肌电图和神经传导速度临床应用价值共21页
肌电图的临床应用
01 躯体感觉诱发电位（SEP） 02 下肢（胫神经）为例： 03 P40波的潜伏期 04 临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 05 近端特别是后索病变较敏感。
脑干听觉诱发电位（BAEP）
1. 各波的起源：
2. 、听神经的颅外段
2. 、a、耳蜗核 3. 听神经的颅内段 4. a+b
③ 、上橄榄核 ④ 、外侧丘系腹侧核群 ⑤ 、与外侧丘系及下丘的中央核有关
A
重复神经刺激技术（RNS）
高 低 频 RNS 应 用 比 较
重症肌无力 递减明显 无或递减
肌无力综合症 递 减 显
递增明
低 频 RNS RNS
高频
肉毒毒素中毒 递增
无或递减
01 脑 诱 发 电 位
03
程中产生的生物电活 动。
05
脑干听觉诱发电位 （BAEP）
07
事件相关诱发电位 (ERP)
02
理表现
周围神经病
肌源性疾病
锥体外系疾 病
脊髓前角细胞疾病
1
肌电图（EMG）：神
2
经源性损害+束颤电位
注：神经源性损害：
3
静息状态：可见自发电 4 位（纤颤波、正锐波）
轻收缩：运动单位 5 电位：宽时限、高 波幅、 多相波百分比增多
壹
神经传导速度（NCV）
贰
运动：MCV稍减慢或正常
叁
感觉：SCV正常
202X
肌电图的临床应用
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演讲人姓名
神经电生理学 脑电图学 肌电图学 脑诱发电位学
针电极肌电图（EMG）
肌电图是测定整个运动系统功 能的一种手
肌电图临床应用课件课件
第31页，幻灯片共94页
股神经
第32页，幻灯片共94页
坐骨神经：
外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵 润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产 生坐骨神经损伤。
坐骨神经根及各段神经传导速 度测定，胫神经、腓总神经传导测 定，坐骨神经所支配的肌肉测定， Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。
重复电刺激
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第58页病的肌电图表现特殊性，以确定肌肉肌病 的肌电图表现为：肌肉插入电位正常或减弱；肌休呈 电静息或少见纤颤电位；轻度收缩为低电压小时程运
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格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
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格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
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⒈ 多发性神经病
1 炎症及感染性多发性神经病。如格林---巴利综合症、 慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多 发性神经病、遗传性共济失调性神经病。
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1、 上肢
A：小鱼际肌：在腕部刺激尺神经，G1放 在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。
B：鱼际肌：在腕部刺激正中神经，G1置 于拇短展肌肌腹，G2置于远侧2CM处。
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2、 下肢
A：胫骨前肌：在腓骨头处刺激腓神经， G1置于肌腹、G2放在远侧数厘米处。
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面神经损害 肌电图
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正中神经：
外伤、腕管综合症等为正中神经损 害常见原因。除进行常规正中神经 传导速度测定及其支配肌肉的测定 外，还应进行腕部上下正中神经测 定，对选择是否行腕部减压术有关。
肌电图在神经和肌肉病中的应用价值
肌电图在神经和肌肉病中的应用价值第一部分简介肌电图和神经传导速度一．概况肌电图（EMG）通常包括广义和狭义。
狭义EMG也称为同心圆针电极或常规EMG，研究肌肉在安静和收缩状态下的电生理特性。
广义EMG包括神经电图或称为神经传导速度（SCV、MCV和F波）、重复神经电刺激（RNS）。
反射（H-反射，瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。
二．目前EMG所处的地位随着影象学（CT、MRI）、组织化学、生物化学及基因学等检测技术的应用，诱发电位的价值在某种程度上越来越局限。
但仍不能取代EMG提供的神经肌肉正常或异常等重要信息。
多年的临床实践已经证明各种EMG检查方法在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中的重要意义。
是神经系统检查的延伸。
三．EMG的主要内容及意义（一）常规EMG或同心圆EMG（二）单纤维肌电图单纤维肌电图（SFEMG）是有Ekstedt和Stalberg创立的一项重要的神经电生理检查技术。
更详细的了解同一运动单位内肌纤维的分布和神经肌肉接头的传导功能和神经再生的情况。
（三）巨肌电图（macro EMG）StaiberRl979年建立的一种记录整个运动单位的检测方法。
主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数量等研究（四）扫描肌电图用于研究运动单位的分布及解剖构成，通常用多极针电极记录。
（五）表面肌电图及临床应用1．运动肌电图学（1）步态；（2）人体工程；（3）康复；（4）运动医学。
2．多导表面肌电图（1）评价肌肉的传导速度；（2）终板区定位。
3．疲劳的研究（1）肌电信号频率的改变反映疲劳的程度：（2）肌力和肌电信号的关系。
四．EMG检查的适应症及意义（一）适应症前角细胞以厂包括前角细胞的病变。
（二）临床意义1．发现临床下病灶或易被忽略的病变（1）运动神经无病的早期诊断（三肢测定）（2）深部肌肉萎缩和轻瘫，例如肥胖儿童2．诊断和鉴别诊断：神经源性损害，前角细胞病变、神经根损害、丛和周围神经肌源性损害：肌炎、肌病、代谢性肌病等神经肌肉接头病变：突触前膜和后膜病变3．补充临床的定位4．辅助判断病情及预后评价5．疗效判断的客观指标第二部分异常EMG一．运动单位的概念运动单位是肌肉收缩的最小功能单位，由前角细胞α-运动神经元、它的轴突、运动终板和轴突所支配的所有肌纤维组成。
肌电图的临床应用
4、募集型（IP）
◆
下运动神经元病变 单纯相多见，但峰值电位可以>10mv或 <1mv。
◆
肌病 干扰相或混合相，但1mv<峰值电位< 2mv。
肌 电 图 在 神 经 内 科 疾 病 中 的 电 生 理 表 现
脊髓前角细胞疾病
周围神经病
肌源性疾病
一、脊髓前角细胞疾病
1、肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位 注：神经源性损害： 静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波） 轻收缩：运动单位电位：宽时限、高波幅、
F 波
◆
周围神经接受超强刺激后，引出一个大的 顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。 随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为 F波。
◆
特别是对运动神经近端段的功能测定有重
要意义。
H 反 射
◆
用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出 的低阈值的反应波，称为H反射。这是通
过脊髓的单突触反射引出。
◆
其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
下肢比上肢慢。远段比近段慢。
运动比感觉慢。冬季比夏季慢。
运动神经：上肢》52 m/s，下肢》42 m/s 。 感觉神经：上肢》54 m/s ，下肢》45 m/s 。
神 经 传 导 速 度
◆脱髓鞘病变：NCV减慢,（远端）潜伏期 延长（运动和/或感觉神 经）； ◆轴索病变：运动和/或感觉传导诱发电位 波幅降低。
◆
1、插入电位
◆
ห้องสมุดไป่ตู้
肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插
入电位减少或缺如。
◆
失神经和炎症时，插入电位延长。
2、静息状态（SPONT）
自发电位
肌电图的临床应用
肌电图的临床应用一、肌电图：狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。
广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
１、正常肌电图（１）插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而产生各种大小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。
持续时间是几百毫秒，（如果针电极不活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。
）（２）轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位（ＭＵＰ）。
（３）波形多为２－３相，５相以上为多相。
多相波一般不超过１５％，时限常在５－１５ｍｓ之间；波幅多在１００至数千微伏之间。
每一块肌肉都有自己的正常值（波幅、时限、位相）（４）大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的ＭＵＰ。
２、异常肌电图（１）插入活动的异常：①插入活动的减少和延长。
②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电（复合性重复放电）、肌纤维颤搐③肌强直放电。
（２）异常ＭＵＰ①短时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。
常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。
②长时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。
这些MUＰ的波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。
如：运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的再支配等。
③多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。
（３）异常募集形式募集形式决定于用力时发放的MU数量以及ＭＵ发放的频率，下运动神经元病变时ＭＵ减少，病人客观上很用力，但ＭＵ也是减少型。
神经肌电图检测及临床应用PPT课件
67
臂丛神经根、干、束、支部的定位
干
束
支
上干
外侧束
（冈下肌）（胸大肌锁骨部）肌皮 、正中N
根
中干
后束
（外侧根）S
前锯肌 （背阔肌）（背阔肌）
ห้องสมุดไป่ตู้
腋、 桡N
下干
内侧束
尺、 正中N
(胸大肌） （胸大肌） （内侧根）M
（胸肋部） （胸肋部）
68
69
70
车祸左侧肱骨中段骨折 71
72
车祸后
左股骨
兴奋逆向冲动 传入相应脊髓前角细胞
经神 中经 间元 直接或间接兴奋其他前角细胞
再神 经经 该传
出 效应器 该神经支配肌
38
39
H反射与F反应
F 反应
性质 运动纤维逆向冲动引起 前角细胞“回返放电”
意义 运动根功能
刺激强度 超强刺激
反应波 不恒定
部位
四肢肌均可
H 反射
单突触反射 运动、感觉根功能 低强刺激
44
诱发电位
是指对神经系统某一特定部位（包 括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺 激，或使对刺激（正性或负性）的信息 进行加工，在该系统或脑的相应部位产 生可以检出的，与刺激有相对固定时间 间隔（锁时关系）和特定位相的生物电 活动。 命名：根据极性及平均潜伏期
45
体感诱发电位（SEP） Somatosensory Evoked Potential
腓骨长肌 纤颤++ 正尖++ 无MUP、无CMAP
股二头肌（短头）纤颤++正尖++
无MUP
腓内肌
--
混合相
浅谈肌电图在临床上的应用ppt课件
重复电刺激技术
主要用于神经肌肉接头部位病 变的诊断；
低频小于5HZ 高频大于5HZ
重症肌无力 肌无力综合症
诱发电位
概述 定义：是中枢神经在感受体内外各种特异性刺
激时所产生的生物电活动，可了解各种感觉从外 周感觉器官至中枢神经传导的功能。目前常用的 有VEP.BAEP.SEP三种。用于观察特异性传入通路 的功能状态及各种感觉的客观检查。可用于意识 障碍者，婴幼儿及判断有无器质性损害，由于它 比临床有利于早期诊断。还有ERP是通过长潜伏 时电位反应脑的认知功能。
浅谈肌电图在临床的应用
西安交通大学医学院第二附属医院 神经内科
前言
肌电图是20世纪50年代开始应用于临床 的一项检查技术，目前被公认为是神经 肌肉病检查的延伸，对神经肌肉病的定 位，特点和病变程度的判断可提供重要 的信息，在临床诊断中是组织化学，分 子生物学，基因检测和影像学检查均不 能取代的检测技术。
肌电图的临床应用 2)观察神经再生进程： 神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌
电图如发现残留的MUP，从而可删除完全损害， 在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰
波减少及意识用力时出现新生电位。 随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最
后恢复正常。 如追踪观察无进展，说明有再生受阻。因此可作
（二）结合针极EMG可将周围神经损伤分为完全 和部分损害，从而可用于估计预后。 部分损害可分为：
I度 （轻度部分失神经支配）
II度 （中度部分失神经支配）
III度（重度部分失神经支配）
（三）对周围神经损害可提示主要病理改变是脱 髓鞘改变为主还是轴突变性改变为主，或是 两者病损联合存在。 SCV检查对腕管，肘管和踝管综合征的诊断 有特别意义，是早期诊断的最灵敏指标。 当周围神经病理改变轻微和受累神经纤维 较少时CV检查时则不一定出现异常。
肌电图在临床诊断中的应用现状和价值分析123
肌电图在临床诊断中的应用现状和价值分析摘要：目的：对糖尿病周围神经病变应用肌电图的诊断价值进行探讨。
方法：选取我院2015年10月至2016年10月收治的136例糖尿病患者，根据患者病程分为四组，各34例患者，对所有患者均采用肌电诱发电位仪进行检查，对患者肌电图异常情况进行观察，给出诊断结果。
结果：1-4组异常率分别为91.18%、79.41%、64.71%、58.82%，总异常率为73.53%，随着病程的延长，异常率呈现出增长趋势；临床诊断为糖尿病周围神经病变者46例，总病变异常率33.82%（46/136），经肌电图检测，临床中已经诊断的患者均显示异常，90例无症状者，另检测出54例异常者，总病变异常率为73.53%（104/136）。
结论：糖尿病周围神经病变采用肌电图在早期的诊断准确率比较高，对预后有促进作用，在临床中值得推广应用。
关键词：肌电图；糖尿病周围神经病变；诊断价值糖尿病患者中，周围神经病变属于多发并发症，具有发病率高的特点，通常早期症状不明显，具有对称性，患者容易出现漏诊、误诊情况，导致治疗延误，致使患者的病情恶化，严重者可致残[1]。
相关研究显示，在糖尿病周围神经病变诊断中，神经肌电图的诊断效果较好。
所以，本组研究针对本院136例糖尿病患者，采用肌电图对糖尿病周围神经病变进行诊断，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月至2016年10月收治的136例糖尿病患者，根据患者病程分为四组，各34例患者。
其中，1组病程10年以上，男性21例，女性13例，平均年龄（56.3±16.2）岁；2组病程5-9年，男性20例，女性14例，平均年龄（55.7±16.4）岁；3组病程1-4年，男性22例，女性12例，平均年龄（56.1±16.9）岁；4组病程低于1年，男性23例，女性11例，平均年龄（55.8±17.3）岁。
4组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
肌电图检查在运动神经元疾病临床诊断中的应用
肌电图检查在运动神经元疾病临床诊断中的应用孙智颖【摘要】目的:探讨肌电图对运动神经元病(MND)的临床诊断价值.方法:肌电图对现病史、临床表现和神经电生理检查测定证实的MND患者进行伸指总肌SFEMG 测定,并与年龄匹配的正常人对照.结果:肌电图表现为神经源性损害,运动神经传导速度轻度减慢,感觉神经传导速度正常,纤颤电位、束颤电位与病程有关.结论:肌电图检查对提高临床诊断运动神经元病有重要临床诊疗价值.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2011(023)010【总页数】2页(P1194-1194,1222)【关键词】肌电图;运动神经元疾病【作者】孙智颖【作者单位】大庆油田总医院,黑龙江大庆163001【正文语种】中文【中图分类】R744.8运动神经元病(Motor Neuron Disease,MND)表现以损害脊髓前角、桥延脑神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。
临床中以上或(和)下运动神经元损害引起瘫痪为主要表现,以上、下运动神经元合并受损者为常见,先是肌肉萎缩,最后在患者有意识情况下因无力呼吸而致死。
肌电图检查对运动神经元病有重要临床诊疗价值。
1.1 一般资料我院 2006年 4月至 2009年 4月神经内科收治的 64例患者,系门诊筛选后临床确诊的运动神经元病,其中,男性 41例,女性 23例;病程 4个月～9年,年龄 24～72岁。
1.2 检查前准备[1] ①正在服用的药物(如肌肉松弛剂和抗胆碱),如果对神经系统的行为有影响、可以改变肌电图(EMG)的检测结果,需要在测试前停止服用这些药物3～6天。
②如有心脏病或内出血而应用华法林或肝素的,应停用之后再进行肌电图检查。
③用心脏起搏器的患者不用肌电图检查。
④测试前 3小时禁止吸烟,测试前2小时不要吃或喝含有咖啡因的食物。
⑤穿宽松的衣服或医院院服以便肌肉和神经放松,便于进行检测。
1.3 方法①用特殊医用肥皂清洗测试区皮肤,插入电针,记录肌肉电活动肌肉处于放松及收紧缓慢而稳步增长的电活动记录。
肌电图在神经系统疾病中的应用讲课文档
传导速度 55m/s
SCV
• 正中神经
峰潜伏期
时限 起始潜伏期
现在十七页，总共三十五页。
如何鉴别轴索变性和脱髓鞘
正常
（1）轴索变性：波幅明显降低
，而传导速度和末端潜伏时则
正常
潜伏期大于正常上
｛ （2）脱髓鞘
限的130% 传导速度小于正常
低限的75%
轴索变性 脱髓鞘
现在十八页，总共三十五页。
• 不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s， 下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变
3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分和神经 肌肉接头等部位病变。
现在十二页，总共三十五页。
神经传导研究（NCV）
现在十三页，总共三十五页。
MCV
n 正中神经
n 在腕部刺激，记录电极（
G1）在拇短展肌（APB
）肌腹，参考电极（G2 ）放置在肌腱。
Adapted from fig 3-1, Preston and Shapiro
– 时限缩短20%
– 波幅降低
– 多相波百分比增高
现在三十四页，总共三十五页。
大力收缩
正常 单纯相
病理干扰相
现在三十五页，总共三十五页。
现在二十二页，总共三十五页。
二. F波
F波测定时，其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样，需要用 超强刺激，F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现 的一个小的动作电位，它是运动神经回返放电引起的，患者需放松
现在二十三页，总共三十五页。
F波图片
D：为刺激点到棘突的距离 ，F为F波潜伏时，M为M波 潜伏时，1ms为冲动在脊髓 前角细胞传导的时间
肌电图在神经系统疾病中的应用