我院儿科门诊退药处方原因分析及对策
我院门诊退药的原因分析及处理对策
患者家中有哪些对症药， 尽量少重复开药， 减轻患 者的经济负担。 源郾 圆摇 加强药师把关作用 摇 药师是减少退药的最 后一道关卡， 医生门诊工作繁忙， 难以全面与患者 沟通， 尤其是患者没有看到药品前， 很多问题不会 ［ 缘］ 。药师 显现。因此， 药师在其中起到重要作用 在发药时， 要注意观察患者的情绪和言语， 当患者 出现疑虑时， 应及时沟通， 力争在药品离开窗口前 不留下退药隐患。药房开设咨询窗口， 详细解答 患者用药过程中的问题。如属药物的轻微不良反 应或疗效不明显等， 要耐心做好解释指导工作， 说 明用药的原因和目的， 不可随意让患者一退了之， 错过良好的治疗机会。 源郾 猿摇 加强对财务划价人员的培训 摇 安排药学人 员对财务划价人员进行培训， 培训合格者才能上 岗， 同时， 加强药学人员与划价人员的沟通， 经常 指导其业务工作， 减少划价出错的几率。 源郾 源摇 坚持并严格执行退药制度 摇 我院在处理退 药问题上 制 定 了 相 关 的 制 度， 以 做 好 退 药 工 作。 注明要求退药的原因 ① 要有原处方医生的签字， 和数量； 患者要有原始发票收据； ② ③ 仔细全面检 查药品的各层包装， 已拆封开启的或密封标签脱 落的， 包装 严 重 破 损、 变形或污染的药品不得退 如冷藏保存、 回； ④需特殊保存的药品一律不退， 避光保存等； ⑤拆零药品一律不退； ⑥ 药品批号要 与电脑数据库中的批号一致； ⑦ 药师在拒退药品 ［ 远］ 时， 必须耐心做好解释工作， 以免发生纠纷 。 退药问题是影响门诊药房服务质量和患者满 意度的因素之一， 在用药过程中必须注意药品的 ［ 苑］ 。医务 不良反应， 加强药品管理质量， 合理用药 人员应加强医患沟通， 尽可能多地了解患者的身体 状况， 根据病情以及经济状况选择合适的治疗方 ［ 愿］ 从而提高用药合理性和患者对用药的依从 案 ， 性， 减少不良反应的发生， 减少门诊退药的频次。
门诊药房174张退药处方分析与对策
门诊药房174张退药处方分析与对策为了确保医院药品的质量,维护广大患者的利益,国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出,“为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换。
”[1]但在实际操作过程中,由于某些原因,医院不得不为患者办理退药手续,但退回药品的质量问题又成了医疗安全的隐患。
为此,我们收集了下半年退药处方198张,对其退药原因进行归纳总结,为今后减少患者退药,保证用药安全提供参考。
1、资料与方法资料来源于我院门诊药房下半年的处方，共计282091张，其中退药处方174张，退药率为0.617%，主要按退药原因、退药科室进行统计、分析。
2、结果2.1我院退药下半年退药情况比较结果见表1、表 1 2013年7-12月门诊西药房退药情况汇总表月份处方数退药处方数退药率％746981190.404844819270.602943868250.5691046619410.8791147768350.7331252036270.519合计2820911740.6172.2退药原因分析：我院门诊药房下半年退药原因主要体现在4各方面：1）患者拒用2）处方错误3）不良反应4）改变治疗方案。
由这4种原因导致的退药数量占退药总量的79.32%，退药原因结果见表2、表2 退药原因分类统计退药原因数量百分比不良反应27 15.52%改变治疗方27 15.52%案患者拒用42 24.14%家中自备30 17.24%处方错误42 24.14%收费错误 1 0.57%住院治疗 5 2.88%合计174 100.00%2.3退药科室：见表3 。
退药现象涉及很多科室很多科室，说明很多科室存在退药现象，从科室退药比例来看，主要以妇科和心血管科退药居多，退药量占总量的 37.36%表3 退药科室分类统计科室处方数量百分比皮肤科 5 7 2.87%妇科40 69 22.99% 小儿科11 13 6.32% 中医科 4 5 2.30% 五官科8 17 4.60% 普外科 1 2 0.57% 神经内科15 21 8.62% 脑外科 3 3 1.72% 肾内科 2 2 1.15% 心血管内科25 32 14.37% 内分泌科 3 3 1.72% 呼吸内科8 12 4.60%骨科 3 6 1.72%ICU 3 4 1.72%眼科 4 9 2.30% 消化内科17 29 9.77% 烫伤科 2 6 1.15% 普外科 3 4 1.72% 口腔科 3 5 1.72% 急诊科 6 9 3.45% 泌尿外科8 15 4.60%合计174 273 100.00%3、讨论3、1退药原因分析3.1.1患者拒用：经本次调查统计显示，我院门诊药房因患者拒绝使用而退药的原因很多，如患者看说明书后认为对自己的疾病不对症，认为药价太高且服药后自我感觉效果不好，以及需要冷藏的药品患者因家中没有储藏条件而要求退药的，还有部分患者对药品说明书中罗列详尽的不良反应感到恐惧而拒绝用药。
门诊退药处方原因分析与预防对策
门诊退药处方原因分析与预防对策【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12药品是一种特殊的商品，直接关系到患者健康和生命安全，为保证患者安全用药，《医疗机构药事管理暂行规定》药品一经发出，不得退换[1]。
但在实际医疗活动中，由于种种原因，目前各医疗机构均存在退药的情况。
回顾性分析我院门诊退药处方，探讨退药原因分析及预防对策，以便更好地开展药学服务口一。
1退药原因分析1.1 不良反应（ADR）ADR是导致患者退药的重要原因，药品不良反应（ADR）是在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，在正常用法、用量情况下服用药品所出现的不期望的有害反应口1，发生ADR最多的是抗感染药物，喹诺酮类ADR发生率居首位，大部分患者出现的是轻微反应，如各种皮疹及胃肠道反应。
1.2医务人员因素（1）处方不当。
医师对患者并发症、用药史、过敏史了解不详，从而出现处方不当；例如为有糖尿病开具含糖量较高的颗粒剂；为有青霉素过敏史的患者开具头孢菌素等情况；部分药品品种规格相近，例如人型胰岛素不仅有两个品种，还有速效型、常规型、预混型、长效型等多种规格，不同规格还有笔芯制剂和普通注射液的区别，容易造成处方不当。
（2）处方错误退药。
如给孕妇开具甲硝唑，甲氧氯普胺。
孕妇禁服药，葡萄糖酸钙与地塞米松联合应用。
（3）大处方超量处方有个别医师受经济利益驱使，开具大处方或选用价格较高的药品，使患者难以承受经济负担而退药。
（4）缺乏沟通。
医生未与患者沟通便开具输液药品，而患者不愿或没有时间输液而拒绝使用；由于医患缺乏必要的沟通，导致有些检查项目不能够顺利进行而导致退药。
1.3患者因素。
治疗过程中病情变化入院、转院治疗等而退药；患者阅读药品说明书后认为医师所开药品并不对症，或对于说明书中所罗列的详尽的不良反应及禁忌证有恐惧而拒绝服药；家里有同样药品，由于不知道药品通用名导致药品开重了而退药；患者没有按医嘱用药，擅自改变药品用法、用量、服药时间或中途自行停药，导致疗效不佳而要求退药；由于经济原因对开具的合资或进口药、自费药难以承受或自觉高于药店价格，因而要求退药。
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
近日，我们院儿科门诊出现了一些用药不合理的处方，引起了我们的关注。
经过分析
和讨论，我们发现这些处方存在以下问题：
一、过度用药
一些处方中，药品的种类非常多，且用量很大，存在着过度用药的问题。
例如，某些
处方中同时出现多种抗生素和退烧药，容易导致儿童抵抗力下降，进而引起抗药性。
同时，过度用药还会增加儿童肝肾负担，对身体造成不利影响。
二、用药不合理
有些处方中，药品的选择和用法不合理。
例如，将抗生素作为治疗感冒的一线药物使用，而忽略了感冒是病毒引起的疾病，不需要使用抗生素。
此外，还有一些处方中，将含
有阿司匹林的药品用于儿童治疗发热，这是极不安全的，容易导致儿童出现严重的副作用，甚至危及生命。
三、剂量错误
在一些处方中，药品的剂量使用不当，容易导致药品的疗效降低或出现副作用。
例如，某些处方中给予儿童过高的药物剂量，导致药物在儿童身体中积累过多，引起严重的不良
反应。
以上问题的存在，主要与我们医师在开处方时缺乏正确的用药知识密切相关。
因此，
我们应该加强用药知识的培训和学习，及时更新药物治疗技术和疾病诊疗指南，在接诊患
者时进行详细询问和检查，以确保开出的处方准确、安全和有效。
同时，我们还应该加强
监督和检查，对存在问题的处方进行追踪评估，及时纠正错误，保证儿童患者得到正确的
治疗。
门诊药房退药情况及其原因
门诊药房退药情况及其原因门诊药房退药是指患者在购买药品后，因各种原因不需要或不满意，选择将药品退回药房。
门诊药房退药情况的多少与退药原因密切相关。
本文将对门诊药房退药情况及其常见原因进行较为详细的介绍。
根据调查统计，门诊药房退药情况的高低主要与以下几个因素相关：1. 药房服务质量：药房的服务质量是影响患者是否退药的重要因素之一。
如果药房服务态度不好、操作不规范，或者患者等待时间过长，患者可能会对药房不满意而选择退药。
2. 医生处方合理性：医生开出的处方是否合理也是影响患者是否退药的重要因素之一。
假如医生开出的处方药品选择不当、剂量过大或过小，患者可能会出现不适或不满意的情况，从而选择退药。
3. 药品质量问题：药品质量问题也是导致患者退药的重要原因之一。
如果药品质量不合格，如药品过期、变质或者出现异物，患者很有可能会选择退药。
门诊药房退药的常见原因有以下几点：1. 患者病情好转或康复：部分患者在用药一段时间后病情得到好转或康复，根据医生指示可以停药，因此选择将剩余的药品退回药房。
2. 药品过期或变质：在一些情况下，患者购买的药品可能在未来一段时间内没有机会使用完毕，导致药品过期或变质。
这种情况下，患者可以选择将过期或变质的药品退回药房。
3. 药品不适应或不满意：由于个体差异或可能存在的不良反应，部分患者在使用药品后可能会出现不适应或不满意的情况，因此选择将药品退回药房。
4. 医嘱更改：在就诊过程中，医生可能会根据患者的具体状况或病情变化，对原有的处方进行更改。
这种情况下，患者可能会因为不需要原有的药品而选择将其退回药房。
5. 药品价格过高：部分患者在购买药品时发现价格较高，超出其经济承受能力范围，因此选择退货。
需要特别说明的是，门诊药房退药情况与退药原因之间的关系并不是单一的。
患者在选择退药时可能同时受到多个因素的影响，医生处方合理性、药品质量问题以及患者个体差异等。
为了减少门诊药房退药情况，可以从以下几个方面进行改进：1. 提高药房服务质量：加强药房工作人员的服务意识，提高服务质量，有效缩短患者等待时间，提供及时准确的药品信息。
我院妇儿药房儿科退药处方分析与对策
我院妇儿药房儿科退药处方分析与对策目的分析北京市大兴区人民医院妇儿药房儿科退药现状，以减少或避免退药现象的发生，提高处方质量。
方法收集本院2013年7～12月妇儿药房儿科退药处方306张，对退药原因进行分析，提出应对策略。
结果妇儿药房退药原因以患儿家长要求退药为主，其次为医师处方不当及药物不良反应；退药品种以自费处方及中西药注射剂为主。
结论为降低儿科退药率，医院应加强药物的监督管理，提高医务工作者的责任心，加强药剂科与临床科室的沟通，提高药师指导家长给患儿合理用药的服务水平，完善退药制度，减少退药现象的发生，保证患者用药安全。
[Abstract] Objective To analyze the current situation of pediatric drug withdrawal in women and children′s pharmacy of our hospital in order to reduce or avoid the occurrence of drug withdrawal，improve prescription quality. Methods 306 pediatric drug withdrawal prescriptions in women and children′s pharmacy of our hospital from July to December 2013 were collected. The causes of drug withdrawal were analyzed and the countermeasures were proposed. Results The main cause of drug withdrawa l in women and children′s pharmacy was parent-required drug withdrawal，followed by improper physician prescriptions and adverse drug reactions.The main types of withdrawal drugs were self-paying prescriptions and traditional Chinese and western medicine injections. Conclusion In order to reduce the pediatric drug withdrawal rate，the hospital should enhance drug supervision and management，promote responsibility of medical staff，strengthen the communication between pharmacy department and clinical department，advance the pharmacist′s service level of guiding parents to provide rational medication to children，improve drug withdrawal system，reduce the occurrence of drug withdrawal and ensure the patients′ medication safety.[Key words] Women and children′s pharm acy；Drug withdrawal；Cause analysis；Countermeasures本院是大兴区一所二级甲等综合医院，随着医院规模的不断扩大，为防止假药、劣药流入，医院药房承载着巨大的责任和压力，但退药问题已成为制约药房管理的障碍。
门诊患者退药原因分析与对策
门诊患者退药原因分析与对策【关键词】门诊患者；退药；药事管理随着人们安全用药知识及维权意识的不断提高，医院门诊患者退药呈不断上升趋势。
卫生部、国家中医药管理局印发的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]第27条明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。
但我院为了防止医患纠纷，维护正常医疗秩序，提高社会效益和提升医院形象，体现人性化服务理念，在确保用药安全基础上，制定了退药申请制度，明确了退药程序：首先由原接诊医生填写退药申请表，注明退药原因，由门诊部主任审查签字，在履行退药申请审核程序基础上，满足患者的退药需求。
为加强退药管理，尽量减少退药现象的发生，随机抽取门诊退药申请单200份进行了分析，并提出相应对策。
1 资料与方法随机抽取本院门诊药房2007年3~5月退药申请单200份，按不同退药原因，同时结合患者退药时间、药品类型及剂型进行分类分析统计。
2 结果2．1 退药原因200份退药申请中，退药原因所占比例最高的是不良反应，共73份，占36．5%，其次是患者拒绝使用，转住院，疗效不佳，患者死亡，见表1。
2．2 退药时间200份退药申请单中，以使用1 d后退药为主，共116份，占58%，其次是未使用即退药，使用2 d后退药，使用3 d及以上后退药，见表2。
2．3 退药类型200份退药申请中，共计发生退药282例，退药种类以抗菌药物为主，共207例，占73．4%，其次是肾上腺皮质激素类药物、解热镇痛抗炎药物、呼吸系统药物、消化系统药物、心血管系统药物、皮肤科外用药物、抗病毒药物、降血糖药物，见表3。
2．4 退药剂型200份退药申请282例退药中主要以静脉滴注剂型为主，共229例，其中西药注射剂191次，中药注射剂38次，其次为口服剂型，外用剂型，肌内注射剂型，见表4。
3 讨论3．1 发生退药的主要原因3．1．1 不良反应退药用药过程中产生不良反应是造成患者退药的主要原因，占我院门诊退药申请的36．5%。
我院门诊药房退药情况分析及对策
药的主要原 因之一 ， 占退药 总数的 ２ ％ 。 ３ 主要表 现在 医生 未询问病人疾病史 、 用药
史 、 敏 史 ， 生 未 向患 者 详 细 交 待 药 品 过 医 的治 疗 作 用 和不 良反 应 ， 患 者 过 分 担 心 使 药 品不 良反 应 而 拒 绝 用 药 ； 合 用 药 不 合 联 理及存在配伍禁忌等造成患者退药 。 （ 患 者 原 因 ： 些 患 者 缺 乏 药 品 知 ２ ） 有
２１ ０ ０年 １～６ 月 我 院 门 诊 处 方 共
做到安全 、 有效 、 济 。医师不 仅要有 精 经 湛的医术 ， 而且要 以 良好 的医德情感 对待
患 者 ， 患 者 处 处 感 受 到人 文 精 神 的关 怀 让
１９ ２ ５ １６张 ， 中退药处 方数 ６ ８张， 其 ６ 占总
本 文分析 了我院 ２ １ ００年 １～６月 门 诊 药房 退 药 情 况 ， 找 退 药 原 因 ， 而 减 寻 进 少 和规 范 退 药 行 为 ， 证 药 品 质 量 和保 证 保 患者用药的安全合理 ， 防止 假 劣 药 品 流 人
医疗 领 域 。
资 料 与 方 法
患者要求退药 的情况 时有 发生 ， 医院作为
社 区 用 药 指 导
Ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃ ０Ｍ Ｍ Ｎ ｆＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ ｏ
我 院 门 诊 药 房 退 药 情 况 分 析 及 对 策
议医师给患者 用药 时 ， 选用 恰 当药 品， 应 李 莉
讨 论
尽 量 减 少 不 良反 应 的 发 生 ， 时我 们 药 剂 同
药物使用过程 中 出现退 药 的情 况 以 抗 感 染 药 比例 最 大 ， 以患 者 发 生 药 品 不 良 反应 、 拒绝使用 、 情变化 退药 等情 况为 病
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性心衰患者 的肺部感染 有一定特殊 性和 复杂性【 ， 其病 原体 的分 布 特点与一般人群也 不尽相 同 ， 这与 心衰患 者的许 多病理生 理因素 有 关 。老年肺部感染 的特点 ： 老年人肺炎起 病隐 匿， 缺 乏典型 的临 床表 现， 如 咳嗽、 咳痰 、 发热等 ， 而 以消化 系统症状 （ 如食欲 不振、 恶心 ） 及 神经 系统症状 （ 如表情呆 滞 ， 精神萎靡 、 意识 障碍、 昏迷 ） 等为首 发症 状较多 ， 常被漏 诊和误诊为其他疾病 ， 病情进展 较快 ， 易并发感染性休
摘要 ： 对本 院２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年 ６月门诊儿科退药处方按退 药原 因进 行统计 分析 。发生 药物 不 良反应 是退 药的主要 原 因， 占退 药比例 的
［ ５ 】 胡万进 ， 韩德萱 ． 老年急性肾功能衰竭病 因的分 析与探讨 【 Ｊ 】 ． 老
年医学与保健 ， １ ９ ９ ６， ２ （ １ ） ： ２ ８ ￣０ ．
我 院儿 科 门诊退 药 处方 原 因分 析及 对 策
卢惠萍（ 福建省厦门市第一医院杏林分院药剂科 厦 门 ３ ６ １ ０ ２ ２ ）
量用药。 （ ３ ） 感染是导致成年患者发生急性 肾衰 的常见原 因【 。 早期
有效控制感染对防治急 性肾衰及 多脏 器功 能不全 有着重要 的 意义。 诊 断严重感染后应立即给予静脉抗生素治疗 ， 早期选择广谱强效的抗
人机体反应性差 ， 肺泡炎症渗 出不 明显 ， 而 以肺 问质及毛细血管 的炎 症反 应为主。影像 学上表 现为肺 纹理增粗 、 紊 乱、 边缘模糊及斑 片状
榷 。此病人身患多种疾病 ， 且长期 吸烟 ， 有咳嗽 、 咳痰 史十余年 ， 机体 免疫功能极差 ， 加上糖皮质激素的应用 ， 其院内感染 的发生率 比较高 ， 在痰培养结果 尚未获得之前 ， 可根据院内、 外 细菌感染 的规律 ， 及老年 人肺部感染病原学特点经验性选择具有 强效杀菌作 用的抗生素或联 合用药 。据报道 ， 老年人肺炎常难 以确 定病原菌 ， 多为混合感染 或重 症感染 【 ４ 】 。对 于重症肺炎 的患者 ， 如果使用抗生素升 阶梯 治疗 ， 往往 会导致病 原菌未被完全 抑制 ， 诱 导产 酶菌 ， 导致严 重耐 药， 使病 程延
肌红蛋 白２ １ １ ． ７ ｉ ｒ ｇ・ ｍ Ｌ － １ ｔ， 心电图： 室早呈三联律 ， 完全性右束支传
导阻滞 ； 胸部 Ｃ Ｔ ： 慢支 ， 肺气肿 ， 两侧胸腔积液。Ｃ Ｒ Ｐ １ ５ ｎ ｇ ・ Ｌ ～， 白细 胞计数 ５ ． ３ ５× １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 ６ ８ ． ４ ％； 血气分析示氧饱和度低 ， 体
阴影【 ３ 】 。因此积极有效 的抗感染治疗是非常必要的。 此患者入院当天病情 危重 ， 胸 闷、 心悸持续不缓解 ， 同时伴有呼吸
生素治疗能够明显降低严 重感染 和感染性休 克患者 的死亡 率。药物 的应用也会导致肾功能不断恶化 。此 患者应用 的药物 中辛伐他 汀可
引起肌红蛋 白尿 、 阿斯匹林 可引起 肾乳头坏 死、 呋塞米 可引起 间质性 肾炎、 有机硝酸酯类 可改变 肾血流 量。很多抗 菌药物 也是 通过 肾排
［ １ 】 何丽娟 ， 何静江 ． 老年肺部感染并隐性心 力衰竭 的 ８ ３例临床分析
【 Ｊ ］ ． 临床荟 萃， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ １ ４ ） ： １ ０ ２ ７ － １ ２８ ０ ．
［ ２ 】 徐训发 ， 官瑞婷 ． 心力衰竭 患者杜 区获得性肺炎病 原学分析 【 Ｊ 】 ．
全， 三 四代头孢暂不考虑 ， 因此把 目标集 中在 美罗培南和 亚胺 培南之 间进行选择。有研究认为 ， 美罗培南所致神经系统和肾功能改变 与亚
（ ４ ） 廖江南 ． 老 年 人肺 炎的 病 因与 临床 （ Ｊ ］ ．中华老 年 医 学杂 志 ，
２ ０ ０ ４ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ７ ５ ８ ￣６ ０ ．
克、 呼 吸衰竭 、 心力衰竭 ， 水、 电解 质紊 乱和酸碱平 衡失调 。由于老年
第２ ５ 卷 第 ７期
胺培南 比较 明显减少 ， 对肝 、 肾功 能异常 的影 响为一 过性的 。美 罗培 南在碳青霉烯环 Ｉ Ｂ 位导入 了甲基 ， 获得 了对人体 肾脱氢肽 酶的稳 定 性， 从而减少了肾毒性 。因此对于此 患者 ， 可首选美 洛培南 作为初 始 治疗 ， 但使用过程中仍需注意监测 肾功能 ， 根据其 肾功能 减退程度 减
困难 ， 稍活 动后 即有 气促 ， 难 以平 卧 。ｐ ｍ Ｂ Ｎ Ｐ高达 １ ９ ９ ０ｐ ４ ｇ・ ｍ Ｌ ～，
泄， 这也加重 了肾负担。某些药物合 用可增 加肾毒性 ， 如头孢 西丁钠 与速尿等强利尿剂合用时 ， 少数患者用药后可 出现肝 、 肾功能异常 。 因
此必须加强用药监护 。对于肾功能不全 患者 ， 抗感染药物 的用药 剂量
或给药阃隔时间需要作相应的调整。尽量 选用 由肝脏 代谢 或主要 白
肝胆系统排泄， 如大环 内酯类、 利福平 、 多西环素 、 青 霉素类 和头孢菌 素类的部分品种 。
参考文献
温正常 。临床诊断主要考虑肺部感染引起的急性心功能不全 。 给予头 孢西丁钠 ２ ． ０ Ｎ ｄ 静滴抗感染。本人分析认 为此初始经验治疗值得商
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４ ８１ ．
长， 病 情加 重。而应使用抗 生素降 阶梯治疗 ， 先实行 “ 猛 击策 略” ， 随 后根据病原学和Ｉ 插床效果换 用有针对性 的窄谱抗菌药。经验表 明： 三 代头孢 、 四代头孢及ห้องสมุดไป่ตู้糖肽类抗 菌效果 较好 。但此 患者慢性 肾功 能不