我院门诊处方不合理用药分析 (1)2

摘要：随机抽取我院２００７年门诊西药处方。审查每张处方用药情 况，统计不合格处方数．并进行分析。结果不合理处方占所查处方的 ２．８２％．主要反映在选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、配 伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 关键词：处方分析；不合理用药 中囝分类号：Ｒ９２７．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５【２００８）．
生。
关键词：药品不良反应；统计；分析 中圉分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００８１．
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药品不良反应（Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）是指合格药 品在正常用法用量下。出现的与用药目的无关的甚至是有害 的反应测管 理办法＞的出台，ＡＤＲ监测工作在我国逐渐广泛而深入地展 开，ＡＤＲ报告的数量和质量也有了很大程度的提高。本文通 过对我院２００５年１月到２００６年１２月收到的共２３８例ＡＤＲ
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随着医疗水平的提高及新药的不断应用，临床上合并用 药已较普遍。对临床药物的合理性应用。药物的相互作用等进 行审查分析，显得更加重要。现根据“处方管理办法”规定，对 我院电子处方质量进行统计分析。为ｌ临床合理用药提供参考。 １资料来源
我院２００７年门诊西药处方３１７６０９张。从中多时段随机 抽查６７５４９张。占处方总数的２１．２６％。 ２方法 ２．１审核标准以“处方管理方法”为质量审核标准。 ２．２审核依据 以药品说明书为主，结合查阅相关资料。 ２．３审核方法随机抽查每月６天处方．每周１天，选择周１ 一周６时段，多时段对各科室门诊处方逐一进行审核。处方 内容审核包括选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、 配伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 ３结果
作者简介：刘紫英，女（１９４５．７．）。１９６６年毕业于福建卫生学校。职 称：副主任药师。联系电话：１３９６０８５６４６１
万方数据
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ．１０ ２００８
喹诺酮类药物会影响胎儿骨骼发育，应避免使用。医师在电 子处方上不点击付诊断。另外就会出现较为常见的诊断与用 药不符．也会造成选药不合理现象的产生。 ４．２重复用药 主要是同类药物或者药物复方成分重复使 用，胃动力剂重复使用，较赢频率出现同类型两种以上胃动力 剂重复使用的药物有胃复安、吗丁啉、莫沙必利、伊托必利。 质子泵抑制剂重复用药。如雷贝拉唑ｌＯｍｇ １天２次＋兰索拉 唑４０ｒａｇ １天１次、奥美拉唑２０ｒａｇ １天２次＋雷贝拉唑１０ｍｇ １天２次，质子泵抑制剂可特异性的抑制三磷酸腺苷酶的作 用．对基础胃酸和有刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，其作 用强，每日１次给药。若给药次数多及重复给药，易造成不良 反应增加。 ４．３抗菌药物使用不合理 如静滴加替沙星＋口服氟罗沙 星、静滴头孢曲松＋口服头孢克肟、静滴青霉素钠＋头孢噻肟 ＋头孢羟氮苄。前一组同为氟喹诺酮类药物，后两组皆为ｐ内 酰胺类药物。同类型作用机理相同的药物重复使用。不但达不 到临床效果。反而导致药效降低，耐药性增加，药源性疾病发生 以及ＡＤＲ的产生。还有抗菌药物联用产生药物性拈抗或竞争 同一受体，如阿奇霉素＋头孢哌酮、罗红霉素＋头孢曲松。前者 为速效抑制剂。迅速阻断细菌蛋白质合成，使细菌基本处于静 止状态，使后者速效杀菌剂作用减弱。两药合用呈拮抗作用。 再如静滴庆大霉素１６万Ｕ，１日２次，１天给药２次不合理。庆 大霉素、阿米卡星等无需１日给药多次，将全日剂量１次静滴， 其浓度越高．杀菌活性就越强，效果更好．且对耳和肾毒性也更 低。环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔１２ｈ给药１次。 ４．４配伍禁忌 如莫沙必利（胃复安、伊托必利）＋丙戊酸 钠．莫沙必利为多巴胺受体拈抗剂．可促进胃肠排空．丙戊酸 钠则相反，可减慢胃肠排空，两药合用呈药理性拮抗。如异博 定＋心得安。异搏定为钙运转阻滞剂，其主要作用在阻滞 Ｃａｚ＋在心血管平滑肌细胞内外运转。异搏定对窦房结与房 室传导抑制作用较强，因而与ｐ受体阻滞剂心得安合用可能 发生心脏严重抑制，甚至停搏。如头孢吡肟（马斯平ｐＨ３．５～ ６．５）＋氨茶碱后，ｐＨ＞８，在碱性条件下，促进头孢吡肟水解 反应，使含量降低，水解物呈酸性，使混合液ｐＨ下降。氨茶 碱则更易吸收空中的二氧化碳生成碳酸乙胺和茶硷，使含量 下降．因此头孢吡肟不应与氨茶碱等碱性药物配伍使用。 ４．５用法用量不当 用法不合理，疾病诊断感冒或气管炎， １５１服庆大霉素片，庆大片日服不吸收，主要用于肠道感染或术 前准备。硝酸甘油片０．５ｍｇ １天３次×１４，硝酸甘油片应舌 下含服（不可吞服），·Ｌ－绞痛发作时，每次含０．３ｍｇ～０．６ｍｇ，２ —３ｍｉｎ见效。不能缓解时可反复使用，如无副作用可连续应 用５～６片，此方用法不当。静滴青霉素６４０万ｕ。１天１次，ｐ 内酰胺类抗菌药物半衰期短。且无明显后效应，故不宜每日仅 给药１次，不能维持有效的杀菌浓度。因此，青霉素或头孢霉 索均采取分次给药方式，并结合该药半衰期＋抗菌药物后效 应制定ｑＳｈ或ｑ１２ｈ给药。 ４．６溶媒不合理如静滴氟沙星＋氯化钠溶液出现浑浊，氧 氟沙星在ｐＨ６．５以下溶液中稳定，在ｐＨ６．５～７．５出现浑浊， ｐＨ７．５以上易析出结晶。配液宜选用酸性葡萄糖（ｐＨ３．５～
５．５）。不宜选偏中性氯化钠溶液（ｐＨ４．５～７），应避免于碱性 药物配伍。而且氧氟沙星与氯离子结合发生鳌合反应，生成 分子鳌合物沉淀．影响药物含量，使药效降低。
另外。溶媒用量不当也易造成药物浓度过高，如０．９％氯 化钠１００ｍＬ＋丹参酮ⅡＡ ６０ｒａｇ １天１次。出现金黄色絮状混 悬物。正确用法：丹参酮６０ｍｇ每日１次应该用５％ＧＳ或 ０．９％氯化钠２５０～５００ｒａＬ加以稀释。如静滴０．９％氯化钠 ｌＯＯｍＬ＋长春西丁６０ｒａｇ，１天１次．长春西丁用量按规定不超 过０．０６ｒａｇ·ｍＬ一，本方用量为０．６ｍｇ·ｍＬ～，超剂量且浓度 过高。正确用法：应该用本品２０～３０ｍｇ加入５００ｍＬ液体内， 缓慢注射，避免药物浓度过高。 ５结语
海峡药学２００８年第２０卷第１０期
如青霉素类＋红霉素及ｐ内酰胺类与克林霉素、林可霉索联 用。青霉素ｐ内酰胺类繁殖期杀菌荆。红霉素、克林霉素、林 可霉索为速效抑菌剂，可使青霉素的疗效降低，故不宜合 用【１）。②地衣芽孢杆菌制剂（整肠生）、双歧杆菌制剂（丽珠肠 乐）与抗生素制剂氨苄青霉素胶囊、阿莫西林胶囊、阿奇霉素 胶囊、头孢羟氨苄胶囊合用．可被抗菌药杀灭而影响疗效【２】。 ③头孢菌素第一代与氨基糖苷类联用：如先锋ｖ＋丁胺卡那 （庆大霉索）合用加重肾损害。应避免联用。④药物问理化性 质或相互作用的影响：Ｂ－内酰胺类与维生索Ｃ（酸性）。氨茶碱 （碱性）合用而被氧化分解。生理盐水＋ＡＴＰ＋辅酶Ａ＋肌苷 （肌苛的ｐＨ在０。８以上）。混合后可使ＡＴＰ、辅酶Ａ部分分解 失效。青霉索钠、氯唑西啉钠、舒氨西林等，不宜与葡萄糖注 射液配伍，因青霉索类在ｐＨ＜４时分解较快，故宜选生理盐 水。但我院处方中将青霉素类加入葡萄糖静滴比较多，值得 引起注意。 ３．２作用机制相同重复用药 如格列齐持与格列吡嗪＋二 甲双胍。格列齐特与格列吡嗪均属于磺酰脲类降糖药【３Ｊ两药 合用易引起低ｍ糖。又如同属ｐ内酰胺类的青霉素注射液与 头孢羟氨苄胶囊等合用，由于两者同属繁殖期杀菌剂，同时应 用青霉素注射液把繁殖期细菌杀灭，细菌已处于静止状态，再 用头孢羟氨苄胶囊既得不到治疗效果。增加毒性。又造成浪 费。 ３．３药物的选择不恰当 喹诺酮类药（氟罗沙星、司帕沙星、 诺氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星等）临床动物研究实验证实： 喹＿ｌ若酮类可使幼犬的承重关节软骨永久性损害而致跛行。在 其他几种未成年动物中可致关节病发生，故婴幼儿及１８岁以 下患者禁用，头孢克肟颗粒，对６个月以下儿童疗效、安全性 未定。因此最好选用其他疗效相当，安全性较高的药物。再有 氨基糖苷类，如：丁胺卡那、庆大霉索、易致肾毒性。老年患者 的肾生理有一定的减退。因此也要慎用。 ３．４用法错误 缓释制剂与药物半衰期长的药物用药次数 增加，在疗效增加或不增加的同时毒副作用也随之增加，如双 氯芳酸钠、沙丁胺醇、非洛地平缓释胶囊的用药次数增多。本 该１天１次，或２次服用的，有的１天服３次。 ４结论
各类不合理用药结果（见表１）。 表１不合理用药处方分类统计结果
４分析与讨论 ４．１选药不合理抗菌药物应用指征不明确，某患儿临床诊 断水痘，口服头孢羟氧苄胶囊。水痘为病毒感染，使用抗菌药 物无适应性。抗菌药物选用不妥．如慢性胃炎治疗．应选用三 联疗法方案标准范围内抗菌的药物．如阿莫西林、克拉霉素、 甲硝唑或替硝唑，临床上却不合理地选用头孢菌素类，大环内 酯类以及四环类的多西环素等药物。孕妇和１２岁以下儿童 不应使用氟喹诺酮类药物，如某孕妇腹泻，口服环丙沙星。氟
２３８例药物不良反应分析
朱建丽，陈苏伟，项 艳（浙江省丽水市中医院丽水
３２３０００）
摘要： 对本院２００５年１月到２００６年１２月收集到的２３８例ＡＤＲ报 告进行统计分析。结果女性患者发生ＡＤＲ比例较大；药物以抗菌药 物所致的ＡＤＲ居多，其次是中药制荆；ＡＤＲ以皮肤及其附件损害为 主：静脉给药是引起ＡＤＲ的主要途径；联合用药比单用时ＡＤＲ的发 生率要高。结论加强合理用药及用药过程的ＡＤＲ观察．减少ＡＤＲ发
版）（Ｍ］．北京：化学工业出版社．２００１．６０６。７２０．３２０． ［２］陈新谦主编，新编药物学［Ｍ）．第十五版．北京：人民卫生出版社。
２００３，１０４． （３）徐济民。汪复．边友珍主编，临床实用新药手册（ＭＪ．第二版．上
海：上海科技出版社．２００２。５２４—５２５．
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我院门诊处方不合理用药分析 刘紫英（福建中医学院附属人民医院福州３５０００４）
部分医师的药学知识和治疗经验有一定的局限性，存在 不合理用药的问题。不仅造成经济上的浪费。还增加了药物 的不良反应和耐药性，导致药源性疾病，这就需要医生和药师 不断更新知识，建全用药制度．才能更好地防治疾病、提高药 物疗效、减少药品的毒副作用。使合理用药更加安全、有效、 经济、适当。 参考文献 【ｌ】国家药典委员会编．中华人民共和国药典临床用药须知（２０００年
作者简介：朱建丽。女（１９７６．５一）。从事医院药学。