 断 充 实 自己 ， 别 是 有 关 临 床 医 学 的 知 也 过 门 诊 医 师 的解 答 和 用 药 指 导 ， 高 了 患 者 对 治 疗 用 药 的 正 确 认 识 ， 助 于 识 。配备药学 、 提 有 医学的专业书籍 和参考资料 ， 新 编药物学》《 如《 临床用 药须 提 高 用 药 依从 性 。 高 治 疗 效 果 。 提 知》 等。药物咨询还要求 门诊 医师不仅具有食疗 保健 、 心理指导等方方面面 通 过 药 品 咨询 平 台服 务 ， 以大 大 减 少 患 者 用 药 安 全 隐 患 和 医 患 纠 纷 的知识 ， 可 同时也需运用语言技巧 ， 现 良好 的沟 通能力 ， 表 这些都 使得 门诊医 的发生 ， 对用药安全 、 治疗康复 ， 以及解 决医患纠纷 的发生 ， 挥着积极 的重 师不断充电 ， 发 不断追求进步来充实 自我。通过药 物咨询平台， 门诊 医师积累 要性 ， 实施以来 ， 院的整体医疗水平 和工作服务质 量大大提高。如药 品的 了大量的医学知识和第一手资料， 我 如某种药 物的作用机 制、 用药后 的不 良反 作 用 与 用 途 、 物相 互 作 用 、 药 配伍 禁 忌 等 ， 门诊 医 师 给予 咨 询 ， 向患 者 提 应 、 由 面 药性相近或可互相替代的药 品、 联合 用药 时所 要注意 的事项等 ， 为医师 供 适 时 地 、 态 的 药学 服 务 ， 以使 患者 在 用 药 过 程 中产 生 的 疑 虑 有 机 会 向 进 一 步 开 展 临 床 医 学 研 究 奠 定 了坚 实 的基 础 。 动 可 门诊 医 师 咨 询 ， 到详 细 的解 答 。这 种 直 面 向 患 者 的 药 学 服 务 模 式 是 可 行 得 参 考 文 献 的 、 要 的 。 随 着新 的 药 品 越来 越 丰 富 ， 同 药 物 问相 互 作 用 的 不 确 定 性 以 ［ ］ 王 杰 松 ， 必 不 １ 李进 利 ． 诊 窗 口药 学服 务 的 现 状 与 思考 ［ ］ 中 国 医 院 药学 门 Ｊ． 及 患 者 健 康 安 全理 念 的逐 步 建立 ， 者 越 来 越 重 视 药 品 的 安 全 性 ， 望 了解 患 渴 杂 志 ，０ ６，６ １ ） １ １ ２０ ２ （ １ ：４ ７—１１ ． ４８ 药物相互作用及不 良反应 ， 如患者常提 出“ 曲马多与 阿普 唑仑合用有何相 互 ［ ］ 徐 飞 龙 ， 国 兵 ． 展 药 物 咨询 在 药 学 服 务 中 的意 义 ［ ］ 中 国 医院 药 ２ 张 开 Ｊ． 作用” 华法林服 ２ 年 ， 血小板低 ， 在 又服活血药 ， 吗？ 等类似 问题。 “ １ 而 现 行 ” 学 杂 志 ，０ ８２ （ ）：９ ３ ４ ２ ０ ，８ ５ ３３— ９ ． 另 外 ， 过 开 展 药 物 咨询 ， 可 以 消 除 患 者 对 门诊 医 师 的 偏 见 ， 高 门诊 医 通 还 提
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我院门诊处方合理性分析
摘要】目的：探讨我院门诊药房处方合理性使用情况。方法：对我院2012年7
月～2015年6月处方点评的数据、资料进行收集、整理，分类统计。结果：2012
年7月～2015年6月共抽取处方19848张，处方平均合格率86.32%，不合理处
方共2716张，占抽查处方的13.68%。结论：门诊处方用药基本合理，但不合理
用药处方仍存在，医师应引起重视，药师审方时需认真，坚持处方点评制度，规
范临床合理用药。
【关键词】门诊处方；合理性；处方点评
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】
1007-8231（2015）09-0192-03
规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年卫生
部下发了《医院处方点评管理规范（试行）》，要求各医疗机构对处方实施点评
[1]。为了进一步了解处方点评在我院合理用药持续改进中的作用及落实《医院处
方点评管理规范（试行）》的实施，我回顾性的将我院2012年7月至2015年6
月门诊处方点评工作的数据、资料进行整理，分类统计，综合分析，为临床合理
用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集、整理我院2012年7月至2015年6月门诊处方点评工作中的数据及资
料，并分类统计。
1.2 处方点评方法及判定标准
每月随机抽取我院各科一定数量的门诊处方，以《医院处方点评管理规范
（试行）》为标准，结合《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、
药品说明书、公开发表的文献资料等进行合理性分析评价，逐项填写处方点评表，
进行处方点评及对不合理用药处方进行分类统计及剖析评价。
2.结果
2.1 处方基本指标
见表1。
2.2 不合理处方分析汇总
见表2。
表1 2012年7月～2015年6月处方基本指标
3.讨论
3.1 处方基本指标分析
由表一可见，19848张处方中平均每张处方用药品种数为2.97，符合《处方管理办法》
中每张处方不得超过5种药品的规定；抗菌药物使用率从2012年下半年的59.66%逐渐下降
到2015年上半年的30.07%，平均使用率46.17%，我院通过开展抗菌药物合理使用的培训，
抗菌药物的使用率已逐年明显下降，但距门诊抗菌药物使用率控制在20%以下[2]还有差距，
仍需加大监控力度。注射剂的使用率也逐年有所下降，平均使用率47.21%；国家基本药物平
均使用率89.53%，符合卫生部对基层医院基本药物使用率达到85%以上的规定；平均每张处
方金额为31.96元，在确保疗效的前提下，最大限度地降低医疗费用，以减轻患者经济负担
[3]，符合新农合对基层医院处方金额控制在40元以下的规定；我院在开展处方点评工作前，
虽使用电子处方，但为了方便开单，商品名、通用名都可用。自开展处方点评后，全部药品
信息维护均改为通用名，因此我院的药品通用名使用率为100%；通过处方点评，及时干预不
合理用药及医院多次组织业务学习，不断提高医师合理用药水平，处方合格率也由 2012年
的79.87%提高到2015年的93.99%。
3.2 不合理处方分析
由表二可见，不合理处方共2716张，单张处方超过5种药品、用法用量不适、未按规
定开具抗菌药物、适应症不适宜、遴选药品不适宜这五个方面存在的问题最多，分别占
19.8 % ，18.2%，15.8%，14.9%，12.1%。不合理处方存在的问题主要有
3.2.1单张处方超过5种药品 为了增强疗效或降低副作用，医师经常将两种或两种以上
药物联合应用。用药品种偏多，药物相互作用
http://baike.sogou.com/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=250660&ss_c=ssc.citiao.link发生机
率增加，甚至影响药物疗效或毒性增加。数据显示，单独使用一种药，严重不良反应发生率
非常小，通常在千分之一以下；联合使用5种药物时，不良反应的发生率为3%～4%；联用
6～10种药物时，这一风险上升为10%。也就是说，联合用药的种类越多，发生不良反应的
机率越大[4]。因此应尽可能单一用药或二联用药，以降低不良反应的发生。
3.2.2用法用量不适
溶媒不适 患者因椎基底动脉供血不足，内科开具注射用灯盏花素20mg+5%GS 250ml，
静脉滴注，qd.灯盏花素为黄酮类化合物，结构中具有多个酚羟基而显酸性，所以在酸性环境
中溶解度小，但在pH5以上溶解度开始增加，特别是在pH6.5时增加显著[4]，故临床上应依
照药品说明书所写的用250ml NS或500ml 5%或10%GS溶解后使用。
浓度不适 利巴韦林用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎及皮肤疱疹等病毒
感染时，医师开具利巴韦林的配制浓度高于1mg/ml，未按利巴韦林注射液的药品说明书使用，
说明书中明确指出用NS注射液或5%GS注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。
否则有可能导致患者心脏损害，对呼吸道疾病的患者来说，有可能出现呼吸困难、胸痛等症
状。
给药剂量不合理 内科给气管炎的成人患者氨溴索45mg静滴，说明书中成人及12岁以
上儿童：每天2～3次，每次15mg，慢速静脉注射；严重病例可增至每次30mg。此处方明
显加大了给药剂量，易增加该药不良反应的发生率。有时也会出现给药剂量偏小的情况，如
骨科给予成人骨性关节炎的患者灯盏花素10mg静滴，给药剂量小于治疗量（20～50mg），
治疗效果不佳。
3.2.3未按规定使用抗菌药物 常出现越级使用抗菌素、给药间隔不合理、抗菌药物使用
剂量过大，联用不合理等，如儿科在给一岁零十个月（体重11kg）的急性咽炎幼儿使用0.3g
的克林霉素静滴，qd.说明书中儿童一日按体重15～25mg/kg，分2～4次给药；重度感染儿
童一日按体重25～40mg/kg，分2～4次给药。此处方抗菌药物的剂量过大，未按规定使用。
多数β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性药物，即给药期间血药浓度大于MIC的时间越长，
抗菌活性越强，而这些抗生素的半衰期一般均较短，静注后短期内达到的高血药浓度不能明
显增强其杀菌活性，故需将这些药物每日总量至少分2次给药方能维持疗效。不合理处方中
青霉素类，头孢类每日一次给药方式较多见。主要原因是静脉给药时门诊病人的依从性差，
不愿一日多次到医院用药，建议医师采用序贯疗法，静脉给药后选择相同或有相当抗菌谱和
抗菌活性、半衰期相近的药物口服以维持药效[4]。
3.2.4适应症不适宜 临床诊断为支气管炎，使用活血化瘀的血塞通或脉血康；妇科为尿
路感染的患者使用红花；骨科为通风患者使用青霉素等。
3.2.5遴选药品不适宜 给尿路感染的儿童使用诺氟沙星，诺氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，
由于此类药物对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人；为急性化脓性
扁桃体炎的患者选用头孢他啶，急性化脓性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄
球菌，肺炎双球菌，均为G+菌，而头孢他啶属于第三代头孢，对G-菌作用强于G+菌，应选
用对G+菌作用强的其他类抗菌药；内科给有哮喘的高血压患者使用美托洛尔，可诱发加重哮
喘。
3.2.6药物相互作用 内科在给高血压伴糖尿病的患者同时服用氢氯噻嗪及格列吡嗪，噻
嗪类可减少胰岛素的分泌，促进糖原分解和糖原异生，从而减弱磺酰脲类口服降糖药的作用。
3.2.7联合用药不适宜 给急性化脓性扁桃体的患者使用头孢呋辛3.0，静滴，qd，红霉素
肠溶胶囊0.5，bid，维生素C片0.2，tid.头孢呋辛为繁殖期杀菌剂，与静止期抑菌剂的红霉
素合用可产生拮抗作用；同时维生素C可使红霉素的作用减弱。甘露醇加地塞米松静滴，甘
露醇为过饱和溶液，加入其它物质，可产生盐析现象。
3.2.8重复用药 为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的，如给颈椎关节强硬
的患者同时使用活血化瘀、通络止痛的血塞通和灯盏花素；为过敏患者同时服用马来酸氯苯
那敏片及氯雷他定胶囊。
3.2.9其他不合理情况还有临床诊断书写不全，医师签名、签章与留样不一致，门诊处方
超过7天常用量，药师未对处方适宜性审核等。
从以上总结分析可以看出，我院门诊处方基本合理，每张处方用药品种、抗菌药物使用
率、注射剂使用率及不合理处方数逐年呈下降趋势，处方质量有所提高，但仍存在问题，医
师应引起重视，提高药物合理应用水平，且按要求规范书写处方；药师审方时需认真，同时
提高自身业务水平加强处方适宜性审查，真正把好处方关；坚持处方点评制度，规范临床合
理用药。
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