垂体瘤
垂体腺瘤
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颅内主要肿瘤的发病率
• 正常垂体呈卵圆形 ，大小 1.2×1.0×0.5cm， 肉眼为桔红色，质 韧; • 女性大于、重于男 性，且妊娠时呈现 生理性肥大； • 位于颅底蝶鞍垂体 窝内。
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段
• 垂体腺可分为前叶（腺 垂体）与后叶（神经垂 体）两部分。 • 前叶现已知其分泌的激 素有生长激素、泌乳素 、甲状腺刺激素、促肾 上腺皮质激素、促卵泡 激素、黄体生成素和黑 色素刺激素7种。 • 后叶：神经垂体，分泌 抗利尿激素，内含加压 素和催产素。这些激素 都在下丘脑内合成，经 垂体柄输送并储存于神 经垂体中，后释放到血 液内，其功能为控制体 内水和电解质平衡，一 旦垂体柄或视上核垂体 束纤维的起源细胞受到 损伤，将会引起尿崩症 。
当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低
，疼痛可减轻或消失。 • 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展 侵及颅底硬膜及血管和压迫三 叉神经而引起 • 少数巨大腺瘤可造成脑脊液循 环通路梗阻，出现脑积水导致
颅内压增高，头痛剧烈
—视力视野障碍
• 在垂体腺瘤尚未压迫视神 经视交叉前，多无视力视 野障碍
• 肿瘤长大后，约60～80％ 的肿瘤向上压迫视通路不 同部位，而致不同视功能 障碍
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垂体功能低下症状
垂体前叶功能减退 促性腺分泌不足 性欲减退、阳萎、不 育、第二性征不明显，体毛稀少、脱 落。 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、疲劳 无力、精神不振、食欲减退、嗜睡 促肾上腺皮质激素分泌不足 ：虚弱无 力、厌食、血压偏低、低血糖 生长激素分泌不足
诊断
• 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、
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代谢异常： 肥胖是最常见的表现，脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖，满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫 ，是过量皮质醇和胰岛素分泌的结果；75-85%病 人有高血压，高血压发生冠心病、中风等并发症 是本病的主要死因之一。
垂体瘤
垂体瘤垂体瘤（pituitary tumours）是一组由垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞来源的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，无症状的微腺瘤较常见。
以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
此外，鞍旁组织发生的肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、室管膜细胞瘤等可侵入鞍内，多种转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。
本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在30～50岁之间。
【病因和发生机制】垂体瘤的病因及发病机制尚未完全阐明，其研究曾出现过两种学说，即垂体细胞自身缺陷学说和下丘脑调控失常学说。
现基本统一起来，认为垂体瘤的发展可分为两个阶段——起始阶段和促进阶段。
在起始阶段垂体细胞自身缺陷是起病的主要原因，在促进阶段下丘脑调控失常等因素发挥主要作用。
即某一垂体细胞发生突变，导致癌基因激活和（或）抑癌基因的失活，然后在内外因素的促进下单克隆的突变细胞不断增殖，逐渐发展为垂体瘤。
一、垂体瘤细胞自身内在缺陷现在运用分子生物学技术已弄清大多数有功能的及无功能腺瘤是单克隆源性的，源于某一个单个突变细胞的无限制增殖。
发生变异的原因为癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活。
二、旁分泌与自分泌功能紊乱下丘脑的促垂体激素和垂体内的旁分泌或自分泌激素可能在垂体瘤形成的促进阶段起一定作用。
三、下丘脑调节功能紊乱下丘脑抑制因子的作用减弱对肿瘤的发生可能也有促进作用。
【分类和病理】垂体瘤的分类：①按内分泌功能分类：根据肿瘤细胞有无合成和分泌具有生物活性激素的功能，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。
功能性垂体瘤又可按其分泌的激素不同而命名，如PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH 瘤及混合瘤等。
②根据影像学检查特征分类：如根据垂体肿瘤的大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm) 和大腺瘤（直径＞10mm）；根据肿瘤扩展情况及发生部位可分为鞍内，鞍外和异位性垂体瘤；根据有无侵袭周围组织，可分为侵犯性和非侵犯性垂体瘤。
③按免疫组化和电镜持征分类，根据免疫组化结果在高倍镜下就可将不同腺瘤进行分类，必要时亦可根据其超微结构特征来协助分类。
垂体腺瘤怎么治疗
垂体腺瘤怎么治疗
一、概述
李工程师40多岁，知识渊博，在家和单位里都随和谦逊，因此颇得家人和同事称赞。
可是最近一年，大家发现他脾气有些急躁，对人对事都不耐烦；家里人还发现他近来饭吃得多了，但人却有些消瘦，而且怕热、爱出汗，还经常心慌。
开始大家都没在意，可是过了几个月，这些症状更明显了，这应该是垂体腺癌吧，那么垂体腺癌该怎么治疗呢？
二、步骤/方法：
1、首先先来看看什么是垂体腺瘤，它的全称是脑垂体瘤，因为是发生在脑补的肿瘤，它是一个良性的腺瘤，虽然很常见，全球每大概10万人口中就会有一个人患有这个病，而且是到了生育年龄的妇女。
2、医学上目前是采用内分泌学来进行检查，如果不先进行检查就要去治疗其实是不正确的，应用内分泌放射免疫方法可以直接测定大家人体的脑垂体它的这个生长激素等几种激素的变化，对治疗是有帮助的。
3、然后说到治疗方法，放射治疗的方法大家可能多少都有听过，这个方法对垂体腺瘤有一定的效果，通常是可以控制肿瘤发展的，有的时候使肿瘤缩小，缓解因为垂体腺瘤导致的视力问题等。
三、注意事项：
预防感染、对症治疗，有并发症者可以针对并发症进行处理，比如说甘露醇、速尿、地塞米松等药物，甚至可使用人血白蛋白，注意电解质及体液平衡。
垂体瘤最佳治疗办法
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。
临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
1临床表现1.激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。
当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。
不育或阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。
3.垂体卒中。
4.其他垂体前叶功能减退表现。
2诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。
2.内分泌检查由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。
一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。
3.影像学（1）头颅X线平片这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。
（2）CT扫描仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。
不能作为诊断垂体瘤的主要工具。
（3）MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。
即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。
但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。
4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。
病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型。
免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。
电子透视显微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。
3鉴别诊断在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。
脑垂体瘤四典型征兆
脑垂体瘤四典型征兆
……
江苏省人民医院脑外科副主任医师周明卫
脑垂体是人体重要的内分泌器官，可分泌多种内分泌素，如果某一个内分泌细胞生长了腺瘤，将会出现以下特殊的临床表现。
未成年人生长过速：主要以肢端肥大为主要表现，还包括面容改变、额头变大、下颌突出、手指变粗，有的患者还有毛发皮肤粗糙、色素沉着、手指麻木等。
女性闭经男性不育：女性一般表现为闭经、溢乳、不育，以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、头痛等。
男性则表现为性欲减退、阳痿、胡须稀少、精子数目减少、不育等。
突然发胖：非营养性肥胖的人表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮肤有紫纹等。
视力视野障碍：随着肿瘤不断长大，很可能压迫视神经，如果未及时治疗视野缺损不断扩大，视力逐渐减退以致全盲。
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什么是垂体瘤
1、什么是垂体瘤
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见，多种颅内转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。
2、垂体瘤症状？
1，激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群，当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经，不育或阳萎常最早发生而多见，
2，肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症头痛，呈持续性头痛；视神经，视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退，视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。
病理病因：
脑垂体位于大脑正中和双眼后方，脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，包括血糖，电解质，人体的高矮，男性性征如胡须，女性的月经等都是脑垂体的功能。
脑垂体出现肿瘤的时候内分泌功能就会发生改变，人体的代谢以及相应的脏器就会发生一些病理变化，这个病理变化就会带来一些临床症状，肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从脑垂体体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑垂体功能异常。
3、预防保健：
预防保健，具体如下：
1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年CT复查1次。
4、垂体瘤饮食保健
术后饮食给予营养丰富且清淡易消化的食物。
避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意大便通畅，给足饮水，必要时给以通便润肠药物。
少吃辛辣及油腻的食物，不宜吃鲇鱼。
垂体瘤的名词解释
垂体瘤的名词解释垂体瘤是一种发生在垂体腺体上的肿瘤，也被称为垂体腺瘤。
垂体位于人体脑下垂体内，是神经内分泌系统中最重要的腺体之一。
它负责分泌调节身体各个器官和内分泌腺体的激素，具有非常重要的生理功能。
垂体瘤的产生源于垂体细胞的异常增殖。
这种异常增殖可能导致垂体腺细胞分泌过多的激素，也可能导致激素分泌不足。
垂体瘤可以分为功能性和非功能性两类，功能性垂体瘤指的是肿瘤细胞产生过多的激素，而非功能性垂体瘤则是指肿瘤细胞无法产生足够的激素。
根据不同的肿瘤类型，垂体瘤可以分为多种亚型，例如催乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等等。
垂体瘤的大小也会有所差异，从微小的微腺瘤到巨大的巨腺瘤都有可能存在。
垂体瘤的症状和影响范围与其类型和大小密切相关。
有时候，垂体瘤是无症状的，只有在进行颅脑影像学检查时才能被发现。
然而，当垂体瘤增大并且对周围神经结构产生压迫时，它就可能导致一系列的症状，如头痛、视觉障碍、视野缺失等。
此外，功能性垂体瘤还可能引发相应激素过多或过少而导致的其他症状，例如女性催乳素瘤患者可能出现月经紊乱、不孕等。
诊断垂体瘤通常需要综合考虑病史、症状和影像学检查的结果。
脑部影像学检查，如磁共振成像（MRI），是最常用的诊断手段。
通过MRI，医生可以确定垂体瘤的位置、大小和形态等重要信息。
治疗垂体瘤的方法通常取决于肿瘤的类型、大小以及患者的临床表现。
对于功能性垂体瘤，抑制激素分泌通常是首选的治疗方法。
这可以通过药物治疗来实现，如使用多巴胺受体激动剂来治疗催乳素瘤，或使用生长激素受体拮抗剂来治疗生长激素瘤。
对于无功能性垂体瘤，如果肿瘤增大且对周围结构产生压迫时，可能需要手术切除。
手术切除也是治疗巨腺瘤的常见选择。
总体而言，垂体瘤是一种常见的神经内分泌肿瘤，对患者的身体和心理健康都会产生不同程度的影响。
早期的诊断和治疗对于改善患者的预后非常重要。
随着医学技术的进步和对垂体瘤的研究深入，我们对其发病机制和治疗方法的了解会越来越深入。
垂体瘤治疗方法有几种
垂体瘤治疗方法有几种
垂体瘤治疗方法根据瘤的大小、类型和症状的严重程度，可以采用以下几种方法：
1. 药物治疗：大部分非侵袭性垂体瘤可通过给予药物治疗来减小瘤的大小或控制激素分泌异常。
例如，多巴胺激动剂可以用于治疗分泌垂体瘤（比如催乳素瘤），而生长抑素类药物可以用于减小垂体瘤的大小和控制激素分泌。
2. 外科手术：对于侵袭性垂体瘤或无法通过药物治疗控制的垂体瘤，外科手术可以被考虑。
手术的目标是完全切除肿瘤，恢复视力并维持正常垂体功能。
现代手术技术通常是经鼻腔镜手术（经过鼻孔直接进入垂体区域），这样可以减少创伤和恢复时间。
3. 放射治疗：如果手术不可行或瘤体不能完全切除，放射治疗可以用于抑制瘤的生长和控制激素分泌。
放射治疗可以采用传统放射疗法、伽马刀或轨道调强放射治疗等。
4. 药物治疗后加射波治疗（药物联合放疗）：有时，药物治疗和放射治疗结合使用可以获得更好的疗效，尤其是垂体瘤的残留部分难以通过手术切除。
需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的病情、瘤体特点和医生的建议来确定。
每个人的情况是不同的，所以并非所有的治疗方法都适用于每个患者。
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系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，较大肿瘤常因缺血或出血 而发生中心坏死或囊变，偶见钙化 钙化罕见，多呈点状，也可沿肿瘤周边之环状，偶尔整个肿瘤实质呈 均质块钙化。
肿瘤压迫鞍隔开口处，可造成血运障碍，导致肿瘤内梗死、坏死、囊变 和出血 垂体瘤出血的发生率20-30%，发生机制除与鞍隔压迫血管造成血供中断 有关外，还可能与肿瘤血管的基膜不连续或肿瘤块迅速生长导致其血 供不足有关。MR信号变化与出血期龄密切相关，亚急性期T1WI和 T2WI呈高信号，出血时间长者可见分层。
平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直，罕见鞍内钙化。
CT：鞍内、鞍上池异常密度影； 微腺瘤：稍低或等密度灶，低强化；但CT较难发现 大腺瘤: 鞍区肿块 ，边界多数清晰，平扫近等高密度、增强后明显强 化，可有囊变、出血，罕见钙化。
MR:垂体微腺瘤 直接征象：垂体内圆形或卵圆形T1WI等或略低信号；增强 扫描早期病变信号低于正常垂体，晚期信号高于正常垂体 （PRL腺瘤多为低信号，向侧方生长，ACTH腺瘤以等信 号最多见，肿瘤小或不能显示，多位于中间部，GH腺瘤 T2WI偏低，向鞍下生长） 间接征象： 鞍底局限性下陷或局限性骨质吸收（GH腺瘤常伴常伴蝶鞍 扩大） 垂体柄偏移（偏侧生长者致偏向对侧、正中生长垂体柄变短） 垂体上缘局限性隆起 垂体高度异常 垂体向外膨隆推压颈内动脉
垂体癌罕见，与侵犯海绵窦和蝶窦的侵袭性腺瘤不能鉴别，除非有远处 转移
鉴别诊断： 垂体腺增大 Rathke囊肿、垂体脓肿、 淋巴细胞性垂体腺炎、垂体腺良性增生 非垂体起源的肿瘤，垂体多呈受压改变。 颅咽管瘤多为囊实性，可见结节状或环状钙化，信号不均质； 脑膜瘤呈等信号，邻近骨质增生硬化常见； 视交叉胶质瘤：多发于儿童及青少年，影像学表现多位于鞍上，病变边界 不清，为混杂信号，增强效果不明显； 生殖细胞瘤男性多见，90-95%位于松果体区和下丘脑，多T1WI及T2WI等信 号，少数T1WI稍高T2WI稍低信号，显著强化，沿室管膜和脑脊液播散； 脊索瘤低度恶性骨肿瘤，浸润性破坏骨组织为其显著特点，常见钙化， T2WI信号不均质，动态增强扫描中表现为信号缓慢升高，不断强化； 转移瘤（鼻咽癌或蝶窦肿瘤直接侵犯） 神经鞘瘤、海绵窦血管瘤、颈内动脉-海绵窦瘘、动脉瘤。
垂体瘤
起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：约2/3为良性 1/3侵袭性垂体腺瘤 罕见垂体腺癌
良性，膨胀性最多见，肿瘤生长缓慢，通常维持其球形，主要向鞍上 突出，但也可向两侧推压海绵窦，引起颈内动脉外移，肿瘤切除后可 恢复正常，与海绵窦之间的间隙重新出现。 侵袭性少见，肿瘤生长超过垂体窝，并向颅内、海绵窦、临近脑实质 内浸润性生长，侵犯破坏周围硬脑膜及骨组织，肿瘤与周围组织关系 密切，切除难度大，肿瘤可包绕颈内动脉。 癌非常少见，细胞浸润脑组织、远处转移
男，70岁，双眼颞侧视野缩小伴视物模糊4年
侵袭性垂体腺瘤 1/3 有6-45.5％的垂体腺瘤具有向周围结构侵袭的特性，属侵袭性垂体腺瘤 这类垂体腺瘤可超越垂体窝，侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，向下 破坏蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等方向生长；向上侵犯视交叉、三 脑室甚至可侵犯下丘脑、颞叶，少数垂体腺瘤可沿脑脊液播散
促甲状腺激素和促性腺激素的垂体腺瘤临床上少见，表现为甲状腺功能 亢进症状、性功能障碍。 约10%的垂体腺瘤分泌一种以上垂体激素的多激素腺瘤，以泌乳素-生长 激素最为常见。
垂体大腺瘤一般无内分泌功能，肿瘤相当大时，肿瘤占位效应压迫邻近 结构产生临床症状才被发现，最常见的临床症状是肿瘤向上压迫视交 叉造成视力障碍。 瘤体上方可超过鞍上池，常压迫视神经、视交叉引起视觉障碍；向上 可进一步生长可压迫第三脑室，导致第三脑室变形，阻塞孟氏孔导致 脑积水引起颅高压症状；肿瘤向侧方突入海绵窦可引起脑神经麻痹， 出现复视和面部感觉失调，但这种情况不常见。
一般认为肿瘤细胞在镜下浸润硬膜为垂体腺瘤具有侵袭性的金标准 垂体腺瘤镜下浸润硬膜很常见，与肿瘤的大小呈正相关，垂体微腺瘤镜 下硬膜浸的发生率为24-66％，巨大腺瘤（φ>40mm）硬膜浸润发生率 占55-94%，无激素性腺瘤发生硬膜浸润较功能性腺瘤更为常见，分别 为50%和30-35%
不同类型垂体瘤的侵袭性
血清PRL：正常<25ng/ml，肿瘤的可能性不大25-75ng/ml，肿瘤的可能 性较大>75ng/ml，肯定肿瘤>200ng/ml。 症状评价：闭经-溢乳1年：>84%可能有肿瘤，闭经25%有肿瘤；泌乳 14%有肿瘤；月经紊乱肿瘤的可能性较小
生长激素（GH）腺瘤约占功能性腺瘤的5-15%，表现为成人的肢端肥大 症和儿童期的巨人症。 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤约占功能性腺瘤的5-15%，多见于青年 女性，肿瘤体积常很小，直径多在2-4mm，临床表现为库欣综合征 （与长期使用大剂量糖皮质激素有关，表现为满月脸、水牛背、向心 性肥胖）或Nelson综合征（库欣综合征患者双侧肾上腺切除术后，分 泌ACTH的腺瘤持续生长，进而刺激黑色素细胞合成，临床表现为皮 肤和黏膜黑色素沉着，并进行性加重，腺瘤体积较大，发现时病变范 围常已经超过蝶鞍）。
正常垂体腺受腺瘤的压迫出现垂体前叶功能衰竭，压迫后叶可引起尿崩 症，多见于疾病晚期。垂体腺瘤内出血可表现为垂体卒中，发生出血 和梗死时，常出现鞍内肿瘤迅速增大的临床症状，包括急性头痛、复 视和视力下降，偶尔也可出现脑膜刺激症状,但非常少见.
大多数垂体微腺瘤由垂体上动脉经垂体门脉间接供血，垂体微腺瘤的强 化高峰较正常垂体腺晚，静注造影剂后3min内为显示这种差别的最佳 时间，此时，正常腺体部分较肿瘤强化显著，肿瘤相对低信号。若扫 描太晚，肿瘤与正常垂体腺可能呈等信号。但垂体腺瘤强化的持续时 间通常比正常垂体腺长，故延迟扫描有时是需要的。延迟扫描肿瘤比 正常垂体腺增强显著，信号高于正常垂体腺，为渐进型强化曲线。 垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血 或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关，因此垂体腺瘤比相邻的垂体 组织强化早，随时间延长比垂体组织信号低，有明显的强化。
PRL腺瘤
ACTH腺瘤
垂体微腺。A、平扫示垂体腺左侧份见低信号类圆形病灶；B-C、 动态 增强扫描。 B 早期，可见垂体左侧份病灶强化程度较正常垂体腺低。C 随着时间的延长，垂体左侧病灶边缘渐模糊。 D、延迟扫描示垂体内病 灶显示不清
垂体微腺瘤。A 、平扫示垂体腺内未见异常信号；B－D、动态增强扫描。 B－C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D 、略延迟垂体内低强 化灶不明显
由于病灶大小、是否存在激素活性、所分泌激素种类以及向蝶鞍外突出 的程度不同等，垂体腺瘤的临床表现也不相同。 垂体瘤发病的四种人：美、丑、阳痿及失明
临床症状
垂体微腺瘤多有内分泌功能，因很早出现内分泌功能异常故在肿瘤很小 的时即被发现，可做定性诊断。 泌乳素腺瘤最多见，约占功能性腺瘤的40-60%，好发于青年女性， 泌乳 素的过度分泌表现为闭经、泌乳、性功能减退及不育等。但男性及绝 经后妇女，泌乳经时，才被发现。
垂体大腺瘤 类圆形、分叶状或不规则形，T1WI等信号，T2WI等高信号，肿瘤内 部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，增强后肿瘤实性部分明显强 化。肿瘤生长致蝶鞍增大，鞍底下陷；可突破鞍隔向上生长压迫视交 叉或视束、第三脑室前部甚至影响孟氏孔产生不同程度的脑室扩张， 向后上生长可压迫下丘脑及第三脑室，向后生长压迫脑干，向下破坏 鞍底进入蝶窦（可有蝶窦、岩骨尖、斜坡骨质破坏），也可向两侧侵 犯海绵窦，推压或包裹颈内动脉。
正常鞍区的部分硬膜可出现强化，以鞍结节区、蝶骨平板多见，但一般正 常强化的硬膜厚度不超过蝶窦粘膜 部分垂体腺瘤可由于肿瘤硬膜浸润或转移而表现为硬膜增厚、强化
硬膜强化。矢状位T1WI增强: A、 垂体腺瘤（多激素）鞍区硬膜未见强 化。B、 垂体腺瘤（无激素），鞍结节硬膜强化，呈尾征。C、垂体腺 瘤（FSH），垂体腺瘤的前方和后方均可见硬膜强化
谢谢！
垂体微腺瘤的诊断
T1WI平扫及增强扫描垂体信号分为三级： 0级：垂体内未见异常信号 I级:垂体内信号不均匀 II级：垂体内见有栗粒、结节或片块状异常信号区 信号表现为II级者可明确垂体微腺瘤的诊断；信号表现为I级者需要结合 临床和实验室检查做出诊断，若临床和实验室检查不支持，可定期复 查； 信号表现为0级者不可排除垂体微腺瘤的诊断
大小分类： 微腺瘤 d<1.0cm 大腺瘤d>1.0cm 巨大腺瘤d>3.0cm
依据肿瘤有无分泌功能，垂体腺瘤可分为功能性（75%）和无功能性 （25%）腺瘤 泌乳素细胞腺瘤（PRL腺瘤）<最常见> 生长激素细胞腺瘤（GH腺瘤） 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH腺瘤、库欣病） 促甲状腺素细胞腺瘤（TSH腺瘤）<罕见> 促性腺激素腺瘤<罕见> 混合性（多分泌功能）细胞腺瘤 非功能性细胞腺瘤
无症状ACTH腺瘤 TSH腺瘤 PRL及混合性腺瘤 GH腺瘤 伴Nelson syn的ACTH腺瘤
82% 75% 52% 50% 50%
垂体腺瘤与海绵窦之间具有较多的静脉沟通，是两者间病变互相侵犯 的解剖基础。 肿瘤侵犯海绵窦的特征性征象为肿瘤包绕颈内动脉
海绵窦侵犯的Knosp分级标准 0 肿瘤外缘不超过颈内动脉内缘切线 1肿瘤外缘位于颈内动脉内侧缘切线与颈内动脉间线之间，海绵窦内间隙 消失 2肿瘤外缘位于颈内动脉间线与颈内动脉外侧缘切线之间，海绵窦上下间 隙减少或消失 3肿瘤外缘位于超越颈内动脉外侧缘切线，海绵窦上下间隙消失，颈内动 脉被部分包裹 4 颈内动脉海绵窦段完全为肿瘤所包裹