腹部影像诊断4

影像学表现
溃疡型肠结核－－是以肠壁集合淋巴结和 淋巴滤泡受侵，形成干酪样病灶，随后溃破而 形成溃疡为特点。 X线表现－患病肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞 紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停留，而 迅即被驱向远侧肠管。其上、下肠管则充盈如 常。这种征象称之为“跳跃”征，是溃疡型肠 结核较为典型的表现。
增殖型肠结核－－干酪样病变很少，而以大量 肉芽组织增生为其特点。
双对比造影检查
正常影像表现
❖ 结肠袋 阑尾 直肠 回盲部 乙状结肠
基本病变表现
❖ 1）肠腔轮廓的改变：
肿瘤或息肉向腔内突起造成钡剂充盈缺损，气 钡双重对比造影可直接显示肿块。恶性肿 瘤常边缘不规则，且伴有粘膜破坏、局部 管壁僵硬。
息肉分带蒂和无蒂两种，息肉恶变率与其直径 成正比，大于2cm、无蒂息肉的恶变率大 大提高。
肠结核
（intestinal tuberculosis）
临床与病理
肠结核多继发于肺结核，好发于青壮年，
常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。临 床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、 消瘦、乏力等。
肠结核好发于回盲部，其次为空、回肠及十二 指肠二、三段。病理常将肠结核分为溃疡型和增 殖型，但实际常难以截然区分。
CT检查
螺旋CT作结肠仿真内镜检查，对5mm以上直经 的病变，其敏感性及准确性已接近内镜；
检查前要求与钡灌肠同样的清洁准备，静脉注射 山莨菪碱20mg使结肠低张，经肛管注入足量的气 体后，采用3～5mm层厚进行CT横断面连续薄层 扫描，然后通过计算机三维成像，获取仿真内镜图 像。
影像观察与分析
❖ 普通造影检查
溃疡型结肠癌可见大而不规则的龛影，其周围 有僵硬、边缘呈毛刺状的环堤所致充盈缺 损。
溃疡性结肠炎可见小而密集的龛影以至结肠袋 消失，肠管边缘呈锯齿状。
2）管腔大小的改变：
恶性肿瘤所致的管腔狭窄较局限，边缘多不 整齐,且管壁僵硬，局部常触及包块。
炎症所致的狭窄范围多较广泛。狭窄或梗阻 的近段结肠常可见肠管扩张。
影像表现
肠炎 “跳跃”征
Crohn病
第四节
结肠 与 直肠
检查技术
X 线平片：对结肠病变的诊断价值不大。 造影检查：
单对比检查－灌钡看充盈像，排钡后看粘膜像。 双对比检查－灌钡后注气，形成双对比状态，观
察细微结构。现多主张用双对比造 影检查。 结肠清洁准备 忌用清洁剂洗肠。采用无渣饮食 连续2天、口服缓泻剂的方法。
X线表现－为盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损。 回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁 凹陷变形，末端回肠扩大以及小肠排空延迟。
肠结核主要须与Crohn病鉴别诊断。Crohn病好
发于回肠及右半结肠。病变呈节段性、跳跃性是其特点， 易发生窦道及肠梗阻。有时需要依靠病理来确定，无干酪 样病变为区别于结核的要点。
先天性狭窄则边缘光滑而局限。 肠粘连性狭窄形状较 不规则，肠管移动受限，或互相聚拢。
痉挛性狭窄，形状可以改变，痉挛消除后即可恢复正常。
❖ 扩张－－肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气
体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕 动增强。
肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动 减弱。
2）肠腔轮廓和粘膜的改变：
导管法双重对比造影：
采用一种柔软不透X线的导管经鼻腔或口腔 插入，在X线透视及导丝的导引下，直达十 二指肠空肠曲（Treitz韧带处）为止。然后， 经导管按每分钟100ml的速率注入35％（W ／V）的钡剂600～800ml，充盈整个小肠。 再由导管缓慢注人气体，使肠腔充分扩张构 成双对比状态。检查过程中仔细观察各段肠 管并摄片。
肿瘤－－突入肠腔造成局部充盈缺损，向腔外
生长则推移邻近肠管使肠襻间距宽。 良性肿瘤－使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损
表面光滑； 恶性肿瘤－则侵蚀、破坏粘膜致中断、消失，
管壁僵硬，钡剂通过困难。 肠道憩室－－为肠管壁上向外囊袋状突出阴影。
3）位置和功能的改变：
肿瘤－－压迫推移可改变肠管的位置。 肠粘连－－使肠管位置固定移动受限。 蠕动增强、迟缓：
排空过快－口服钡剂不到2小时就到达盲肠； 排空缓慢－超过6小时为通过缓慢； 排空延迟－超过9小时小肠内钡剂尚未排空
为排空延迟。 分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或 线状影，粘膜皱襞则模糊不清。
CT表现
小肠病变时CT可观察肠壁增厚，炎症性病 变较弥漫，肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外突出的 部分及其淋巴结或肝脏转移，CT均可清楚显示。
小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力， 回肠蠕动慢而弱。服钡后2～6小时钡剂前端可达盲 肠，7～9小时小肠排空。
空肠与回肠正常影像表现
普通检查表现
双对比造影表现
基本病变表现
1）肠管的改变：
狭窄－－炎性腔狭窄范围多较广泛，边缘较整齐，可呈节段
性。肿瘤性狭窄范围多局限，边缘常不整齐，管壁僵硬， 局部可扪及包块。外压性狭窄多在管腔一侧，可见整齐的 压迹或伴有移位。
结肠癌
（colon 血和腹泻，或有顽固性便秘， 也可以有脓血便和粘液样便。
直肠癌主要表现为便血。粪便变细和里急后重 感。结肠癌好发于直肠和乙状结肠。
临床与病理
①增生型－肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面 可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增 厚；
空肠 与 回肠
检查技术
❖ X线平片：不能显示小肠，仅用于观察小肠梗阻时 扩张的肠襻及小肠液气面。
❖ 造影检查： 口服法－采用口服钡剂后定时跟踪观察。是观察 小肠常用的方法。 导管法－通过灌肠双重对比造影检查小肠病变是 最敏感的方法。
口服法钡餐造影：
采用口服钡剂后定时跟踪观察（每15～30分钟 观察一次），分段摄片，直至钡剂通过回盲部， 盲肠显影为止。为缩短时间可服胃复胺，增加肠 蠕动。
CT检查
CT对小肠病变主要是用于了解小肠肿 瘤向脏外生长情况及有无转移，并非首选 检查方法。CT检查前 30～60分钟要口服 500～800ml对比剂充分填充肠腔。
正常影像表现
空肠位于左中上腹，富含环状皱襞，且蠕动 活跃，常显示为羽毛状影像。
回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光 滑。末段回肠在右下通过回盲瓣与盲肠相接。空肠 与回肠之间没有明确的分界线。长度约5～7米。