腹部影像诊断基础
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腹部CT影像示意图PPT课件
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目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
腹部影像诊断学
多模态影像技术
随着医学影像技术的不断发展，多模态影像技术如超声、 核医学成像等逐渐应用于腹部影像诊断，为医生提供了更 多元化的诊断信息。
02
腹部影像诊断学基础知识
腹部解剖结构
脾
重要的免疫器官，参与红细胞、 白细胞和血小板的破坏和清除。
胰腺
分泌消化酶和胰岛素等，参与 食物消化和血糖调节。
肝
人体最大的实质性器官，主要 功能为代谢、解毒、分泌和免 疫等。
MRI检查
利用强磁场和高频电磁波信号 ，在计算机上形成图像，对软
组织的分辨率高。
超声检查
利用高频声波显示脏器的形态 和血流情况，无创、无痛、无
辐射。
正常腹部影像表现
肝胆脾肾的形态、大 小、位置正常，边缘 光滑，密度均匀。
肠道分布均匀，蠕动 正常，无扩张和积液。
胰腺形态正常，位置 固定。
03
常见腹部疾病的影像诊断
腹部影像诊断学
• 引言 • 腹部影像诊断学基础知识 • 常见腹部疾病的影像诊断 • 腹部影像诊断学新技术与应用 • 腹部影像诊断学展望与未来发展方向
01
引言
腹部影像诊断学的定义与重要性
定义
腹部影像诊断学是利用影像学技术对腹部脏器有重要地位，能够为医生提供直观、准确的腹 部脏器形态、功能及病变信息，有助于早期发现、诊断和治疗腹部疾病。
肝脏疾病
01
02
03
脂肪肝
脂肪肝在影像学上表现为 肝脏密度降低，肝脏边缘 圆钝，肝内血管纹理模糊。
肝硬化
肝硬化在影像学上表现为 肝脏形态缩小，边缘不规 则，肝内血管纹理扭曲、 紊乱。
肝癌
肝癌在影像学上表现为肝 脏内低密度肿块，形态不 规则，增强扫描时强化不 均匀。
如何观察腹部X线平片——腹部X线平片常见病的诊断
腹部X线平片的应用范围
腹部X线平片主要用于检查腹腔脏器 ，如胃、肝、胆、胰、脾等是否存在 异常。
也可用于检查肠道梗阻、穿孔、炎症 等病变，以及腹部外伤引起的脏器损 伤。
02
腹部X线平片常见病的诊断
胃肠道疾病的诊断
01
02
03
胃肠道穿孔
观察膈下新月状游离气体 影，有助于诊断胃肠道穿 孔。
肠梗阻
观察肠道扩张、积气及阶 梯状气液平面，有助于诊 断肠梗阻。
04
腹部X线平片的局限性
X线平片对软组织的分辨率有限
由于X线平片是通过组织密度差异来成像的，对于软组织等低密度组织的分辨率 较低，难以清晰显示。
在观察胃肠道等软组织结构时，X线平片可能无法提供足够的细节，需要结合其 他影像学检查手段。
X线平片对早期病变的检出率不高
由于X线平片对软组织分辨率的限制，对于早期病变的检出率 较低，尤其是对于微小病变或早期肿瘤。
02
X线平片通过观察不同组织对X线 的吸收程度差异，形成黑白影像 ，从而显示人体内部结构。
腹部X线平片的拍摄方法
患者需脱去上衣，露出腹部，根 据需要采取站立或仰卧位进行拍
摄。
拍摄时需保持呼吸均匀，避免因 呼吸运动产生的伪影干扰影像。
拍摄角度和曝光参数需根据不同 检查需求进行调整，以确保获得
清晰的影像。
结合临床资料
将腹部X线平片的观察结果与患 者的临床表现、病史等资料相 结合，进行综合分析。
识别腹部X线平片中的异常表现
肠道扩张
肠道扩张可能是由于肠 梗阻、肠麻痹等原因引
起。
膈肌抬高或下降
膈肌抬高或下降可能是 由于胸腔积液、腹腔积
液等原因引起。
腹膜后间隙模糊
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹部CT解读PPT课件
观察病变特征
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
腹部CT诊断医学影像学课件PPT课件
CHAPTER
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
腹部影像诊断
常见疾病 急 腹 症
直肠癌（145282） 前进 后退 返回 结 束
消 化 道
检查方法 正常表现
病理影像
常见疾病 急 腹 症
直肠平滑肌肉瘤（154207） 前进 后退 返回 结 束
消 化 道
检查方法 正常表现
Acute Abdomen
X线检查：腹内脏器和组织多为中等密度，缺乏自然
对比。但当发生病理变化时，其密度发生变化，可能 观察到异常X线征象。急腹症时尤为明显 透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游 离气体、胃肠道积气积液 – 胸部：排除胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎） – 腹部：注意有无异常气体或液体、膈肌动度和胃 肠蠕动情况
病理影像
常见疾病 急 腹 症 创作人员
前进
后退
返回 结 束
消 化 道
检查方法 正常表现
•龛影（niche）
胃肠道壁局限性 溃疡形成的凹陷 为钡剂充盈，在 切线位呈局限性 向胃轮廓外突出 的钡斑影像，轴 位钡剂填充表现 为类圆形钡斑
病理影像
常见疾病 急 腹 症 创作人员
前进
后退
返回 结 束
充盈缺损:淋巴瘤
PET-CT
前进 后退 返回 结 束
检查方法
CT正常表现 MR正常表现
男 性
前进
后退
返回 结 束
检查方法
CT正常表现 MR正常表现
男 性
前进
后退
返回 结 束
检查方法
CT正常表现 MR正常表现
女 性
前进
后退
返回 结 束
检查方法
CT正常表现 MR正常表现
女 性
前进
后退
返回 结 束
检查方法
CT正常表现 MR正常表现
直肠癌（145282） 前进 后退 返回 结 束
消 化 道
检查方法 正常表现
病理影像
常见疾病 急 腹 症
直肠平滑肌肉瘤（154207） 前进 后退 返回 结 束
消 化 道
检查方法 正常表现
Acute Abdomen
X线检查：腹内脏器和组织多为中等密度，缺乏自然
对比。但当发生病理变化时，其密度发生变化，可能 观察到异常X线征象。急腹症时尤为明显 透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游 离气体、胃肠道积气积液 – 胸部：排除胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎） – 腹部：注意有无异常气体或液体、膈肌动度和胃 肠蠕动情况
病理影像
常见疾病 急 腹 症 创作人员
前进
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消 化 道
检查方法 正常表现
•龛影（niche）
胃肠道壁局限性 溃疡形成的凹陷 为钡剂充盈，在 切线位呈局限性 向胃轮廓外突出 的钡斑影像，轴 位钡剂填充表现 为类圆形钡斑
病理影像
常见疾病 急 腹 症 创作人员
前进
后退
返回 结 束
充盈缺损:淋巴瘤
PET-CT
前进 后退 返回 结 束
检查方法
CT正常表现 MR正常表现
男 性
前进
后退
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检查方法
CT正常表现 MR正常表现
男 性
前进
后退
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检查方法
CT正常表现 MR正常表现
女 性
前进
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检查方法
CT正常表现 MR正常表现
女 性
前进
后退
返回 结 束
检查方法
CT正常表现 MR正常表现
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肝内的异常信号、密度影
低T1,高T2 高T1,低T2 高T1,高T2
肝癌
肝血管瘤
肝囊肿
脂肪侵润
肝癌的影像诊断
肝癌的流行病学 肝癌的组织学分型 肝癌的形态学分型
原发性肝癌CT表现
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为 巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度， 也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以 不清楚，也可边缘清楚包膜完整
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌 其他CT表现 肝硬化 门静脉癌栓 邻近脏器侵犯 远处淋巴结、脏器转移
肝癌 – 原发性肝癌CT表现
肝癌 – 原发性肝癌（弥漫性）
肝硬化
肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常， 肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水
肝癌的 MRI 表现
MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号， T2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心 发生坏死
Department of Radiology
肝静脉
行于肝内各叶、 段之间，主干为 三支，左、中、 右肝静脉。肝右 V直入下腔V，肝 左肝中汇合后汇 入下腔V。
二、 1.胆囊：分底、体、颈、
胆囊底的体表投影：右锁骨 中线与右肋弓的交界。
2.肝外胆道：左、右肝管、 肝总管、胆囊、胆囊管、 胆总管。
肝脏--血管造影
门静脉：
☻肝外部分
脾 V 和 肠 系 膜 上 V 汇合,在肝门处分为 左、右两支，分支与 主干成“Y”型 尾状叶可由左或右 门脉主干的细小分支 供血。 ☻门 脉 肝 内 段 很 少 变 异 ， 定位诊断的依据。
Portal Vein Invaded by Pancreatic Carcinoma （MPR and CTA）
右支、肝左、右管；门静脉
左、右支；
肝蒂：进出肝门的全部结
构被结缔组织包绕成束。
脏面 解剖
肝实质CT
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾 脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流空，显示良好
肝实质MR
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinand根据门静 脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分 段。
后经Bismuth修正得到认可，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证 实。
3 肝脏的分叶、分段
肝脏的Gllisson系统
肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成， 它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相 符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson 系统为基础，提出新的分叶、分段方法。
罗马数字自尾状叶起顺时针排列
cholangiography, PTC
Plain film —
gallstone
Oral cholecystography
T tube cholangiography
边缘光整或不光整 增强 环状强化，密度低于正常肝
转移性肝癌
肝脏CT与MR的比较
CT
空间分辨率高,发现小病变 三维重建,血管分析 快速成像,观察血流变化
MR
组织分辨率高,发现早期病变 非增强检查下鉴别良 右十二肋平面，圆、梨、 长形 长7~10厘米，宽3~4厘米 底、体、漏斗、颈部 胆囊管长3厘米，宽2~3毫米
Plain film: calcium (10~20%) Oral cholecystography Intravenous cholangiography T tube cholangiography Endoscopic retrograde cholangio-
pancreatography, ERCP percutaneous transhepatic
胆囊三角：肝总管、胆囊管 和肝脏面共同围成的三角区。
Biliary Tree
Biliary Tree
cystic duct GALL BLADDER
LIVER
hepatic ducts common hepatic duct
common bile duct DUODENUM
胆囊炎
胆道梗阻
肝脏病例讨论
Liver
upper right quadrant
脏面：以H的左、右纵沟和横沟 分成分为左叶、右叶、方叶、 尾状叶。左纵沟：前：肝园 韧带：是胎儿脐静脉闭锁而 成。
后：静脉韧带：是胎儿静脉导管 遗迹。
右纵沟：前：胆囊窝(容纳胆囊)
后：腔静脉窝：有下腔静脉(第 二肝门)
横沟(肝门)：是肝固有动脉左、 以及神经和淋巴管进出肝
肝总管：长3~4厘米，宽4~6毫米
胆总管：长6~10厘米，宽4~8毫米
正常胆系CT表现
胆囊 ➢ 位置 肝左右叶之间，
肝门和稍下方的层面 ➢ 形态 卵圆形 ➢ 大小 4 × 5cm ➢ 密度 低，略高于水，均匀 胆总管 约1/3可显示 肝内胆管不显示
Methods of examination
腹部影像诊断
腹部影像诊断
肝胆胰系统影像诊断
肝胆 胰腺
泌尿系统影像诊断 消化管腔影像诊断
肝胆系统影像诊断
肝胆系统解剖 肝胆系统病例讨论
肝胆系统解剖
腹部平片解剖 肝脏及胆系横断解剖
1．位置与外形
肝脏的解剖
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
4 肝脏的血液循环
双重血供 肝动脉及门静脉
♠ 第一肝门
♪ 入肝后，先分为左右支
♪ 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝 小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦， 形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V ♪最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出
肝，汇入下腔静脉。
肝动脉
典型肝动脉从腹腔动 脉干发出，以不规则 水平方向从左向右行 进，至幽门处分出胃 十二指肠动脉后向上 由肝固有动脉分出肝 右、肝左动脉
增强检查强化方式同CT
T1WI
T2WI
T1WI FAT
肝癌 MRI
GD+
肝癌
肝癌 – 原发性肝癌
血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象， 肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、 狭窄、栓塞。
肝癌 – 原发性肝癌
肝癌 TACE
转移性肝癌
CT表现： 平扫 大小不等的多发类圆形低密度灶，