脑垂体瘤手术治疗及手术费
垂体瘤的外科治疗方案
诊断方法与标准
临床表现
根据患者的症状、体征进行初 步判断。
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可明确肿 瘤的位置、大小及与周围组织 的关系。
激素水平检测
通过检测血液中相关激素水平 的变化，如生长激素、泌乳素 等，有助于判断肿瘤的类型和 功能。
病理学检查
手术或穿刺取得肿瘤组织进行 病理学检查，是确诊垂体瘤的
机器人手术可实现远程操作，为手术提供更灵活的操作方式。
创伤更小
机器人辅助手术可进一步减小手术切口和创伤，提高患者术后生 活质量。
微创技术优缺点分析
优点
微创技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕等优点；同时可降 低手术风险，提高手术安高；部分复杂垂体瘤可能无法完全通过微创技 术切除；此外，微创手术费用相对较高。
药物治疗原理
通过抑制垂体激素分泌或拮抗其作用，达到缩小肿瘤、改善症状的目的。
药物选择建议
根据垂体瘤类型和患者具体情况，选用合适的药物。如泌乳素瘤可选用多巴胺受体激动剂；生长激素 瘤可选用生长抑素类似物等。
联合治疗方式探讨
手术联合放射治疗
对于术后残留或复发的垂体瘤，可采用 手术联合放射治疗的方式，以提高治疗 效果。
术前评估与准备
术前评估
完善垂体相关激素检查，了解激素水平及靶腺功能；行头颅MRI检查明确肿瘤大小、位置及与周围结构的关系； 评估患者全身情况，包括心、肺、肝、肾等器官功能及凝血功能等。
术前准备
术前给予激素替代治疗以纠正垂体功能减退；控制患者血压、血糖等在适宜手术范围内；对于巨大垂体瘤或术前 有明显颅内压增高者，术前可给予脱水药物降低颅内压；术前一天剃头备皮，清洁手术区域皮肤；术前晚给予镇 静剂以保证患者充分休息。
7 垂体腺瘤手术
请绘图：图7-1至图7-7；第8页图7-9；第14页图7-14至图7-167 垂体瘤手术经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经筛-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经额下入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经翼点入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经额下-蝶窦入路垂体瘤切除术……………………………………………王汉东李杰空蝶鞍填塞术………………………………………………………………王汉东李杰概述垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，人群发病率约1/10万一7/10万，占颅内肿瘤的10%一15%，尸检发现率为10%一25%，近年来发病率呈上升趋势。
CT和MRI的出现以及内分泌诊断技术的提高使垂体腺瘤的诊断不再困难，但对于垂体腺瘤的治疗仍是神经外科和颅底外科研究的热点问题之一。
垂体腺瘤与颅内其他肿瘤相比有其明显的特殊性:①解剖位置的特殊性。
垂体腺瘤既位于颅内，又位于颅底蛛网膜、硬膜外，与蝶窦腔仅隔一层约lmm厚的鞍底骨质。
这决定了垂体腺瘤切除手术既可经颅内，又可经颅外完成。
②功能的特殊性。
垂体作为人体内最重要的内分泌器官，当发生肿瘤时，病变虽在局部，但多数患者首先表现为内分泌系统的全身症状。
只有当瘤体增大至一定程度后形成对周围组织结构的压迫和侵袭，才表现出局部症状，如压迫垂体、视交叉、下丘脑、海绵窦等，产生相应症状。
因此垂体腺瘤的治疗既要解决局部肿瘤压迫，又要达到对全身内分泌功能的改善。
③病理性质的特殊性。
垂体腺瘤虽然一直被划归良性肿瘤范围，但它具有明显的侵袭性，这种介于良恶性之间的病理特性，要求在垂体腺瘤的治疗中既要达到近期的良性结果—最大限度地保留和改善受累器官的功能，又要争取远期的良性结果—尽可能减少肿瘤复发。
目前显微外科手术切除肿瘤是治疗垂体腺瘤的主要手段。
目的是解除肿瘤压迫、消除激素过度分泌、保留或恢复正常的垂体功能、抑制肿瘤复发。
上诉人华某某与被上诉人南京脑科医院医疗损害责任纠纷一案的民事判决书
上诉人华某某与被上诉人南京脑科医院医疗损害责任纠纷一案的民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】江苏省南京市中级人民法院【审理法院】江苏省南京市中级人民法院【审结日期】2020.10.21【案件字号】(2020)苏01民终7109号【审理程序】二审【审理法官】何建华宛洪顺冯婧雅【审理法官】何建华宛洪顺冯婧雅【文书类型】判决书【当事人】华静;南京脑科医院【当事人】华静南京脑科医院【当事人-个人】华静【当事人-公司】南京脑科医院【代理律师/律所】刘汝军江苏维世德律师事务所;赵朝霞江苏钟山明镜律师事务所【代理律师/律所】刘汝军江苏维世德律师事务所赵朝霞江苏钟山明镜律师事务所【代理律师】刘汝军赵朝霞【代理律所】江苏维世德律师事务所江苏钟山明镜律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】华静【被告】南京脑科医院【本院观点】南京金陵司法鉴定所经一审法院委托作出鉴定，上诉人对鉴定程序的合法性，鉴定机构及鉴定人员的资质并未提出异议，对鉴定结论也未提出质疑，仅对参与度30%持不同意见，主张不低于40%的参与度。
南京金陵司法鉴定所鉴定报告确认华静构成六级伤残，伤残程度较重，其精神必然受到一定打击，应当支持精神损害抚慰金的请求。
【权责关键词】撤销合同过错无过错鉴定意见证据不足新证据合法性质证证明责任（举证责任）诉讼请求变更诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】二审经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。
二审中双方当事人均未提供新证据。
【本院认为】关于争议焦点2.本院认为，南京金陵司法鉴定所鉴定报告确认华静构成六级伤残，伤残程度较重，其精神必然受到一定打击，应当支持精神损害抚慰金的请求。
一审法院依据伤残等级及过错程度确定15000元精神损害抚慰金，符合相关规定，并无不当。
综上所述，华静的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
垂体瘤的治疗方法是什么
垂体瘤的治疗方法是什么
垂体瘤的治疗方法可以根据瘤体的大小、类型和症状的严重程度来进行选择。
以下是常见的治疗方法：
1. 药物治疗：药物治疗通常用于控制垂体瘤引起的激素分泌过多的症状，如泌乳素瘤引起的高泌乳素血症。
常用的药物有溴隐亭、卡莫司汀和奎奈酮等。
2. 放疗：放疗可以通过杀死瘤细胞来控制垂体瘤的生长和减轻症状。
放疗常用于手术无法完全切除或瘤体位置特殊的情况下，或者作为术后辅助治疗。
放疗主要有传统放疗和伽马刀放疗两种方式。
3. 手术切除：手术切除是垂体瘤治疗的主要方法。
手术可以通过开颅或经鼻内窥镜等方式来切除瘤体。
手术的选择取决于瘤体大小、部位和症状的严重程度。
4. 衰减疗法：对于一些体积较小且没有出现明显症状的垂体瘤，可以通过定期随访观察和监测瘤体的生长情况，不进行主动治疗，而是等待其自然减小或稳定。
治疗方法的选择应由医生根据具体情况综合考虑，制定个性化的治疗方案。
rathke
Rathke囊肿是先天性良性病变，不用处理，定期随访观察，如有增大，产生压迫可考虑手术连伟大夫回复：Rathke囊肿，必须手术治疗吗？2#RATHKE囊肿和肿瘤是完全不同的，囊肿是先天起源的，一般生长很缓慢，而肿瘤是后天形成的，生长会比较明显。
我需要看到你的片子，如果囊肿比较大了，还是需要手术治疗的，因为囊肿治疗只有手术效果比较好。
欢迎你到我的门诊进一步诊治。
∙副教授∙垂体Rathke's囊肿生长很慢，大多不需要手术。
但是出现泌乳素升高者，可能导致不孕，需要手术。
药物仅能降低泌乳素，对囊肿没有任何效果，长期服药可以控制泌乳素，帮助生育。
溴隐亭是一种类多巴胺的麦角类制剂，它能抑制垂体分泌泌乳素(PRL)，并能抑制垂体PRL 瘤细胞生长、增殖，使其退化，从而使瘤体缩小。
服药后血PRL水平可下降至正常，CT或MRI检查可见瘤体缩小，患者可感到白带增多，月经来潮，基础体温(BBT)出现双相体温。
上述效果的出现可早至服药后一个月，也有出现较迟者。
至今为止，溴隐亭仍依靠国外进口，价格较贵。
但对本症确有特效，仍值得服用。
一般用量为每日2～3次，每次一片。
此药可能对胃肠道有些刺激作用，少数患者在服药初期会感到恶心、便秘、呕吐等，还可能引起头晕、心慌，改变体位时血压降低等，但慢慢能自然适应，因此开始服药时必需从每日半片起始，随餐同服，2～3天后若无不适，则再加半片，即早晚各半片，再观察2～3天，仍能耐受，则加至早、中、晚各半片。
以此类推，每2～3天为一个台阶，逐步加足量，然后维持。
若副反应较大，可延缓加量的速度。
仅约3%的患者不能耐受而被迫停药。
服药期间，应测BBT。
按照医生嘱咐，定期复查血PRL水平，各种临床表现及蝶鞍CT，以决定剂量的增减，服药不能间断，因为停药可使血PRL浓度又重新升高，疗效消失，在BBT上升期应及时性交，争取妊娠。
一旦肯定怀孕后应停服溴隐亭。
并按医生嘱咐定期复查，了解胚胎发育状况。
四级手术项目价格调整表单位元
3080
2772
2464
97
全喉切除咽气 管吻合术
次
3535
3182
2828
98
喉次全切除术
含切除环 舌、会厌 固定术
次
3185
2867
2548
99
垂直半喉切除 术及喉功能重 建术
次
2538
2284
2030
100
垂直超半喉切 除术及喉功能 重建术
次
2888
2599
2310
101
声门上水平喉 切除术
1040
924
44
悽骨手术
次
1523
1371
1218
含
加幷25%
45
二次橙骨底板 切除术
次
2030
1827
1624
46
二氧化碳激光 橙骨底板开窗 术
次
1523
1371
1218
47
听骨链松解术
次
123
111
98
48
鼓室成形术
V听膜病手 一形含重鼓、查
I成。链、补探 指型术骨建修变术
次
2293
2064
1834
颌面颈部深部肿 物切除术
含活检；
特殊 材料
次
1079
971
863
70
舌下腺囊肿摘除 术
次
949
854
759
71
颌下腺肿瘤切除 术
次
1194
1075
955
72
舌再造术
次
891
802
713
73
悬雍垂腭咽成形 术(UPPP)
垂体瘤应用手术治疗的临床效果研究
＜０ ． Ｏ ５ ） 。试验 组 并发 症发 生率 为 １ ０ ． ０ ％， 对 照 组为 ４ Ｏ ． Ｏ ％。试验 组 明显低 于对 照组 。
＜０ ． ０ ５ ） 。 ＜０ ． ０ ５ ） 。针 对术 中出血 量 ，试验 组 明显 少于 对照 组 。两 组对 比 ，差 异 具有 统计 学意 义
签法 原理 为依据 ， 将４ ０例病例 随 机分 成试验 与对 照 两组 。试验 组 （ ３ ０例） 采取 显微镜 下 经鼻蝶 入路 术 ， 对照 组 （ １ ０ 例 ） 采取 传 统开 颅术 。
观 察 两组 的手 术情 况 ，比较 并发 症发 生率 与住 院 时间等指 标 。结果 试 验 组的住 院 时间 为 （ ５ ． ８ － ｔ － ０ ． ９ ）ｄ ，对 照组 为 （ １ １ ． ２ ±１ ． ４ ）ｄ 。试 验 组 明显 短于 对照 组。 两组对 比 ， 差异 具有 统 计 学意义
位 ，同时将头颅 向后仰约３ ０ 。。于 鼻小柱做一 Ｖ 形切 口 ，并依 次对 右
侧 鼻 中隔黏膜进 行切开与分 离操作 。待剥 离方形软骨神 经后 ，左侧 推
度上起到帮助 垂体瘤患者控 制病情的作用 ，但效果不佳 ，且化疗 的不
良反应也较 明显 ，可给患者 带来更大的痛 苦。而手术疗 法虽具有一 定 的应激性 与创 伤性 ，但其 却能通过切 除病 灶的方式 ，达 到控制患者 病 情 、降低疾病复发率 以及促进 患者早 日 康 复的 目的 】 。 过 去 ，垂 体瘤手 术治疗 多采取 的是开颅 术 ，其入路 方 式主要有 ３ 种 ，分别是 ：经额下 、经颞 下、经额颞 。实践证实 ，传 统开颅术 既容 易损伤病灶周 围的健康 组织 ，同时 又增 加了患者术后 出现并发症 的风 险 。目前 ，随着 我国医疗 技术的进 一步发展 ，显微镜 技术【 在临床上 受到 了大 范围 的推 广与使 用 。研究 发现 ，利用 显微镜 下经鼻蝶入 路 法对垂体瘤 患者进行治疗 ，可取得 比传 统开颅术更好 的成效 。此外 ，
垂体瘤麻醉注意事项
垂体瘤麻醉注意事项垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，需要进行手术切除。
在手术前的麻醉过程中需要特别注意一些事项，以确保手术顺利进行并降低患者风险。
首先，在垂体瘤麻醉前必须对患者进行全面的评估。
了解患者的病情和身体状况将有助于确定最佳的麻醉方案。
特别是需要重点关注患者的呼吸系统、循环系统和神经系统等方面的功能情况。
心血管系统疾病、呼吸系统疾病等对麻醉药物有一定的影响，需要在选择麻醉方案时予以考虑。
其次，在垂体瘤麻醉中，要选择合适的麻醉药物和麻醉技术。
一般情况下，垂体瘤手术采用全麻，在手术中患者会失去意识，以确保手术的安全和无痛感。
麻醉师要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并且密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度，以保证患者的生命安全。
另外，在垂体瘤麻醉时需要侧重保护患者的神经系统功能。
垂体瘤多位于垂体腺的前部或中部，手术切除时需要小心避免损伤邻近的神经结构。
因此，在手术前需要进行全面的神经系统评估，以确定术中术后的神经功能状况，并在手术中保护好患者的神经结构，尽量减少副作用发生。
此外，在垂体瘤麻醉过程中还要注意选择合适的麻醉器械和监测仪器，以确保手术的顺利进行。
麻醉机要进行合理调整，根据患者的需求供应合适的气体混合物。
监测仪器要全程跟踪检测患者的心电图、血氧饱和度、血压以及呼吸等指标，及时发现异常变化并采取相应的措施。
最后，在垂体瘤麻醉过程中要注意合理的液体管理。
麻醉期间需要给予足够的液体补充，以保持患者的血容量和循环稳定。
但同时也要避免液体过多导致的心脏负荷增加，同时要注意减少水肿和减少喉部及气道水肿的发生风险。
综上所述，垂体瘤麻醉是一项复杂的手术过程，需要麻醉师充分了解患者的病情和身体状况，选择合适的麻醉药物和技术。
并且要密切监测患者的生命体征和神经系统功能，保护好患者的神经结构，合理管理液体，确保手术的顺利进行。
只有在充分考虑上述各项因素并采取相应措施的基础上，才能降低手术风险，保证患者的安全和康复。
脑垂体瘤
脑垂体瘤垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。
绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
垂体腺瘤(pituitary adenoma) 来源于垂体前叶上皮细胞的良性肿瘤，是鞍内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%～20%，多在30岁～60岁之间，女性较多见。
垂体腺瘤中功能性腺瘤约占65%。
垂体腺瘤的主要临床表现为：①分泌某种过多的激素，表现相应的功能亢进；②肿瘤浸润、破坏、压迫垂体，使其激素分泌障碍，表现为功能低下；③肿瘤压迫视神经表现为视野损失、视力下降或失明等。
[1]随着垂体瘤检测水平的不断提高，垂体瘤的发病有逐年增加的趋势。
目前中国缺乏垂体瘤流行病学的调查资料。
根据美国流行病学调查，垂体腺瘤发病率是7.5-15/10万。
在正常死亡病人尸检过程当中，垂体腺瘤发病率各家报道不一，从9％到65％不等。
国外有一组研究表明，随机抽样选择100个正常人做鞍区的核磁共振检查，垂体瘤的检出率为16%，说明垂体瘤的检出率是非常高的，只是多数患者没有表现出临床症状而已。
垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。
垂体瘤的临床表现千差万别，患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。
在某些基层和专科医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给患者造成了不必要的精神和物质的压力。
脑垂体瘤垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。
根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和垂体腺瘤（肿瘤直径大于等于1cm）。
根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。
垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。
大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。
垂体腺瘤患者的手术护理
垂体腺瘤患者的手术护理垂体分为腺垂体和神经垂体，垂体瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤，是颅内最常见的肿瘤之一。
人群发生率一般为1/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％。
1 临床表现1.1 垂体肿瘤激素分泌过多产生的内分泌症状(1)泌乳素腺瘤：①女性多见于20～30岁，典型临床表现为闭经-泌乳-不育三联症。
部分患者出现绝经期症状，少数患者出现毛发脱落、肥胖、高血压等其他症状；②男性早期主要症状为性功能表现，为性欲减退或缺失、阳萎、精子减少。
部分患者表现为男性乳房发育、泌乳、不育、睾丸萎缩等表现。
(2)生长激素腺瘤：①心血管系统表现，肢端肥大症患者全身脏器增生肥大，但心脏肥大的程度往往比其他脏器更为明显。
患者常有动脉硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化。
②肿瘤分泌过多生长激素，在青春期前骨骺未闭合表现为垂体性巨人症。
③成年期骨骺闭合后，则出现肢端肥大症的表现。
④其他分泌代谢的变化：大部分患者性腺发育迟缓，生殖器发育不良；男性患者的睾丸、阴茎幼稚，女性患者的阴道、大阴唇发育差，乳腺发育不良。
甲状腺、肾上腺功能可为正常或继发性减退。
1.2 腺垂体功能减退症状(1)促性腺激素分泌不足：男性表现为性欲减退、阳萎、外生殖器萎缩、睾丸和前列腺萎缩、精子量减少、第二性征不明显、皮肤细腻、体毛黄软稀少和阴毛呈女性分布；在女性则主要表现为月经稀少或闭经、不孕、子宫和附件萎缩、性欲减退、阴毛和体毛稀少。
(2)促肾上腺皮质激素分泌不足：主要表现为虚弱无力、厌食、恶心、抵抗力差、血压偏低、低血糖；在急性严重肾上腺功能分泌不足时表现为极度淡漠、无力、甚至急性腹泻水样便。
2 术前术后护理2.1 术前指导2.1.1 术前做好心理护理，部分患者由于内分泌紊乱出现肥胖、皮肤粗糙造成形象丑陋，出现脾气暴躁、焦虑等心理障碍，护士应向患者耐心解释，使其增强信心，配合治疗。
2.1.2 部分患者肿瘤压迫视神经及视交叉出现视力减退和视力缺损，应告知家属及患者要专人陪护，避免单独外出，以免发生意外。
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连伟教授果然是京城垂体肿瘤第一把刀（国内绝对领先）。
对于一个身患多种重病的半身不遂的年近八十的久病八年的女性老人，且又是大型垂体肿瘤的患者，手术做的非常成功。
切除的彻底且没有任何碰伤，术后三天出院。
病人恢复的又快，又沒有任何並发症，做为病人亲属的我们感到非常高兴。
患者能够做连伟教授的病人是幸运的！谢谢你，谢谢你造就了伟大事业的这双手。
还有更多的奇迹等你创造！祝福你。
治疗费用合计：34758.89元（其中包括个人付费9926.80元）连伟副主任医师副教授北京协和医院神经外科
擅长: 垂体腺瘤的诊断和处理以及经蝶窦显微外科垂体瘤
切除术，胶质瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤以及脊髓肿瘤的治疗。