马家驹治疗强迫症医案
『经方集』强迫症经方案例
『经方集』强迫症经方案例
杨某，男，55岁，郑州人。
有多年强迫症病史。
经常服用氯米帕明及卡马西平等西药，也常常服用中药汤剂及中成药，可病情仍然是反反复复，近因朋友介绍而前来诊治。
刻诊：忧心忡忡，强迫观念，时有心痛如针刺，失眠（每天休息不足5小时），心胸烦热，大便干结，面色晦暗，口渴，口唇青紫，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
辨为瘀热扰神证，治当活血化瘀，清热安神；给予桃核承气汤与朱砂安神丸合方加味，桃仁10ｇ，大黄12ｇ，桂枝6ｇ，芒硝6ｇ朱砂（研末冲服）3g，黄连18g，炙甘草16g，当归10g，生地黄10g，琥珀（研末冲服）5g，远志12g，冰片（研末冲服）3g，五灵脂12g，蒲黄12g。
6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。
二诊：心痛、心胸烦热减轻，以前方6剂。
三诊：失眠好转（每天能休息6小时），大便通畅，减大黄为6g，以前方6剂。
四诊：心痛消除，忧心忡忡好转，以前方6剂。
五诊：强迫观念趋于缓解。
之后，以前方治疗90余剂，诸证得到明显控制。
为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗约半年。
随访1年，一切尚好。
用方提示：根据心痛如针刺、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀，再根据口渴、心胸烦热、苔薄黄辨为热，因失眠辨为热扰心神，又因忧心忡忡、强迫观念辨为瘀热扰心，以此辨为瘀热扰神证。
方以桃核承气汤泻热祛瘀；以朱砂安神丸清热泻火，重镇安神，加琥珀增强重镇安神，远志开窍安神，冰片开窍醒神，五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛，方药相互为用，以奏其效。
郁病(强迫症)中医诊疗方案
郁病（强迫症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。
强迫症是由情志失调导致气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。
临床表现主要为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。
初期不易发觉，病程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。
属“郁病”范畴。
符合下列任何一条，均可诊断为强迫症：（1）多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；（2）重复行为，明知没有必要，但难以控制；（3）上述两种状态同时存在。
2．西医诊断：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）强迫症的诊断。
F42 强迫症A.至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。
B.强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动作）具有下述共同特征，必须全部符合：（1）病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。
（2）它们反复出现，令人不快，其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。
（3）病人试图抵制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。
至少存在一种强迫思维或行为，病人未能成功地加以抵制。
（4）强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区分开来）。
C.强迫思维或行为造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能，往往是由于耗费时间。
D.需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍（F20-F29）、心境[情感]障碍（F30-F39）。
（二）证候诊断1．肝郁化火证：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。
2．肝郁脾虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。
强迫症经方治疗之新突破
强迫症经方治疗之新突破展开全文患者男27岁，重度强迫症！整天想世界上有没有神的问题，不敢去寺庙，不敢碰去过寺庙的人和物，只要有出殡之类的活动都避着走，若遇见此类事必需洗澡2小时以上，我经过好长时间的分析和交流，得出一个结论，那就是狂！因为患者迫切希望世界上一切事情都得由他自己控制，不希望有乱神怪力之类的事情左右他，既然不希望那为啥又要怕去寺庙，遇见出殡为啥要洗澡，这些你们可能理解不了，你们若能理解，直接可以当心理医生了呵呵，这是经方论坛心理上的东西，就不详细分析了，总之本例是跟患者的'狂'有关系！当然其病理基础是患者有强迫人格基础！那么什么原因导致狂呢？经过采集病史得知患者少年时由于生活习惯不良得了严重脊柱病，X片显示胸椎9到12节段后凸，畸形，棘突偏弯，颈腰椎严重突出，压迫神经！之后出现便血血色鲜红！（消化道出血）伴便秘，小腹硬压痛，小便量多，常失禁！最后逐渐就得强迫症，症状逐渐加重！经过我几天的分析得出结论！胸椎9到12和胃肠功能明显相关（胃肠神经有联系）胸椎毛病压迫神经进而影响胃肠功能至胃肠功能不全，胃粘膜病变至消化道出血，加上便秘，胃肠淤血不能排出，积在胃肠，毒素被吸收，影响神志，加上胸椎10，11段和应激有很大关系，形成恶性循环引发抵当汤证（其人如狂，小便自利，下腹按之痛）！但抵挡汤证为标，根源为脊柱病变。
按之其背肌僵硬，无弹性，腰背异常酸胀，弯腰疼痛，此为葛根汤证，这才是病根！由于患者胆小无法针灸，所以只好纯用中药治疗！于是本人处方葛根汤合抵当汤加减，葛根30克，白芍30克，赤芍30克，防风15克（代麻黄），桂枝15克，大黄10克，桃仁10克，水蛭10克，地鳖虫15克（芒虫无货），白芨10克，三七9克，龙骨30克，母励30克，百合30克，生地30克！川芎60克，6剂患者诉想通了世界上若真有神，那人人平等，我只要普通人不控制我就行了！以前服用过柴胡加龙母汤，安神，解郁，镇静之类的全无效！西医西药无效，心理咨询暂时有效。
中医治疗强迫症的方法
中医治疗强迫症的方法阴虚火旺型强迫意向比较明显，同时有烦躁少寐、口干咽燥、头晕目眩、手足心热、潮热盗汗、耳鸣或腰酸背痛情况。
治疗时以滋阴降火为原则，选择知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等中药材可达到治疗效果。
气血两虚强迫观念为主，伴面色苍白、头晕目眩、体倦法力、气短声低症状。
中医治疗时以益气补血为原则，选择太子参、山药、白术、生黄芪、麦冬、黄芪、黄精、鸡血藤等中药材可达到治疗效果。
心阳不振以强迫性动作为主要表现，同时伴有面色苍白、形寒肢冷、胸闷气短情况，中医治疗时宜补阳之不足。
可用党参、黄芪、茯苓、炙甘草、大枣、桂枝、桂心、细辛、半夏、白芍、当归、麦冬进行治疗。
方中党参、黄芪、炙甘草补气;桂枝、桂心、茯苓、半夏健脾化痰;当归、麦冬、白芍补血养心;生姜、大枣调和营卫，共凑温心阳、补心血、健脾安神之功。
心虚胆怯患者经常出现不恰当或不必要的想法，并引起紧张不安，同时伴心悸、惊惕易恐、坐卧不安、少寐多梦等症状。
治疗时应以“益气镇惊，安神定志”为原则，选择茯苓、茯神、远志、人参、龙齿、石菖蒲可有治疗效果。
中医方中，人参益气，龙齿镇惊为主，配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神，共奏益气镇惊、安神定志之功效。
水气凌心型患者身上反映的多为强迫性念头，伴心悸、渴不欲饮、小便短少，偶有下肢浮肿、形寒肢冷，伴有眩晕、舌淡苔滑、脉弦滑或沉细面滑。
治疗要以“温阳、化饮、利水”为原则，选择茯苓、桂枝、白术、猪苓、法半夏、泽泻、沉香、大腹皮、白芍、沉香、补骨脂、干姜等。
1、从小注意个性的培养是十分必要的，不要给予过多，过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。
2、对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对现实状况有正确客观的判断。
丢掉精神包袱从减轻不安全感，学习合理的应激处理方法，增强自信，以减轻其不确定感。
3、学会顺其自然。
强迫症的另一特点是喜欢琢磨，一个芝麻大的事情往往会想出天大的事来。
国医大师王琦医案活用经方治强迫症合并抑郁症患者
国医大师王琦医案活用经方治强迫症合并抑郁症患者国医大师王琦医案活用经方治强迫症合并抑郁症患者在这个病例中，有两个病机，强迫症是阴虚内热、心神浮越，甘麦大枣汤、百合地黄汤、防己地黄汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用，尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神；抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯，温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用；另一方面是综合四大临床症状（洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠），不断灵活调整处方用药。
每个丈夫都喜欢自己家里干净整洁、温暖舒心，同时也希望自己的老婆勤劳贤惠，而每个妻子也希望自己成为一个优秀、让人称赞的主妇。
可是如果妻子勤劳过度，对干净整洁的要求过高，那会发生什么样的情形呢？张女士，35岁，有一儿一女，家里的一切都很好，可是在2004年生下女儿3个月后，因为家庭压力、生气而患上抑郁症，思虑多疑，在某西医院接受抗抑郁西药治疗四五个月后，病情好转。
可是在2010年又因为生气而导致抑郁症再发，并出现洁癖，在当地一直服用西药治疗，效果不好，张女士这时并不知道自己其实已经从抑郁症转为强迫症了。
2012年，张女士发现自己的病加重了，每当强迫症发作起来，她就整天在家不停地洗刷。
张女士看到了养生堂做的王琦老师《读懂你的身体——气郁体质》这期节目。
王琦老师在节目中谈到治愈一个抑郁症小女孩的经验，并且还向大家着重提出一个简单易懂的对“健康”的定义，他说：“身强曰健，心怡曰康”。
王琦老师做了解释：“光身体好不算健康，只有身体和心理都健康了，才是真正的健康。
”张女士看到这个小女孩的情况，觉得自己也是气郁体质，而且自己也有半年不来月经了，她认为自己应该从根本上调理，相信王琦老师一定能看好自己的病，于是就来到北京找王琦老师看病。
2012年10月29日，张女士挂了王琦老师的号，带着心中的希望走进王琦老师的诊室，进门后，王琦老师嘱咐她坐下，便询问起她的情况。
主诉：抑郁症8年，强迫症兼抑郁症2年，闭经6个月。
随后王琦老师问：“你再给我说说你洁癖发作起来时的表现。
什么是中医思维？听听伤寒经方家马家驹老师用一则医案告诉你！
什么是中医思维？听听伤寒经方家马家驹老师用一则医案告诉你！左手伤寒右手温病，我是马家驹。
欢迎跟我一起学中医。
胡希恕先生诞生于1898年，于1984年去世，今年2017年，也是胡希恕先生诞辰119周年。
我们知道胡希恕经方医学体系最基本的特点有三个：第一，胡老明确指出了《伤寒论》代表的经方医学体系不同于《内经》代表的医经体系。
第二，六经来自于八纲，六经实质是表、里、半表半里三个病位上的两种阴阳不同属性，也就是所谓的三阴三阳。
辨六经就是辨八纲的过程。
第三，临床先辨六经继辨方证，是辨证论治的尖端。
胡希恕先生一生深研经方，早在上一世纪60年代所做《伤寒论六经论治与八纲的关系》一文当中明确提出“六经来自于八纲”胡希恕经方医学的临证思路强调的是先辨六经继辨方证。
临床当中先辨病位，再辨病性。
病性大的方面就是阴阳，具体则分为寒热和虚实。
下面我们通过一则医案，来看一下胡希恕经方医学体系的的临床辨治思路例：李某，男性，78岁，于2017年2月27日首诊：老先生既往有间质性肺病病史，在外院服用中药治疗后因汗多而就诊。
素近一周来活动后、饮热水后汗出明显，汗出后恶风恶寒。
上腭干，喜饮热水。
一侧鼻孔有青涕，便溏，纳可。
舌淡苔根厚，左脉沉，右脉沉濡。
处方如下：桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 大枣10g 黑附片10g 炒白术15g 茯苓15g 生姜3片七剂水煎服2017年3月13日二诊:汗出大减，恶风恶寒减，上腭干减轻，大便未成型。
右脉沉濡，左脉沉弱。
舌根苔黄，厚腻。
处方如下：桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 大枣10g 黑附片10g 炒白术15g 茯苓15g 生姜3片焦三仙15g 佩兰10g七剂水煎服临床思路分析：本案老年患者，间质性肺病，此次就诊以汗出多为主诉。
经方临证，当先辨六经继辨方证。
患者是以汗出为主症，但存在着恶风恶寒，流青涕的一个症状，所以判断为表证存在，同时有一个便溏、脉沉、饮热水考虑是一个里寒阴证的太阴病，所以整体病性属虚属寒，属于阴证的，所以考虑本病为表阴证与里阴证的合病，也就是所谓的少阴太阴合病，所以给予的是桂枝加附子汤加减治疗。
马家驹博士讲半夏厚朴汤的临床应用
马家驹博士讲半夏厚朴汤的临床应用大家好，我是马家驹，和大家一起交流一下临床的心得体会，今天下午想跟大家交流的题目是半夏厚朴汤方证，简单谈谈半夏厚朴汤来温化水饮治疗水饮上逆所导致的咳嗽，简单通过今天这个题目和大家交流一下这个学习的心得。
我们都知道半夏厚朴汤是我们学习经方之后，我们都比较耳熟能祥的，而且临床应用的机会也比较多的，半夏厚朴汤它出自《金贵要略》，但是现在后世，就是我们的时方一般把它认为是治疗梅核气的主方，是因为《金贵要略》的条文里说了，“妇人咽中如有炙脔，”我们这个“咽中如有炙脔”后世是怎么描述呢？后世认为它是“咽中如有炙脔，咳之不出，咽之不下”，用半夏厚朴汤治疗，所以后世都认为半夏厚朴汤是治疗梅核气的，那么梅核气后世也认为它是属于痰饮气滞所造成的，它其实和我们经方认为半夏厚朴汤证相差还是比较大的，那么我们今天系统的谈一谈半夏厚朴汤方证。
咳嗽，我们都知道，临床见到的非常多，我们这个前几天，钟南山院士牵头发布了一个关于一个慢性咳嗽的一个调查，因为现在指出了慢性咳嗽的发病率也比较高的，很多种咳嗽在我们中医看来往往它有水饮导致这一面因素的存在，尤其是一些慢性的长期不愈的咳嗽，常常能够见到这个水饮的存在，那么我们一般的时方治疗慢性咳嗽往往是从什么？从这个宣肺，宣发肺气来治疗的，因为咳嗽它的病位是在肺，肯定是肺的气机出了问题，肺的升降失常，本来肺是主肃降的，因为各种各样的导致肺气肃降的功能失常，反映了这个咳嗽，所以这个咳嗽定位是在肺，但是我们需要知道的是什么原因影响到了肺，导致了肺的气机升降失常，那么我们都可以根据这个因素去治疗，从而获得比较满意的疗效。
那么我们临床上就可能发现这个慢性咳嗽很多种情况下都是存在着水饮的因素，那么水饮证因为是我们临床上比较常见的，我们试想，水饮在我们体内，如果水饮上冲，冲犯到咽喉，我们嗓子会感觉到发痒，甚至嗓子咽中会有炙脔的感觉，如果水饮上冲，上冲到哪？上冲到心，我们就会感觉到心慌心悸，如果水饮上犯到肺，那么肺里面就会出现咯痰，痰比较多，所以这个水饮在体内以后它可以随着气的周流无处不到，如果水饮上冲影响到了头部的七窍，我们就会感觉到头晕头重，比如说苓桂术甘汤证或者是枳术汤证都可以见到水饮上逆，所以整个来说水饮上逆的症状有很多种，我们今天谈到咳嗽它只是水饮的一个症状而已。
强迫症的中医疗法
强迫症的中医疗法引言强迫症是一种常见的心理疾病，也称为强迫性障碍。
它主要表现为不可控制的强迫性思维和行为，常常给患者带来严重的心理和生理困扰。
中医学认为，强迫症是由于心理、脏腑、气血等多个方面的因素所致。
本文将介绍强迫症的中医疗法，并从病因、病机、辨证施治等方面进行详细阐述。
病因中医理论认为，强迫症的病因主要与情志有关。
情志因素包括长期的心理压力、情感冲突、恐惧等，可以导致脏腑失调，进而引发强迫症。
此外，遗传因素、环境因素等也可能与强迫症的发生有关。
病机中医认为，强迫症的病机主要包括心神失常、脑络不利、气机郁滞等。
心神失常是指心神紊乱、不宁静，导致思维和行为紊乱。
脑络不利是指脑部气血运行不畅，导致强迫症症状的出现。
气机郁滞是指气机不畅，导致情绪积郁，引发或加重强迫症状。
辨证施治中医治疗强迫症主要从辨证入手，根据患者的具体症候进行个体化的治疗。
1. 心神失常型强迫症症状表现为思维不宁、精神紧张、焦虑多疑等。
治疗应以平和心神、安抚情绪为主。
方药推荐•安神定志丸: 该方具有安神定志、定惊安风的作用，适用于心神不宁、健忘失眠、多疑疑虑的患者。
•青龙汤: 主要用于血热扰动心神、神志不宁、烦躁嗔怒、多疑疑虑等症候的患者。
2. 脑络不利型强迫症症状表现为头晕、头痛、注意力不集中等。
治疗应以通畅脑络、益气养血为主。
方药推荐•维络通脉汤: 主要用于脑络不畅、头晕头痛、注意力不集中的患者。
•归脾汤: 主要用于气血不足、神疲乏力、注意力不集中等症候的患者。
3. 气机郁滞型强迫症症状表现为内脏不适、胸闷、情绪不稳等。
治疗应以疏肝理气、舒缓情绪为主。
方药推荐•舒肝汤: 该方具有疏肝理气、舒缓情绪的作用，适用于肝郁气滞、情绪不稳的患者。
•柴胡泻肝汤: 主要用于肝气郁结、胸闷胁痛、情绪不稳等症候的患者。
调节方法除了药物治疗，中医还强调调节饮食、锻炼、保持良好的生活习惯等方法来辅助治疗强迫症。
1. 饮食调节合理饮食有助于改善患者的症状。
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马家驹治疗强迫症医案
马家驹是中国著名的中医学家，他以其精湛的医术和治疗强迫症的成果而闻名。
在他的治疗强迫症的医案中，他采用了综合的中医疗法，包括草药治疗、针灸疗法和心理疗法等，取得了显著的疗效。
强迫症是一种常见的精神疾病，患者会出现强烈的焦虑和强制性的行为或思维，给患者的生活造成了很大的困扰。
马家驹在治疗强迫症的过程中，首先会对患者进行详细的病史询问和综合评估，了解患者的病情和病因，为后续的治疗提供依据。
在草药治疗方面，马家驹采用了多种中药组方。
他认为强迫症主要是由于心气不和、脾胃虚弱等因素引起的，所以他在治疗中注重调理患者的心气和脾胃。
他经常使用的中药包括党参、黄芪、熟地黄等，这些药物可以补气养血、健脾益胃，改善患者的体质，缓解焦虑和强制性行为。
马家驹还采用了针灸疗法来治疗强迫症。
他认为针灸可以通过调节人体的气血运行，平衡阴阳，改善患者的精神状态。
他常用的穴位包括神门、内关、足三里等，这些穴位分布在全身各个部位，可以调理心脏、胃肠等脏器功能，对强迫症有一定的疗效。
除了草药治疗和针灸疗法，马家驹还非常注重心理疗法在强迫症治疗中的应用。
他认为强迫症的根源在于患者的心理问题，所以心理治疗在整个治疗过程中起到了至关重要的作用。
他采用了催眠治疗、
认知行为疗法等心理疗法，帮助患者改变不良的行为和思维模式，减少强迫症状的发作。
马家驹治疗强迫症的医案中，他注重综合治疗，以中药为主配合针灸和心理疗法，多方位地调理患者的身心健康。
他的治疗方法独特而全面，不仅治疗了强迫症的症状，更重要的是改善了患者的整体健康状况，提高了他们的生活质量。
马家驹治疗强迫症的医案在当时引起了广泛的关注和赞誉，他的治疗成果对于后来的医学研究和临床实践产生了积极的影响。
他的治疗方法不仅在中国得到了广泛的应用，也受到了国际医学界的关注和认可。
马家驹治疗强迫症的医案是一部宝贵的经验总结，他的治疗方法综合了中医药、针灸和心理疗法等多种疗法，取得了显著的疗效。
他的治疗方法不仅治疗了患者的症状，更重要的是改善了患者的整体健康状况，提高了他们的生活质量。
他的医案对于强迫症的治疗具有重要的指导意义，值得临床医生和研究者借鉴和学习。