保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的临床应用

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� 随 访 时间 6 - 3 6 个 月 平均 随访 时 间 保留 IC BN 的方 法 1 65 例 均获 随 访
� � � 及 / 或腋部 � 皮肤感 觉 径 起 始部 途径 经腋静 脉下 方途径 经背 阔肌途 径 22 个月 以术后 6 个月 以上上 臂内侧 不能 恢复正 常判断为 感觉 障碍 感觉障 碍主 � 要表现 是皮 肤 中 经背阔 肌途径多 找到的 是 IC BN 的细小 分支
总之 在实 际 工作 中 通过 熟悉 肋 间臂 神经 的 解剖 特 的重 要性 改进 了手术 � 方法 IC B N� 点 选择 合适 病例 在无 明 显腋 窝淋 巴 结转 移的 乳 腺癌 腋 � � 3. 1 淋 巴清扫 术中保留 肋间 臂神经 可明 显改善 患者 的术 后生 � IC B N 的解剖和 功能特点 IC B N 为第 二肋间 神经的 外 活 质量 并且 不会增 加手 术的复 杂性 和肿瘤 局部 复发的 危 侧皮 � 支 有时可 有第一 第三肋 间神经 的分 支加入 为感 觉 险 性 在临床 应用中 有重要 的意义 神经 � 主要 分布于上臂 内侧及腋部 � 皮肤 不 支配该部位 肌 肉 因此损伤后不影 响患肢运动 功能 但其支 配区域的皮 肤 感觉障碍难 以恢复至正 常 临床根 据其解剖 分型常分为 单 参 考 文 献
麻木 � 烧 灼感或 疼痛 保留肋 � 间臂神 经的 1 02 例中 术后 感 和 保护 容易 损伤 且耗 时较 多 本组 在 后期 放弃 使 用该 途 � 觉恢 复正 常 9 3 例 ( 9 1� � 径 保 留成功 率明显 提高 并缩 短了手 术时间 起始部 途径 .2 % ) 感觉 障碍 9 例 (8 .8% ) 而切 断 肋间 臂神 经的 6 3 例 中 60 例有感 觉障 碍 ( 9 5 .2% ) 两者 比 后患 肢淋巴 水肿 3 例 无 可比 性 未见 肿瘤局 部复发 � 讨论 和 经腋静 脉下方途 径都可 以比较 顺利地 解剖出 IC BN 的主 � 较差 异有显 著性 ( � 2= 1 1 � � 术 干 但 对于Ⅱ 干型和Ⅲ 干型 神 经变 异且 走行方 向变 化 单 9 .53 � < 0.001 ) 两 组病例 各并发 全 部 1 65� 例随访 期间 均 一 途径容 易损伤第 1 或 第 3 肋 间发 出的 神经干 两种 途径 � 留 IC B N 的时 间由 开始 的 3 0 - 45 分钟 缩短 到 1 0- 1 5 分 钟 � 不 明显增 加手术难 度 3. 4 � � 结 合起来 可减少损 伤可 能 随 着手 术熟 练程度 的提 高 保
广东省江门市新 会区人民医院外科 ( 余启文 )
岭南现代临床外科 年 2 月第 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 2� 01 � 0 � � 1 0 卷第 1 期 L M C S F . 2 01 0 V .1 0 N .1
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结果
� 侧 皮肤感 觉障碍方 面有重 要意义 3. 3 通常 寻找 并保 留 IC B N 有 3 种途 其 不易 辨别
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结 已经融 合的病例 保留 IC B 年来 随着 对 乳腺 � 癌生 物 学的 深入 认 � 识及 病人 对 生活 质 量 N 是 安全的 要求 的不断 提高 视 逐渐认识到乳腺癌手术 � 在清扫腋窝淋巴结时保 留 IC BN 不影响 手术的局 部治疗 效果
本 组保 留 IC BN
的 1 02 例病 人随访 6 - 3 6 个 月 无 1 例 局部复 发 证明 保留 使得临床 � 医生对 IC B � 研究越 来越 重 N 的
的 165 例乳腺 癌 手 术 中 ,1 02 例 采 用 保 留 肋 间 臂 神 经 技 寻 找并保 护 IC B N ( 1 ) ,起 始部途 径 .先找 到 IC B N, 妥 善保 �
向 远近两 端剥离出 整条 神经予 以保 护 , 完成 清扫 . 若 术中 发 现腋淋 巴结明显 肿大或 与之粘 连 , 放弃保 留该神 经 .
腋窝淋巴 结清扫 是乳 腺癌 手术的 重要 组成部 分 传 统
术式 常规 将 � � 术 保留 IC B N 可以 有效 的避免 乳腺 癌手术 后病 人腋 窝 � IC B N 连 同腋 窝淋 巴结 脂肪 组织 一 起切 除 上 臂内 侧皮 肤的 感觉 障碍 提 高了 术 后生 活质 量 改善 了 后患 侧上臂 内侧及腋 部皮 � 肤感 觉障碍 且大 多数难 � 以完 全 其 心理感 受 但另一 方面 保 留 IC BN 是 否会影 响手术 效果 恢复 影响患者生活质量 � � 等首 先报道并将其 1 9 89 年 V 而 引起肿 瘤局部复 发也是 值得重 视的问 题 近 年来多 个研 命名为 IC BN 综合征 此后相关报道也相继证实患侧臂 � 腋 � � � � � � � 2 3 究 表明 6 7 对 于 术中 未发 现 腋窝 淋巴 结 明显 肿 大或 淋 巴 部皮肤感觉异常与术中切除肋间臂神经的密切关系 � 近
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� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � T � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � (� IC � � B � � N) . 1 65 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � .� � A , 1 02 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 6� 3� � .A 6 36 . A , � � � � � � � � � � � � � � � 1� 02 � � � � � � � � � � � � � IC � B� N � � � � , � � � � � 8 .8 % ( 9 / 1 02 ) � � IC � � B � � N � 9 5. 2 % (6 0 /6 3 ) ,� < 0. 001 . A � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � . P IC B N � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � . � � � I � � � � � � � � � � B O
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岭南现代临床外科 年2 � 月第 1 0 卷第 1 期 L � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 2 01 � 0 � M C S ,F . 2 01 0, V .1 0 N在 乳 腺 癌 手 术 中 的 临 床 应 用
张永成 余启文
目的
向海卿
探讨 在乳腺 癌手术 中保留 肋间臂神 经的方 法及临 床意 义 . 方 法 分析 手术
�摘 要�
治疗 的 1 6 5 例乳 腺癌患 者肋间 臂神经 保留情况 , 其中 完整保 留肋 间臂神 经 1 02 例 , 切除 63 例 , 术 后对 患者进 行观察及 随访 .结果 保留肋 间臂神 经的 1 02 例 中 , 术后 患侧上臂 内侧及 腋部皮 肤感 保留 肋间臂 神经的 乳腺癌 手术能 够有 觉障 碍发生 率为 8 .8% ( 9 / 1 02 ) 切除肋间 臂神经 的 63 例中 . 感觉障 碍发生率 为 9 5.2 % ( 60 /63 ), � < 0.001 .两组患 者术后 随访均 未见肿瘤 局部复 发 .结 论 � 关 键词 � 肋 间壁神 经 乳腺 癌 手术 文章编 号 � 1 009 - 9 76X � 201 0� 01 - 002 0- 02 效降 低患侧 腋窝及上 肢皮肤 感觉障 碍的发 生率 , 改善 生存质 量 . 中 图分类 号 � R73 7.9 文献 标识码 �A
� � 干型 � � � � 单干分支型 � � � � � � � � 干型 � � � � 该神经主� � 干通常于胸 � � � � � � � � � 小 1 V CJ V D B HJW OJ . P Ⅱ干型 Ⅲ� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 肌外侧 缘后方的第 二肋间 穿出肋间 肌和前 锯肌 直径约 2 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � J .P 1 9 89 3 8( 2 ) 1 71 - 1 76 . � 向外侧行走并穿过 腋窝脂肪 于腋静脉下方进 入上臂 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 2 P J PP J L P J .V 3. 2 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � J. A 保留 IC BN 的意义 传统 的乳腺 癌手术 在观念 上是 要 � � � � � � S 1 9 9 0 1 6 0 ( 5 ) 5 25 5 28 . 保证 腋窝淋 巴结清扫 的彻 底性 对术后 患者 的肢体 机能 和 J
作者单 位 51 0080 向海卿 ) 52 9 1 00 广东药学院附属第一医院乳腺科 ( 张 永成 ,
术和 保留 乳 房的 乳腺 癌 切除 术已 成 为我 国治 疗 乳腺 癌 的 例 . 手 术方式 A 术 1 3 2 例 , 乳 腺癌 保乳 手术 ( 乳 � � � � � � � � � � �