从日本的小柴胡汤事件说起
中国中医药报/2002年/03月/04日/
从日本的小柴胡汤事件说起
冯世纶
20世纪70年代初期,日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂,同时有地滋教授发表了 津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果的报告,刹时间在日本引起不同凡响。
小柴胡汤成了畅销药,舆论认为日本汉方走向现代化。
短短的几年里,津村顺天堂便成了日本乃至世界注目的制药企业,财富积累走向巅顶。
但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻,1991年4月日本厚生省向医师、药剂师下达了要注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告。
1994年1月~ 1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎,其中22人死亡。
结果津村顺天堂1997年破产,2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。
一个药方可使一个企业兴旺,又可使其灭亡,这是值得人们深思的。
一、关于小柴胡汤的副作用
小柴胡汤出自!伤寒论∀,方由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成。
方中柴胡苦平,是一味疏气行滞的解热药,而有治胸胁苦满的特点,方中用为主药。
佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕,复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
该方的典型适应证是!伤寒杂病论∀第96条(赵开美本,以下同)所示: 伤寒五六日中风,往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕##。
造成这种方证的主要原因是!伤寒杂病论∀第97条所述: 血弱、气尽、腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。
正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。
服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。
这些条文不但指明了小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方,不论伤寒、杂病,凡有其证俱宜用之,同时又告诫后人,凡不见小柴胡汤方证时,绝不能用该方治疗。
凡学中医者皆熟悉其功能,并能恰到好处地用其治疗急、慢性病。
所谓日本小柴胡汤的副作用,主要原因是应用时脱离了辨证论治理论指导的结果。
为了早日得到中西医结合的成果,日本学者探索了用西医病名诊断指导用中药的道路。
其中对小柴胡汤治疗慢性肝炎的研究规模最大,发表论文最多。
值得注意的是,有地滋强调: 慢性肝炎、肝硬化患者有关小柴胡汤的∃证%消失了,还要继续长期服用小柴胡汤、 汉方药非常安全,长期服用也没有问题,这无疑给滥用小柴胡汤开了绿灯。
再加上厂家通过杂志、学术会议等宣传,小柴胡汤还能治各种急性热性病、感冒、肺炎、慢性胃肠障碍等等,人们不论有无小柴胡汤方证,仅仅依据这些西医诊断病名就纷纷争服小柴胡汤。
但当报纸、广播、电视等媒体报道小柴胡汤副作用造成间质性肺炎甚至死亡的消息时,人们又惧之如虎。
从争相服用到惧怕服用,很显然是对小柴胡汤缺乏认识,是对中医缺乏认识。
小柴胡汤是中医的经方之一,有地滋们宣扬慢性肝炎、肝硬化临床上不见小胡汤方证,仍可长期服用小柴胡汤,正是违反了中医辨证论治原则,使患者 精气内伤不见于外,是所独失也。
这正是造成间质性肺炎的主要原因,而不是小柴胡汤有副作用。
二、关于中医中药现代化
当前,中医中药现代化是人们共同关心的问题。
应当看到,现代化代表了国内外对中医中药发展的一种急切心理,也是中医中药在自身发展中的具体问题。
但是,中医中药是中华民族优秀传统
文化的重要组成部分,它与西医是完全不同的另一种医学科学体系。
所以,笔者认为,在中医、中药的现代化问题上,应首先认清中医中药的科学内涵,也就是说,中医药现代化绝不能脱离中医的基本理论。
20世纪,人们在中医药发展上进行了探索,取得了一些经验和教训。
近三十年来,剂型改革普遍展开,一改以往的丸、散、膏、丹传统剂型,出现了冲剂、颗粒剂、胶囊、口服液、肌肉及静脉注射液等剂型,大大方便了人们的用药。
中药产业成为中国最红火的产业。
但回顾历史,我们惊奇地发现,中国国内也有很多像津村、有地滋一样的人,即临床用药不是依据辨证,而仅根据西医诊断病名。
更值得注意的是,每种药都称经急、慢毒实验观察皆无毒副反应,其意是让人们放心大胆地长期服用。
更有甚者,某一新药改剂型后生产、销售有一定规模,并推向国际市场,便通过各种渠道,声称其产品的开发是中医药现代化的结果。
剂型的改革是否成功,当然取决于技术、工艺是否可靠,中药的疗效是否能得到保证,但更重要的是不能脱离中医理论指导来应用。
小柴胡汤颗粒置津村、有地滋于死地,其主要原因是脱离了中医理论指导。
此事件给我们提供了很深刻的教训,值得我们深思。
三、关于中医学术与中医教育
小柴胡汤出自!伤寒论∀,应用小柴胡汤应对!伤寒论∀有所研究,看到它能治疗许多疾病,开发成新药,是件好事,本应进一步研究中医药理论,但有地滋却反其道而行之。
他们使用中药不遵照中医理论,而只是依照西医理论,他的悲哀、罪过也就出在这里。
小柴胡汤事件给我们上了生动的一课,它的出现,是中西文化交流、中西医发展过程中出现的代表性事件,是在人们试图进行中西医探索中发生的,这一事件的发生,人们付出了惨痛的代价,但也得到了很大教训。
我国在探索中医药发展过程中,也付出了巨大的代价,其中也探索了中西医结合的道路,走进了科研、教育、中药发展误区。
尤其近20年来,发展了中药肌肉、静脉注射用药,用药反应时有发生,但并未引起足够的重视;类似小柴胡汤的新药不断推出,有的新药还标以 国家中药保护品种或因药物组成保密不纳入辨证论治,因而为真正中医者所不用##这些都应引起我们的注意、深思。
当然业内人士对小柴胡汤事件的看法,可能还有学术上的思考、争议,但是不论怎样,总结经验教训,弘扬传统文化,发展中医是我们的重任。
是应该冷静思考、严肃对策的时候了。
中医的理法方药
中医的理法方药：删繁就简，执一御万人身如器，气之所居，精气魂魄，升降出入。
“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。
故非出入，则无以生长壮老已,非升降，则无以生老化收藏。
是以升降出入,无器不有。
”辛甘化阳，苦甘化阴辛开苦降，升为阳，降为阴治疗之法，不过恢复气机升降而已。
中医药方有数万个之多，但常用的不过百十来个。
中药在名录的有几百种之多，不在名录的不只有几万种也。
大凡每个地方的中医都有就地取材的习惯。
而常用之药，不过几十种罢了。
所以，善用者，执一方而走天下，不善用者，千方万方，还是抓瞎。
个人曾有个想法：既然六气实乃一气，千方万方，难到不是一方吗？不少中医，以一方为主，加减使用，随证变通，无所不应。
考察中医史上以一方为主打天下的方子，竟然也不止一个。
1 小柴胡汤如著名的“小柴胡汤派”。
2 麻瑞亭的下气汤下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。
原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右肋者。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮后化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
（麻瑞亭治验集）随证灵活去加减，内伤杂病多可除。
3 砂仁半夏理中汤砂半理中，可以守，可以走，可以化，可以降，可以升。
这要取决于各个药物用多少量，用谁为主。
比如，用参多，用半夏和附少，会浮；而用半夏多，白术少，砂仁少，甘草少，参也少，它会降。
所以在操纵的时候，要降几分，升几分，守还是走，是取决于各个药之间的精密控制和协调。
假若用一个药特重，整个方子会以它的走向为主导。
比如最经典的故事，学生用麻附辛，自觉辩证对，但是不效，疑惑之际，请教老师。
老师微笑，提起笔来，把麻黄6，改成了9，甘草9，改成6。
第五章中成药案例分析
第五章中成药案例分析第五章中成药案例分析案例一【案例名称】龙胆泻肝丸【案例内容】在英国行医的中医师吴英因开药导致病人肾衰竭而被判以销售被禁药物罪，获2年缓刑。
据悉，该药在英国已被完全禁用。
【案例分析】龙胆泻肝丸是比较常用的中成药，在中国广泛使用，主治清热泄火。
但因为药中成分含有马兜铃酸的木通（有毒性），有可能伤肾。
导致病人肾衰竭，后来又患上癌症【解决方案】“中药没有毒副作用，中药的安全性”产生质疑。
２００２年１１月２０日，国家药典委员会正式批准这个申请，同仁堂已停止生产含有“关木通”成份的龙胆泻肝丸。
案例二【案例名称】“小柴胡事件”的警示【案例内容】上个世纪70年代，日本的津村顺天堂捷足先登，把汉代医圣张仲景的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂，成了风靡一时的治疗慢性肝炎的畅销药。
有位叫有地滋的汉方医教授写文章作报告，说用小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“非常安全，长期服用也没有问题”。
【案例分析】据日本调查，近年来接受该药治疗的患者中128人发生间质肺炎，死亡16例。
日本学者分析其原因，认为主要是误用误治的结果。
同时也认识到小柴胡汤有伤阴作用，而慢性肝炎患者有邪热伤阴证时，不应用小柴胡汤治疗，更不能将小柴胡汤当作滋补剂使用。
【解决方案】中药不良反应：不合理应用是祸首。
疗程不宜太久，药物有毒无毒，很大程度上决定于剂量和疗程。
剂量不但直接影响疗效，而且还关乎安全。
有人曾做过统计，122例中药中毒者中，服用药物超过正常剂量数倍至数十倍者有107例。
不能当西药使中医临床治疗的特点是在整体观念指导下的个体化治疗，具体说就是"辨证论治"，用不同的方法解决不同性质的矛盾，是有针对性的治疗。
必须先将病证性质和部位搞清楚，才能最大限度地避免不良反应的发生。
案例三【案例名称】慢性胆囊炎【案例内容】一位老者因患慢性胆囊炎，长期服用清肝利胆、苦寒解毒的中成药，日久患者逐渐出现了头昏身重、神疲无力和腹胀食纳不佳等症状。
七问小柴胡汤——君子和而不同
对于中药药⽅来说，也是这个理，没有章法的堆砌中药，也不是药⽅；好的药⽅，不仅内部结构和谐相应，更与⼈的⾝体病证相应，才能药到病除。
⼩柴胡汤⽤治少阳证，和解少阳，为中医“和”法的代表，在其配伍上也可看出⼀⼆：柴胡散少阳之邪，黄芩清少阳之热，⼀散⼀清，少阳枢机和畅；半夏和胃降逆⽌呕，散结消痞，⼈参、⽢草补中益⽓，此三药攻补兼施，即攻补协调；⼤枣安中养脾，配伍⽣姜温胃散寒，⼜使⼤枣补⽽不腻，从⽽营卫调和；加上其特殊的去滓再煎的煎煮⽅法，使整个⽅各药“相应”。
因此，⼩柴胡汤配伍与煎煮⽅法很好地体现了中国⼈“和”的思想。
审稿专家：⼴东省药学会⼴州中医药⼤学第⼀附属医院唐洪梅、武汉市中西医结合医院胡松
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！。
中药不良毒副作用事件汇总
说起中医药，本草是绕不开的话题，而说起本草，神农和《神农本草经》也是绕不开的话题。
生活在中国这方水土的人们，跨越上万年的历史，一直在探索生命健康的奥秘。
“古者，民茹草饮水，采树木之实，食蠃蚌之肉，时多疾病毒伤之害，于是神农乃始教民播种五谷，相土地，宜燥湿肥墝高下，尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所辟就。
当此之时，一日而遇七十毒。
”——《子•修务训》在上古时期，我们的祖先对于生命对于自然对于生活还处于摸索阶段，劳动力和生产力远远不与现在发达，那时候人们的生活也比较单一，所有的需要的东西都要依靠上天或者大自然的赐予，人们每天要面临的最大问题就是怎么能不饿肚子。
那时候我们的祖先还不知道用火烧水和煮饭炒菜的时候，只能过着吃野菜喝生水的生活，他们也会采树上的果子吃，也能抓到水里的螺蚌，吃螺蚌的肉。
这样的饮食习惯，导致了人们常常会生很多疾病以与被动植物的毒素伤害。
传说神农长着牛头人身，是那时候的部落首领，有着异于常人的智慧。
他开始教百姓播种五谷，而且播种前要对土地进行考察，这块土地是否足够肥沃，湿度是否适宜，土地的高低位置是否适宜种植等等。
因为他在农业上的贡献，人们称他为神农，神农也被尊为农业始祖。
神农还想去更远的地方去探索，是否还有更多的可以供人们食用的东西。
于是他就走了很远很远的路，他遇到了一座大山，神农氏凭借着自己的智慧制作出了木架爬到了山顶，而这个地方也就是资源丰富的神农架地区。
到了山顶神农看到了各种颜色的花草，十分茂密，于是神农就暂时在这里居住下来。
他每天都尝试着吃这里的植物，终于尝遍了这里的百草，知道了哪些是可以食用的，哪些是对人体有帮助的，比如累了吃了之后能缓解疲劳，渴了吃了能生津等等，哪些是对人体有伤害的，神农都一一整理清楚了。
在尝百草的过程中，也曾经一天之吃到七十多种有毒的植物，但都靠吃茶叶来解毒，这也是中国茶文化的起源。
直到有一天，神农尝到了“断肠草”，这种毒草太厉害了，他还来不与吃茶解毒就死了。
他山之石——小柴胡汤在日本的临床应用
他山之石——小柴胡汤在日本的临床应用小编导言：中医在千年传承中有一个独特的分支，就是日本汉方医学，在日本历史上也曾出现过如同丹波元简等名享中日的医中名家。
而在今天日本的汉医发展也有独到之处，本文作者经多方搜寻查找文献资料，为读者展现了当今日本汉医届在小柴胡汤上的巧妙运用与独特的思考方式。
他山之石，可以攻玉，我们可通过此文管窥扶桑同道之妙手。
中医学自公元五世纪初传入日本以来，得到了广泛的临床应用并不断研究发展，日本医学博士山崎正寿说:“上至天皇，下至一般民众，都乐于接受汉方治疗。
汉方治疗是日本医疗的主流.”中医方剂在日本长期的临床应用中证明是很有效的，山崎认为，小柴胡汤是两千年前《伤寒论》中治疗“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……”的方药，经过两千年的临床实践仍证明效果确切，并且还在发展，还在进步。
在日本近年来关于中医研究的评论中，有人认为，中医正治法如'热则寒之，寒则热之。
是调节人体内环境恒常的一种治法，如调节血压、渗透压、体温、血糖等。
寒凉药和温热药有调节体温的作用，使产热和散热处于平衡状态。
少阳病“寒热往来，的热证，是血液中有一种与调节体温有关的发热物质(毒物)增多之故，以柴胡、黄芩为主的小柴胡汤可以解毒，可增强免疫能力，除去发热物质，使达正常体温，“毒则和之”，也正是小柴胡汤和解少阳的一种正治法，凡有害微生物侵入，有毒化学致病因子侵入以及放射线、紫外线等均可损害肝脾机能，使免疫力及解毒能力下降。
和法，即应用小柴胡汤可增强肝脏解毒功能，增强免疫能力，使这些毒物以及体内代谢产生的废物以解毒，并排出体外。
小柴胡汤在日本的现用方为:柴胡7克，黄芩3克，半夏5克，人参3克，大枣3克，生姜4克，甘草2克。
一般认为，方用参、枣、草以培胃气，黄芩、半夏以降浊气，柴胡生姜以升清阳。
或认为方中柴胡透达少阳之邪，黄芩清泄胆腑之热，两者配伍可解除寒热往来、胸胁胀痛、口苦目眩之证，为方中之君。
日本人对小柴胡汤的应用（4）
日本人对小柴胡汤的应用（4）11、治疗艾滋病。
日本学者从对逆转录酶有阻碍作用的生药中进行筛选，认为小柴胡汤中黄芩的类黄酮成分黄芩苷元、黄芩苷体外试验在分子和细胞水平方面都获得有意义的结果，并有抑制DNA聚合酶的作用。
实验表明，小柴胡汤有增强T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫网的作用。
活性氧可以激活被称之为转录因子的NFxB而促进HIV增殖，小柴胡汤对活性氧产生有抑制作用，有利于艾滋病的治疗。
小柴胡汤既可激活免疫功能，又可清除有害的活性氧，具有利于细胞与不利于病毒的双重作用。
12、小柴胡汤治疗高血压病。
说明：关于用小柴胡汤来治疗高血压，这在生活中是应用最多的一个方剂。
因此方最基本的辨证标准是三个：口苦、咽干、目眩。
而一般认为小柴胡汤的具有症状是七个：寒热往来，胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食、口苦、咽干、目眩。
然而，在不同的人体上，少阳经所属之人体经络既有少阳胆经的，亦有少阳三焦经，特别是少阳胆与少阳三焦都影响于此，故而此三焦一乱，则人体大乱，大乱之后，则形成全身各个部位都不会正常发挥其生理功能，于是影响各种各样的病皆产生，而其中尤以高血压病为最多，于是小组柴胡汤的或然症也很多。
所以，一般只要把握住这七个症状，只要有一个症状者，便可以应用此汤来进行高血压的治疗。
13、治疗糖尿病。
如果有人得了糖尿病，其中也有这七大症状之一者，也可以用此汤来进行治疗。
临床观察，其效果比较明显。
14、治疗癫痫病。
小柴胡汤的基本症状中有寒热往来，如果仔细理解，凡是有间歇式病症者则可以用小柴胡汤来进行加减治疗。
癫痫病本来就是一会好，一会犯病的情形，根据这种情况，可以用小柴胡汤进行加减变化，以适应复杂多变的病症。
余曾经对一位中年妇女进行了小柴胡汤癫痫病的治疗，效果还是明显的。
15、小柴胡汤防治食管鳞癌。
白氏等研究发现，小柴胡汤有激活造血干细胞的自我复制能力，改善造血功能，显著增加白细胞数的作用。
报道以小柴胡汤合并放疗综合治疗中、晚期食管鳞癌17例。
伤寒论读后感(共3篇)
伤寒论读后感（共 3 篇）第1 篇：伤寒论读后感伤寒论读后感范文【导语】《伤寒论》的主要方证源自《汤液经法》，其主要内容是继承和发扬、论述了这些方剂的组成和其适应证。
本学期跟着伤寒教研室的老师学习伤寒论，受益匪浅。
举个例子，我有个朋友前段时间出现头痛，恶寒，流涕，无发热，不恶风，电话给我，我认真一想，这不是麻黄汤证吗？加之我朋友有多囊卵巢的病史，体质不好，曾看李可的书籍说可以加巴戟，于是麻黄汤加巴戟，把方子发过去，3 天后我朋友给电话说感冒已好，并且没有了以往感冒完后的疲乏感，那时，很有成就感。
觉得《伤寒论》是一本非常好的书，那如何能进一步读好它？首先，我觉得学习《伤寒论》，注意其方证很重要。
《伤寒论》的主要方证源自《汤液经法》，其主要内容是继承和发扬、论述了这些方剂的组成和其适应证。
分析《伤寒杂病论》，其主要内容是六经辨证和辨方证，尤其注重辨方证，近代经方大师胡希恕曾提出：辨方证是辨证的尖端，是在强调经方理论的特点。
《伤寒杂病论》对每一个方证，论述非常精详，既说明其主要适应证，也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。
例如《伤寒论》就有 20 多条提到桂枝汤。
对一个方证论述如此精细，是在告诫后人辨方证的重要性，同时也告诉人们，在辨方证时，要注意到证的病位在表、在里，还是在半表半里，证候的病性属阳还是属阴。
如《伤寒论》第 56 条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤”；第 164 条：“伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”；第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。
脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也”等。
根据证的情况、特点，在表属阳热实者为表阳证（太阳病），在表属阴寒虚者为表阴证（少阴病），在里属阳热实者为里阳证（阳明病），在里属阴寒虚者为里阴证（太阴病），在半表半里属阳热实者为半表半里阳证（少阳病），在半表半里属阴寒虚者为半表半里阴证（厥阴病）。
含毒性药材中成药的合理 利
孙文燕 北京中医药大学
1
引言
有毒中药的应用是中医药的治疗特色之一。长期的中医药临床 实践证明，毒性中药对于疾病的防治具有十分积极的意义，尤 其在救治疑难重症方面每起沉疴，故素有“以毒攻毒”之说。
汉代张仲景在《伤寒杂病论》中使用乌附等24种有毒中药治疗 各种急难病证；清代名医叶天士则善用娱蚣、水蛭、全蝎等有 毒动物药治疗各种顽症瘤疾。
既不能盲目地认为中药安全无毒，也不能不切实际地夸大。
12/62
Beijing University of Chinese Medicine
三、正确认识中药“毒性”
中药与化学药物相比，相对安全、低毒是客观事实。中药作为 多种成分的天然药物，在有毒成分存在的同时，可能同时存在 相应的某些拮抗成分。
三、正确认识中药“毒性”
认识误区：如认为中药的药性平和，服用安全，不会中毒，纯 中药制剂绝无毒副反应等。
不实或夸大：存在少数不切实际的夸大，多数不良反应是因使 用不当（药材、不对证、用法用量、疗程等）引起。有的临床 报道不一，有的根本不是，有的不符实际，甚至谈毒色变。
药物与毒物只是剂量上的差别：“是药三分毒”，作为人体外 源性物质，所有物质都是毒物，没有不是毒物的物质，只是剂 量上区别它是毒物还是药物。
人人 参整体并不显示溶血作用。
中药里有些看似无效的成分（如糖类、维生素C、某些蛋白质、 胶质等），却可以不同程度地缓解毒性。
中药成分复杂，用之不当，一旦中毒，范围广泛。 毒性是药性的组成部分：中药具有“两重性”，同四气五味一
样，是指导临床用药的基本原则。毒性可以被认知和驾驭。
20世纪70～90年代小柴胡汤（柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、 生姜、甘草）广泛用于慢性肝炎的治疗，每年服用小柴胡汤者 约100万人，消费金额约90亿～130亿日元。
a058-邓跃毅
气阴两虚证
• 腰膝腿软，头晕、耳鸣，五心躁热，少气、 乏力，盗汗、自汗，潮热，口燥咽干，失 眠，消瘦，大便干结，尿少色黄，舌暗淡 有瘀斑(点)或淡红、胖大边有齿痕，少苔偏 干，脉沉细或细数而无力
• 肾炎康复片、清心莲子饮
肝肾阴虚证
• 形瘦神疲，口干咽燥，目干涩或视物模糊， 眩晕，耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰酸， 小便黄赤，大便干结，失眠多梦，梦遗或 月经失调。舌红，少苔而干或舌苔黄腻， 脉沉或弦细带数
• 水肿本自中宫，诸家只知治湿利小便之说， 而类用去水之药，此速死之兆也。盖脾极 虚而败，愈下愈虚，虽或却效目前，而阴 损正气，然病亦有不旋踵而至者。
• 治宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则 死。
马兜铃酸肾病
• 利尿化湿中药------关木通等（龙胆泻肝丸、 甘露消毒丹等）
• 《江苏中医》 1964年10期吴松寒报道：木 通所致急性肾功能衰竭二例报告（性寒味 苦,普通用量为8分—1钱半，过量使用）
2015/6/18
治疗肾病中成药不合理应用剖 析
上海中医药大学附属龙华医院 邓跃毅
小柴胡汤事件
• 日本医药界对小柴胡汤进行了大量研究，该方具有 保肝、利胆、抗炎、抗应激、调节免疫、促进消化 和强壮的功效，特别是改善肝功能、抑制肝细胞损 伤、抗肝脏纤维化、阻止和延缓肝癌发生等药理学 作用
• 1994年小柴胡汤制剂正式作为肝病用药收入日本国 家药典
浊毒症
2015/6/18
湿热下注证
• 热淋清 • 宁泌泰 • 三金片 • 银花泌炎灵
• 蚓激酶 • 水蛭素 • 血塞通
瘀血证
16
3
• 应用中成药的关键：适量，适时，适证
从日本的小柴胡汤事件说起
从日本的小柴胡汤事件说起从日本的小柴胡汤事件说起从日本的小柴胡汤事件说起冯世纶20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，刹时间在日本引起不同凡响。
小柴胡汤成了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。
短短的几年里，津村顺天堂便成了日本乃至世界注目的制药企业，财富积累走向巅顶。
但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻，1991年4月日本厚生省向医师、药剂师下达了要注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告。
1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。
结果津村顺天堂1997年破产，2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。
一个药方可使一个企业兴旺，又可使其灭亡，这是值得人们深思的。
一、关于小柴胡汤的副作用小柴胡汤出自《伤寒论》，方由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成。
方中柴胡苦平，是一味疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特点，方中用为主药。
佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
该方的典型适应证是《伤寒杂病论》第96条(赵开美本，以下同)所示：“伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕……”。
造成这种方证的主要原因是《伤寒杂病论》第97条所述：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”。
这些条文不但指明了小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，不论伤寒、杂病，凡有其证俱宜用之，同时又告诫后人，凡不见小柴胡汤方证时，绝不能用该方治疗。
凡学中医者皆熟悉其功能，并能恰到好处地用其治疗急、慢性病。
所谓日本小柴胡汤的副作用，主要原因是应用时脱离了辨证论治理论指导的结果。