我院门诊电子处方的分析与合理用药
门诊处方及用药管理制度
门诊处方及用药管理制度一、门诊处方制度(一)处方标准与处方领取、保管制度1.处方标准由卫生部统一规定，处方内容主要包括前记、正文和后记。
（1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添列特殊要求的项目，麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
（2）正文：以RP或R标示，分药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量。
（3）后记：医师签名或者加盖专业签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
2.处方颜色（1）普通处方的打印纸为白色。
打印后右上角标注：“普通”。
（2）急诊处方打印纸为淡黄色，打印后右上角标注“急诊”。
（3）儿科处方打印纸为淡绿色，打印后右上角标注“儿科”。
（4）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
（5）第二类精神药品处方印刷纸为白色，右上角标注“精二”。
3.处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定。
4.处方领取与保管、销毁：（1）医院使用电子处方与纸质处方相结合的方式。
（2）麻醉及精神类处方由总务仓库统一印刷，由各科向总务仓库领取。
（3）处方由药剂科妥善保存。
普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
（4）处方保存期满后，经报医院主管院长批准、登记备案，方可销毁。
(二)处方权与处方开具1.经注册的执业医师在执业地点，经医院医务科审批取得相应的处方权，并盖章、签名留样备案后，方可开具处方。
备案表一式两份，分别由医务科与药剂科保存备查。
2.本机构执业医师和药师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，并经考核合格后方可取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
3.医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。
我院门诊西药房不合理处方点评与分析
我院门诊西药房不合理处方点评与分析发布时间：2021-04-02T11:22:27.513Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：潘雯斓[导读] 点评分析我院门诊西药房不合理处方的根本原因与有效对策。
潘雯斓（宜兴市人民医院；江苏无锡214200）【摘要】目的：点评分析我院门诊西药房不合理处方的根本原因与有效对策。
方法：利用随机抽选的方式，抽取2019年1月至2019年12月期间我院每月门诊常规处方，依照相关的制度要求，讨论分析不合理处方现象，提出有效解决对策。
结果：在我院门诊西药房中共抽取12310张处方，其中不合理处方共计468张，占总体处方的3.80%，其中处方不规范共计257张（54.91%），处方不适合共计210张（44.87%），处方超常共计1张（0.21%）。
结果：我院门诊西医药方不合理用药现象比较常见，利用行之有效的管控对策，对改善临床合理用药效果有着不可忽视的影响作用，推动医院可持续发展。
【关键词】门诊；西药房；不合理处方；处方点评Comment and analysis of unreasonable prescriptions in the outpatient western pharmacy of our hospital Pan WenlanYixing People's Hospital, Wuxi, Jiangsu 214200【Abstract】Objective: To comment and analyze the root causes and effective countermeasures of irrational prescriptions in outpatient western pharmacies of a hospital. Method: Random selection was used to select outpatient routine prescriptions from each month in our hospital from January 2019 to December 2019, discuss and analyze the phenomenon of unreasonable prescriptions according to relevant system requirements, and propose effective solutions . Results: A total of 12310 prescriptions were counted in the outpatient western pharmacy of our hospital, of which 468 were unreasonable prescriptions, accounting for 3.80% of the total prescriptions, of which 257 were irregular prescriptions (54.91%), and 210 were unsuitable prescriptions (44.87%). ), a total of 1 abnormal prescription (0.21%). Result: The phenomenon of irrational use of western medicine prescriptions in outpatient clinics of our hospital is relatively common. The use of effective management and control measures has a non-negligible effect on improving the effect of clinical rational use of drugs, and promotes the sustainable development of the hospital.[Keywords] outpatient service; western pharmacy; unreasonable prescription; prescription review 处方在医疗中作为关键性文书，临床医生通过为患者开具处方，患者可依照处方进行药品购买，以此达到治疗疾病的作用，处方有法律性、技术性以及经济性显著特点[1]。
门诊电子处方系统
门诊电子处方系统：便捷就医新体验一、提高就诊效率门诊电子处方系统将传统纸质处方转化为电子形式，医生在诊断完毕后，可直接在系统中开具处方。
患者无需排队等待，节省了就诊时间。
同时，电子处方系统与药房系统无缝对接，药师能够迅速获取处方信息，加快药品分发速度。
二、降低医疗差错电子处方系统具有自动校验功能，能够识别药品之间的相互作用、禁忌症等，有效降低处方错误。
系统还能根据患者的基本信息和病史，智能推荐合适的用药方案，提高用药安全性。
三、方便患者查询和管理患者可通过门诊电子处方系统查询自己的用药记录，方便了解病情和用药情况。
同时，系统支持药品分类、用法用量等功能，帮助患者更好地管理自己的用药。
四、实现资源共享门诊电子处方系统可与医院其他信息系统互联互通，实现医疗资源的共享。
医生可随时查阅患者的病历、检查报告等，为患者提供更加精准的诊疗方案。
五、节约成本电子处方系统减少了纸质处方的使用，降低了印刷、存储和管理成本。
同时，通过优化就诊流程，减少了人力成本，提高了医疗服务质量。
门诊电子处方系统为患者和医生提供了便捷、高效、安全的医疗服务，有助于提升我国医疗行业整体水平。
在未来的发展中，我们将不断完善电子处方系统，让更多患者享受到科技带来的就医新体验。
六、促进合理用药门诊电子处方系统通过对药品信息的规范化管理，有助于医生更加合理地开具处方。
系统内置的用药指南和警示功能，能够提醒医生注意药品的适应症、剂量和疗程，从而减少过度用药和滥用药物的现象，保障患者用药安全。
七、提升医疗服务质量电子处方系统的使用，使得医疗服务流程更加规范化和标准化。
医生可以更加专注于患者的病情诊断和治疗，减少因手写处方造成的误解和错误。
这种专业化的服务提升了患者的满意度，增强了医患之间的信任。
八、支持远程医疗服务门诊电子处方系统为远程医疗服务提供了可能。
患者在家中即可通过互联网与医生进行沟通，医生可以远程开具电子处方，并通过物流将药品配送至患者手中，极大地方便了偏远地区和行动不便的患者。
门诊电子处方不合理用药情况分析
【 中图分 类号】 Ｒ１７３４ 【 ９．２ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２１）８ ０９ — ２ ６４ ３９ （０００ — ０６ ０
米松有排钾保钠作用 ， Ｋ １ 与 Ｃ 同时使 用影响补钾效果 ； 重组 人
师的素质参差不齐 ， 也没有一 定的制度 与岗位约束 ， 加之 门诊
工作 繁忙 ， 处方量大 ， 师无法仔细审核 ， 药 发现的不合理处方有 时也只是取药后交代患者再 次咨询医师 。因此我 院 ２ ０ ０８年 ７
月安装 了临床药学工作 站 ， 截不合理用药 处方 ， 拦 由临床药学
郑健 ， 贤文 李
【 摘 要 】 目的 分 析门诊 电子处方法不合理 用药情况 。方法 对 门诊计算 机软件临床 药学工作站拦 截到 的 不合理用药处方 进行审查 ， 并把主要 的不合理处方 进行统计 、 分析 。结果 共审查处 方 ８３ ６０张 ， 合理处方有 ５ ０ 不 ７ 张， 占总处方数的 ６ ６ ％ 。不合理用药 主要表现为配伍 问题 、 ．０ 相互作用 、 用法用量 、 生素用药 问题 、 抗 重复用药等。结
如 铝碳酸镁 ＋雷 贝拉唑 ， 铝碳
酸镁 ＋左氧氟沙 星。二者服用时间应间隔 ２— ｈ 否则会 减少 ４，
吸收 ， 降低 生物利用度 ； 双歧杆菌 四联活菌 ＋头孢 克洛干混剂 或阿莫西林克拉维酸钾 ， 地衣芽孢杆菌活菌制剂 ＋头孢曲松或 左氧氟沙星。微生态活菌制剂与抗菌药物 同时使用 ， 会减弱 活 菌活性 ， 必需使用时应 间隔至少 ４ ｈ以上 ； Ｃ ＋地塞米松 ， 塞 ＫＩ 地
门诊不合理处方分析
提醒患者关注药品不良反应和 相互作用，及时向医生反馈。
开展患者教育活动，提高患者 对药物的认知水平和自我管理 能力。
加强医院管理，完善处方点评制度
建立处方点评制度， 定期对门诊处方进行 审核和评估。
加强医院内部管理， 完善药品采购、储存、 使用等方面的制度建 设。
对不合理处方进行公 示和处罚，提高医生 对合理用药的重视程 度。
06
改进措施和建议
加强医生培训和教育，提高医生合理用药水平
定期开展医生合理用药培训，包括药品知识、药物相互作用、不良反应等方面的内 容。
建立医生处方审核制度，对医生开具的处方进行审核，及时纠正不合理用药情况。
鼓励医生参加学术会议和进修课程，了解最新的药物治疗进展和临床实践指南。
完善药品说明书，规范药品市场秩序
或加大剂量。
药品质量问题
药品生产或流通过程中的问题可 能导致药品质量不稳定，影响处
方效果。
药品相互作用
某些药品之间可能存在相互作用， 影响药效或增加不良反应的风险。
其他因素
医疗制度不完善
医疗保障制度、药品价格管理等方面的缺陷可能导致医生在开具处方时受到限 制或误导。
医疗环境不佳
医疗设施、人员配置等方面的不足可能影响医生的专业判断和处方质量。
05
门诊不合理处方原因分 析
医生因素
专业知识不足
部分医生可能对某些药物 的药理作用、使用方法等 知识掌握不够全面，导致 开具不合理处方。
工作压力大
医生在繁忙的工作中可能 无法仔细评估每个患者的 具体情况，从而开具不符 合患者需求的处方。
利益驱动
部分医生可能受到药品回 扣等利益诱惑，开具高价 或不必要的药品。
详细描述
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。
中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。
中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。
中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。
以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。
2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。
《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。
中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。
为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。
为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。
统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。
4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。
5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。
不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。
2019年门诊处方使用情况及其用药合理性分析
价，如给药途径、药物选择、配伍禁忌等，找出存在或潜在用药 问题，制定相关改进措施以促进临床合理用药的过 程〔２，３〕。
《处方管理方法》指出，需对处方进行规范、标准、严格化管理
以提升医疗质量，其对于处方的点评、书写、审核等均提出高 要求〔４〕。为此，本研究就我院 ２０１９年接收的 １２３６张门诊处
方展开分析。过程如下。
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ６２０２１
术后切口感染率，反而增加感染机会，诱发细菌耐药的产生， 加重患者经济负担。另外，如何控制抗菌药物预防用药的时 机，可能与护士执行医嘱的时间有关 。 〔１２〕 对此，临床医生和 护士都应该提高对术前预防用药和合理化使用抗菌药物的正 确认识，并重视术前给药时机和预防用药疗程。 ３６ 用法用量 在本次调查中抗菌药物给药剂量或给药次 数不当占 ３０２％，主要表现为单次用药剂量偏大（如头孢唑 林 ３ｇ、头孢呋辛 ３ｇ）。２００９年卫生部 ３８号文件规定：头孢唑 林的单次剂量为 １～２ｇ，头孢呋辛为 １５ｇ。大剂量或超剂量 情况下容易出现 ＡＤＲ，尤其是对于老年人或肾功能不全患者 等特殊人群。局部或口服使用抗菌药物对手术部位感染无明 确的预防效果，建议首选静脉给药。临床医生需严格按照规 定，个体化给药，以确保达到更好的用药效果。 ３７ 联合用药和更换药品不当 预防用药时，建议首选单一 抗菌药物，防止不必要的联合。如患者受到严重感染且尚未 查明病原体，其中包括严重的免疫缺陷感染时，可联合用药， 但不推荐使用两种以上的抗菌药物。在联用多种抗菌药物 时，须权衡利弊，选择最合适的组合方案，真正做到协同效应， 提高疗效。另外，在无明确换药指征下随意更换抗菌药物，容 易缺乏抗菌药物应用连续性，导致细菌耐药性增加。选择合 适的抗菌药物、适当的用药疗程即可达到预防用药的目的，无 充分理由不建议频繁更换抗菌药物。所以，我院骨科医生需 进一步加强自身的专业知识水平，以便合理使用抗菌药物，降 低 ＡＤＲ和细菌耐药性。 ４ 结论
我院门诊处方点评结果分析及改进措施
我院门诊处方点评结果分析及改进措施摘要】目的：了解我院门诊处方书写质量及合理用药情况。
方法：随机抽取我院2013 年、2014 年处方共7200 张，按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范》及《抗菌药物临床应用指导原则》的要求进行统计分析。
结果：2013 年-2014 年，处方合格率有所提升，不合理现象明显减少。
结论：通过处方点评可以提高处方质量，并且通过各种手段对我院不合理用药进行了有效的干预，医师用药时强化合理用药概念，临床药师严把处方质量关，发挥监督职能，做到持续改进。
【关键词】处方点评分析合理用药【中图分类号】R925【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-156-02处方是患者用药的重要凭证，具有法律效率。
处方质量的好坏，关系到患者用药是否合理、安全。
处方点评作为处方质量的监管方法，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，也是提高临床药物治疗水平的重要手段。
我院为规范门诊处方，保证患者安全用药，从2011 年开始执行处方点评制度，通过对点评结果进行总结、分析，并反馈于临床医师，促进我院合理用药。
1.资料与方法随机抽取我院2013-2014 年两年中门诊处方7200 张（每月随机抽取门诊普通处方300 张）按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书，对抽取的处方进行点评，并对结果进行统计分析。
2.结果处方点评基本情况见表Ⅰ表Ⅰ处方点评基本情况2.1 处方用药品种数：我院2013 年平均每张处方用药品种数为2.28 种，2014 年为2.12 种，相比2013 年稍有下降。
其中皮肤科相对其他科用药品种数较多，且不乏单张处方超5种用药，这与皮肤科医师经验用药有关。
众所周知合并用药品种越多，不良反应发生率就越高。
在临床用药中，尽可能治疗用药简单化，以减少不良反应，减少医疗资源的浪费。
2.2 药品通用名使用率和静脉输液使用百分率：由于我院实行电子处方，药品字典库均以药品通用名录入，因此我院药品通用名使用率为100%。
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我院门诊电子处方的分析与合理用药
发表时间：2013-02-21T09:38:16.013Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：李洁黄琼秀[导读] 对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计，分析，以及对不合理用药加以干预和指导。
李洁黄琼秀 (南方医科大学珠江医院药剂科 510282) 【摘要】对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计，分析，以及对不合理用药加以干预和指导。
可通过完善电
子处方的审核系统，加强药师的综合素质等措施来提高电子处方的合理应用，促进合理用药。
【关键词】门诊电子处方分析合理用药随着信息技术的飞速发展，计算机网络化管理在医院的普及，医疗机构的医疗服务模式也发生了快速的变化，越来越的医院实行了电子处方，医院的电子处方逐步取代传统的手写处方。
我院门诊自2005年开始使用电子处方系统，流程包括挂号、就诊、收费、发药四环节。
本院的电子处方系统在提高工作效率和工作质量，便于医生和药师进行用药安全监测，病人提供多元化服务等方面有明显的优势，但也存在一些问题。
为提高电子处方质量，保证患者用药安全有效。
今年，我院对门诊处方进行了处方点评和用药指导。
其旨在加强学习交流，提高临床疗，促进药物的合理规范使用。
对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药合理，安全，有效，经济。
下面就我院电子处方和临床用药存在的问题归纳如下： 1.处方录入不规范
1.1无医生签名
只有打应出来的医生姓名。
1.2处方前记，如年龄、性别录入错误
我院电子处方的患者基本信息由挂号工作人员根据患者填写的资料，将患者的基本资料(年龄、性别、科别)录入电脑，医生只需录入患者的病例号即可。
年龄、性别不符，可能因为患者家属填写错误或挂号工作人员录入错误。
1.3无临床诊断
药师在审核处方时判断处方用药的合理性的重要依据是临床诊断，处方无临床诊断药师无法判断患者用药是否合理。
1.4单剂量错误
主要是医生在开具处方时药品名称一律使用药品通用名称的规定下未仔细核对已生成的处方，录入不同的规格或者药品剂量单位、小数点位置错误。
头孢伏新酯片0.5克/次，有时录成5克/次。
1.5用药途径
不同剂型的药物应输入不同的使用途径，如达克宁栓是“塞入阴道使用”录成“外用”。
1.6药品数量错误
主要是医生对药房的最小拆零单位不熟悉，异山梨酯片100粒录成100瓶，吲哚美辛片为12片录成120片。
1.7处方选择有误
如第一类精神药品和麻醉药品不用红色处方，在右上角处也未打出“麻精一”的字样。
2.用药时间过长
按《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生必须注明理由。
在此次抽查的门诊处方中，有些用药时间长达半个多月，甚至不合理用药更长且未注明理由。
3.不合理用药
3.1联用不合理
左氧氟沙星与法莫替丁联用造成左氧氟沙星排泄减少，毒性增加;硝酸异山梨酯片与单硝酸山梨酯分散片联用，加药物剂量易引起中毒;枯草杆菌不适宜与抗生素联用：如头孢丙烯对活菌抑制剂有抑制或杀灭的作用。
3.2用药不当
布地奈德喷鼻剂限用于6岁以下儿童和成年人; 伊曲康唑的说明书规定12岁以下的儿童使用本品有限定;16岁以下的患者使用氟康唑的安全性不确定。
但是，也还有医生不按要求开药。
我们药师发药时，要求病患去找医生。
病患不愿意来回走而产生矛盾。
3.3溶媒选择不当
头孢哌酮、青霉素等药物静脉滴注时不宜加入pH<5.5溶液，如5%葡萄糖注射液溶解，否则易被催化分解而失效;炎琥宁禁与酸性、碱性溶媒配伍，如果配伍易产生白色混浊沉淀;喹诺酮类药物如依诺沙星、氟罗沙星不宜用生理盐水做溶媒，否则会发生同离子效应产生白色沉淀。
3.4禁忌用药
孕妇使用活血药物，16岁以下的患者使用氯诺昔康。
3.5用法不详
他汀类降脂药通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC-CoA发挥作用，该酶夜间活性高，故上述药晚上服用好，卡维地洛片必须同时与食物服用以减慢吸收，减少体位性低血压发生。
3.5用法与用量不当
临床中常见的一些控、缓释制剂及半衰期较长的药物一日多次给患者使用。
如克拉霉素缓释片，有时一日2-3次，一次1片。
4.抗菌药物的不合理使用 4.1联合用药不当
对于单一抗菌药物可以控制感染并治愈的病例使用二联或三联进行治疗。
有些联合用药会引起不良后果。
如：克林霉素和庆大霉素联合使用会引起呼吸抑制。
4.2无适应症使用抗菌药物
感冒，上呼吸道感染，扁桃体炎等疑试似病毒性感染以及无感染指征如冠心病，高血压，糖尿病等使用抗菌药物。
4.3抗菌药物使用不当
很多处方中使用价格昂贵的新代抗菌药物。
这样不仅给病人带来经济负担，还会给人体带来很多危害。
通过对我院电子处方的分析发现许多错误是由于医生和挂号工作人员录入错误造成的。
所以，电子处方相关工作人员应牢固树立“以患者为中心”的服务理念，加强工作责任感，熟练业务操作技能，尽量避免人为失误导致患者在挂号处、药房、医生之间来回奔波，以杜绝纠纷和医疗事故发生。
医生和药师不但要熟悉药物剂量、剂型、给药途径，药物理化特性，药动学规律及药物间相互作用，还要有高度的责任心和法律意识来录入电子处方和审查电子处方。
促进合理用药，我院使用电子处方系统后，患者复诊时可调阅以往处方，了解患者用过的药，避免重复用药，减少药物间的相互作用，降低药物不良反应等。