我院门诊电子处方的应用及改进建议

子 处方 系统 的使 用 。将 培训 分 为集 中培训 与 个别 辅
导 两种 形式 ， 者安 排 在 患 者 数 量 相 对 较 少 的下 午 前
进 行统 一授 课 ， 后者 则安 排在 晚 上 ， 由信 息科 人员 负
责辅 导 。
方差 错率 降低 ， 师 工作 效率 提高 ， 者就 医 时间缩 药 患
短 ， 到 了广大 患 者 和 医 务人 员 的好 评 。在执 行 卫 受
１ ５ 意外 情 况处 理 与传 统 手写处 方 相 比 ， ． 电子 处 方 必须 依靠 电脑 网络 的 信 息 支持 ， 电或 网 络 故 障 断 等 意外情 况 难 以避免 ， 此 医院在 为手 术 室 、 症 监 为 重
处 方 调配 的正 确率 。
５ 电 子 处 方 系 统 的 缺 点 及 建 议
３ ２ 改进 措施 ．
针对 以上 问题 ， 息科 增加 了系统 信
软件 功能 ， 方前 记 项 中 年 龄处 在 医生 开 具 处 方 时 处 显示 患者 实 足年 龄 ， 生儿 、 幼儿 显示 日、 新 婴 月龄 ； 医
系统更 加流 畅 。
４ ２ 提 高 了处方 点评 的合 理率 ．
卫 生部 于 ２ １ ０ ０年
３ １ 电子 处方 系统 运 行 过 程 中存 在 的 问题 ① 处 ． 方前 记 中年 龄仅显 示 阿拉 伯 数 字 ， 别 是 儿 科 开 具 特
的处 方 ， 从 数 字无 法 判 断 日龄 、 仅 月龄 、 龄 。② 处 年
方后 记药 品金 额一 栏 在 最 初 使 用 ２年 内 ， 直 是 药 一
师根 据药 品 收费 发票 手 工 填 写 ， 来 随着 科 室 的增 后
加 ， 对发 票 填写 药 品金 额 花 费 很 长 时 间 。③ 对 于 核 做 皮 试 的药 品处方 医 生应 注 明过敏 试验 及结 果 的判
定， 而在 电子 处方 使 用 初 期 此项 内容 一 直 由 医生 手
工 注 明。④ 《 法 》 定 ： 开 具 处 方 后 的空 白处 画 办 规 “
一
斜 线 以示 处 方 完 毕 。 开 始 时 大 部 分 医生 未 在 开 ”
具处 方后 的空 白处 画斜线 ， 药房 与科 室 沟通 后 ， 一 这 现象 虽有 好 转 ， 仍时 常 出现 ， 但 患者 取药 前还 要返 回
现象 ， 加之 收 费员并 不具 备相关 的专业 知识 ， 可避 不
免 地会 出现药 品名称 、 规格或 数量 录入错 误 ， 导致 药 品收 费错误 现 象 时 有发 生 。实施 电子 处 方 系 统后 ，
第 一类 精神 药 品负责 人 ， 延续 手写 处方 做法 ， 对处 方
手工 按年 月 日逐 日编 制顺 序号 。⑥ 虽然 电子处方 系
垒 ！ ： ： ！ ： 丝Biblioteka 型 ：： 三： 鱼
解 决 电子 处方 系统 运 行过 程 中存 在 的 问题 ，０ ０年 ２１
１月在 急诊 科 推 行 ， 我 院 门诊 全 面 运 行 该 系统 打 为
下基础。
要 重新 录入 ， 医流 程相 对 于单 独 使 用 “ 字一 号 ” 就 军
为 加快 医院信 息 化 建 设 ， 高 门诊 医 务人 员 的 提 工作 效率 ，０ ８年 １月 我 院 自行 开 发 门诊 电子 处方 ２０ 系 统 ， 嵌 入 医 院使 用 的“ 字一 号 ” 并 军 系统 ，０ ０年 ２１
７月该 系 统 全 面 正 式 运 行 。系 统 运 行 以来 ， 生 处 医
些 问题 。 现将 门诊 电子 处方 的应 用及 改进 建议 报 告
如下。
电源 ， 息科 负 责 网络 和 电脑 的 日常 维护 ， 意外 情 信 遇
况 时及 时处 理 。
２ 工 作 流 程
１ 系统 运 行
１ １ 药 品 信息维 护 药 剂科 按《 ． 办法 》 求 ： 医 生 要 “
方 系统 与 现 有 “ 字 一 号 ” 统 的 接 口实 现 调 试 。 军 系
其 问 由医 务处 协调 ， 门诊部 、 管科 和药 剂科 等相 关 经
职能科 室 提 出具体 业 务 要 求 ， 息 科 负 责 程 序 功 能 信
模 块 的实 现和 基本 流程 的测 试 通过 。
１ ３ 电子 处方 格式 设计 依据 处 方 标 准 及 总 后 勤 ．
２１ 挂 号 ．
患 者 在 挂 号 处 挂 号 ， 号 处 护 士 将 患 者 挂
的基本 信息 如姓 名 、 龄 、 别 、 别 和 就 诊 科 室 录 年 性 费
入“ 挂号 与 预约 系统 ” 这 些 信 息一 旦 输 入 完 毕 并 提 ， 交 后将 会 自动传 入 “ 生工作 站 ” 医 。 ２ ２ 就 诊 医 生通 过 Ｉ ． Ｄ号 在 “ 医生 工 作 站 ” 统 系 中确认 当 日就诊 患 者 ， 开具处 方 时 ， 入 药 品名称 拼 输 音 首码 ， 品 名称 、 格 、 药 规 包装 、 格 便 自动 显示 ， 价 医 生 只 需输入 药 品数 量 、 法 、 量 即 可 ， 用 用 医生 开 具 处 方 后 打 印 ， 在纸 质 电子处方 上 签名 。 并 ２ ３ 收费 ． 患 者持 纸 质 电子处 方到 收费 处 交费 ， 收 费员 在 “ 收费 系统 ” 入 患 者 Ｉ 号 ， 输 Ｄ 电脑 自动 显 示 处 方 金额 ， 费完 毕后 在 纸质 电子 处 方 加 盖 收 费公 收 章并 打 印发票 ， 费员 将发 票 的第 二联报 销 凭证 、 收 第 三联 记账 凭证 和处 方一 并 交给 患者 。 ２ ４ 发药 ． 患者 持 电 子 处 方 和 收费 发票 第 三 联 记 账 凭 证 到门 诊药房 取 药 ， 诊 药房 审 核药 师 审核 处 门 方并 核对 记账 凭证 后 调 剂 ， 剂 完毕 后交 给发 药 药 调 师， 发药 药师 再 次核对 电脑 “ 局 处 方确 认 程 序 ” 药 后
护 病房 （Ｃ 等 重 点 科 室 建 立 备 用 电源 的 同时 ， Ｉ Ｕ） 把 全 院应 用 电子处 方 系 统 的电 脑 、 印 机 均 连 接 备 用 打
生部 《 方 管理 办法 》 ５ 处 第 ３号令 （ 以下 简称 《 办法》） 时， 电子 处 方更 显示 出其 易操 作性 ， 同 时也存 在 一 但
方 行 为 占最 大 比例 ， ８ ． ％ ， 物 利 用 方 面 仅 占 为 ９０ 药
１ ６％ ¨ ０．
。
全 面应 用 电 子处 方 系统 后 ， 因处 方 行 为
所 造成 的处 方 不合理 现 象消失 ， ２ １ 在 ０ １年 ４ ５ ６月 、、
处 方 点 评 合 理 率 分 别 为 ９ ． ％ 、７ ０ 、８ ６ 。 ８ ２ ９． ％ ９．％ 可见 实行 电子 处方 系 统 后 ， 方 点 评 合理 率 有 了显 处 著提高。
电子 处方 首 先在 门诊 妇产 科 、 泌尿 科试 点 推行 ， 由 医务处 、 息科 、 产 科 门诊 、 信 妇 泌尿 科 门诊 和药 剂 科 定 期对 所 发现 的 问题进 行解 决 。为进 一 步查 找 并
解放 军医药杂志 ２ １ 年 ３ 筮 丝 鲞 筮 塑 ！ ０２ 旦
［ 关键 词 ］ 门诊 部 ， 院 ； 诊 医 疗 ； 医 门 电子 处 方
［ 国图书资料分类 号］ Ｒ ５ 中 ９
［ 献标 志码］ ｃ 文
［ 章 编 号 ］ ２ ９ － ０ ２ １ ） ３０ ６ — 文 ０５ １ Ｘ（ ０ ２ ０ —０ ２０ ４ ３
［ ＤＯＩ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ２ ９ —４ Ｘ．０ ２０ ．２ ］ ０ ３６ ／．ｓ ．０５ １０ ２ １ ．３ ０４ ｓ
开 具处 方应 当使 用 经药 品监 督 管理部 门批 准并 公 布 的药 品通 用 名 称 ” 。参 照 卫 生 部 《 方 常 用 药 品 通 处 用名 称 目录》 药 品信 息 进 行 维 护 ， 药 品名 称 维 对 将 护 为药 品通 用名 称 ， 时将 医生 经 常 使 用 的 商 品 名 同 加 括号 维 护在药 品通用 名称 之后 。 １ ２ 硬 件设 备 就位 医 院升 级 “ 字 一 号 ” 统 服 ． 军 系 务器 ， 为各 医生 工 作 站 配 备 电脑 和 打 印 机 。 电子 处
部 卫 生部 《 于 统 一 军 队 医疗 机 构 处 方 格 式 的 通 关 知 》 求 ， 通 处 方 采 用 白色 标 准 处 方 打 印 纸 ， 要 普 长 ２ ． ｍ ×１ ． ｍ； １０ ｅ ３ ５ｃ 急诊 处方 打 印纸 为淡 黄色 ， 上 右
角 标 注 “ 诊 ” 儿 科 处 方 打 印 纸 为 淡 绿 色 ， 上 角 急 ； 右
４ ３ 提高 了收 费 的正 确率 ．
未 使用 电子 处方 前 ， 医
生 手 写处方 常 存在 书写 不规 范或 者字迹 难 以辨认 的
科 室请 医生 补 填 。⑤ 《 法 》 定 ： 药 师 应 当 对 麻 办 规 “
醉药 品和第 一类精 神 药 品处 方 ， 年 月 日逐 日编 制 按 顺 序号 。 电子处 方使 用 初 期 ， ” 门诊 药 房麻 醉 药 品和
作 者 单 位 ： ３ ０ ６ 山 西 大 同 ， 放 军 ３ ２医 院 药 ０７ ０ 解 ２ 剂科
取药， 确认 无 误后 交付 患 者 ， 代 用法 、 交 用量 。审核 、
调 剂 、 对 和发药 药 师 在 纸 质 电子处 方 上 签 名并 将 核
之存 档 。
３ 存在 问题 及 改进措 施
收费 只需 输入 患者 Ｉ Ｄ号打 印发 票 即可 ， 证 了工 作 保 质量 ， 提高 了 收费 的正确 率 。 ４ ４ 提高 了处 方调 配 的正 确 率 医 生手 写 处 方 字 ．
迹 潦草 、 以辨认 ， 造 成 发药 错 误 ， 用 电子 处 方 难 易 应