气管插管教学PPT
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气管插管病人的护理ppt课件
气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
.
2
.
3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
.
25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
.
26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
.
27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
.
10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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2
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3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
.
25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
.
26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
.
27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
.
10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
双腔气管插管PPT演示课件
2
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
14
Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
14
Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
气管插管病人的护理PPT课件
密切观察病人口腔黏膜有无溃疡、出 血等异常情况，及时报告医生处理。
预防口腔感染
根据病情选择合适的口腔护理液进行 漱口或口腔冲洗，以预防口腔感染。
05
并发症观察、处理及预防措施
早期发现并发症迹象
1 2
密切观察病人生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现 异常情况。
检查气管插管位置
定期检查气管插管的深度和固定情况，防止其移 位或脱出。
气管插管病人的护理
汇报人：xxx 2024-03-07
contents
目录
• 气管插管基本概念与适应症 • 气管插管操作流程及注意事项 • 呼吸机使用与参数设置指导原则 • 气道湿化、吸痰和口腔护理技巧 • 并发症观察、处理及预防措施 • 康复期患者心理支持与健康教育
01
气管插管基本概念与适应症
呼吸机管路漏气
检查呼吸机管路是否连接紧密、有无 破损或老化现象，及时更换或维修管 路以确保机械通气效果。
04
气道湿化、吸痰和口腔护理技巧
气道湿化重要性及实施方法
重要性
气道湿化有助于保持呼吸道正常 功能，防止分泌物结痂和堵塞， 提高病人的舒适度。
实施方法
采用蒸汽吸入、雾化吸入或气道 内直接滴注等方法进行气道湿化 ，确保湿化液温度适宜，避免过 冷或过热刺激。
确认位置
通过听诊器听诊双肺呼吸 音是否对称，以及观察胸 廓起伏情况来判断气管插 管位置是否正确。
并发症预防措施
避免误吸
在气管插管前需禁食、 禁水一定时间，以降低
误吸风险。
防止脱管
妥善固定气管插管，避 免病人因活动导致脱管
。
预防感染
定期更换气管插管，保 持口腔清洁，降低感染
预防口腔感染
根据病情选择合适的口腔护理液进行 漱口或口腔冲洗，以预防口腔感染。
05
并发症观察、处理及预防措施
早期发现并发症迹象
1 2
密切观察病人生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现 异常情况。
检查气管插管位置
定期检查气管插管的深度和固定情况，防止其移 位或脱出。
气管插管病人的护理
汇报人：xxx 2024-03-07
contents
目录
• 气管插管基本概念与适应症 • 气管插管操作流程及注意事项 • 呼吸机使用与参数设置指导原则 • 气道湿化、吸痰和口腔护理技巧 • 并发症观察、处理及预防措施 • 康复期患者心理支持与健康教育
01
气管插管基本概念与适应症
呼吸机管路漏气
检查呼吸机管路是否连接紧密、有无 破损或老化现象，及时更换或维修管 路以确保机械通气效果。
04
气道湿化、吸痰和口腔护理技巧
气道湿化重要性及实施方法
重要性
气道湿化有助于保持呼吸道正常 功能，防止分泌物结痂和堵塞， 提高病人的舒适度。
实施方法
采用蒸汽吸入、雾化吸入或气道 内直接滴注等方法进行气道湿化 ，确保湿化液温度适宜，避免过 冷或过热刺激。
确认位置
通过听诊器听诊双肺呼吸 音是否对称，以及观察胸 廓起伏情况来判断气管插 管位置是否正确。
并发症预防措施
避免误吸
在气管插管前需禁食、 禁水一定时间，以降低
误吸风险。
防止脱管
妥善固定气管插管，避 免病人因活动导致脱管
。
预防感染
定期更换气管插管，保 持口腔清洁，降低感染
气管插管教案PPT课件
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。
成人气管插管的操作流程ppt课件
分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
气管插管术教材教学课件
现并处理异常情况。
发生后处理方案
气道损伤
根据损伤程度采取相应 治疗措施，如止血、缝
合、抗感染等。
误吸
立即停止插管操作，吸 出误吸物，并给予抗感
染治疗。
气管导管堵塞
立即更换气管导管或清 理堵塞物，保持患者通
气。
气管导管脱出
重新插入气管导管并妥 善固定，确保患者通气
正常。
05 实际操作技巧分享与经验 总结
气体交换
呼吸道是氧气进入体内和 二氧化碳排出体外的通道， 维持机体正常生理功能。
Байду номын сангаас
防御机制
呼吸道具有咳嗽反射、纤 毛运动等防御机制，清除 异物和病原体。
免疫功能
呼吸道黏膜含有免疫细胞 和免疫分子，参与局部免 疫应答。
插管过程中可能遇到问题
解剖结构异常
并发症风险
如气管狭窄、气管软化等，增加插管 难度。
考核标准
制定详细的考核标准，包括理论考核 和操作技能考核，确保学员达到培训 目标要求。
培训计划制定和实施过程
培训计划
根据培训目标和学员实际情况，制定个性化的培训计划，包括理论学习和实践操作安排。
实施过程
按照培训计划有序开展培训工作，采用多种教学方法和手段，确保学员全面掌握气管插管术相关知识和技能。
器械准备和消毒处理流程
器械准备
准备气管插管所需器械，包括喉镜、气管导管、管芯、牙垫、注射器、吸引器 等，并检查器械是否完好、齐全。
消毒处理
对所需器械进行严格消毒处理，确保无菌操作，防止感染。消毒方法可采用高 压蒸汽灭菌或化学浸泡消毒等。
具体操作步骤演示
插入喉镜
操作者左手持喉镜，从患者右侧口角进入， 将舌体推向左侧，暴露咽腔。然后继续推进 喉镜，使其顶端抵达会厌谷，上提喉镜暴露 声门。
发生后处理方案
气道损伤
根据损伤程度采取相应 治疗措施，如止血、缝
合、抗感染等。
误吸
立即停止插管操作，吸 出误吸物，并给予抗感
染治疗。
气管导管堵塞
立即更换气管导管或清 理堵塞物，保持患者通
气。
气管导管脱出
重新插入气管导管并妥 善固定，确保患者通气
正常。
05 实际操作技巧分享与经验 总结
气体交换
呼吸道是氧气进入体内和 二氧化碳排出体外的通道， 维持机体正常生理功能。
Байду номын сангаас
防御机制
呼吸道具有咳嗽反射、纤 毛运动等防御机制，清除 异物和病原体。
免疫功能
呼吸道黏膜含有免疫细胞 和免疫分子，参与局部免 疫应答。
插管过程中可能遇到问题
解剖结构异常
并发症风险
如气管狭窄、气管软化等，增加插管 难度。
考核标准
制定详细的考核标准，包括理论考核 和操作技能考核，确保学员达到培训 目标要求。
培训计划制定和实施过程
培训计划
根据培训目标和学员实际情况，制定个性化的培训计划，包括理论学习和实践操作安排。
实施过程
按照培训计划有序开展培训工作，采用多种教学方法和手段，确保学员全面掌握气管插管术相关知识和技能。
器械准备和消毒处理流程
器械准备
准备气管插管所需器械，包括喉镜、气管导管、管芯、牙垫、注射器、吸引器 等，并检查器械是否完好、齐全。
消毒处理
对所需器械进行严格消毒处理，确保无菌操作，防止感染。消毒方法可采用高 压蒸汽灭菌或化学浸泡消毒等。
具体操作步骤演示
插入喉镜
操作者左手持喉镜，从患者右侧口角进入， 将舌体推向左侧，暴露咽腔。然后继续推进 喉镜，使其顶端抵达会厌谷，上提喉镜暴露 声门。
气管插管ppt 教学课件
的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏
气管插管操作流程图文ppt课件
10
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
11
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
气管插管操作流程
1
一、喉部解剖
2
3
4
5
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
6
三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮
33
困难插管的常备器械
面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC
34
1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
11
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
气管插管操作流程
1
一、喉部解剖
2
3
4
5
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
6
三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮
33
困难插管的常备器械
面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC
34
1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
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( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到阻 力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。
3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的抗 心动过速作用结合在一起，充分发挥了两种 药的互补优势。
3．3肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的 使用
兰地洛尔对心脏的负性变时性作用强于对血 压的影响，临床相关剂量的兰地洛尔可明显 减低气管插管引起的心血管反应，特别是心 率变化，但它不产生有临床意义的抗伤害刺 激作用。
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即
可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
6、气管插管困难时, 可采取以下方法:
一、喉部解剖
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿
2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法：
经口明视插管法
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。
ห้องสมุดไป่ตู้
2、压胸部时，导管口有气流
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。 男性：门齿不超 过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
9.拔管指征及注意事项
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼 吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常 水平；动脉血气分析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸 痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端， 然后保持负压边吸边拨，一同拨出； 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可 离开。
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管不 良反应，在临床实践中，应根据患者的具体 情况合理选择。日前多采用联合诱导技术， 尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一定量的镇 痛药效果更好。另外，应强调充分的术前准 备，特别是原有高血压病的药物治疗。此外， 良好的表麻和轻柔的操作也是有效的措施。
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者多 无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压和心动过速患者则有可能引起心肌缺血 和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
3防治方法
3．1麻醉性镇痛药的使用
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、异 丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少气管 插管应激引起的血压升高，复合麻醉性镇痛 药，可减弱和消除喉镜、插管引起的应激反 应。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片 受体激动剂也逐渐应用于临床麻醉。
1心血管不良反应的原因
一般认为，咽喉部乃至气管内机械刺激引起 的反射性交感一肾上腺系统兴奋是插管期心 血管不良反应发生的基础。其神经支配：会 厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走 神经支配。喉头肌肉中除环甲肌由喉上神经 运动纤维支支配外，余均由迷走神经在阻断 和抑制这种交感一肾上腺素系统兴奋性的方 法和药物应用上。
气管插管： X 线确认
正确
不正确
气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。
1、面罩通气
在给予麻醉药的同
时，用面罩给予病
人进行纯氧通气
2~3分钟，供氧排
氮，即“预充氧”。
2、经口插管的头位
三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度
慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人 上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送 入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌 体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿 中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽 和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会 厌，暴露声门
3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的抗 心动过速作用结合在一起，充分发挥了两种 药的互补优势。
3．3肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的 使用
兰地洛尔对心脏的负性变时性作用强于对血 压的影响，临床相关剂量的兰地洛尔可明显 减低气管插管引起的心血管反应，特别是心 率变化，但它不产生有临床意义的抗伤害刺 激作用。
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即
可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
6、气管插管困难时, 可采取以下方法:
一、喉部解剖
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿
2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法：
经口明视插管法
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。
ห้องสมุดไป่ตู้
2、压胸部时，导管口有气流
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。 男性：门齿不超 过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
9.拔管指征及注意事项
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼 吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常 水平；动脉血气分析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸 痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端， 然后保持负压边吸边拨，一同拨出； 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可 离开。
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管不 良反应，在临床实践中，应根据患者的具体 情况合理选择。日前多采用联合诱导技术， 尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一定量的镇 痛药效果更好。另外，应强调充分的术前准 备，特别是原有高血压病的药物治疗。此外， 良好的表麻和轻柔的操作也是有效的措施。
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者多 无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压和心动过速患者则有可能引起心肌缺血 和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
3防治方法
3．1麻醉性镇痛药的使用
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、异 丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少气管 插管应激引起的血压升高，复合麻醉性镇痛 药，可减弱和消除喉镜、插管引起的应激反 应。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片 受体激动剂也逐渐应用于临床麻醉。
1心血管不良反应的原因
一般认为，咽喉部乃至气管内机械刺激引起 的反射性交感一肾上腺系统兴奋是插管期心 血管不良反应发生的基础。其神经支配：会 厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走 神经支配。喉头肌肉中除环甲肌由喉上神经 运动纤维支支配外，余均由迷走神经在阻断 和抑制这种交感一肾上腺素系统兴奋性的方 法和药物应用上。
气管插管： X 线确认
正确
不正确
气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。
1、面罩通气
在给予麻醉药的同
时，用面罩给予病
人进行纯氧通气
2~3分钟，供氧排
氮，即“预充氧”。
2、经口插管的头位
三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度
慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人 上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送 入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌 体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿 中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽 和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会 厌，暴露声门