双腔管插管技巧
双腔管插管技巧
具体操作
• 术前访视后，根据患者情况（性别、身高） 利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。
• 麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋 转90°，并给予支气管套囊（蓝色套囊） 充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路 直 测 同探接 时头接右接左手右侧缓侧分慢分支 推支进,呼（DL末PTE二，TC氧有O2法化助）碳手，时(P手，ETC控让O2呼)其监吸持， 续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时 或 已进PET入CO左2波主幅支突气然管降，低再时推，进表1明cm支右气侧管呼导吸管音 或PETCO2基本消失，此时位置基本准确。
• 为提高DLT的准确到位率，现提供几个插管技巧供大家参 考。
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方法
• 措施一，支气管套囊充气法： ➢麻醉诱导后，L-DLT通过声门后向左旋转
90°,支气管套囊充气约1ml(使支气管套囊 少量充盈，也能减轻导管前端对气管黏膜 的损伤)，呼吸回路直接接左侧分支,手控 呼吸，同时右手缓慢推进DLT，助手持续听 诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时表明 支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm 右侧呼吸音基本消失，此时位置基本准确。 ➢该方法简单实用，但不能完全排除置入过 深的情况。
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双腔管插管技巧
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• 引言 • 方法 • 具,且右侧上叶支气管开口变异较大； 而左侧主支气管长约5cm，左侧导管定位容易且安全范围 大，因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT，除非有L-DLT 插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管 主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。
双腔支气管插管四种定位方法中的应用
双腔支气管插管四种定位方法中的应用目的对双腔支气管导管插管进行研究，指导双腔支气管导管插管对位准确。
方法限期普胸科肿瘤手术患者52例，采用左侧双腔支气管导管插管，先采用夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法，如果对位不理想采用纤支镜法定位，并记录导管深度。
患者改变体位后，调整导管位置，观察插管肺分隔情况。
结果在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜定位良好，改变体位后有5例位置不当，经调整后到位。
结论双腔支气管导管插管在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下分隔成功率高，但纤支镜法定位更准确。
患者改变体位后需常规重新定位。
标签：双腔支气管导管；肺分隔；纤支镜开胸手术应用双腔支气管导管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。
在基层医院没有纤支镜的情况下，在夹闭DLT下用听诊法简单、气道压力法、吸痰管通畅法快速、准确。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2014年3月本院52例ASA Ⅱ～Ⅲ级普胸外科患者，年龄42～71岁。
手术种类：肺叶肿瘤10例，食管肿瘤42例。
采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵快速麻醉诱导。
1.2 方法所有病例均用靜吸复合全麻，入室后连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度并行颈内静脉穿刺监测cvp。
面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵1mg/kg。
诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号。
右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右上肺，对位较困难，所以尽量选择左侧双腔支气管导管。
通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，确定在主气管后，旋转到位继续进管，进到29cm后双侧气囊充气，夹闭主管，采用听诊法，气道压力法、吸痰管通畅法。
双腔支气管插管原理
双腔支气管插管原理双腔支气管插管原理双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。
下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。
1. 基本概念•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。
•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。
•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。
2. 双腔支气管插管的结构•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。
•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。
•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。
•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。
•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。
3. 插管原理•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。
•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。
•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。
•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。
4. 双腔支气管插管的应用•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。
•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。
•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。
•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。
总结双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。
通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。
这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常呼吸，促进康复。
5. 插管的选择和插入技术•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。
•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。
医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤(1)
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。
但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。
如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。
(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。
右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。
2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。
成年男性一般选择F39，成年女性用F36。
取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。
3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。
当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。
特别适用于小儿。
放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。
其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。
双腔支气管插管护理ppt课件
双腔支气管导管插入方法
• 导管选择 为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 • 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注 气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管 外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至 所需角度。 • 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下 4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊， 并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入， 深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管 尖端已进入气管。 • 双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手 法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而 且不漏气。
• 置管深度，常用的为听诊法。另外为身高回归方 程法：男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.53 ，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.94 。无论女性男性身高170cm平均置管深度 29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。此为 国外数据。国内的回归方程：男性左侧导管置管 深度（cm）＝0.15×身高（cm）+4.87 ，男性右 侧导管置管深度（cm）＝0.20×身高（cm）－ 2.61 ，女性左侧导管置管深度（cm）＝0.13×身 高（cm）+7.93 ，女性右侧导管置管深度（cm） ＝0.15×身高（cm）－0.12 。
如SPO2降低须立即停止吸痰或将双腔退至主支气管， 迅速给予纯氧吸入，直至SPO2正常。 预防气道粘膜损伤：胸外科手术创伤大，患者因疼 痛不配合，躁动，极易造成气管插管移位导致气道 擦伤或喉头水肿，可运用镇静、镇痛药及激素，拔 管时动作轻柔，在气囊放气后方可拔管。 严格无菌操作，预防医源性感染：吸痰时分别使用 两根吸痰管，如肺部感染的患者，必须避免交叉感 染，吸引的盐水必须一侧气道一瓶。 注意保暖，妥善固定肢体，防止意外损伤：患者术 后体温低，注意保暖，减少暴露，设置室温在24至 26度。
双腔气管插管的麻醉与管理
双腔气管插管的麻醉与管理在肺隔离技术当中，双腔气管插管是一种比较基本的方法，是当前使用最多的也是最主要的肺隔离技术。
双腔气管插管可以完全分割左右主支气管，以达到隔离双侧肺分侧通气的目的。
双腔气管插管有着操作简单、损伤较小、较强可控性等优点，在胸腔内手术中得到了比较广泛的应用，主要用来进行单侧肺通气。
双腔气管导管有着比较细的管腔，在插管和拔管的过程中容易发生一些不良反应，特别是麻醉药物的影响，更需要加强双腔气管插管的麻醉与管理。
1.双腔气管插管的作用肺的隔离能够使双侧肺分别实现通气及吸引，有效避免患侧肺分泌物或脓血对健侧肺造成污染，比如肺灌洗、肺脓肿手术等。
分侧通气能够让手术侧肺萎陷，降低干扰手术术野。
不但操作比较方便，还能够减轻手术操作对肺的损伤。
在胸外科手术当中一般都需要使用双腔气管插管来实现肺隔离。
在一些心外科手术当中也可能使用双腔气管插管来进行肺隔离，比如大血管、心包手术等。
此外在抢救严重肺内出血时，为了保护健侧肺，避免其受到堵塞、出血影响，防止患者发生窒息等，也需使用双腔气管插管来有效的进行肺隔离。
2.双腔气管插管的麻醉和管理在麻醉复苏期，还没有完全消退药物的作用，患者还没有完全恢复功能，可能会产生气道不通的情况。
随着这一时期危险性的增加，也增加了拔管前管理、拔管时管理及拔管后管理的难度。
1.麻醉期呼吸循环的管理手术麻醉主要运用的是气管内插管的全身麻醉法，麻醉诱导依据患者的实际情况，选择药物。
由于胸科手术对呼吸与循环有着较大的影响，需要注意确保呼吸道通畅，避免麻醉期间特别是单肺通气的时候产生低氧或高碳酸血症。
麻醉期间要积极预防和治疗支气管痉挛及气道压力增加。
对麻醉深度进行合适的控制，确保肌松驰，使手术能够顺利进行。
确保通气控制良好。
2.双腔支气管导管插管法在胸科手术当中使用的双腔导管，大部分情况下选择左双腔管，除非在一些比较特殊的情况下选择右双腔管。
对于6-12岁的儿童在选择双腔管的时候，可以考虑F28。
双腔管插管技巧
方法
措施二，吸痰管通畅法： 当使用支气管套囊充气法基本判断DLT到位后，再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若遇较大阻力时，放空支气管套囊，如吸痰管所遇阻力毫无改善，仍无法通过标记线，则表明双腔管置入过深，右侧导管开口骑跨在隆突上或已进入左主支气管，因而吸痰管所遇阻力与支气管套囊的膨胀与否无关。此时，应将DLT回撤1cm，膨胀支气管套囊后再以上述方法判断导管是否满意就位。如此每次回撤1cm直至就位满意为止。
方法
措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)监测法： 因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊法更为敏感，结合前述几种方法，如结合支气管套囊充气法一并使用。 单肺通气时，当PETCO2接至非通气侧若无波形则说明DLT位置基本正确。 该方法不能单独使用，因不能完全排除置管过浅或过深。
具体操作
术前访视后，根据患者情况（性别、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。 麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋转90°，并给予支气管套囊（蓝色套囊）充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路直接接左侧分支,呼末二氧化碳(PETCO2)监测探头接右侧分支（PETCO2法），手控呼吸，同时右手缓慢推进DLT，有助手时，让其持续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时或PETCO2波幅突然降低时，表明支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm右侧呼吸音或PETCO2基本消失，此时位置基本准确。
双腔支气管导管插管几个技巧
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引言 方法 具体操作 体会
引言
右侧支气管长约2cm,且右侧上叶支气管开口变异较大；而左侧主支气管长约5cm，左侧导管定位容易且安全范围大，因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT，除非有L-DLT插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。 纤支镜定位是判断和指导DLT准确对位的“金标准”，既往只能靠听诊法来判断DLT是否准确到位，但研究表明，在听诊法确认DLT到位后再以纤支镜检查时错位率高达36.1%~54.3%，它不能排除插管过浅（部分小套囊在支气管口以外）或过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)的情况。因此它主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。 为提高DLT的准确到位率，现提供几个插管技巧供大家参考。
如何实施双腔支气管导管插入计算定位方法
如何实施双腔支气管导管插入计算定位方法【术语与解答】所谓双腔支气管导管插入计算定位方法主要是根据上、下呼吸道的测量长度而确定的，尤其选择右侧双腔支气管导管插入行双肺隔离技术，其临床操作则是结合两种不同右侧双腔支气管导管的结构特点而分别计算插入。
【麻醉与实践】笔者临床实施双腔支气管导管插入计算定位操作方法如下:1. 左侧双腔支气管导管插管以左侧支气管末端至上切牙间距计算法定位(1)成年男性双腔支气管导管插入计算法:①国人(北方)成年男性声门至上切牙(门齿)弧线距离平均约为15.6cm(可参阅第五十六章第二节742.成人上中切牙至声门弧线间距是怎样测量出的?)，而男性气管长度按12cm计算，上切牙至气管隆突间距应为15.6cm +12cm =27.6cm(约27cm)，即插管前先在左侧双腔导管侧壁开口处(相当气管隆突处)至后端测出27cm，测量后约在该双腔导管的31cm处(图31-10)，使双腔导管插入后将31cm定点处与上切牙对齐，一般可插入到位，即双腔支气管导管前端开口约在左侧上、下两叶肺支气管入口处;②因为成人左侧支气管长度约4.8cm，因此，成年男性左侧双腔支气管导管插入总长度约为15.6cm(门齿至声门间距) +12cm(气管长度) + 4.8cm(支气管长度) = 32.4cm(门齿至左侧支气管末端距离)，但以32.4cm计算值插入可能其管尖直接顶在左侧支气管末端的上、下肺叶开口处，故需采用折中长度31cm为妥(理论值)，即男性插入左侧双腔支气管导管总长度应为31cm。
▲图31-10 A示意图▲图31-10 B实际计算效果图成年男性选择左侧双腔导管，以该导管气管隆突为插入计算定点至上切牙间距约27cm，但插入总长度约在双腔导管的31cm处(2)成年女性双腔支气管导管插入计算法:①国人(北方)成年女性声门至上切牙弧线距离平均约为14.17cm，而气管长度按11cm计算，上切牙至气管隆突间距应为14.17cm +11cm =25.17cm(约25cm)，插管前先在左侧双腔支气管导管侧壁开口处(相当气管隆突处)至后端测出25cm，测量后约在该双腔导管的29cm处(图31-11)，使双腔导管插入后将29cm定点处与上切牙对齐，一般可插入到位;②之所以成年女性选择左侧双腔支气管导管插入总长度约为29cm，是因为成年女性左支气管较男性稍短(即成年女性左支气管短于4.8cm)，所以插入总长度为14.17cm(门齿至声门间距) +11cm(气管长度) + 4.8cm(左支气管长度) = 29.97cm(门齿至左侧支气管末端距离)，故折中后总长度约为29cm(图31-11)。
《双腔管插管技巧》课件
掌握插管技巧可以减少插 管过程中的并发症发生， 提高操作安全。
双腔管插管技巧的步骤
1
麻醉和镇静
2
给予患者适当的麻醉和镇静药物，以减
轻疼痛和不适感。
3
插管导管
4
小心插入导管，确保正确放置于患者气 管内。
准备工作
确认患者的适用性，准备好必要的设备 和药物。
定位和标记
确定插管位置，并标记导管的正确放置 位置。
双腔管插管技巧的定义
双腔管插管技巧是一种将插管导管成功置入患者气管的操作过程。 该技巧要求医护人员熟悉插管导管的解剖结构、正确的插管位置和操作步骤。
双腔管插管技巧的重要性
1 保障患者呼吸正常
双腔管插管技巧可以确保 患者正常呼吸，维持气道 的通畅。
2 提供适当的氧气供应 3 预防并发症
Байду номын сангаас
正确的插管技巧可以确保 氧气成功输送至患者肺部， 满足其氧气需求。
常见的错误和问题
• 插管导管位置不准确 • 导管损坏或堵塞 • 导管移位或脱落 • 插管过程中患者出现不适症状
如何避免错误和问题
充分培训和实践
医护人员需要接受专业培训，并经常实践插管 技巧，以提高操作的熟练度。
细心观察和监测
密切观察和监测插管过程中患者的生理反应和 气道情况，及时发现并处理问题。
遵循相关指南和标准
按照相关的插管指南和标准操作程序，确保操 作的准确性和安全性。
团队合作
建立起正确的团队合作机制，促进流畅而高效 的插管操作。
总结
双腔管插管技巧在维护患者呼吸和氧气供应过程中发挥重要作用。 通过学习和掌握正确的插管技巧，可以提高操作的准确性和安全性，减少并发症的发生。
双腔气管插管
双腔气管插管心得无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。
首先置管前用石蜡油均匀的涂于导管表面，防止插管过程中损伤气管内壁。
进管过程中要顺着导管弧度进，不然很被动的，进气管口后一手控制导管顶住气管口，一手慢慢拔导丝，拔的过程中另一手旋转导管一点点往里进，拔出导丝后把导管插到底，直至遇到阻力，下面开始调试：以右型双腔导管为例，意思是长口在左侧；将右腔导管口与呼吸机相连，把气囊打饱，用听诊器听呼吸音：如果右肺能听到呼吸音，左肺听不到，那么好，再将左管腔与呼吸机相连，同时打饱气囊，捏呼吸囊，听诊左肺有呼吸音，右肺没有，那么恭喜你，已经成功了^_^；第二种情况，也是最常见的一种，插进去完之后打好右侧气囊，右导管腔与呼吸机相连然后听诊，捏呼吸囊，只有左侧有呼吸音，右侧没有，这说明导管开口都在左支气管了，也就是说插的过深，然后就得一点点往外拔，拔出来几个毫米就得重复上面过程，直至右侧也能听到呼吸音为止，这时候俩气囊都打好气，用呼吸机先后与俩管腔口相连，都能听到同测肺有呼吸音而对策肺没有，那么恭喜你，插成功了^_^在临床实践中，由于各种各样的原因，置管都不会那么顺利的，就我碰到的情况来说有：一、插好后不太满意，因为两侧听诊都好，但是有一侧捏呼吸囊的时候阻力大，这只可能是右侧管腔口有部分贴到支气管壁了，这种情况还得调整，不然时间长了患者的氧饱和会往下掉的，就是微调下，至阻力减轻，符合双腔插管要求为止二、不管与哪侧管腔口相连，两肺都能听到呼吸音，那肯定是插浅了，再插深点就行了^_^三、还有一种情况是双腔导管的问题，不管怎么调都不行，那就说明他们设计的气囊口长度与位置不合理这是我在解放军一五零医院实习的时候我的导师传授给我的加上我自己的理解写出来的，肯定有不合理的地方，有错误或者有欠缺的地方请各位同行能不吝赐教……。
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具体操作
• 撤去PETCO2，再以标有对侧DLT管腔深度标记 的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧 孔位置时继续前进，若能无阻力通过标记 线，则表明位置正确，否则以措施二的方 法调整之。 • 以上述方法表明位置正确后，再以，经纤支镜验证后均 显示对位良好，良好率达95%以上。
具体操作
• 术前访视后，根据患者情况（性别、身高） 利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。 • 麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋 转90°，并给予支气管套囊（蓝色套囊） 充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路 直接接左侧分支,呼末二氧化碳(PETCO2)监 测探头接右侧分支（PETCO2法），手控呼吸， 同时右手缓慢推进DLT，有助手时，让其持 续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时 或PETCO2波幅突然降低时，表明支气管导管 已进入左主支气管，再推进1cm右侧呼吸音 或PETCO2基本消失，此时位置基本准确。
方法
方法
• 措施二，吸痰管通畅法： 当使用支气管套囊充气法基本判断DLT到位后，再 以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管 腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若遇较 大阻力时，放空支气管套囊，如吸痰管所遇阻力 毫无改善，仍无法通过标记线，则表明双腔管置 入过深，右侧导管开口骑跨在隆突上或已进入左 主支气管，因而吸痰管所遇阻力与支气管套囊的 膨胀与否无关。此时，应将DLT回撤1cm，膨胀支 气管套囊后再以上述方法判断导管是否满意就位。 如此每次回撤1cm直至就位满意为止。
双腔支气管导管插管几个技巧
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• • • • 引言 方法 具体操作 体会
引言
右侧支气管长约2cm,且右侧上叶支气管开口变异较大； 而左侧主支气管长约5cm，左侧导管定位容易且安全范围 大，因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT，除非有L-DLT 插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管 主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。 • 纤支镜定位是判断和指导DLT准确对位的“金标准”，既 往只能靠听诊法来判断DLT是否准确到位，但研究表明， 在听诊法确认DLT到位后再以纤支镜检查时错位率高达 36.1%~54.3%，它不能排除插管过浅（部分小套囊在支气 管口以外）或过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支 气管口近侧缘)的情况。因此它主观性强、盲目性大、准 确性低、可靠性差。 • 为提高DLT的准确到位率，现提供几个插管技巧供大家参 考。
方法
措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)监测法： 因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊 法更为敏感，结合前述几种方法，如结合 支气管套囊充气法一并使用。 单肺通气时，当PETCO2接至非通气侧若无波 形则说明DLT位置基本正确。 该方法不能单独使用，因不能完全排除置 管过浅或过深。
4
方法
• 措施一，支气管套囊充气法： 麻醉诱导后，L-DLT通过声门后向左旋转 90°,支气管套囊充气约1ml(使支气管套囊 少量充盈，也能减轻导管前端对气管黏膜 的损伤)，呼吸回路直接接左侧分支,手控 呼吸，同时右手缓慢推进DLT，助手持续听 诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时表明 支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm 右侧呼吸音基本消失，此时位置基本准确。 该方法简单实用，但不能完全排除置入过 深的情况。
双腔管插入过深和过浅图示
方法
如果支气管套囊放气后，吸痰管插入时所 遇阻力明显变小或能顺利通过原阻力部位， 则表示DLT位置过浅，支气管套囊的膨胀部 分或全部阻塞了右侧主支气管开口，此时 将L-DLT送入1cm后膨胀支气管套囊，再插 入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可 无阻力地伸出时，位置即大体正确。 该方法结合支气管套囊充气法可大大提高 DLT的准确就位率，尤其是可准确预测是否 插管过深。
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