垂体泌乳素腺瘤

前言（4）
随着神经影像技术、内分泌微量激素测定、免疫 组织化学的发展及显微外科手术技术的提高，垂 体腺瘤的诊断和治疗得到了飞跃发展。
– 蝶鞍区MRI检查可清楚显示垂体腺瘤的大小、形状，与
周围海绵窦、视神经、视交叉及脑组织的关系。 – 内分泌激素水平的测定是明确诊断和判断手术疗效的 重要指标。 – 高清晰度的手术显微镜和内镜应用及术中X线、导航监 视系统使显微外科手术更直观，切除肿瘤更彻底。
术前 垂体无功能腺瘤
术后3月
术前 垂体无功能腺瘤
术后3月
术前
术后3月
垂体GH腺瘤 术前 GH 80 ng/ml 术后 GH 1.1 ng/ml
治疗规范化－开颅和分期手术
开颅手术多适用于经蝶窦入路难以切除的部位， 如海绵窦旁、鞍上和鞍旁分叶状生长的垂体大腺 瘤。 对于一种手术入路难以达到全切除肿瘤的病例可 选择联合入路或分期手术(先经蝶后开颅，先开颅 后经蝶，经蝶一期二期，经颅一期二期)。
一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(3)
对疑为垂体腺瘤者，应进行有关检查，其中核磁
共振（MRI）检查及内分泌激素测定是提高垂体
腺瘤早期诊断的重要手段。
早期诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分
泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响，并发症
少，复发率低，从而提高垂体腺瘤的疗效。
二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化
应为每一位病人权衡风险和利益、治疗的禁忌征和副反应。 需要考虑的因素包括疾病的严重程度、肿块对中枢结构的 压迫效应、肿瘤对激素分泌水平的影响、潜在的远期垂体 损害等，特别对于年轻的生育期患者更要注意。
治疗规范化－首选手术
对大多数患者，手术是首选的治疗方法。 根据肿瘤的大小、部位、生长方向、与周围组织结构的关 系，术者的技术和经验以及设备条件，选择不同的手术入
垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的 几个问题
北京协和医院神经外科 任祖渊
前言（1）
垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知 垂体前叶可分泌6种激素
– PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH
垂体前叶激素受下丘脑促垂体激素的调节
– GHRH、CRH、TRH、GnRH、SS、DA
垂体前叶激素对靶腺激素的调症状、体征、 视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料，综 合评估，确定诊断。
诊断规范化－内分泌学指标
目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学标准是：
– 血清PRL>30ug/L，不正常(高泌乳素血症)；
PRL>100ug/L，诊断意义大；
PRL>200ug/L，当能确诊。 – 血清GH>2.5ug/L，IGF-1水平增高(与性别年龄不相匹 配)。 – UFC>80ug/24hr,不正常；>100ug/24hr，诊断意义大。
一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(1)
提高垂体腺瘤的知识； 警惕早期轻微症状； 提倡早期就诊； 防止漏诊误诊。
一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(2)
垂体腺瘤的早期症状轻微，易被忽视，导致就诊
晚，甚至被漏诊或误诊； 早期诊断不仅需要神经外科、内分泌科和放射科 医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇科、耳 鼻喉科、泌尿外科等专业医生的重视，应提高各 科医生对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断；
– 肾上腺、甲状腺、性腺、泌乳、组织器官生长发育 – 靶腺激素对垂体的负反馈调节
前言（2）
垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤，既 有肿瘤的性质，同时也有内分泌学性质。 垂体腺瘤主要从三方面危害人体：
– 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏 器损害； – 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶 腺功能低下； – 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。
路。
术中尽量切除肿瘤，但不能过于勉强，避免增加不必要的 并发症，如大出血、脑脊液漏、脑膜炎、视神经视交叉损 伤、海绵窦血管神经损伤、下丘脑损伤等，反而得不偿失。
治疗规范化－积极开展经蝶手术
经蝶手术入路适用于绝大多数垂体腺瘤，并可取得满意或 较满意的疗效，所以应尽可能地创造条件积极开展垂体腺 瘤的经蝶手术，积累经验，减少并发症，提高疗效。 临床实践证明经蝶手术切除垂体微腺瘤的治愈率达到90％ 左右，经蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达30～80％，但巨大 侵袭性垂体腺瘤难以内分泌治愈。
前言（5）
不仅垂体微腺瘤经蝶窦入路能达到全部切除，而且对大多 数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤通过经蝶窦入路也能达到全 切除。
– 有报道垂体巨大腺瘤的全切除率可达到80％。
经颅入路切除垂体大腺瘤的技术亦有提高。 对大多数的垂体腺瘤病人，越来越多的人们认识到经蝶入 路优于经颅入路。 传统放疗、放射神经外科和药物治疗对一些病例发挥着应 有的作用。 随着临床病例的积累，通过各种方法治疗前后影像检查及 内分泌激素测定，对于垂体腺瘤诊断和治疗也有了更全面 的认识。
规范化诊治，严密随诊观察是总结经验，提高诊 治水平的基础。
垂体腺瘤理想的治疗目的：
– 消除肿瘤； – 纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； – 减少并发症； – 减少复发率；
– 降低死亡率。
治疗规范化－个性化
垂体腺瘤的治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放 疗等，应多科协作。 应根据不同的病例，做到个性化、具体化；在决定哪种方
法更有利于获得激素水平的控制和缓解肿块压迫效应时，
前言（3）
流行病学数据：
人群患病率 1/10万～7/10万；
– 男：28/百万；女：70/百万； – 年代：5～10/百万(1950s)，10～15/百万(1990s)(UK)
正常人(志愿者)MRI 10％ (加拿大) 尸检发现率 20～30％ 发病率：占颅内肿瘤的10～15％
– – – – – 垂体PRL腺瘤 40～60％ 垂体GH腺瘤 20～30％ 垂体ACTH腺瘤 5～15％ 垂体TSH腺瘤 1～3％ 垂体无功能腺瘤 20～30％
– ACTH>46ug/L。
诊断规范化－内分泌学检查
由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在 节律变化，因此：
– 对血GH和IGF-1水平增高的病人，应做OGTT试验，测
定GH和IGF-1；
– 对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验；
– 必要时，行胰岛素兴奋试验、TRH试验、CRH刺激试 验。
治疗规范化－治疗目的