腹股沟疝修补术(2020年日间手术病种手术操作规范)
腹股沟疝修补术(2020年日间手术病种手术操作规范)
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
检查
FJE01401
肺活量功能检查
b41
CAAB1000
全血细胞计数+5分类检测
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
FJE01403
/肺每分通气量功能检查
b41
FJE01404
/最大通气量功能检查
b49
FJE01405
肺弥散功能检查-一口气法
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAC42109
腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42111
/骶管连续阻滞麻醉
k70
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
疝外科 手术技巧
腹股沟疝修补手术技巧
一、手术准备
1. 术前准备：手术前需要对患者进行全面的体检和实验室检查，确保患者能够耐受手术。
2. 麻醉选择：腹股沟疝修补手术通常采用全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
3. 体位：患者取仰卧位，双腿屈膝，手术台倾斜 30°-45°,
使腹股沟区域处于最高点。
二、手术步骤
1. 切口：在腹股沟区域作一弧形切口，长约 5-10 厘米，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌筋膜。
2. 显露疝囊：钝性分离腹外斜肌筋膜和腹内斜肌，显露疝囊。
3. 处理疝囊：将疝囊内的脏器还纳腹腔，如果疝囊较大或内容物较多，可以使用疝囊牵引器进行还纳。
4. 修复腹股沟管前壁：将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以修复腹股沟管前壁缺陷。
5. 修复腹股沟管后壁：将腹横筋膜和腹内斜肌筋膜缝合至耻骨梳韧带上，以修复腹股沟管后壁缺陷。
6. 关闭切口：缝合皮下组织和皮肤，关闭切口。
三、手术注意事项
1. 术中应仔细辨认解剖结构，避免损伤周围组织和器官。
2. 疝囊内的脏器还纳腹腔时，应注意避免暴力还纳，以免造成
脏器损伤。
3. 缝合腹股沟管前壁和后壁时，应避免缝合过紧或过松，以保证修补效果。
老年腹股沟疝日间手术注意事项须知
老年腹股沟疝日间手术注意事项须知腹股沟疝作为临床常见疾病，主要由先天性原因或者患者自身腹壁抵抗力低、腹压持续升高引发，在男性群体中有较高的发病率。
患者在腹股沟的部位肉眼可见明显肿块，同时伴有钝性疼痛。
该病无法治愈，一旦发生疝嵌顿，若不及时采取治疗措施，便可能引发疝内容物绞窄坏死。
当前临床上治疗腹股沟疝以手术为主，伴随着各个医疗机构患者数量与住院病床之间的矛盾日益严峻，国内一些医疗机构建立了日间病房。
这种病房指的是患者在门诊就诊时接受相应的检查与术前评估，约定好手术时间，在日间病房完成手术，无需住院的一类新型诊疗模式。
日间手术因为住院时间短、医疗费用低、院内感染发生率低等优点获得了腹股沟疝患者的欢迎。
虽然日间手术存在诸多优点，但是针对老年腹股沟疝患者，还需要记好以下注意事项。
术前注意事项术前应耐心询问患者既往手术史、病史、用药史等相关情况，确定患者符合内手术适应症后约定手术时间，告知患者手术需要携带的证件或物品，提醒患者术前1天到本门诊开具术前检查项目，内容涵盖血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、输血前检查、电解质、肿瘤标记物、新冠肺炎核酸检测、胸部CT、心电图、腹部彩超，并开具手术通知单。
专科医师在规定时间内查看检验检查结果，评估是否可以手术，排除患者手术禁忌症后再到门诊完成手术登记工作，向患者提供术前肠道准备药物，同时告知患者术前禁食禁饮时间以及肠道准备方法等等。
于手术当日携带相关证件办理相关手续，然后前往消化内科病区。
手术当日注意事项在手术当日，患者准备好所需的证件以及检查结果，由手术医师再次评估患者情况，确定可以实施手术后，完成日间手术病历的填写，告知患者及其家属本次手术的方案、手术大致时间、术中可能造成的不适、术后可能出现的并发症以及配合等等，完全遵循患者的意愿签署知情同意书，告知患者术后相关注意事项，严格按照手术流程完成手术，待生命体征稳定后将患者送回病房，可根据患者的情况决定是否需要留院观察，必要时给予补液操作。
腹外疝手术操作规范
腹外疝一传统腹股沟疝修补手术一、巴西尼( Bassini)手术【适应证】有症状的腹股沟疝病人。
【禁忌证】1．全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和手术者。
2．伴随有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。
3．手术部位有皮肤病或感染者。
【操作方法及程序】1．可选用局部麻醉或硬膜外麻醉。
2．常规准备皮肤。
以2%～3%碘酊和75%乙醇消毒手术区。
阴部以非刺激性消毒液消毒。
3．常选用斜切口，自腹股沟韧带中点上方2cm处，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长6～8cm。
切开皮肤和皮下组织，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后要以细丝线结扎。
显露出银白色的腹外斜肌腱膜和腹股沟管浅环。
4．切开腹外斜肌腱膜和浅环。
注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
提起已切开的腹外斜肌腱膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。
精索内的脂肪瘤样组织可以被切除。
5．游离和提起精索。
将提睾肌、精索及其血管与疝囊轻轻地分离，要避免损伤输精管和血管。
寻找和暴露疝囊，分离疝囊与精索应从邻近内环处开始。
一旦疝囊从精索结构中游离，做高位游离到可见腹膜前脂肪，把疝囊经腹股沟管深环送回腹腔内。
疝囊较大者可以横断，近端疝囊把内容物回纳后在近疝囊颈处切断、结扎或缝扎后也送回腹腔。
远端疝囊可以旷置，也可以全部打开，内面翻转出来包绕精索后缝合。
若深环处缺损较大可做间断或“8”字缝合腹横筋膜，使深环缩小至仅能通过一小指尖。
6．将精索牵开，自切口的内下方开始，用不吸收缝线将腹横肌腱弓或联合肌腱与腹股沟韧带或髂耻束依次缝合在一起，共4～5针。
第1针应将耻骨结节后的腱膜也缝合在一起以免在此处留下一个三角形的空隙。
缝合下缘时注意勿损伤股动静脉。
每针的进、出点不要选在同一平面上以免撕裂相关的组织。
最后的1针不宜过紧，以免深环处的精索受压。
7．经典的Bassini修补方法简述如下：将精索向下牵拉，显露腹横筋膜。
从腹股沟管深环处向耻骨方向切开腹横筋膜，形成一个由腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌构成的游离缘。
腹股沟疝日间手术临床路径+表单(2020年版)
2. 手术治疗: (1) 疝 囊 高 位 结 扎 。 (2) 疝 修 补 术 。 (3)腹腔镜疝修补术 (TAPP 或TEP)。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第一诊断必须符合ICD -10:K40.2,K40.9腹股沟疝 疾病代码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-2天 (指工作日)。 1. 所必须的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 、 大 便 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 血 糖 、 血 型 、 凝 血 功 能 、 感 染 性 疾 病筛查 (乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3) 心 电 图 及 正 位 胸 片 。 2. 根据 患 者 病 情 可 选 择 检 查 项 目: 肺 功 能、 超 声 心 动 图、 立位阴囊和腹股沟超声检查、CT 检查、腹部 MRI 检查。 (七 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 。 按照 《抗菌药物临 床 应 用 指 导 原 则》 (国 卫 办 医 发 〔2015〕 43号)执行,合 理 选 用 抗 菌 药 物,并 结 合 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时。
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三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
29
慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识
2015年由国家卫生计生委卫生发展研究中心 支持和指导发起成立的中国日间手术合作联 盟(ChinaAmbulatory SurgeryAlliance， CASA)正式推出中国日间手术定义： “日间 手术指患者在1天(24h)内入、出院完成的手 术或操作。”
日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗 费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高 医疗资源的利用率。腹股沟疝是外科的常见病、 多发病，在我国发病率很高，因此，开展腹股 沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。
腹股沟疝日间手术患者住院时间短，周转 速度快，各种程序简约化。提高运作效率的同时势 必增加了医疗风险，准入制度的建立是降低日间手 术风险的重要保障。腹股沟疝日间手术准入制度应 包括：
1.手术准入 2.患者准入 3.手术医师准入
成人腹股沟疝修补手术方式目前主要分为两大类， 即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括： 经腹腹膜前疝修补术(trans-abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)、完全腹
儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放 式腹股沟疝疝囊高位结扎术。年龄>14岁的青少 年腹股沟疝患者可使用生物补片做开放式平片 无张力疝修补手术，可以弥补该年龄段患者单 纯行疝囊高位结扎手术术后复发率偏高的问题。
(1)核对患者信息及检查结果，确保患者符合日间手 术准入条件；
(2)熟悉医师手术计划； (3)知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用； (4)启动日间手术优先排程； (5)信息录入准确； (6)认真进行审核，保证手术排程准确。
社会的医疗负担
膜外疝修补术(totally extraperitonealprosthetic，TEP)及腹腔内补片修补术 (intraperitonealonlay mesh，IPOM)。 其中TAPP及TEP比较常用。 开放式腹股沟疝修补术主要包括：平片修补法(Lichtenst ein术式)、网塞．平片修补法(如Rutkow、Millikan术式)及 腹膜前间隙修补法(如：Gilbert、Kugel、D10手术等）。 目前人工合成疝修补材料以聚丙烯、聚酯最为常见，较广 泛应用于临床，另外，脱细胞基质材料生物补片作为一种 可吸收材料在临床的应用也越来越广泛。
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
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≤24h
变异条件
1.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加，转普通病房。
转诊条件
无
再入院
间隔时间
2周
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAC42109
腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42111
/骶管连续阻滞麻醉
k70
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
b41
FJE01406
或肺弥散功能检查-重复呼吸法
b41
FJB02401
气道阻力测定
b49
EDFKA005
普通二维超声心动图
c70
EDBNK001
腹股沟淋巴结B超检查
c30
EDBRA001
泌尿系B超检查
c45
EBAQT002
下腹部X线计算机体层(CT)平扫
c35
治疗
ABJA0001
氧气吸入
d50
药物
抗菌药物
腹股沟疝修补术
主要诊断
腹股沟疝
ICD-10码：K40.2,K40.9
主要操作
腹股沟疝修补术
ICD-9-CM3码：53.00
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
EABVN001
胸部X线摄影
c22
FKA03703
十二通道常规心电图检查
b14
治疗
ABJA0001
氧气吸入
d50
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
ABCA0001
出院标准
1.生命体征平稳，符合日间手术出院通用评分9分以上。4.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好，无大面积皮下淤血、无红肿、渗液、裂开及感染等；②没有需要住院处理的并发症。
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
静脉输液
d70
监测
HQS83301
院内遥测心电监护
b18
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
FKA05705
无创心电监测
b9
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HQS83301
腹股沟疝修补术
a54
病理及其它
ABBB0001
静脉采血
d50
药物
麻醉常规用药
补充血容量药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
护理
ACAB0001
Ⅱ级护理
d50
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
检查
CAAB1000
全血细胞计数+5分类检测
CECA1000
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
检查
FJE01401
肺活量功能检查
b41
CAAB1000
全血细胞计数+5分类检测
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
FJE01403
/肺每分通气量功能检查
b41
FJE01404
/最大通气量功能检查
b49
FJE01405
肺弥散功能检查-一口气法
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定