本院门诊电子处方点评与用药分析

本院门诊电子处方点评与用药分析摘要】目的：通过对本院门诊电子处方进行点评总结和分析，提高药师审方水平，促进临床合理用药。

方法：抽取2012年10月-2013年12月医院门诊处方30000 张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。

结果：每张处方用药品种数3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率14.53%，不合理处方比例6.93%（2079/30000）。

结论：采取多种处方点评干预措施，医师加强培训，药师严格四查十对，进一步提高本院用药水平。

【关键词】电子处方点评用药分析合理用药【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0038-02为进一步提高门诊电子处方质量，减少不合理用药，根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称规范）的有关规定[1-2]，本院开展了处方点评工作。

为了解处方点评对门诊电子处方质量和审方、发药的影响，抽取本院门诊电子处方30000张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。

1资料与方法1.1一般资料抽取2012年10月-2013年12月本院门诊电子处方（不包括麻醉、精神处方）30000张。

1.2方法每周抽取两天的门诊处方，再从每天中随机抽取250张，合计每月2000张，共30000张，按《规范》的要求，逐项填写处方点评表及不合理用药项目表，对处方相关指标进行统计分析。

2结果2.1相关指标统计分析从抽取的门诊电子处方30000张的相关指标分析得出，每张处方用药品种数3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率14.53%，（电子处方药品通用名为100%，未列举），见表1。

2.2不合理处方分类构成不合理处方2079张，占抽查处方的6.93%（2079/30 000），见表2。

表1相关指标统计分析2.3不合理用药分析2.3.1不规范处方此类处方1326张，占63.78%（1326/2079），具体分析如下：（1）处方前记中性别、年龄、临床诊断缺项、错误，共发现855 张，占不合理处方的41.12%（855/2079）。

这类处方数量多，尤其是儿科处方年龄和诊断缺项或错误，会导致药师无法正确审查药品剂量。

例：患儿，刘某，年龄，无，诊断，无。

用药：阿莫西林克拉维酸钾片0.457g/ 片（1/2片po bid）+ 阿奇霉素颗粒0.1g/ 包（0.1g po qd）+利巴韦林片20mg/ 片（40mg po tid）。

（2）药品用法无计量单位，此类处方共259张，占12.46%（259/2079），如氯化钾注射液1支（1g/10ml× 支），用法：0.7ivgtt.；小儿解感颗粒1盒（2g×10袋/盒），用法：0.6 po tid等。

（3）普通处方超7日量，此类处方133张，占6.40%（133/2079）。

例：患者，女，31 岁，诊断：感冒。

用药：阿莫西林克拉维酸片（0.457g/片×6/盒）×30片，用法：1片po bid。

说明本院大处方依然存在，个别医生为了追求不当的经济利益，不但造成了资源浪费，也增加了患者的负担。

（4）皮试药物未注明皮试结果，此类处方79张，占3.80%（79/2079）。

药物过敏轻者皮肤发红、瘙痒、丘疹等，严重者危及生命。

因此，药师发药时，必须向患者了解药物敏试信息，确保用药安全。

2.3.2用药不适宜处方此类处方456张，占21.93%（456/2079），具体情况如下：（1）诊断与用药不符，共发现126张，占6.06%。

例1：患者，男，23岁，眼科，诊断：早孕，用药：硫酸软骨素滴眼液；例2：患者，男，3岁，诊断：前列腺炎，用药：头孢他啶针、穿琥宁针、地塞米松针输液+布洛芬片。

（2）药品用法、用量不适宜，此类处方102张，占4.91%（102/2079）。

超剂量用药例1：患者，女，35岁，痛经，用药：经舒颗粒，用法：4袋po tid（说明书：1袋po bid）；分析：经舒颗粒因成分为含有桂枝，桂枝流畅气血，助阳解表即发汗同时易产生牙疼、咽痛、小便短赤等[3]，因此，不宜超量服用。

例2：患者，男，23岁，皮炎，用药：维生素B2片，用法：15mg po tid（说明书：5-10mg po tid）。

分析：维生素B2 虽可广泛分布于机体各组织，但极少在机体内贮存，大部分入血后从尿中排出[4]，因此超量是浪费。

药品用法错误如患儿，6 个月，消化不良，用药：多酶片，用法：1/3 片（研碎）po tid。

分析：多酶片为胰酶、胃蛋白酶的复方制剂，该类药如研碎服用，易使药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡，因此，不可研碎或嚼碎服用[5]。

（3）联合用药不合理，此类处方63张，占3.03%（63/2079）。

如患者，男，27岁，附睾炎，用药：克林霉素注射液（1.2g）+阿奇霉素0.5g，分两组静脉输液。

分析：附睾炎，引起附睾炎的病原体主要为淋球菌、衣原体、大肠杆菌等，首选药品应为头孢菌素类或喹诺酮类[6]。

克林霉素和阿奇霉素均与细菌核糖体的50s亚基结合而发挥抑菌作用，联用后会发生竞争性拮抗。

（4）用药频次不合理，此类处方62张，占2.98%（62/2079）。

例1：患者，女，30岁，宫颈炎，用药：孢克洛缓释胶囊，用法：2粒po tid。

分析：缓释胶囊避免了一般制剂频繁给药，一般为1-2次给药，孢克洛缓释胶囊应为一日两次给药。

例2：患者，女，23岁，扁桃体炎，用药：青霉素800万U，用法：ivgtt. qd。

分析：青霉素半衰期约为30min[7]，该药无明显的抗生素后效应，作用呈时间依赖型，疗效的关键是浓度大于mic的时间，因此，日剂量应分次给药[8]。

（5）选用药品不适宜，此类处方56张，占2.69%（56/2079）。

例1：患者，女，35岁，诊断为嵌甲，手术后用药：乳糖酸阿奇霉素干粉针500mg+5%葡萄糖注射液250ml输液。

分析：伤口感染的主要细菌为金葡菌，应首选一代头孢或二代头孢，当患者青霉素类、头孢类过敏时，可选用克林霉素输液[9]。

例2：患者，女，4岁，诊断：缺项，用药：克拉霉素胶囊+活血止痛胶囊。

分析：活血止痛胶囊说明书规定，孕妇和6岁以下儿童禁用，因含自然铜不利于儿童的生长。

（6）有配伍禁忌或不利的药物相互作用，此类处方47张，占2.26%（47/2 079）。

例1：患者，男，63岁，诊断为脑梗死、支气管炎，用药：脑心通胶囊+拜阿司匹林肠溶片+辛伐他汀片+克拉霉素胶囊。

分析：克拉霉素和辛伐他汀合用导致患者出现肌痛、肌无力和手脚运动障碍等症状，原因是克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，导致横纹肌溶解[10]，而老年疾病多为综合征，用药时应多方面考虑，尽量减少药害发生。

例2：患者，女，16岁，诊断：急性胃肠炎；用药：氟罗沙星针0.4g、西咪替丁针0.4g分两组输液+盐酸他环素胶囊口服。

分析：喹诺酮类药物禁用于18岁以下人群，美他环素主要用于支原体、衣原体感染，医生应严格按照药品适应症用药，药师应仔细审核，对有超剂量或禁忌证处方拒绝调配。

2.3.3超常处方此类处方297张，占14.29%（297/2079）。

具体如下：（1）超说明书用药，此类处方196张，占9.43%（196/2 079）。

例1：活血止痛胶囊用于外伤、腹痛、软组织损伤、牙痛，胃痛等，而活血止痛胶囊主要成分是当归、三七、乳香（制）、冰片、土鳖虫、自然铜（煅），主要用于跌打损伤、淤血肿痛[11]。

牙痛、胃痛没有用药指征。

例2：活血通脉片用于关节炎、便秘、腰椎间盘突出、颈椎病、末梢神经炎、软组织损、髋骨关节病、腱鞘炎、肌筋膜炎、皮肤病等，活血通脉片的适应证包括冠状动脉硬化引起的心绞痛，胸闷气短，心气不足，瘀血作痛等。

上述用法无临床指征及循证医学证据，不仅增加患者的经济负担，还可能增加不良反应。

（2）无指征使用抗菌药物，此类处方70张，占3.37%（70/2079）。

尤其是儿科上呼吸道感染几乎全部选用抗菌药物，如患儿，3岁，上呼吸道感染，用药：头孢克肟颗粒+ 利巴韦林片+ 蒲地蓝口服液+ 富马酸酮替芬片+布洛芬片。

上呼吸道感染70-80% 以上为病毒引起[12]，特别是早期没有使用抗菌药物的指征，由于错误的用药观念、不当的经济利益、患儿家长的主动要求等因素，导致儿科抗菌药物用药比例的居高不下。

（3）重复用药，此类处方31张，占1.49%（31/2079）。

如患者，女，21岁，感冒，用药：酚氨咖敏颗粒5g/包（10g po tid）+ 布洛芬片0.1g/ 片（0.2g po tid）。

分析：酚氨咖敏颗粒含有对乙酰氨基酚和布洛芬均为非甾体抗炎药，两药合用，增加不良反应。

另外，尚有多种降压药、降糖药联合应用，亦须重视，确保患者用药安全。

3讨论通过表1和表2可以看到，本院不合理处方占抽查总量的6.93%（2079/30 000），而前记缺项、错误占不合理处方的41.12%（855/2079），这类处方多，与医师不固定坐诊、操作不当或责任心不强有关，这也是导致本院电子处方合格率较低主要原因。

本院门诊抗菌药物使用率为23.16%，不合理使用抗菌药物仍然存在，这是应为某些医生对药物的成分、适应证、不良反应、禁忌证等不了解，仅凭经验用药。

同时，医院管理系统又不具备合理用药监测分析功能，加之经济利益的驱动，药房调剂人员审核处方不严，进一步造成了不合理用药现象的增加[12]。

而对于不合理处方尚无法从根本上加以杜绝，因此，只有通过强化对医师合理用药培训，加大处方点评、公示及奖惩力度，同时药师严格四查十对，才能减少不合理处方，从而提高门诊电子处方质量和用药水平。

参考文献[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部53 号.2007.[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[Z].卫医管发（2010）28号.2010.[3]谢海洲.翁维健.常用中药的应用[M].北京：人民卫生出版社，1988：12.[4]李俊.临床药理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：468.[5]四川美康医药软件开发有限公司.药物临床信息参考[M].重庆：重庆出版社，2008：780.[6]桑福德.抗微生物治疗指南（新译第39版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：24.[7] 国家药典委员会.临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].北京：人民卫生出版社，2010：626.[8]孙淑娟，袭燕.抗菌药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：24.[9]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S]. 卫生部第84 号.2012.[10] 刘治军，韩红蕾.药物相互作用基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2009：513.[11]国家食品药品监督管理局.国家基本药物[M].北京：人民卫生出版社，2002：351-352.[12]中华医学会.临床诊疗指南（呼吸病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2009：1.。