前交叉韧带损伤的护理
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前交叉韧带损伤围手术期护理
供必要的生活护理和支持。
04
术前护理措施
心理护理与健康教育
心理支持
01
了解患者焦虑、恐惧等心理状态，给予关心和心理支持，帮助
患者建立信心。
健康宣教
02
向患者及家属详细解释手术目的、方法、预期效果及可能的风
险，使患者和家属对手术有充分的认识和理解。
指导患者进行术前适应性锻炼
03
如床上排便、深呼吸、有效咳嗽等，以适应术后需要。
物理疗法
可采用冷敷、热敷、电疗等物理疗法 缓解疼痛。
心理护理
提供心理支持，减轻患者焦虑情绪， 有助于缓解疼痛。
伤口观察与换药操作
伤口观察
密切观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料干燥、清洁，防止 感染。
换药操作
根据伤口情况定期换药，严格执行无菌操作原则，避免交叉感染 。
并发症预防
注意观察并预防伤口感染、裂开等并发症的发生。
术前准备与皮肤护理
完善术前检查
协助患者完成心电图、X线、CT 等相关检查，确保手术安全。
皮肤准备
术前一日清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，注意勿损伤皮肤。
胃肠道准备
根据医嘱指导患者术前禁食禁饮 ，必要时进行肠道清洁。
预防并发症措施
预防感染
遵医嘱给予抗生素，指导患者注意个人卫生，避 免感冒等。
预防深静脉血栓
随访与指导
定期随访患者，评估康复效果，调整康复计划，并提供必 要的指导和支持。
06
并发症的预防与处理
感染预防与控制措施
术前准备
术前对患者进行全身状 况评估，纠正营养不良 、贫血等状况，增加抵
抗力。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则 ，减少手术野的污染。
04
术前护理措施
心理护理与健康教育
心理支持
01
了解患者焦虑、恐惧等心理状态，给予关心和心理支持，帮助
患者建立信心。
健康宣教
02
向患者及家属详细解释手术目的、方法、预期效果及可能的风
险，使患者和家属对手术有充分的认识和理解。
指导患者进行术前适应性锻炼
03
如床上排便、深呼吸、有效咳嗽等，以适应术后需要。
物理疗法
可采用冷敷、热敷、电疗等物理疗法 缓解疼痛。
心理护理
提供心理支持，减轻患者焦虑情绪， 有助于缓解疼痛。
伤口观察与换药操作
伤口观察
密切观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料干燥、清洁，防止 感染。
换药操作
根据伤口情况定期换药，严格执行无菌操作原则，避免交叉感染 。
并发症预防
注意观察并预防伤口感染、裂开等并发症的发生。
术前准备与皮肤护理
完善术前检查
协助患者完成心电图、X线、CT 等相关检查，确保手术安全。
皮肤准备
术前一日清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，注意勿损伤皮肤。
胃肠道准备
根据医嘱指导患者术前禁食禁饮 ，必要时进行肠道清洁。
预防并发症措施
预防感染
遵医嘱给予抗生素，指导患者注意个人卫生，避 免感冒等。
预防深静脉血栓
随访与指导
定期随访患者，评估康复效果，调整康复计划，并提供必 要的指导和支持。
06
并发症的预防与处理
感染预防与控制措施
术前准备
术前对患者进行全身状 况评估，纠正营养不良 、贫血等状况，增加抵
抗力。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则 ，减少手术野的污染。
前交叉韧带损伤护理查房
镇痛作用。
局部外用药物
02
如扶他林乳胶剂等，可局部涂抹于患处，缓解疼痛和肿胀。
关节内注射药物
03
如玻璃酸钠等，可增加关节内润滑，减轻关节摩擦引起的疼痛
。
用药方法、剂量和时间安排
1 2
非甾体抗炎药（NSAIDs）
口服或外用，剂量根据药物种类和患者情况而定 ，一般使用时间不宜过长。
局部外用药物
适量涂抹于患处，每日2-3次，使用时间根据病 情而定。
02
03
04
肌力训练
指导患者进行股四头肌等长收 缩练习，以增强肌力。
关节活动度训练
在无痛范围内进行膝关节屈伸 活动，逐渐恢复关节功能。
平衡与协调训练
进行单腿站立、闭眼站立等平 衡练习，提高关节稳定性。
步态训练
指导患者纠正异常步态，恢复 正常行走功能。
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者关心和鼓励，增强其 战胜疾病的信心。
情绪疏导
倾听患者主诉，帮助其缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病相关知 识，提高其对治疗的认知度和 依从性。
生活指导
建议患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、充足睡眠等，
以促进康复。
并发症预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期换药，遵医嘱应用 抗生素预防感染。
关节僵硬预防
通过康复锻炼指导患者逐步恢复关节活动度 ，避免关节僵硬的发生。
3
关节内注射药物
由医生进行关节内注射，一般每周1次，连续使 用3-5周。
药物副作用监测和处理
01
非甾体抗炎药（NSAIDs）
可能引起胃肠道不适、出血、过敏等副作用，需密切观察患者反应，及
前叉韧带术后护理措施
前交叉韧带（ACL）是膝关节重要的稳定结构之一，一旦发生断裂，将严重影响膝关节的稳定性。
手术治疗是目前治疗前叉韧带断裂的主要方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一篇关于前叉韧带术后护理措施的文章，供您参考。
一、术后初期（0-2周）1. 休息与制动术后患者应保持充分的休息，避免患肢负重，减少膝关节活动。
一般而言，患者需在术后2周内使用拐杖行走，以减轻患肢负担。
2. 冷敷与抬高患肢术后24小时内，患者可进行冷敷，每次15-20分钟，以减轻疼痛和肿胀。
此外，将患肢抬高至心脏水平，有助于减轻肿胀。
3. 伤口护理保持伤口干燥、清洁，按时更换敷料，避免感染。
如有渗血或红肿等异常情况，应及时就医。
4. 药物治疗遵医嘱服用抗生素、止痛药等药物，预防感染和缓解疼痛。
5. 康复锻炼在医生的指导下进行股四头肌等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。
具体方法如下：（1）平躺，患肢伸直，脚跟离地，用力将膝关节伸直，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次。
（2）平躺，患肢伸直，脚跟离地，用力将膝关节弯曲，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次。
二、术后中期（2-6周）1. 逐步增加活动量在医生指导下，逐渐增加患肢负重和膝关节活动范围。
一般而言，患者可在术后2周开始进行不负重行走，3-4周后开始进行部分负重行走。
2. 佩戴支具根据医生建议，佩戴支具以保护膝关节，防止过度活动。
3. 继续康复锻炼继续进行股四头肌等长收缩锻炼，并逐渐增加运动强度。
此外，可进行以下锻炼：（1）靠墙蹲：站立于墙壁前，两脚与肩同宽，慢慢下蹲至大腿与地面平行，保持15-30秒，然后站立。
（2）坐位腿屈伸：坐于椅子上，患肢伸直，脚跟离地，用力将膝关节伸直，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次。
4. 定期复查定期到医院复查，了解膝关节恢复情况。
三、术后后期（6周后）1. 逐步恢复日常生活在医生指导下，逐步恢复日常生活和工作，避免剧烈运动。
2. 继续康复锻炼继续进行康复锻炼，提高膝关节稳定性。
护理查房 前交叉韧带损伤2018-07
诊断
中医诊断 筋伤 气滞血瘀型 西医诊断 右膝前交叉韧带损伤
MR:
断 裂
正 常
术前中医操作 中药熏洗: 活血化瘀、消肿止痛
术前护理问题
一、疼痛：与外伤淤血肿胀、气滞血瘀有关 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施： 1、评估患者疼痛的部位，性质，持续时间。 2、合适体位，患肢抬高，冰敷，予中药熏洗 3、采取有效措施分散病人的注意力，使其放松， 如与他人交谈、听音乐、看电视等。 4、为病人创造良好的休息环境，保证病人的充 足的休息和睡眠。使用中药熏洗，缓解疼痛、 促进睡眠。 5.必要时遵医嘱使用止痛药物，观察疗效。 护理评价：患者疼痛有所缓解≤3分
姓名
住院号
【 性别 男性
主诉: 外伤致右膝肿痛伴活动受限一月
基 本
年龄 33岁
资 节气 大暑 料
】 出生地 江苏南京
入院时间 2018-07-29 19:08
现病史: 患者一月前因骑电动车时右膝撞 伤，致右膝肿痛活动受限，休息时缓解， 未予以重视，近一月来患者右膝肿痛发作， 于07月25日至我院门诊部就诊膝关节MR示 右膝胫骨平台骨质水肿、外侧半月板后角 损伤、前交叉韧带断裂、关节腔大量积液。 07月29日患者诉症状无明显好转，右膝肿 痛，活动受限患者要求进一步治疗，收住 入院。医生予患者患肢支具固定。07-30 10:00分予患者患肢中药熏洗，以活血化
护理评价：患者疼痛有所缓解≤3分
术后护理问题
二、肢体活动功能障碍：与术后支具固定 患肢不可负重有关 护理目标：病人能积极主动的功能锻炼 护理措施： 1、指导病人对没受影响的肢体实施主动的 全关节活动的锻炼。 2、讲解活动的重要性。 3、指导患者健肢协助患者活动。 4.鼓励说出锻炼的感受，给予精神上的安 慰。
前交叉韧带损伤的护理
前交叉韧带损伤的护理
2024-01-08
目录
• 引言 • 损伤评估与诊断 • 急性期护理 • 康复期护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理
01
引言
目的和背景
提高对前交叉韧带损伤的认识
01
加深对前交叉韧带损伤的理解，包括其定义、原因、症状等。
探讨有效的护理方法
02
分析并总结针对前交叉韧带损伤的有效护理措施，以指导临床
具体情况制定个性化方案，包括关节活动度练习、肌力训练、平衡训练
等。通过康复训练，逐步恢复关节稳定性和功能。
04
康复期护理
物理治疗
冷敷
在损伤初期，应用冰袋进行间断 性冷敷，有助于减轻肿胀和疼痛
。
热疗
在损伤后期，可采用热敷、热水 浴等方法，促进血液循环，加速
炎症消退。
电疗
如超声波、短波等物理治疗方法 ，有助于消炎、止痛、促进韧带
实践。
促进患者康复
03
通过科学合理的护理，帮助患者减轻疼痛、加速康复，提高生
活质量。
前交叉韧带损伤概述
01
02
03
定义
前交叉韧带是膝关节内的 重要稳定结构，损伤后会 导致膝关节不稳定，影响 运动功能。
原因
前交叉韧带损伤通常由于 运动过程中的外伤或扭伤 引起，如足球、篮球等运 动中常见的膝关节扭伤。
将受伤的膝关节抬高，以利于血液回 流，减轻肿胀和疼痛。
冷敷
局部冷敷可减轻疼痛和肿胀，每次冷 敷15-20分钟，每2-3小时一次，注意 防止冻伤。
肿胀处理
压迫包扎
使用弹性绷带对受伤的膝关节进 行适度加压包扎，以减少出血和 肿胀。注意包扎力度要适中，避
免过紧或过松。
2024-01-08
目录
• 引言 • 损伤评估与诊断 • 急性期护理 • 康复期护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理
01
引言
目的和背景
提高对前交叉韧带损伤的认识
01
加深对前交叉韧带损伤的理解，包括其定义、原因、症状等。
探讨有效的护理方法
02
分析并总结针对前交叉韧带损伤的有效护理措施，以指导临床
具体情况制定个性化方案，包括关节活动度练习、肌力训练、平衡训练
等。通过康复训练，逐步恢复关节稳定性和功能。
04
康复期护理
物理治疗
冷敷
在损伤初期，应用冰袋进行间断 性冷敷，有助于减轻肿胀和疼痛
。
热疗
在损伤后期，可采用热敷、热水 浴等方法，促进血液循环，加速
炎症消退。
电疗
如超声波、短波等物理治疗方法 ，有助于消炎、止痛、促进韧带
实践。
促进患者康复
03
通过科学合理的护理，帮助患者减轻疼痛、加速康复，提高生
活质量。
前交叉韧带损伤概述
01
02
03
定义
前交叉韧带是膝关节内的 重要稳定结构，损伤后会 导致膝关节不稳定，影响 运动功能。
原因
前交叉韧带损伤通常由于 运动过程中的外伤或扭伤 引起，如足球、篮球等运 动中常见的膝关节扭伤。
将受伤的膝关节抬高，以利于血液回 流，减轻肿胀和疼痛。
冷敷
局部冷敷可减轻疼痛和肿胀，每次冷 敷15-20分钟，每2-3小时一次，注意 防止冻伤。
肿胀处理
压迫包扎
使用弹性绷带对受伤的膝关节进 行适度加压包扎，以减少出血和 肿胀。注意包扎力度要适中，避
免过紧或过松。
前交叉韧带损伤护理查房
前交叉韧带损伤护理查房
第53页
目标 办法 评价-术前
2月3日13:20 知识缺乏-与缺乏术前相关知识相关 目标：患者对治疗方案、预后、康复护理关键点了解。 办法：1、评定患者知识水平，依据需要进行指导。
2、讲解术前准备内容及目标。 3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。 4、讲解术前、术后注意事项，及锻炼方法。 5、教会患者床上排便和使用便器方法。 评价：2月5日患者及家眷能熟悉并了解 所宣传教育知识，能主动配合。
ACL损伤诊疗关键 点
前抽屉试验
患者仰卧，屈髋 45°，屈膝30 °或 90 °，小腿呈中立 位，术者以臀部压住 患者足背以固定之， 双手抱住患者小腿上 端向前拉。
移动＞5mm为阳性
前交叉韧带损伤护理查房
第14页
ACL损伤诊疗关键 点
拉赫曼试验
前交叉韧带损伤护理查房
第15页
ห้องสมุดไป่ตู้
ACL损伤诊疗关键 点
第21页
ACL损伤术后护理
5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm， 利于血液循环，减轻肿胀。
6、疼痛护理，必要时予药品止痛。 7、指导患者正确功效锻炼，讲解其主要性。 8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连
性关节炎，深静脉血栓等。
前交叉韧带损伤护理查房
第22页
并发症观察及处理
常见并 发症
临床表现
患肢佩戴数字运动控制支架（卡 盘式支具）下地不负重行走。
第30页
CPM锻炼
刚开始使用CPM，控制角度在 30度以内，2次/d,30分/次。
前交叉韧带损伤护理查房
第31页
助动屈膝运动
双手握住膝上10cm处，向上
迟缓抬起，足跟沿床迟缓向
前交叉韧带损伤护理查房ppt课件
前交叉韧带损伤护理查房 ppt课件
• 介绍 • 诊断与评估 • 护理措施 • 康复训练 • 案例分享
01
介绍
什么是前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤是一种常见的运 动损伤，主要发生在膝关节。
前交叉韧带是膝关节内的一根重 要韧带，连接股骨和胫骨，维持
膝关节的稳定。
前交叉韧带损伤通常是由于运动 中突然改变方向、跳跃或摔倒等
通过平衡板、单脚站立等 练习，提高身体的平衡与 协调能力。
心理康复
情绪调节
帮助患者调整心态，保持乐观积 极的态度，减轻焦虑和抑郁情绪。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为习惯， 建立健康的生活方式，提高生活质 量。
康复信心建立
鼓励患者树立康复信心，积极配合 康复治疗，争取最佳的治疗效果。
05
案例分享
根据医生建议，进行适当的康复锻炼，如关 节活动、肌肉力量训练等。
运动疗法
在医生或康复师的指导下，逐步恢复患者的 运动功能。
物理治疗
如超声波、电疗等，促进受伤部位的血液循 环和组织修复。
生活方式调整
指导患者调整生活习惯，避免剧烈运动和重 体力劳动。
预防措施
运动前热身
加强肌肉锻炼
在进行剧烈运动前，进行充分的热身活动 ，预防韧带拉伤。
通过锻炼肌肉，提高关节的稳定性和抗损 伤能力。
注意运动姿势和技巧
定期检查与评估
保持正确的运动姿势和技巧，避免不必要 的损伤。
定期进行身体检查和运动能力评估，及时 发现和处理潜在问题。
04
康复训练
物理治疗
01
02
03
冷热敷
在损伤初期，使用冰敷来 减轻肿胀和疼痛，后期可 采用热敷来促进血液循环 和缓解肌肉紧张。
• 介绍 • 诊断与评估 • 护理措施 • 康复训练 • 案例分享
01
介绍
什么是前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤是一种常见的运 动损伤，主要发生在膝关节。
前交叉韧带是膝关节内的一根重 要韧带，连接股骨和胫骨，维持
膝关节的稳定。
前交叉韧带损伤通常是由于运动 中突然改变方向、跳跃或摔倒等
通过平衡板、单脚站立等 练习，提高身体的平衡与 协调能力。
心理康复
情绪调节
帮助患者调整心态，保持乐观积 极的态度，减轻焦虑和抑郁情绪。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为习惯， 建立健康的生活方式，提高生活质 量。
康复信心建立
鼓励患者树立康复信心，积极配合 康复治疗，争取最佳的治疗效果。
05
案例分享
根据医生建议，进行适当的康复锻炼，如关 节活动、肌肉力量训练等。
运动疗法
在医生或康复师的指导下，逐步恢复患者的 运动功能。
物理治疗
如超声波、电疗等，促进受伤部位的血液循 环和组织修复。
生活方式调整
指导患者调整生活习惯，避免剧烈运动和重 体力劳动。
预防措施
运动前热身
加强肌肉锻炼
在进行剧烈运动前，进行充分的热身活动 ，预防韧带拉伤。
通过锻炼肌肉，提高关节的稳定性和抗损 伤能力。
注意运动姿势和技巧
定期检查与评估
保持正确的运动姿势和技巧，避免不必要 的损伤。
定期进行身体检查和运动能力评估，及时 发现和处理潜在问题。
04
康复训练
物理治疗
01
02
03
冷热敷
在损伤初期，使用冰敷来 减轻肿胀和疼痛，后期可 采用热敷来促进血液循环 和缓解肌肉紧张。
前交叉韧带损伤围手术期的护理
体格检查
评估患者的关节稳定性、 肌肉力量、活动度以及疼 痛程度等。
心理评估
了解患者的焦虑、恐惧等 心理状态，以便提供针对 性的心理护理。
护理问题识别与优先级排序
疼痛管理
识别患者的疼痛程度，制 定疼痛控制方案，如药物 镇痛、物理疗法等。
关节功能恢复
评估患者的关节功能受限 程度，制定个性化的康复 锻炼计划。
并发症预防
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，预防术后肺部感染；协助患者 进行床上排便训练，预防术后便秘；指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼，预防下肢 深静脉血栓形成。
05
术后护理措施实施
密切观察生命体征变化
监测体温
监测心率和血压
术后定期测量体温，及时发现可能的 感染迹象。
定期测量心率和血压，及时发现心血 管系统并发症。
并发症预防
识别潜在的并发症风险， 如感染、血栓形成等，并 采取相应的预防措施。
个性化护理计划制定
术前准备
术后护理
指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性 ；协助完成术前检查，确保手术安全。
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及 时处理异常情况；协助患者进行术后康复 锻炼，促进关节功能恢复。
心理护理
出院指导
术后康复训练对于患者恢复关节功能和减少并发症具有重要意义，护理人员应根据患者 的具体情况制定个性化的康复计划，并督促患者坚持训练。
提高团队协作效率
围手术期的护理工作涉及多个部门和人员之间的协作，应加强团队之间的沟通与合作， 提高工作效率和质量。
未来发展趋势预测
智能化护理技术的应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来可能会应用于前交叉韧带损伤围手术期的护理中，如通过智能设备监测患者 的生命体征和病情变化，提高护理的准确性和效率。
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前交叉韧带损伤
膝关节 曾川
学习目标
掌握：前叉韧带损伤的护理及康复。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表 现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治
疗方法。
四节课
第一节课：结构与病因 第二节课：阅片（MRI） 第三节课：查体 第四节课：手术方式与术后康复
第一节课
）
8
前叉韧带的功能
限制胫骨前移（主要）
限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
病因（损伤机制）
四要点： 1、过度的前后移位 2、膝关节过度的内外旋 3、膝关节过度的屈伸运动
4、尤其是屈膝40°－50°位的时候（松弛→外力→断裂或者撕裂 ）。
病因（损伤机制）
日常生活和体育运动中，哪些动作会加重前交叉韧带的受力， 以致这条韧带受到损伤呢？ 最常见的前交叉韧带损伤机制有两种： 损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿 旋转
病因（损伤机制）
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动 中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒 乓球。
(两处红箭头 分别表示落 脚方向和膝 盖旋转方向
病因（损伤机制）
病因（损伤机制）
特殊的运动器材，譬如，在滑雪运动当中，尤其是双板选手，1、当 雪板一端固定在雪中，而上身碰巧做出向另一方向旋转的动作的瞬 间；2、在雪道上摔倒之后，雪板没能及时脱落而是卡在雪面或是防 护网上，身体又正在滚动
ACL损伤的MRI征象
由于胫骨内旋，股骨外旋
41
ACL损伤的MRI征象
2、深沟佂：股骨外髁的中、前1/3处存在生理性凹陷区骨髓水肿。 ACL损伤时，该处凹槽变深，通常大于2 mm,且伴有周围软骨下骨的 骨髓水肿
ACL损伤的MRI征象
3、Segong 骨折：胫骨外侧平台边缘的撕脱骨折，Segong 骨折几乎是 ACL损伤的“等位征”，据统计，Segong 骨折出现时，ACL损伤的概 率为90%—98%。
第二：肌群肌力弱，腘绳肌自然是非常重要的（膝关节稳定性由两大 主要因素构成：1.关节本身的组织（韧带、关节囊等等）；2.关节周边 的肌肉。）膝关节周围有三组肌肉群——前侧：股四头肌；后侧：腘 绳肌群；内侧：内收肌群；和外侧的虽非肌肉然而作用胜似肌肉的筋 膜束：髂胫束。
病因（损伤机制）
如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳 肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互 抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。
病因（损伤机制）
滑到伤的患者常常主诉“跪地上”，我们需要对不同的跪地 伤加以鉴别，比如：外翻曲屈位跪地伤常常会导致前交 叉韧带的损断裂，而曲屈位的跪地伤会导致后交叉韧带 的断裂。
病因（损伤机制）
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出 现过大的前移，当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能 力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。
ACL损伤的MRI征象
2异常走向：与Blumensaat夹角异常，水平走向，表现为垂落征 （fallen sign )
ACL损伤的MRI征象
3、信号密度异常：高信号与低信号混杂，密度不均匀、增粗。
ACL损伤的MRI征象
4、韧带缺失：矢状面均没有ACL全长或部分彰显。冠状位 上髁间窝外侧看不到ACL，称为髁间窝空虚征
病因（损伤机制）
有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方 的身体迎面压到自己的腿上。
也可能造成 后交叉韧带 断裂
病因（损伤机制）
将进一步介绍一些比较不为大家所熟悉的“内因”，可能恰恰 是导致受伤和避免受伤的关键。 常见的间接导致前叉韧带损伤的“内因”有： 第一：结构型膝盖内扣
病因（损伤机制）
病因（损伤机制）
第三：功能型膝盖内扣（位于髋关节的臀中肌肌力弱， 导致髋关节不稳，因此膝关节出现代偿） 第四：下肢力量整体偏弱
膝盖并拢淑女也
病因（损伤机制）
损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节 的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲 也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后2周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突 然停止以及转身的时候关节的错动。
ACL损伤的MRI征象
5、附着点撕脱骨折
ACL损伤的MRI征象
间接征像：大都数情况下，直接征象即可作出诊断，但有时候直接征 象并不确切，此时的间接征象可进一步辅助诊断，具有较强的提示意 义。 1、轴移型骨挫伤（kissing sign）：股骨外髁和胫骨平台后外侧骨髓 水肿，据报道，当出现此种征象时，ACL损伤的概率为80%
检查与查体
提问
对于我们科室来说膝关节前交叉韧带断裂通常合并诊断有 哪些？
第二节课
阅片（MRI)
ACL损伤的MRI征象
MRI与临床查体是诊断前交叉韧带损伤的重要工具，其准确度达 到90%—95%。
ACL损伤的MRI征象
1、ACL的扫描层面 分为矢状面（最佳层面）和冠状面。
ACL损伤的MRI征象
ACL撕裂分为部分撕裂和完全撕裂，MRI诊断ACL完全撕裂具有较 高的敏感性和特异性，但是准确诊断ACL部分撕裂却相当的困难， 尤其是较为严重的ACL部分撕裂的MRI征象与完全撕裂难以区分。 ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指 ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。
结构
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
结构
这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不 同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL（伸膝的时候 最紧张）能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位 时，ACL能对抗内、外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨 的内外旋转。
完整的ACL
在矢状面正常的ACL表 现为低密度信号的带状 影像。在矢状面上， ACL表现为一条3~4mm 宽的均匀低密度信号条 带。前缘紧绷，与髁间 窝顶（Blumensaat线） 平行走形，在接近胫骨 止点的部位，可见独立 的、有张力的纤维素。
பைடு நூலகம்
ACL损伤的MRI征象
直接征象： 1、韧带不连续或中断
结构与病因
结构
1、在膝关节腔内前后各有 一条韧带，它们有方向上的 交叉，分别为前交叉韧带 （ACL）和后交叉韧带 （PCL），它们在维持膝关 节的稳定性方面的作用至关 重要。 前交叉韧带的英文名字是 anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。
结构
2、前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），起止于 胫骨髁间隆起的前方向后、上、 外止于股骨外髁的内下方。由 含粘性蛋白的1型胶原组成。
ACL损伤的MRI征象
ACL损伤的MRI征象
4、PCL过度弓形：随着胫骨前移，PCL松弛的过度弓型表现。
ACL损伤的MRI征象
5、外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角的下表面 与胫骨平台关节面不接触，落于其后方，呈现“外露”状态。
提问
下列图中表现ACL可能损伤的征象是什么？
第三节课
膝关节 曾川
学习目标
掌握：前叉韧带损伤的护理及康复。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表 现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治
疗方法。
四节课
第一节课：结构与病因 第二节课：阅片（MRI） 第三节课：查体 第四节课：手术方式与术后康复
第一节课
）
8
前叉韧带的功能
限制胫骨前移（主要）
限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
病因（损伤机制）
四要点： 1、过度的前后移位 2、膝关节过度的内外旋 3、膝关节过度的屈伸运动
4、尤其是屈膝40°－50°位的时候（松弛→外力→断裂或者撕裂 ）。
病因（损伤机制）
日常生活和体育运动中，哪些动作会加重前交叉韧带的受力， 以致这条韧带受到损伤呢？ 最常见的前交叉韧带损伤机制有两种： 损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿 旋转
病因（损伤机制）
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动 中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒 乓球。
(两处红箭头 分别表示落 脚方向和膝 盖旋转方向
病因（损伤机制）
病因（损伤机制）
特殊的运动器材，譬如，在滑雪运动当中，尤其是双板选手，1、当 雪板一端固定在雪中，而上身碰巧做出向另一方向旋转的动作的瞬 间；2、在雪道上摔倒之后，雪板没能及时脱落而是卡在雪面或是防 护网上，身体又正在滚动
ACL损伤的MRI征象
由于胫骨内旋，股骨外旋
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ACL损伤的MRI征象
2、深沟佂：股骨外髁的中、前1/3处存在生理性凹陷区骨髓水肿。 ACL损伤时，该处凹槽变深，通常大于2 mm,且伴有周围软骨下骨的 骨髓水肿
ACL损伤的MRI征象
3、Segong 骨折：胫骨外侧平台边缘的撕脱骨折，Segong 骨折几乎是 ACL损伤的“等位征”，据统计，Segong 骨折出现时，ACL损伤的概 率为90%—98%。
第二：肌群肌力弱，腘绳肌自然是非常重要的（膝关节稳定性由两大 主要因素构成：1.关节本身的组织（韧带、关节囊等等）；2.关节周边 的肌肉。）膝关节周围有三组肌肉群——前侧：股四头肌；后侧：腘 绳肌群；内侧：内收肌群；和外侧的虽非肌肉然而作用胜似肌肉的筋 膜束：髂胫束。
病因（损伤机制）
如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳 肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互 抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。
病因（损伤机制）
滑到伤的患者常常主诉“跪地上”，我们需要对不同的跪地 伤加以鉴别，比如：外翻曲屈位跪地伤常常会导致前交 叉韧带的损断裂，而曲屈位的跪地伤会导致后交叉韧带 的断裂。
病因（损伤机制）
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出 现过大的前移，当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能 力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。
ACL损伤的MRI征象
2异常走向：与Blumensaat夹角异常，水平走向，表现为垂落征 （fallen sign )
ACL损伤的MRI征象
3、信号密度异常：高信号与低信号混杂，密度不均匀、增粗。
ACL损伤的MRI征象
4、韧带缺失：矢状面均没有ACL全长或部分彰显。冠状位 上髁间窝外侧看不到ACL，称为髁间窝空虚征
病因（损伤机制）
有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方 的身体迎面压到自己的腿上。
也可能造成 后交叉韧带 断裂
病因（损伤机制）
将进一步介绍一些比较不为大家所熟悉的“内因”，可能恰恰 是导致受伤和避免受伤的关键。 常见的间接导致前叉韧带损伤的“内因”有： 第一：结构型膝盖内扣
病因（损伤机制）
病因（损伤机制）
第三：功能型膝盖内扣（位于髋关节的臀中肌肌力弱， 导致髋关节不稳，因此膝关节出现代偿） 第四：下肢力量整体偏弱
膝盖并拢淑女也
病因（损伤机制）
损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节 的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲 也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后2周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突 然停止以及转身的时候关节的错动。
ACL损伤的MRI征象
5、附着点撕脱骨折
ACL损伤的MRI征象
间接征像：大都数情况下，直接征象即可作出诊断，但有时候直接征 象并不确切，此时的间接征象可进一步辅助诊断，具有较强的提示意 义。 1、轴移型骨挫伤（kissing sign）：股骨外髁和胫骨平台后外侧骨髓 水肿，据报道，当出现此种征象时，ACL损伤的概率为80%
检查与查体
提问
对于我们科室来说膝关节前交叉韧带断裂通常合并诊断有 哪些？
第二节课
阅片（MRI)
ACL损伤的MRI征象
MRI与临床查体是诊断前交叉韧带损伤的重要工具，其准确度达 到90%—95%。
ACL损伤的MRI征象
1、ACL的扫描层面 分为矢状面（最佳层面）和冠状面。
ACL损伤的MRI征象
ACL撕裂分为部分撕裂和完全撕裂，MRI诊断ACL完全撕裂具有较 高的敏感性和特异性，但是准确诊断ACL部分撕裂却相当的困难， 尤其是较为严重的ACL部分撕裂的MRI征象与完全撕裂难以区分。 ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指 ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。
结构
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
结构
这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不 同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL（伸膝的时候 最紧张）能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位 时，ACL能对抗内、外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨 的内外旋转。
完整的ACL
在矢状面正常的ACL表 现为低密度信号的带状 影像。在矢状面上， ACL表现为一条3~4mm 宽的均匀低密度信号条 带。前缘紧绷，与髁间 窝顶（Blumensaat线） 平行走形，在接近胫骨 止点的部位，可见独立 的、有张力的纤维素。
பைடு நூலகம்
ACL损伤的MRI征象
直接征象： 1、韧带不连续或中断
结构与病因
结构
1、在膝关节腔内前后各有 一条韧带，它们有方向上的 交叉，分别为前交叉韧带 （ACL）和后交叉韧带 （PCL），它们在维持膝关 节的稳定性方面的作用至关 重要。 前交叉韧带的英文名字是 anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。
结构
2、前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），起止于 胫骨髁间隆起的前方向后、上、 外止于股骨外髁的内下方。由 含粘性蛋白的1型胶原组成。
ACL损伤的MRI征象
ACL损伤的MRI征象
4、PCL过度弓形：随着胫骨前移，PCL松弛的过度弓型表现。
ACL损伤的MRI征象
5、外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角的下表面 与胫骨平台关节面不接触，落于其后方，呈现“外露”状态。
提问
下列图中表现ACL可能损伤的征象是什么？
第三节课