PCNL术前、术后护理及常见并发症护理-4页文档资料
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是一种治疗肾结石的手术方法。
虽然经皮肾镜碎石取石术被认为是一种安全有效的治疗方法，但在手术过程中也存在一些并发症的风险。
本文将重点介绍经皮肾镜碎石取石术的常见并发症及相应的护理措施。
1.出血：由于手术需要切除患者的肾实质组织，因此术中可能会导致出血。
护理人员需要密切观察患者的血压、心率和尿液颜色等指标，及时发现出血情况。
护理人员还要监测患者的血红蛋白和血常规等相关指标，必要时要与医生协商给予输血治疗。
2.感染：经皮肾镜碎石取石术是一种侵入性手术，容易引起尿路感染。
护理人员要求患者注意个人卫生，定期更换导尿管和药敷料，并及时观察患者的体温和尿液性状等指标，发现感染症状及早处理。
3.肾病变：在手术中，可能会损伤患者的肾单位，导致肾功能受损。
护理人员要监测患者的尿液量和尿液变化情况，及时发现是否存在肾功能减退的征兆，必要时与医生协商，给予相应的药物和治疗。
4.输尿管狭窄：手术中可能造成输尿管狭窄，导致尿液排出障碍。
护理人员要观察患者的尿液排出情况，及时发现排尿困难，并及时通知医生进行必要的处理。
5.肾盂穿孔：手术中可能误伤肾盂，导致尿液外渗或渗漏到腹腔内。
护理人员要密切观察患者的尿量和腹部的压痛等指标，及时发现并处理尿液外渗情况。
为了降低并发症的发生，护理人员在术前要详细了解患者的病情，包括肾结石大小、数量、位置等信息，并与患者进行充分的沟通和解释。
术中要保持手术区域的清洁，避免交叉感染。
术后要密切监测患者的生命体征和疼痛程度等，及时发现并处理并发症的发生。
除了对患者进行护理，还可以通过提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。
护理人员可以对患者进行相关的健康宣教，包括术后饮食、生活习惯的调整，以及定期复查等内容，从而提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法，在术前、术中和术后都需要护理人员的密切观察和护理，以减少并发症的发生，并提高手术治疗的效果。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
PCNL护理
并发症的观察及护理
1、感染 是PNCL术后常见并发症之一，
持续高热，应考虑感染，护理措施：使用抗 生素，嘱患者多饮水，保持肾内低压和留置 导尿管及造瘘管的通畅，经导尿管行膀胱冲 洗，肾造瘘管堵塞时，与低压冲洗。
出血 术后应先夹闭造瘘管2 h后再开放， 以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后 需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、 量。如短时间内引流出大量的血性液体，应 及时通知医生，并再夹闭造瘘管注意观察导 尿管和造瘘管内液体的颜色。
（ 4 ）观察引流液的颜色、性质、量并准确记 录，发现异常及时报告医生。术后 2 天内引流 液均为不同程度的血性液体，这是由于手术肾 脏创伤所致，应向病人解释发生的原因，以消 除其顾虑；若术后短时间内肾造瘘引流出大量 血性液体、病人面色苍白伴脉搏增快、血压下 降，说明有出血的可能， 则应夹闭造瘘管， 利用升高的肾内压使收集系统内形成凝血块而 达到止血的目的，嘱病人绝对卧床休息，严禁 自身用力翻身，并及时报告医生。
（7）肾造瘘管一般放置5～7d， 高位穿 刺病人术后肾造瘘管停留时间宜稍长， 可在术后 7 ～ 10d 拔管，使可能存在的胸 膜损伤裂口局部粘连闭合，减少拔管后 出现液气胸的可能性。拔管前 1d 将其夹 闭，若无造瘘口漏尿、病人无发热、腰 痛等不适，即可拔除。
（6）观察造瘘口周围皮肤有无肿胀、发 绀等瘀血征，防止肌层出血，这种情况 下造瘘管血尿可能不明显，容易忽视。 （7）更换引流袋是须严格无菌操作原则， 密切观察患者的血压及体温变化，持续 高热患者结合物理降温防止休克。
（ 5 ）留置时间视术中情况而定，
一 般4周左右拔管。指导病人每日大量饮 水 2000ml 以上，以增加尿量，降低尿 中溶质浓度，减少晶体沉积。
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理作者：李青洋来源：《医学信息》2016年第01期摘要：目的总结我科1089例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术前、术后护理及常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。
方法对2012年1月～2015年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。
结果 1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。
结论充分的术前、术后护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。
关键词：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。
但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。
我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。
住院天数7～21 d，平均住院10 d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理目的总结我科1089例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术前、术后护理及常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。
方法对2012年1月～2015年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。
结果1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。
结论充分的术前、术后护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。
标签：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。
但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。
我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。
住院天数7～21 d，平均住院10 d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。
在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘U覆盖无菌辅料。
pcn技巧及并发症
• 如出现气胸可放置闭式引流 • 尽量在腋后线后背侧入针以避免腹腔脏器
损伤 • 正常结肠位置（升结肠：右肾下极前方，
降结肠：左肾下极的前外） • 需注意肾后结肠
• 女性，尤其是老年，更易发生肾后结肠 • 肾下极发生率更高，左侧多于右侧 • 如术中发现损伤结肠，可先保守处理，马
7天后再作二期手术。
6. 液体或尿液外渗
• 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周，也 可因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量 尿外渗一般不用处理，可自行吸收
• 大量须作肾周引流，术后常规置输尿管内双J管， 可明显减少尿外渗发生
• 肾积水严重的病例，术后拔除造瘘管时间太早， 可因肾皮质较薄失去收缩功能，瘘口不易闭合 而致尿外渗，一般在7-10天后拔管
• 传统的PCN穿刺点 常为腋后线与十二 肋下交点（肋下穿 刺），穿刺多为下 盏，观察和操作的 角度小，容易撬裂 肾盏。
• 12肋下至10肋间，腋后线至肩胛线之间 的区域均可作为穿刺点
• 重点选择到达肾和结石最短距离的穿刺 路径
• 一般11 肋下腋后线，与患者脊柱垂直方 向、与水平30°～60°角进针
• 穿刺中盏后组肾盏入路最为常用
穿刺定位 方式选择
定位及穿刺
原则是通过所穿肾盏能最大限度观察各个 肾盏和尽可能取出其他肾盏的结石，取得 最大的取石效果(无石率)。
X线定位及穿刺
• 从输尿管导管注入造影剂，显示集合系统 • C臂透视仪位于垂直位确定集合系统及目的肾盏 • C臂透视仪向操作者旋转30°，显示需要穿刺的
• 术后B超检查，如发现肾周液性暗区，可穿刺抽 液或置引流管
PCNL技巧及并发症预防
PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。
在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。
1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。
此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。
如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。
术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。
2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。
一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。
这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。
3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。
在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。
在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。
穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。
4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。
常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。
选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。
5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。
碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。
在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。
在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。
6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。
为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。
-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。
-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。
最新 PCNL的并发症及防治策略(63页)
PCNL的并发症产生环节
与经皮肾通道建立有关的并发症 与碎石、取石过程有关的并发症 留置内支架及造瘘管有关的并发症 PCNL的并发症发生率可高达40％，严重可导致死
亡；
PCNL的并发症
一、出血 二、集合系统损伤 三、肾脏周围器官损伤 四、感染
一、出血
静脉性肾出血 动脉性肾出血 肾周血肿 肾破裂
14、抱最大的希望，作最大的努力。 2021 年5月1 4日星 期五202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/14
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 21年5 月202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/145 /14/2 021
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2021/5/142 021/5 /14May 14, 2021
二、集合系统损伤
原因
建立通道过程中所致 碎石过程中操作不当所致；
并发症及处理：
1、肾脏穿孔，尿外渗、肾周尿性囊肿、肾周脓肿 引流，控制感染
2、输尿管撕脱 手术探查：肠代输尿管，肾切除？PCN引流？ 泌尿系CT
3、UPJ狭窄 可能的原因—经肾盂穿刺，UPJ粘膜损伤：钬激光 球囊扩张，狭窄切除吻合
三、肾脏周围组织器官损伤
一、胸膜损伤 二、结肠损伤 三、十二指肠损伤 四、肝和脾损伤 五、下腔静脉损伤 六、腹腔积液
三、肾脏周围组织器官损伤
一、胸膜损伤 1、原因：肋上入路
肋上入路发现胸腔并发症的概率为16.3﹪； 气胸和液胸的概率分别为0﹪-4﹪、0﹪-8﹪； 腋后线第12 肋下缘肋尖处穿刺穿破膈胸膜及膈的概率为0； 2、类型： 胸腔积液：最常见，术中或术后拔造瘘管均可发生 血胸：血管损伤，血液进入胸腔； 气胸：最多见于拔造瘘管时发生； 胸腔积脓：继发于胸腔积液； 混合性损伤；
PCNL经皮肾镜术后护理
PART 02
病例介绍
患者一般情况
一般资料 患者，梁Xx ，女，65岁，广东Xx人，入院时间：2020-2-23
主诉
尿频 尿急 发热 右侧腰腹痛
入院诊断 1.右肾积液 2.右输尿管上段结石 3.右肾多发结石并积水
PART 02
现病史
因右侧腰腹痛1天入院，阵发性加剧，伴尿频尿急，伴发热，考虑为泌尿 系结石、泌尿系感染收入我科治疗。
护理问题3：知识缺乏与缺乏疾病及相关知识有关
PART 03
日期 依据 目标 护理措施
效果评价
2-23
患者不了解经 患者及家属 1、向患者及家属讲解疾病的相关 患者及家属基本了解
~
皮肾镜手术相 了解该疾病 知识。让患者了解本病的发生、发 及认知该疾病，对康
3-10
关知识，出现 的相关知识， 展过程，教育患者多饮水可以增加 复有较大信心。
~
2、营养不良、
患者穿宽松柔软的衣物。
床。
3-8
消瘦
2、讲解皮肤护理的重要性
3、协助患者翻身，利用翻身枕，
避免局部皮肤长期受压。
4、加强营养，促进组织修复，提
高皮肤抵抗力。
护理问题6：潜在并发症：出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双PAJ管RT 03 移位
日期 依据
目标
护理措施
效果评价
3-6
1.术后肾造瘘管 1、患者无出现 1.观察出血的情况，肾造瘘液 1、29日尿液转清，
造瘘管
给予二次固定，防止牵拉管道 造瘘（淡红色）、尿
导致出血；
管（尿色清）。
5.下床活动时，管道注意防脱 3、患者血压情况稳
落、防牵拉、防跌倒。
定。
6.胸膜损伤：术后严密观察呼 4.患者没有出现脏器
PCNL围术期的护理
（三）根据结石成分调节饮食①对常见的草酸钙结石的患者嘱其多食碱性蔬菜和 水果，少食富含草酸的草莓、菠菜等。②磷酸钙结石患者少食豆类和乳类。③尿酸盐结 石者，少食海产品，动物内脏和咖啡，可以多饮橙汁。④胱氨酸结石者，应摄入低蛋白 食物。
查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT 等。根据检查目的及注意事项向患 者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。
②做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利
于手术的顺利进行。
③留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。
术前护理：
心理护理：
应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越
②饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧
床休息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。
2.导尿管的护理
①选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜
色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。
利于残余结石的排出和预防结石的形成。
3.肾造瘘管的护理
目的：引流尿液及残余碎石渣
①妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流
液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。
②观察引流液的颜色、性质和量并记录,引流液一般在24h内由鲜红逐渐转清。 ③肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压
③尿路刺激症状：是放置双“J”管常见的并发症之一。患者自觉有尿
频、尿急等膀胱刺激征。
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PCNL术前、术后护理及常见并发症护理云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。
但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。
我院采用PCNL 治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。
住院天数7～21 d，平均住院10 d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。
在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘U覆盖无菌辅料。
2 术前护理
2.1心理护理护士应加强与患者的沟通，耐心地介绍手术需要配合事宜，消除患者疑虑和紧张恐惧心理，调整好心理状态，积极配合手术。
2.2术前准备做好术前健康指导。
由于手术中患者需要截石位和俯卧位，因此为避免患者术中因不耐受体位，呼吸困难而影响手术，指导患者
练习体位，从俯卧30 min开始训练，逐渐延长至2 h以上，同时指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏使肾脏位置变动过大致穿刺失败。
2.3肠道准备术前8～12 h禁饮食，术日晨做好手术区域备皮，防止医源性感染发生；测生命体征，系手腕带，按人手术室流程执行。
3 术后护理
3.1心理护理护士应评估患者术后心理变化，根据患者需要进行疏导和心理护理。
3.2生命体征的观察密切观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次/h，连续观察12～24 h。
记24 h尿袋尿量，肾造瘘管引流液量、颜色。
3.3平卧6 h后可取头高位，暂禁食6 h后可进流质、半流质。
鼓励可进食的患者多饮水，根据出血情况卧床休息。
3.4肾造瘘管的护理妥善固定肾造瘘管，严防脱落，准确记录肾造瘘管引流量、颜色。
3.5留置尿管的护理患者自手术室带回留置尿管，用粘膜消毒剂消毒2次/d，密切观察尿液的色、质、量，并保持导尿管的通畅，避免扭曲、折叠。
4 常见并发症及护理措施
4.1出血由于肾实质血供丰富，组织较脆，术中穿刺损伤及碎石损伤黏膜，术后肾造瘘管及尿管引流通常为血性尿液，但一般术后2～5 d后消失，如果引流液呈鲜红色并逐渐加重伴有血凝块时多为肾实质较大血管损伤出血，应嘱患者绝对卧床休息，并夹闭造瘘管，使血液在肾内凝固，
形成肾内压力，起到压迫性止血的目的[2]，通常压迫4～6 h后，解除压迫观察。
如果上述措施无效，同时患者有腰痛加重，生命体征不平稳，则可能为大血管损伤，我科有8例出现术后大出血，压迫止血无效后，行介入栓塞治疗后，出血停止，最后痊愈出院。
4.2感染由于术前少部分患者已有感染存在，若术前未得到良好控制，PCNL术中冲水压力大，操作时间长，更易加重感染，严重时出现感染性休克的表现。
通常表现为术后数小时以内出现寒颤、高热，严重时伴有神志改变、休克等表现。
我科有30例术后出现感染表现，其中5例出现严重感染，均经积极抢救后痊愈出院。
所以积极预防、控制感染十分关键。
我们采取的措施是：①密切观察患者的生命体征，特别是体温。
②观察患者神志情况，对出现神志淡漠或者烦躁等表现需高度警惕。
③保持低压引流：注意保持肾造瘘管及尿管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞；引流袋的位置不能高于耻骨联合，防止引流液返流；每天更换引流袋，严格无菌操作；保持会阴部及尿道口的清洁。
④鼓励多饮水，保持每日尿量>2000 ml，增加尿路冲洗，减少感染机会[3]。
⑤高热患者给予物理降温或药物降温。
4.3肾造瘘管脱落因许多患者肾盂肾盏积水不重，留置在肾盂的肾造瘘管较短，且仅靠皮肤缝线固定，所以较易脱落。
术后指导患者应妥善固定，活动幅度不要大，睡觉时将造瘘管放松，以免翻身时将引流管挣脱。
4.4胸膜损伤行PCNL术采用肾上盏入路容易出现[4]，本组2例术后出现呼吸困难，气促，SPO2下降，立即行胸腔闭式引流后，症状缓解，最后患者痊愈出院。
4.5结肠损伤患者表现为术后2～3 d出现发热、患侧疼痛加重，肾造瘘管或造瘘口有粪水流出，密切观察病情，及时发现并立即向医生报告。
5 出院健康指导
嘱患者出院后多饮水，不喝未经处理的地下水，保持尿量1500～2000 ml/d，遵医嘱按时返院拔除双J管，在双J管未拔除前，不要剧烈运动，不要憋尿，告知患者可能有尿频、尿痛及肉眼血尿等情况，属于正常表现，拔除双J管后上述症状会基本消失。
向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，少食含草酸多的食物，如菠菜等，避免饮咖啡、茶和酒[5]，预防结石复发。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子。
2、为成功找方法，不为失败找借口。
3、蔚蓝的天空虽然美丽，经常风云莫测的人却是起落无从。
但他往往会成为风云人物，因为他经得起大风大浪的考验。