高危药品管理规范PIVAS
高危药品管理规范(医院管理制度)
高危药品管理规范(医院管理制度)高危药品管理规范（医院管理制度）引言概述：高危药品是指在使用过程中可能对患者造成严重不良反应或者危害的药品，因此对其管理要求严格。
为了确保患者用药的安全性和有效性，医院应制定高危药品管理规范，建立相应的管理制度。
本文将从五个方面详细阐述高危药品管理规范的内容。
一、高危药品的分类和标识管理1.1 高危药品的分类：根据药物的毒性、副作用和危（wei）险性，将高危药品分为不同级别，如一级高危药品、二级高危药品等。
根据不同级别的高危药品，制定相应的管理措施。
1.2 高危药品的标识：对高危药品进行明确的标识，包括药品名称、剂量、有效期等信息。
在药品包装上进行标识，并在医院内部建立高危药品专用库房，确保高危药品的存储和使用有序。
1.3 高危药品的进出管理：建立高危药品的进出登记制度，对高危药品的进货、使用和销售进行严格的记录和管理，确保高危药品的流向可追溯。
二、高危药品的存储和保管2.1 高危药品的存储环境：要求医院建立符合高危药品存储要求的库房，包括温度、湿度等环境条件的控制。
确保高危药品在存储过程中不受到外界环境的影响。
2.2 高危药品的保管：对高危药品进行专人管理，确保高危药品不被他人非法使用或者盗窃。
建立高危药品的使用登记制度，对高危药品的使用进行实时监控和记录。
2.3 高危药品的过期处理：对即将过期的高危药品进行专门处理，确保过期药品不会被误用。
建立过期药品处理的流程，包括销毁、退货等方式。
三、高危药品的配制和使用3.1 高危药品的配制：对高危药品的配制过程进行规范，确保配制的准确性和安全性。
配制过程中要求严格遵循操作规程，避免操作失误。
3.2 高危药品的使用：对高危药品的使用进行严格控制，确保药品的正确使用和剂量的准确计算。
建立高危药品使用的双人核对机制，减少使用过程中的错误。
3.3 高危药品的处方和审查：对高危药品的处方和审查进行严格管理，确保高危药品的使用符合临床指南和标准。
高危药品管理规范(医院管理制度)
高危药品管理规范(医院管理制度)高危药品管理规范（医院管理制度）引言概述：高危药品是指那些具有较高风险，使用不当可能导致严重不良反应或危害患者生命安全的药品。
为了确保医院内高危药品的安全使用，保障患者的健康和生命安全，医院需要建立高危药品管理规范。
本文将从五个方面详细阐述高危药品管理规范的内容。
一、高危药品的分类和标识1.1 高危药品的分类：根据药品的毒性、副作用和使用风险，将高危药品分为不同等级，如一级高危、二级高危等。
1.2 高危药品的标识：医院应在高危药品的包装上标注明显的高危标识，以便医务人员能够迅速辨识高危药品。
1.3 高危药品的存放：医院应设立专门的高危药品存放区域，确保高危药品与其他药品分开存放，避免混淆和误用。
二、高危药品的采购和验收2.1 采购渠道的选择：医院应选择合法、可靠的药品供应商，确保采购到质量合格的高危药品。
2.2 高危药品的验收：医院应对采购到的高危药品进行严格的验收，检查药品的包装、标签、有效期等信息，确保药品的完整性和合规性。
2.3 验收记录的保存：医院应建立健全的验收记录制度，将每次高危药品的验收情况进行详细记录，并保存一定的时间，以备查证。
三、高危药品的配送和储存3.1 配送环境的要求：医院应确保高危药品在配送过程中不受污染和损坏，配送环境应符合卫生标准。
3.2 配送记录的保存：医院应建立高危药品配送记录，记录每次高危药品的配送情况，包括配送人员、配送时间等信息。
3.3 储存条件的控制：医院应建立高危药品的储存条件控制制度，确保高危药品存放在适宜的温度、湿度和光照条件下，防止药品的变质和失效。
四、高危药品的使用和管理4.1 用药人员的培训：医院应对使用高危药品的医务人员进行系统的培训，包括药品的认识、使用方法、不良反应的处理等方面的知识。
4.2 用药记录的完整性：医院应建立高危药品使用记录制度，要求医务人员对每次使用高危药品进行详细记录，包括患者信息、用药剂量、用药时间等。
PIVAS药品管理及各流程核对培训课件(PPT 46页)
对所入库药品质量有所怀疑时，严禁假药、劣药入库， 有下列情况之一，应拒绝接受：（1）药品破损；（2） 药品过期或接近失效期；（3）运送条件不符，如需 冷藏的药品在运送过程中未冷藏保存。不合格药品或 运输中破损药品放在不合格区，核对登记后，与大库 联系退药。 如有近效期药品，要建立专册登记，出库时及时记录
PIVAS药品管理及各流程核对
序言
PIVAS的建立,是符合时代发展要求的一项新举措,是医院 现代化的一个标志。其优点之一就是全面提升临床医疗质量： 确保配置质量和用药安全，可将给药错误降至最低 ,提高输液 的安全性；保障病人的合理用药安全。
一、药品验收入库 二、药品贮存管理 三、药品养护管理 四、药品有效期管理 五、破损药品管理 六、退药药品管理
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建立药品养护档案，为药品养护检查提供依据。 做好养护检查记录，及时发现问题后分析上报， 总结改进方法， 提高养护质量。 监测、调控贮存条件， 降低药品变质的可能 性。 “三三四”药品养护检查应严格按规定顺序 ( A 区 → B 区 →C 区) 检查，以免漏查药品。 确定重点养护品种， 采取针对性措施
•灵活性高、简单, 但随机性大不利于及时发现不合 格及近效期药品
月末清查法
日查法 随机检查法
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“三三四”药品养护检查法
原理
在规定的储存条件和有效期内，药品质量能保持稳 定；且在库药品处于购进→贮存→销售动态状态， 因此可设定周期进行养护检查
流程
将库房分为 ABC 3 个区域（分别占总库存数量的 30% 、30% 、40%），第一个月检查A，第 2个月 检查B，第 3 个月检查C，三个月为一周期，每年 循查 4 次。
PIVAS抗肿瘤药物管理制度培训
防护基本原则
• 工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接 触，防止药物由任何途径进入人体。
• 二是尽量减少化疗药物对环境的污染。肿 瘤药物的配置应在医院的PIVA进行，有配 制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安 全柜内，由专人集中完成药物配制 。
安全防护管理
• 环境安全管理 • 生物安全柜的安全管理 • 操作人员的安全管理 • 接触抗肿瘤药物的防护措施 • 化疗病人排泄物的处理
• 所有细胞毒废弃物必须放于合适的袋 中并封口，保证不发生泄露。
• 所有细胞毒废弃物的容器及封口袋必须标 识
工作流程
• 按照进入洁净室要求着装，注意安全防护，准 时上岗。
• 冲配抗肿瘤药物前，应先把生物安全柜进行清 洁消毒：先用蒸馏水擦洗，然后用70%乙醇消 毒，等待自然干燥后铺好无菌治疗巾。
• 接受药剂师核对过的药物及标签进行药物配置， 与另一个护士再次核对药物的名称、剂量、稀 释药液的溶媒，保证冲配药物的准确性。
接触抗肿瘤药物的防护措施
• 配置过程中应正确采用无菌技术操作，尽 量减少药物气雾和残留物的产生。
• 在配置细胞毒药物前应当准备好所有的配 置及用药时的药品和器材，以减少对柜内 气流的影响，从而减少对人员的污染。
• 生物安全柜的前窗不可高于安全警戒线， 以保证操作区域内的负压，减少伤害配置 人员及污染配置洁净室。
• 制订化疗操作规程，规范防护操作 • 正确使用个人防护设备，如防护服、手套、
袖套、目镜、一次性帽子、口罩及鞋套等。
• 在配制时选用一次性注射器，注射器中的 液体不能超过注射器容量的3/4，防止吸得 太满使针栓滑脱。打开安瓿前,轻拍瓶颈和 瓶身上部，开启时用无菌纱布包住瓶颈。
• 注意在戴上手套之前或脱去手套后应立即 洗手，手套和制服若被污染应立即更换
静脉用药调配中心的高危药品管理
·药事管理·2011年4月第8卷第11期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD静脉用药调配中心（PIVAS ）是按静脉用药集中调配质量管理规范标准，根据药物或输液剂特性设计的适合静脉用药和静脉用输液剂集中配置供应的药学服务部门[1]。
PIVAS 的工作是将原来分散在各个病区治疗室内配置的静脉输注药物转变为在药学监护下，在洁净环境（万级洁净区，局部百级）中集中配置、检查和分发的管理模式。
集中式大批量的输液配置使高危药品的使用种类相对集中，新的工作流程使高危药品的使用风险急剧增加，因此，高危药品的管理使用在静脉用药集中调配中心至关重要，直接关系到药品的安全使用和患者的生命安全。
本文就我院静脉用药集中调配中心的高危药品管理做一概述，以供参考。
1高危药物的概念美国的医疗安全协会（ISMP ）定义为若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[2-3]。
其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。
2003年ISMP 第一次公布了高危药物目录，经过更新2008年公布的高危药物目录见表1，除19类高危药物外，目录还包括13个特殊种类：秋水仙碱注射剂、依前列醇注射液、胰岛素（皮下或静脉用）、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤（口服，非肿瘤治疗用）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、氯化钾注射液、亚磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、高渗氯化钠注射液、100ml 或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）[4-5]。
2我院静脉用药集中调配中心高危药品目录参考2008年ISMP 公布的19类高危药物目录及其13个特殊种类，结合我院的实际情况（药品差错回顾性分析），制订了我院的高危药物目录。
遴选出适合静脉用药集中调配中心的高危药品43种，具体药品如下：肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、尿激酶、环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、丝裂霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、阿柔比星、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂、奥沙利铂、鸦胆子油乳米托蒽醌、伊立替康、康艾注射液、高三尖杉酯碱、艾迪注射液、紫杉醇脂质体、缩宫素注射液、异丙嗪注射液、氨茶碱、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、胰岛素、米力农。
三级医院PIVAS质量管理制度
PIVAS质量管理制度
1.主班工作人员每天负责对主要环节工作质量、卫生情况进行监督，发现问题及时与责任人一同处理，以便吸取教训，改进工作方法，杜绝类似问题的再次发生。
2.质控小组成员在组长的带领下，不定时对各环节工作完成情况进行监督检查，并将检查结果记录在质控登记本上，每周一早交班时间对检查结果进行通报，并对问题环节有追踪检查记录。
3.审方药师应严格按照“四查十对”审核医嘱，密切注意药物的相互作用、配伍禁忌，如有疑问，及时与病房医师取得联系，审方药师有权拒绝调配有配伍禁忌、滥用药品、超剂量等不合格处方（医嘱）。
如患者因病情需要确实需要大剂量用药，可遵照“双签字”制度。
4.调配时，严格按照操作规程操作，一丝不苟，严格执行医嘱，按处方（医嘱）要求进行无菌操作。
5.核对成品输液时，按照处方（医嘱）要求，逐项对照核对。
6.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时报告。
三级医院PIVAS安全管理制度
PIVAS安全管理制度
1.中心应配备品种、数量充足的消防设施，工作人员应熟练掌握消防器材的使用方法。
2.对产生有害气体的操作应在生物安全柜中进行，不得随意操作以免造成伤害。
3.对细胞毒性药物应严格按操作规程配置，配置和使用时应有防护措施，以免损伤眼睛、暴露的皮肤及衣物。
毒性药物使用应按特殊药品相关管理办法执行。
4.对玻璃制品及易损伤人体皮肤的物品在处理和使用时有防护措施。
5.电器设备使用前应检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。
6.所有工作结束离开工作场所时，应检查门窗是否关严锁好，水电阀门是否关闭。
7.个人贵重物品不得存放在休息室内，更不得带入工作场所。
PIVAS各项管理制度汇编
. . . . PIVAS各项管理制度目录第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度一、工作总制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、文件管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、安全工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、工作质量监控制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、临床药师参与临床静脉药物治疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、交接班制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、医用耗材管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、职业防护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、审核处方制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、摆药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、核对制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、辅助与配置制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、复核包装与发放制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十四、清场清洁消毒工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十五、临床调研制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十六、废弃物处理管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二节药品管理制度一、二级药库工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、质量信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、药品贮存、储存制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、医用冰箱及冷藏药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、药品效期管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、破损药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、药品保管、养护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、药品清点制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、共享药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、不合格药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、药品报损制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、滞销药品管理规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、退药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第三节静脉用药调配中心教学、科研管理制度一、教学管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、带教人员选拔任用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、带教工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、“三基三严”培训学习制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级药护人员继续教育制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、工作人员培训及考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四节静脉用药调配中心人力资源管理制度一、静脉用药调配中心药护人员岗前培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、药护人员分层次管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、绩效考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、奖惩制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、个人卫生及体检制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二章静脉用药调配中心人员及岗位职责一、主任职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、护士长职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、各级药师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、临床药师职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级护师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、质量控制小组职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、工人职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、静脉用药调配中心各岗位职责............................................第三章静脉用药调配中心工作流程一、审方工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、排药工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、核对工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、配置工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、 TPN配置流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、复核包装及运送工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四章静脉用药调配中心医院感染的预防与控制管理一、医疗废物法制化管理重申规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、医院感染的控制方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、医疗废物交接、登记、转运制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、 PIVAS的医院感染管理要求...........................．.............五、 PIVAS药物配置期间的安全控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、 PIVAS一次性使用无菌医疗用品的管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、 PIVAS消毒灭菌效果的监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、 PIVAS的医疗废物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、 PIVAS医疗废物处理原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第五章静脉用药调配中心应急预案三、电脑网络故障应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、风机设备故障应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、停电应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、停水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、泛水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、失火时紧急疏散应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、失窃时应急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、人力资源紧急调配应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、细胞毒药物的溢出应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、医疗废物意外事故的紧急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度工作总制度一、负责本院住院病人静脉药物的配置，监督合理用药，调配药品、保管药品、药品消耗统计、盘点等工作。
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高危药品管理规范高危药品是指药理作用显着且迅速、易危害人体的药品;为促进该药品的合理使用,减少不良反应,特制定本管理规范.一、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等,具体品种见附录;二、高危药品应设置专门的存放药架,不得与其他药品混合存放;三、高危药品存放药架应标识醒目,设置警示牌提醒药学人员注意;四、高危药品使用前要进行充分安全性论证,有确切适应症时才能使用;五、高危药品调配发放要实行双人复核,确保发放准确无误;六、加强高危药品的效期管理,保持先进先出,安全有效;七、定期和临床医护人员沟通,加强高危药品的不良反应监测,并定期总结汇总,及时反馈给临床医护人员;八、新引进高危药品要经过充分论证,引进后要及时将药品信息告知临床,促进临床合理应用;附录：高危药品目录氯化钾针、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、维库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙合理用药管理制度一、随着新药的迅猛发展,临床用药品种数不断增多,药物治疗的处方配伍复杂;为提高药物疗效,避免不合理用药,临床药师要深入临床,加强医药合作,开展合理用药工作;二、在医疗工作中积极推广国家基本药物目录和国家基本医疗保险用药目录;本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出本院基本用药目录,定期制定和修订本院基本用药目录,组织临床用药的评价,不断引进效价比高的药品品种,并淘汰效价比低的药品;三、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配,发现处方用药或用法有不妥当之处,应及时与经治医师联系,避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害,减少药源性疾病的发生;药师发药时要坚持核对制度,发药同时,要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作;四、加强医院药品不良反应监察工作;严格执行药品不良反应监察工作制度,积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料,并做好分析、总结和上报工作;五、做好药师下临床工作,按照药师下临床工作制度,积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作;以药物动力学理论为基础,开展治疗药物的监测,协助临床合理使用药物,以达到个体化给药的目的;六、积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作;特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等,要做到经常分析和研究;对门诊处方和住院病人的药物治疗方案,至少每半年进行合理用药分析;其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一;七、积极开展临床合理用药咨询工作,对医护人员、病人及病人家属提出的用药问题必须做到有问必答,并尽可能提供相关资料;对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式,查到确切资料后再提供给病人;八、做好合理用药宣传工作;向病人和社会宣传合理用药知识；主办药讯,向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报,以促进全社会的合理用药;临床安全用药管理制度一、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程,临床用药管理的终结目的是合理用药;临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则,加强协作,知识互补,共同为病人用药的安全性负责;二、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”和“新农合药品目录”制定本医院的“处方集”和“药品目录”;三、使用自费药品须经患者或家属签字同意;在临床诊疗中,医生要制定合理用药方案,超出药品使用说明范围用药或更改、停用药物,必须在病历中做出分析记录;四、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配,发现处方用药或用法有不妥当之处,应及时与经治医师联系,避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害,减少药源性疾病的发生;五、医院制定药物治疗医嘱书写规范与查对制度;医师、护士、药师应知晓相关规范与管理流程,并切实地执行;六、为加强病区药品的管理,医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度,药剂科负责监管;七、加强医院药品不良反应监察工作;严格执行药品不良反应监察工作制度,积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料,并做好分析、总结和上报工作;八、严格执行用药错误监测报告制度;九、实施用药动态分析制度,药剂科按照规定,每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况,从数量和金额两方面进行统计分析,及时发现及报告药品使用中的异常流向,以供院领导决策;十、严格监督考核;把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准,定期公示不合理用药情况,记入个人技术档案,并作为个人晋升、评聘职称的参考;重点药物观察程序一、给药前评估：给药前应明确用药目的,评估患者身体状况及患者和家属对药物治疗的认知情况,确定有无用药禁忌证存在;二、严格查对患者与用药的相符情况,并查对药物名称、剂型、剂量、用法及注意事项.三、告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项.四、静脉给药者用药后护士必须按医嘱规定调节好滴速并留守20分种方可离开;一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开;其他方式注射给药,在注射完成后,护士也应观察20分钟,在确认病人无药物反应后方可离开;口服用药应由护士在场指导病人服用,并交待注意事项后方可离开;五、当班护士30分种巡视病房一次,观察、询问患者用药后情况;六、出现药物不良反应时,应立即停药,采取相应措施处理,并及时上报;重点观察的药物种类及名称抗感染药物：阿米卡星、加替沙星、依诺沙星、帕珠沙星、万古霉素、阿奇霉素、氟康唑;中成药注射剂：清开灵、生脉、参附、红花黄色素、丹红、丹参、血栓通、银杏达莫;高浓度电解质注射液：氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁、氯化钙;肌肉松弛剂：维库溴铵、阿曲库铵;细胞毒性药物：环磷酰胺注射剂、卡铂注射剂、顺铂注射剂、丝裂霉素注射剂、阿柔比星注射剂、奥沙利铂注射剂、吡柔比星注射剂、卡莫司汀注射剂、柔红霉素注射剂、氟尿嘧啶注射剂、羟基脲口服常释剂型、吉西他滨注射剂、巯嘌呤口服常释剂型、长春新碱注射剂、高三尖杉酯碱注射剂、羟喜树碱注射剂、依托泊苷注射剂、长春地辛注射剂、长春瑞宾注射剂、多西他赛注射剂、替尼泊苷注射剂、紫杉醇注射剂、门冬酰胺酶L-门冬酰胺酶注射剂、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、亚叶酸钙;心血管系统药物：地高辛、毛花甙丙、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝苯地平、氢氯噻嗪类、呋塞米、卡托普利、依那普利、福辛普利、普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠、美西律慢心律、普罗帕酮心律平、普萘洛尔心得安、比索洛尔、美托洛尔美多心安、拉贝洛尔柳胺苄心定、卡维地洛、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓、硝酸甘油、、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨醇酯、罂粟碱、银杏叶黄酮;激素类药物：地塞米松、氢化可的松、强的松、强的松龙、甲强龙;胰岛素制剂重点药物观察制度1、重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒性药物、肌肉松弛剂、中药注射剂等;2、医师开具处方前询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应,并告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项等;用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感,是否出现不良反应;3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时,医师应高度重视,认真检查,采取有效处置措施,注意与病人和家属沟通的方式与技巧,提高病患依从性;4、护士用药前也应询问病人的用药情况,并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项等;用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感,是否出现不良反应;静脉给药者用药后护士必须遵医嘱调节好滴速并留守20分钟方可离开;一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分钟,方可离开;其他方式注射给药,在注射完成后,护士也应观察20分钟,在确认病人无药物反应后方可离开;口服用药应由护士在场指导病人服用,并交待注意事项后方可离开;当班护士30分钟巡视病房一次,询问病人用药后情况;5、护士交班时,交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况,以利于接班护士继续执行用药后观察;6、出现不良反应当班护士应及时报告当班医生;7、当班医生接不良反应报告,应及时对病人进行检查,妥善处理,并填写不良反应报告表上报;8、各临床科室依据本科情况,制定本科重点药物目录;输注药物配伍禁忌管理制度1、在新药使用前,应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性,避免盲目配伍;2、在不了解其他药液对某药的影响时,可将该药单独使用;3、两种浓度不同的药物配伍时,应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少发生反应的速度;两种药物混合时,一次只加一种药物到输液瓶,待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物;4、有色药液应最后加入输液瓶中, 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现;5、严格执行注射器单用制度,以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应;6、根据药物性质选择溶媒,避免发生理化反应;7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序,对存在配伍禁忌的两组药液,在使用时应间隔给药,如需序贯给药,则在两组药液之间,应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡; 8、在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时,应立即夹管,重新更换输液器,再次检查输液瓶及输液管内有无异常,在输入液体时勤加巡视,观察病人的反应,有无不适表现;输注药物安全管理制度一、按照医院护理技术操作评分标准静脉输液技术要求操作;二、静脉输液操作时做到严格三查七对,三查：操作前查,操作中查,操作后查;七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法;三、静脉输液必须严把"三关"准备液体、加药、输液,护士必须按要求仔细检查液体和药品,做到瓶盖无松动,瓶体无裂缝,软包装无漏气和渗液,液体药品无混浊、异物、沉淀,并在有效期内;四、严格按照无菌技术操作要求配制液体,认真检查注射器、输液器外包装与有效期是否符合要求,液体加入药物后,必须立即标明床号、姓名、药名、剂量,加药者签名签时间;配制用注射器必须放置于无菌盘内,2小时内有效;五、静脉输液做到现配现用,住院患者每次现配一瓶液体,从加药至输入不得超过３０分钟,注意药物的配伍禁忌;六、输液过程中每30-60分钟巡视一次,观察滴速和有无输液故障、输液反应及局部液体外渗等情况,认真记录输液巡视卡;七、根据药物性质及病人情况控制输液滴速,医嘱有控制滴速要求者,挂控制滴速警示标记;八、行深静脉穿刺实施输液的病人,应严格执行深静脉护理常规,输液不畅时严禁挤压、加压冲洗导管,以防发生栓塞;九、输液过程中病人主诉不适或发现病人病情突然变化,应立即减慢或停止输液,通知医生,配合医生对病情进行判断及处理,妥善保留及处理相关实物,并记录在案;。