经验性治疗细菌感染性疾病的抗生素选择
合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用
喹诺酮类抗生素的合理应用喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。
然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。
根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。
本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。
目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。
一、喹诺酮类抗生素的适应证按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
1、泌尿系统感染喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。
本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。
但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。
另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。
2、呼吸道感染左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。
3、肠道感染：可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。
《抗生素经验性治疗》课件
抗生素经验性治疗前的实验室检查
1
血液常规检查
有助于判定患者是否存在白细胞减少、
细菌培养
2
中性粒细胞比例偏低等情况。
对于病情严重的患者，可能需要进行细
菌培养，以确定细菌类型和抗菌药物的
灵敏度。
3
炎症指标检查
对于炎症反应剧烈的患者，可以选择相 应的炎症指标检查。
抗生素的分类和常用药物
青霉素类
青霉素属于β-内酰胺类抗生素，如青霉素V、氨 苄青霉素等。
尿感染
尿感染是一种容易再发性的病症，经验性治疗 可以防止病情加重，预防病情复发。
抗生素经验性治疗的不适用病例
病毒感染
抗生素只能对细菌感染有效，对病毒感染等其他感 染方式是无效的。
过敏反应
对某些抗生素过敏的人，不能进行抗生素经验性治 疗。
慢性病
对患有慢性病的人，经验性治疗效果有限，需要针 对具体症状进行个体化的治疗。
肌肉注射等多种途径，适用情况不同。
3
给药次数
抗生素的给药次数也需要按病情合理安 排，过量的给药有可能导致药物的副作 用。
抗生素经验性治疗的时间和停药原则
时间
抗生素经验性治疗的疗程时间需要根据患者的病情 和治疗效果而定，通常情况下在3-7天左右。
停药原则
抗生素经验性治疗的停药原则需要根据病情的变化 而定，但是一般来说，在没有完全治愈之前不能够 轻易停药。
喹诺酮类
如氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等。
大环内酯类
如红霉素、美罗培南、阿奇霉素等抗生素。
碳青霉烯类
如培南类、美罗培南钠、亚胺培南青霉烯、二 亚甲双胍与替卡西林钠等。
抗生素的剂量和给药、病情、
给药途径
2
经验性抗感染治疗策略与常见误区
对于每人，对于每医生都希望能够把复杂问题简单化，刚才了多就会感觉到感染这件事情抗感染治疗这件事情一直来讲都是困扰大家不是简单的问题，但即便是这样心中总有期望就是对每一种复杂的问题或许总有解决方案，是简单的时候就是有了 2001 年有重锤猛击的观念就是要重锤猛击降阶梯重锤猛击大家就会简单的理解重锤猛击就是大万能。
（ PPT11-16 ） 再看病例病例大家会更熟悉一些对于这样的病人，老年男性咳嗽咳痰 12 天，发热 4 天呼吸困难一天， 12 天之前出现咳嗽，咳黄痰，伴全身乏力， 4 天前明显加重寒战高热体温接近 40 度在外院拍胸片显示 有肺部感染右上肺膨胀不全在外院使用了头孢呋辛用了 4 天无效，而且特别强调是用的是原研的足量的药物，不改善，而且一天前发生了严重的呼吸困难，紫绀伴血压下降 50 / 20 mmHg ，所以会看到有休克表现。
在制定经验性抗感染方案的时候需要考虑的问题特别多，比如要根据发病时间，环境来先确定一下是医院获得性感染还是社区获得性感染？因为耐药性不一样，致病源的构成也不一样对于患者的用药的选择也是不一样的。还要推断致病源会是什么？还要判断耐药性怎么样？比如病人得了肺炎就想肺炎链球菌的可能性很大，还要想是耐青霉素的还是不耐青霉素的根据区域的这种流调的结果包括结合病人的用药史等等要推断一下，对于药物常用的抗菌药物要有足够的了解就对药动学，药效学对最佳剂量的选择还有药物组织穿透特性就是要治疗的感染部位穿透性如何？还有也要考虑对环境影响诱导耐药的能力是高的还是低的也根据病人的病情和病原学需要要不要联合用药？的关乎患者个体的状况病情的严重程度等等免疫状态都是很重要的，还要关乎到抗菌药物本身安全性基于结构、制剂当然也基于工艺制作流程都要方方面面的来决定方案制定。
经验性用药
一、社区活的性肺炎1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。
2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。
2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。
4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。
二、急性支气管炎主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。
三、单纯慢性支气管炎主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。
四、COPD主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。
铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。
五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。
在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。
六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。
联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。
细菌性感染经验性治疗
定
义
经验治疗是指在抗感染治疗的初期，由
于缺乏病原学的依据，临床医生为了缩 短疗程，改善预后， 在没有明确致病菌 种类和药敏结果的情况下，根据病史、 症状、体征以确定感染部位和感染性质 等，来制定用药方案，谓之经验治疗。
经验治疗的原则
经验治疗不等于随意用药，必须遵循一
定的原则： 1.病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意 用抗生素。 2.严格按照适应证选药。 3.足量的药物，足够的疗程。
医院获得性肺炎的病原治疗
病原 宜选药物 可选药物 备注
金葡菌 甲氧西林敏感
苯唑西林、氯唑西 林
第一代或第二代头 有青霉素类过敏性 孢菌素，林可霉素， 休克史者不宜用头 克林菌素 孢菌素类
甲氧西林耐药
万古霉素或去甲万 古霉素
磷霉素，利福平， 复方磺胺甲噁唑与 万古霉素或去甲万 古霉素联合，不宜 单用 氟喹诺酮类，β内酰 胺酶抑制剂复方， 碳青霉烯类
需住院
同上；革兰阴性杆 菌，金葡菌
氟喹诺酮类+大环 第二代或第三代头 孢菌素+大环内酯类， 氨苄西林/舒巴坦或 内酯类 阿莫西林/克拉维酸+ 大环内酯类 第三代头孢菌素+大 环内酯类，氟喹诺 酮类+大环内酯类 具有抗铜绿假单胞 菌作用的广谱青霉 素/ß 内酰胺酶抑制 剂或头孢菌素类+ 大环内酯类
重症患者
经验治疗在临床上的应用
其中大肠埃希菌最为常见，初发病例尤 然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠杆菌 属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球 菌属和沙雷菌属等。
4、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引起，
常见感染性疾病及抗菌药物的 选择
1.
呼吸道感染 （1）疾病概述：呼吸道感染是临床最常 见的感染性疾病之一。根据感染部位不 同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和 下呼吸道感染；根据感染来源不同，呼 吸道感染可分为院外（社区获得性）感 染及院内感染。
抗菌药物临床应用指导原则2015版精彩试题_-_副本
各类细菌性抗生素感染的经验性抗菌治疗原则1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为（）A A 组溶血性链球菌BC 组溶血性链菌C G 组溶血性链菌D 铜绿假单胞菌答案 A2、由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需（）天。
A 5天B 7天C 9天D 10天答案 D3、急性细菌性咽炎及扁桃体炎青霉素为首选，也可肌内注射（）A 青霉素VB 普鲁卡因青霉素C 阿莫西林D 青霉素G答案 B4、急性细菌性中耳炎的病原菌以（）最为常见，三者约占病原菌的近80%。
A A 组溶血性链球菌、C 组和G 组溶血性链菌B 肺炎支原体、百日咳博德特菌和肺炎衣原体C肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌D 铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌和肺炎衣原体答案 C5、急性细菌性中耳炎用药3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量（）口服。
A 青霉素VB 阿莫西林/克拉维酸C 阿莫西林D 头孢曲松答案 B6、急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。
病原菌以（）最为常见，两者约占病原菌的50%以上。
A A 组溶血性链球菌和C 组溶血性链菌B 百日咳博德特菌和肺炎衣原体C 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌D 铜绿假单胞菌和卡他莫拉菌答案 C7、急性细菌性鼻窦炎局部用（），以利于鼻窦内脓液引流。
A 血管收缩药B 血管扩张药C 局麻药D 利尿药答案A急性气管—支气管炎以下情况（）可不予抗菌药物治疗。
A 75 岁以上的发热患者B 心力衰竭或胰岛素依赖性糖尿病患者C 严重神经系统疾病患者D 高血压或消化道溃疡者答案 D8、急性气管—支气管炎.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可选用的抗菌药物不包含（）。
A 大环内酯类B 四环素类C 氟喹诺酮类D 氨基糖苷类答案 D10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，下列选项中病原体相对少见的是（）A 肺炎支原体B 流感嗜血杆菌C 肺炎链球菌D 卡他莫拉菌答案 A11、中、重度COPD，伴有铜绿假单胞菌感染危险因素口服抗菌药应选择（）A 阿莫西林/克拉维酸B 多西环素C 阿莫西林D 环丙沙星答案 D12、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，针对肺炎衣原体病原宜选用的药物（）A 大环内酯类B 氟喹诺酮类C SMZ/TMPD 第一代、第二代口服头孢菌素答案 A13、支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为（）A A 组溶血性链球菌和C 组溶血性链菌B 铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌C 肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌D 少见星形诺卡菌和曲霉答案 B14、支气管扩张合并急性细菌感染时,有铜绿假单胞菌感染危险因素应选用（）抗菌药物口服？A 阿莫西林B 阿莫西林/克拉维酸C 环丙沙星D 第三代头孢菌素答案 C15、支气管扩张合并感染时，病原体为肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌时，宜选药物为（）A 阿莫西林B 阿莫西林/克拉维酸C 第一代或第二代头孢菌素D 第三代头孢菌素答案 D16、青壮年、无基础疾病患者社区获得性肺炎的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 A17、老年人或有基础疾病患者社区获得性肺炎的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 B18、需入院治疗、但不必收住ICU 的患者社区获得性肺炎的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 c19、需入住ICU 的重症患者，A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 D20、早发医院获得性肺炎是指（）病原体多为敏感菌，预后较好。
血液病患者感染的经验性抗生素治疗
2 EAT的药物选择［3～5］
前已述及,目前SID患者的感染病原体仍以细菌为主,因此,经验性治疗时首选考虑的 是抗生素。选用抗生素的原则是广谱、高效和低毒。广谱的概念是该抗属。EAT包括单一用药与联合用药两种情况。
2.1 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为 首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 ,代表性的药物有来立信、复达欣、泰能。这种药物的特点是抗菌谱很广,体内分布广,长效, 杀菌力强,耐药菌极少,对肾功能损害轻,是目前临床评价很高,被认为是能代替氨基糖甙类的 三种抗生素。以泰能为例,这是迄今为止抗菌谱最广、组织分布广、抗菌作用最强、耐 药菌极少的抗生素,实际上已包含目前临床上所有有意义的病原菌,对革兰阴性菌和革兰阳性 菌,需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好的抗菌作用。据北京 医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定,有效 率分别达85.2%、92.5%、98%。
2.2 联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及 延缓耐药菌株的发生 临床上常用的三种抗生素中喹诺酮类+第三代头孢菌素或喹诺酮类+第 四代头孢菌素来增强抗菌效应,几乎达到满意的治疗效果。
联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好,一般要根据病情,既往用药情况和 患者的经济承受能力而定。如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张 采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案,而主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗 法。在用药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度。
抗菌药物经验性治疗的原则
Meningitis
S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Group B Strep E. coli Listeria
经验性抗感染治疗－药物选择
－能够覆盖可能病原体的抗菌药物（Abx requirements）
• 抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料 • 组织穿透性(tissue penetration)
考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology)
其它因素(other considerations)
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
经验性抗感染治疗－药物选择
喹诺酮类、利福平等
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎 症或无炎症时 csf 浓度均可达到抑菌 水平（>MIC) 仅在脑膜炎症时 csf 浓 度均可 达到抑菌水平 （>MIC） 脑 膜 炎 症 时 csf 可 达 一定浓度 脑膜炎 症 时 csf 浓度仍 呈微量者（<MIC） 脑膜炎症时 csf 浓度仍不能 测到者
Fighting infection in the first hours
经验性治疗和目标治疗的统一
•留取标本进行微生物学检查 •开始经验性抗感染治疗
Drain purulent collection
Sampling
Including invasive procedures when needed (BAL…) Rapid tests
Lower Respiratory Community
S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae Legionella pneumophila Mycoplasma, Chlamydia
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洛菲 不动杆菌 @ 8 @ 8 @ : @ : @ : < 8 @ 8 < : @ : @ :
年6 咽拭子、 血液、 尿、 脓液等标 6月住院及门诊送检的痰、 本。 大肠埃希菌 ? ， 铜 6 > 7 质控菌株 纸片扩散法： 1 7 : @ 7 7 绿假单胞菌 ? ， 金黄色葡萄球菌 ? 。稀 1 7 A < : = 1 7 : @ = = 释法： 大肠埃希 ? ， 铜绿假单胞菌 ? ， 金 1 7 : @ 7 7 1 7 A < : = 黄色葡萄球菌 ? 。 1 7 @ 7 6 = 6 > = $B 琼脂和药敏纸片 7 方法 市售。
作者单位： （朱学源） ； 上海市徐汇 7 8 8 7 8 8 上海市第八人民医院 区中心医院 （曹士德）
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表7 两种 . )
氧哌嗪青霉素／ 1 * 2 ( 利福平 四环素 复方新诺明 阿莫西林／棒酸 氨苄青 头孢唑啉 头孢噻肟 环丙沙星
环丙沙星 庆大霉素 泰能 氧哌嗪青霉素／ 1 * 2 ( 丁胺卡那 氨苄青／青霉烷砜 氨苄青 菌克单 头孢唑啉 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢西丁 头孢他啶 头孢曲松 头孢呋肟 头孢噻吩 氧哌嗪青霉素 妥布霉素 复方新诺明
大肠 埃希菌 9 8 : = 6 8 8 @ ; @ = 7 @ 7 : A = ; 7 A 7 A 8 A @ @ 9 A 6 ; 6 7 < 7 A : 8 = @
从表7可以看出， 治疗由金黄色葡萄球菌引起的感染， 治 万古霉素、 氧哌嗪青霉素 ／ 1 * 2 (和利福平的疗效都很好； 疗由粪球菌引起的感染， 万古霉素、 氧哌嗪青霉素 ／ 1 * 2 (的 疗效也很好。
中国基层医药/ ， ， * * !年’月第’ *卷第’期 ! " # $ % & % ’ ( ) * $ + , ( * # / + * % 2 # 3 # $ % + $ 2. " + * / + 3 ’ + $ ) + * * * ! 4 ( ,5 ’ * 6 (5 ’ ・( -. 01 0， 0/ (・
经验性治疗细菌感染性疾病的抗生素选择
朱学源 曹士德
了解目前细菌感染性疾病的病原学种类、 耐药情况， 提高临床经验性治疗的用药水平。 感染细菌占
【摘要】 目的 方法
用! " # 法和 $ % & ’ ( ) & * +自动细菌鉴定系统测定各菌种的抑菌圈直径和 $ , - 水平。结果
前八位的是大肠埃希氏菌、 肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌、 鲍曼不动杆菌、 粪肠球菌、 阴沟肠
［ ］ 6 行经验性抗感染治疗 。我们统计了 7 8 8 6 年 9 月至 7 8 8 6
胺卡那、 氧哌嗪青霉素 ／ 三代头孢的疗 1 * 2 (以及喹诺酮类、 效都好。见表6 。
/ 杆菌抗生素敏感表 （ D） 表6 六种 . )
年6 6月间在我院感染细菌占前八位的是大肠埃希菌 6 6 : 株， 肺炎克雷伯菌; 株， 铜绿假单胞菌 株， 金黄色葡萄球 < : 8 菌= 鲍曼不动杆菌 7 粪肠球菌 7 阴沟肠杆菌 =株， ; 株， 7 株， 洛菲不动杆菌7 以及它们的耐药性情况， 现报告 7 6株， 8株， 如下。 6 材料 6 > 6 菌株来源 所有菌株来源于本院 7 8 8 6 年 9 月至 7 8 8 6
由表!中得知， 尚有)株大肠埃希菌和/株肺炎克雷伯 菌耐第三代头孢， 而" 由于实验条 # $ % &确认实验却为阴性， 件有限， 未做深一步研究。产 " # $ % &的大肠埃希菌和肺炎 ［ ］ ! 克雷伯菌占总数的! 和 ， 略低于文献报道 。 ! - ! + + 讨论 + 0 ’ 经验性抗感染治疗要建立在细菌培养的基础上对大量 细菌培养结果阳性病人资料的总结。如今以大量非致病菌、 条件致病菌和低毒菌引起的感染越来越多， 从而使感染类型 也发生了明显的改变。本次研究表明符合这一观点。金黄 色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌能产生外毒素和侵袭性酶类， 毒
/ 杆菌以泰能最为敏感。 0 球菌以万古霉素和氧哌嗪青霉素 杆菌和洛菲不动杆菌， ／ . ) . ) 1 * 2 (最为敏感。结 论 抗生素的选择应有针对性， 在治疗前需做细菌培养， 经验性治疗应根据鉴定结果即时调整用药。
【关键词】 经验性抗感染治疗 3 ) # 4 5 最低抑菌浓度 $ , 在抗感染治疗的初期， 由于缺乏病原学的依据， 临床医 生为了缩短疗程， 改善预后， 降低病人医疗费用的支出， 常进
肺炎 克雷伯菌 A : ; < 6 8 8 < 6 < 9 : 9 8 ; ; ; 8 A 6 ; = < 9 A : ; = ; 7 : 9 = < ; = ; ;
铜绿 假单胞菌 < ; A < @ ; @ 7 @ 8
鲍曼 不动杆菌 A = A A @ ; 7 ; 7 ;
阴沟 肠杆菌 A ; A ; 6 8 8 < 6 @ 8 6 8 : : 7 : ; A : A : 9 < : 7 7 @ 8
2 杆菌的毒力都很低。临床医生应及 力较强。其余四种 1 #
建议经验性治疗感 之， 而对泰能的敏感率只有 / ( -。因此， 染性疾病时， 首选丁胺卡那 和 氧 哌 嗪 青 霉 素 ／ 6 7 8 9联 合 用 药。 内酰胺酶 （" ） 的大肠埃希菌和肺炎克 + 0 ! 产超广谱" ; # $ % & 雷伯菌引起的感染， 它的治疗首先必须明确诊断， 其次才是 抗生素的选择， 一般为： 如泰能。 $ 氨 #碳青霉烯类抗生素， 基糖苷类抗生素， 如丁胺卡那 （阿米卡星） 。%头孢烯类抗生 内酰胺酶抑制剂， 首选伊米配能， 采用 素， 如头孢西丁。& ; " $:%或$:&的联合用药可能会更好。 参考文献
时了解感染的变迁， 不断更新抗感染治疗的方案。同时应重 视抗生素的合理使用。由于抗生素在许多组织和体液中的 浓度低于血浓度， 因此血药浓度应为 3 才能 4 5 的/ !’ * 倍， 达到有效杀菌或抑菌浓度， 常用剂量应为血药浓度超过感染 菌3 4 5(倍以上。
・ 病例报告 ・
获得性失语性癫痫 ’ 例
0 球菌抗生素敏感表 （
D）
金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 6 8 8 @ 6 = 8 < < = 8 = 7 < 7 < 6 @ @ : ; < = 7 ; < ; < ; < = 7 = 7 9 : 氯林可霉素 红霉素 庆大霉素 泰能 美洛配能 氟哌酸 苯唑青霉素 青霉素 万古霉素
金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 7 7 6 @ = 6 7 : = 8 6 @ = 8 = 6 8 8 7 = 7 = = 7 = 7 = 7 7 = = 7 ; < @ :
吴凤霞 银芳梅 张共青
痫样放电。 脑电图结论： 小儿异常睡眠脑电图 （有痫样放电） 。 ! 讨论 获得性失语性癫痫， 发病年龄从’ 以+ ,个月至’ !岁， ! 。发病 )岁为高峰。 ) ( -病例在 ) 岁前发病。男F女为 / F ’ 前语言功能正常， 失语表现为听觉失认， 即能听得见声音， 但 不能理解语言的含义， 对智力一般影响不大。本例中病人表 现对召唤、 指令反应茫然， 逐渐发展为语言表达障碍， 严重时 不能表达或仅能说些杂乱无章的语言， 已获得书写和阅读功 能也逐渐丧失。本例患儿确诊为获得性失语性癫痫， 给予口 服丙戊酸钠片、 强的松片、 钙片、 鱼肝油丸、 维生素 " 胶囊、 维 生素 $ 复查脑电图结果为： 单极导联描记中仍 . 治疗 /个月， 有单一的、 阵发的多组尖波、 棘波。继续治疗/个月， 再次复 查， 对于简短的问题能准确、 快速回答， 家长诉患儿病情明显 好转； 脑电图示： 正常脑电图。 综上所述， 作为评价脑功能状态敏感指标的脑电图， 对 本病的诊断、 治疗、 判定脑功能受损程度和预后的 8 8 =年6月第6 8卷第6期 ! " # $ % & % ’ ( ) * $ + , ( * # / + * % 2 # 3 # $ % + $ 2. " + * / + 3 ’ + $ ) + * 8 8 = 4 ( ,5 6 8 6 (5 6 -. 01 0， 07
作者单位： * ’ ( * * * 内蒙古巴彦淖尔盟医院功能科神经电生理室 （吴凤霞、 银芳梅） ， 儿科 （张共青）
获得性失语性癫痫， 又称 % 作者 7 = > 7 ? ; @ A B C C = B D综合征， 确诊’例， 现报告如下。 ’ 临床资料 男， 学生。于 / 其家长发现患儿 ,岁， * * *年)月’ . 日， 呼之不应， 对他人的指令也反应茫然， 逐渐出现少言寡语， 问 其姓名、 住址等答非所问， 在校期间， 书写和阅读功能丧失， 于/ 神志清楚， 精 * * ’年 ’月 ’ / 日来我院门诊就诊。查体： 神好， 营养佳， 语言理解、 表达障碍， 答非所问。浅表淋巴结 未触及肿大。否认遗传病、 慢性病史。 实验室检查： 脑干听觉诱发电位检测正常。5 脑萎 6 示： 缩。 / 脑电图资料 采用日本产 ) 按国际标准 ’ ／ / * < 型脑电图仪描记， * / * 系统法安放电极， 在自然睡眠后做常规描记， 脑电图诊断按 冯应琨专著的标准判定。结果： 以中幅、 长程 / 0 (E 8的 ’波 为主要背景， 在双极导联中可见多组反复阵发性尖波、 棘波
定参考价值。
（ / * * / ; * ( ; ’ * 收稿）
经验性治疗细菌感染性疾病的抗生素选择
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 朱学源， 曹士德 朱学源(200200,上海市第八人民医院)， 曹士德(上海市徐汇区中心医院) 中国基层医药 CHINESE JOURNAL OF PRIMARY MEDICINE AND PHARMACY 2003，10(1) 0次