中国成人2型糖尿病预防的专家共识
• 糖尿病前期的诊断标准
诊断 IFG FPG:5.6~6.9mmol/L 或 IGT OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L 或 IFG+IGT FPG:5.6~6.9mmol/L且OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L 标准
糖尿病高危人群的筛查
• 1.无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛， • 2.对于具有一项危险因素者进一步进行FPG或任意点血糖RPG筛查。
•
中国成人2型糖尿病预防的专家共识
• 2008年全国14个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖 尿病前期的患病率高达15.5%，构成糖尿病人群庞大的“后备军”。 而2010年完成的我国近十万18岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿 病前期患病率为50.1%。
• 糖尿病可引起微血管、大血管并发症的危害已被大众所熟知。实际上， 高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生，因此糖尿病前期可以被 认为是一种标志或分水岭，它的出现标志着将来发生脑心血管疾病 （CCVD）、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。 • 现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的 可能性。
分类 IFG CCVD风险 增加卒中的风险 与心血管事件是否具有相关性，目前暂无定论。 增加卒中风险 影响心血管的死亡率，还与全因死亡率有关（我国大庆研究） 心血管风险增加/大血管病变及死亡风险最高
IGT
IFG+IGT
• CCVD风险对比：多数研究者支持IGT比IFG风险更高
糖尿病前期的危害（进展为糖尿病的风险）
指标
血压 收缩压 舒张压 ＜140mmHg ＜90mmHg
控制目标
血脂
无CCVD风险或风险较小患者≤2.6mmol/L LDL-C 已存在CCVD或是多于2个危险因素患者≤1.8mmol/L 甘油三酯 ＜2.3mmol/L 男性＞1.0mmol/L HDL-C 女性＞2.3mmol/L
糖尿病前期的危害（CCVD风险）
糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常 （NGT）水平。如无法逆转至NGT水平，至少应尽力维持在糖尿病 前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。
体重控制目标
• 体重控制目标为：
• 肥胖或超重的糖尿病前期
人群体重应减少5%~10%，
并使BMI长期维持在健康 水平。
其他心脑血管疾病危险因素控制目标（重要）
加强高危人群早期筛查，尽早发现糖尿病前期患者
糖尿病高危人群定义
• 指有较高糖尿病发病风险的人群
血糖正常性高危人群 糖尿病 高危人群
糖尿病前期人群
空腹血糖受损 IFG 糖耐量减低 IGT
IFG+IGT
血糖正常性高危人群
• • • • • • • • 成年人（＞18岁）具有下列任何一个及以上的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危 人群： （1）年龄≥40岁； （2）既往有糖尿病前期病史； （3）超重、肥胖（体重指数≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； （4）静坐的生活方式； （5）一级亲属中有2型糖尿病家族史； （6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇 女； （7）高血压[收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg]或正在 接受降压治疗； （8）血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在 接受调脂治疗）； （9）动脉粥样硬化性CCVD患者； （10）有一过性类固醇性糖尿病病史者； （11）多囊卵巢综合征患者； （12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
•
• • • •
糖尿病前期人群
• 糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FPG）和 (或)口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)2 h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存 在IFG（FPG:5.6~6.9mmol/L）或IGT（OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L） 或两者兼具(IFG+IGT)。
血糖正常性 高危人群
健康教育
教育的频率：参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或)家属 (照护者)应接受系统性的教育，并且做到每年巩固 1次。 教育的内容：教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识， 如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知 识等；此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。
FPG：建议以FPG≥5.6mmol/L作为行OGTT的切点。 RPG：建议以RPG≥7.8mmol/L作为行OGTT的切点。
• 由于FPG<5.6mmol/L或RPG<7.8mmol/L的人群特别是老年人群不能完全 排除IGT及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（确诊 冠心病或合并较多危险因素）也建议行OGTT明确血糖代谢的情 况。
糖尿病前期特殊人群的管理
• 应该根据患者情况即个体化区别对待。
• 如已患CCVD、老年或超老年、阿尔 茨海默病、精神障碍、脏器功能受 损、预期寿命<10年以及老年独居
等的糖尿病前期者，其病情差别较
大，重点是健康教育、血糖外其他 CCVD危险因素的控制与监测及血糖 监测，一般不需要针对血糖做特别 干预。
监测频率
生活方式干预后每年 至少 1次于医院行 FPG和 (或)OGTT。药 物干预者每次随访时 检测FPG。
IFG
IGT
同上，重点监测餐后 血糖（PPG）
IFG+IGT
强化生活方式 干预6个月， FPG>6. 1 mmol / L, 和(或)PPG>7.8 mmol/L]， 或高血糖进展
同上，每6个月至少 1次
IFG IGT IFG+IGT
同上 同上 教育内容：同上 教育频率：应提高到至少每年一次
糖尿病前期人群的药物管理办法
分类 控制不佳
严格执行 生活方式 干预6个月, FPG行 生活方式 干预6个月, PPG>7. 8 mmol/L, 或高血糖进展
药物干预
血糖正常性高危人群的管理（健康教育）
• 教育的频率：
– 参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或)家属 (照护者)应 接受系统性的教育，并且做到每年巩固 1次。
• 教育的内容：
– 教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是 糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等； – 此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。
血糖正常性高危人群的管理（干预）
• 生活方式干预：
– 生活方式干预是干预的基础。 – 应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖 尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数 BMI(<24 kg /m2)，或体重至少减少 5%～10%；每日饮食总热量至少减少 400～500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下；体 力活动增加到 250～300 min /周。
使用二甲双胍 (750～1700mg/d)； 若要减重，平均剂量2000～2550 mg/d。二甲 双胍不耐受可使用阿卡波糖150～300mg/d, (若要减重，平均剂量 300mg/d) 或噻唑烷二酮类 (如罗格列酮4～8 mg/d、吡格 列酮15～45 mg/d) 阿卡波糖(150～300 mg /d)；若要减重，平均 剂量300 mg/d。 如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药 物(如罗格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮15～ 45mg/d)。 使用二甲双胍1750 mg/d (若要减重,平均剂量 2000～2550 mg /d)或阿卡 波糖 150～300 mg/d (若要减重，平均剂量300mg/d)。 若6个月单药控制血糖不达标可联合使用。 如不能耐受二甲双胍和阿卡波糖，可使用噻唑 烷二酮类药物 (如罗格列酮 4～8 mg /d、吡格 列酮 15～45mg/d)
• 所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增 加；
• 其中IFG+IGT发展为糖尿病的风险最高。
糖尿病前期的危害（微血管病变）
• 越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微 的肾、视网膜和神经等微血管病变。
• 此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的
是迷走神经。
糖尿病前期的危害（肿瘤风险及其他）
• 其他 CCVD风险的管理：
– 其他 CCVD风险的管理，如血压、血脂同等重要，详细指标见控制 目标部分。
血糖正常性高危人群的管理（监测）
• 开始生活方式干预后，须定期随访血糖正常性高危人群的 血糖变化情况，建议每年至少 1次于医院行FPG和 (或 )OGTT检查。
糖尿病前期人群的健康教育
高危人群
• 多项研究显示，糖尿病前期人群的癌症死亡率较血糖正常 水平人群均有明显增加。
• 临界性糖尿病老年人出现智力减退和阿尔茨海默病风险增
加。
总 结
•
首先要注重高危人群的筛查，通过筛查尽量做到糖尿病 前期的早发现、早诊断和早管理。 • 干预方面，生活方式干预最重要且安全、有效，因此 是基础、是首选。 • 但是，生活方式干预的依从性较差。因此，对执行强 化生活方式十分困难者可考虑首选药物干预或强化生活方 式干预6个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。 • 针对不同个体，遵循个体化的原则决定干预方式。同 时必须强调，血糖以外的CCVD危险因素的管理同样甚至更 重要。
血糖控制目标
• 强调个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾 病、CCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以 及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。
理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT 2hPG≤7.8mmol/L。
自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。
诊断 IFG FPG:5.6~6.9mmol/L 或 IGT OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L 或 IFG+IGT FPG:5.6~6.9mmol/L且OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L 标准
糖尿病高危人群的筛查
• 1.无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛， • 2.对于具有一项危险因素者进一步进行FPG或任意点血糖RPG筛查。
•
中国成人2型糖尿病预防的专家共识
• 2008年全国14个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖 尿病前期的患病率高达15.5%，构成糖尿病人群庞大的“后备军”。 而2010年完成的我国近十万18岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿 病前期患病率为50.1%。
• 糖尿病可引起微血管、大血管并发症的危害已被大众所熟知。实际上， 高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生，因此糖尿病前期可以被 认为是一种标志或分水岭，它的出现标志着将来发生脑心血管疾病 （CCVD）、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。 • 现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的 可能性。
分类 IFG CCVD风险 增加卒中的风险 与心血管事件是否具有相关性，目前暂无定论。 增加卒中风险 影响心血管的死亡率，还与全因死亡率有关（我国大庆研究） 心血管风险增加/大血管病变及死亡风险最高
IGT
IFG+IGT
• CCVD风险对比：多数研究者支持IGT比IFG风险更高
糖尿病前期的危害（进展为糖尿病的风险）
指标
血压 收缩压 舒张压 ＜140mmHg ＜90mmHg
控制目标
血脂
无CCVD风险或风险较小患者≤2.6mmol/L LDL-C 已存在CCVD或是多于2个危险因素患者≤1.8mmol/L 甘油三酯 ＜2.3mmol/L 男性＞1.0mmol/L HDL-C 女性＞2.3mmol/L
糖尿病前期的危害（CCVD风险）
糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常 （NGT）水平。如无法逆转至NGT水平，至少应尽力维持在糖尿病 前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。
体重控制目标
• 体重控制目标为：
• 肥胖或超重的糖尿病前期
人群体重应减少5%~10%，
并使BMI长期维持在健康 水平。
其他心脑血管疾病危险因素控制目标（重要）
加强高危人群早期筛查，尽早发现糖尿病前期患者
糖尿病高危人群定义
• 指有较高糖尿病发病风险的人群
血糖正常性高危人群 糖尿病 高危人群
糖尿病前期人群
空腹血糖受损 IFG 糖耐量减低 IGT
IFG+IGT
血糖正常性高危人群
• • • • • • • • 成年人（＞18岁）具有下列任何一个及以上的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危 人群： （1）年龄≥40岁； （2）既往有糖尿病前期病史； （3）超重、肥胖（体重指数≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； （4）静坐的生活方式； （5）一级亲属中有2型糖尿病家族史； （6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇 女； （7）高血压[收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg]或正在 接受降压治疗； （8）血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在 接受调脂治疗）； （9）动脉粥样硬化性CCVD患者； （10）有一过性类固醇性糖尿病病史者； （11）多囊卵巢综合征患者； （12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
•
• • • •
糖尿病前期人群
• 糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FPG）和 (或)口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)2 h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存 在IFG（FPG:5.6~6.9mmol/L）或IGT（OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L） 或两者兼具(IFG+IGT)。
血糖正常性 高危人群
健康教育
教育的频率：参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或)家属 (照护者)应接受系统性的教育，并且做到每年巩固 1次。 教育的内容：教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识， 如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知 识等；此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。
FPG：建议以FPG≥5.6mmol/L作为行OGTT的切点。 RPG：建议以RPG≥7.8mmol/L作为行OGTT的切点。
• 由于FPG<5.6mmol/L或RPG<7.8mmol/L的人群特别是老年人群不能完全 排除IGT及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（确诊 冠心病或合并较多危险因素）也建议行OGTT明确血糖代谢的情 况。
糖尿病前期特殊人群的管理
• 应该根据患者情况即个体化区别对待。
• 如已患CCVD、老年或超老年、阿尔 茨海默病、精神障碍、脏器功能受 损、预期寿命<10年以及老年独居
等的糖尿病前期者，其病情差别较
大，重点是健康教育、血糖外其他 CCVD危险因素的控制与监测及血糖 监测，一般不需要针对血糖做特别 干预。
监测频率
生活方式干预后每年 至少 1次于医院行 FPG和 (或)OGTT。药 物干预者每次随访时 检测FPG。
IFG
IGT
同上，重点监测餐后 血糖（PPG）
IFG+IGT
强化生活方式 干预6个月， FPG>6. 1 mmol / L, 和(或)PPG>7.8 mmol/L]， 或高血糖进展
同上，每6个月至少 1次
IFG IGT IFG+IGT
同上 同上 教育内容：同上 教育频率：应提高到至少每年一次
糖尿病前期人群的药物管理办法
分类 控制不佳
严格执行 生活方式 干预6个月, FPG行 生活方式 干预6个月, PPG>7. 8 mmol/L, 或高血糖进展
药物干预
血糖正常性高危人群的管理（健康教育）
• 教育的频率：
– 参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或)家属 (照护者)应 接受系统性的教育，并且做到每年巩固 1次。
• 教育的内容：
– 教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是 糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等； – 此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。
血糖正常性高危人群的管理（干预）
• 生活方式干预：
– 生活方式干预是干预的基础。 – 应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖 尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数 BMI(<24 kg /m2)，或体重至少减少 5%～10%；每日饮食总热量至少减少 400～500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下；体 力活动增加到 250～300 min /周。
使用二甲双胍 (750～1700mg/d)； 若要减重，平均剂量2000～2550 mg/d。二甲 双胍不耐受可使用阿卡波糖150～300mg/d, (若要减重，平均剂量 300mg/d) 或噻唑烷二酮类 (如罗格列酮4～8 mg/d、吡格 列酮15～45 mg/d) 阿卡波糖(150～300 mg /d)；若要减重，平均 剂量300 mg/d。 如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药 物(如罗格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮15～ 45mg/d)。 使用二甲双胍1750 mg/d (若要减重,平均剂量 2000～2550 mg /d)或阿卡 波糖 150～300 mg/d (若要减重，平均剂量300mg/d)。 若6个月单药控制血糖不达标可联合使用。 如不能耐受二甲双胍和阿卡波糖，可使用噻唑 烷二酮类药物 (如罗格列酮 4～8 mg /d、吡格 列酮 15～45mg/d)
• 所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增 加；
• 其中IFG+IGT发展为糖尿病的风险最高。
糖尿病前期的危害（微血管病变）
• 越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微 的肾、视网膜和神经等微血管病变。
• 此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的
是迷走神经。
糖尿病前期的危害（肿瘤风险及其他）
• 其他 CCVD风险的管理：
– 其他 CCVD风险的管理，如血压、血脂同等重要，详细指标见控制 目标部分。
血糖正常性高危人群的管理（监测）
• 开始生活方式干预后，须定期随访血糖正常性高危人群的 血糖变化情况，建议每年至少 1次于医院行FPG和 (或 )OGTT检查。
糖尿病前期人群的健康教育
高危人群
• 多项研究显示，糖尿病前期人群的癌症死亡率较血糖正常 水平人群均有明显增加。
• 临界性糖尿病老年人出现智力减退和阿尔茨海默病风险增
加。
总 结
•
首先要注重高危人群的筛查，通过筛查尽量做到糖尿病 前期的早发现、早诊断和早管理。 • 干预方面，生活方式干预最重要且安全、有效，因此 是基础、是首选。 • 但是，生活方式干预的依从性较差。因此，对执行强 化生活方式十分困难者可考虑首选药物干预或强化生活方 式干预6个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。 • 针对不同个体，遵循个体化的原则决定干预方式。同 时必须强调，血糖以外的CCVD危险因素的管理同样甚至更 重要。
血糖控制目标
• 强调个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾 病、CCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以 及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。
理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT 2hPG≤7.8mmol/L。
自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。
合集下载
中国成人2+型糖尿病预防的专家共识精要
ｎｇｄｕ ６１００４１ ， Ｃｈｉｎａ ＴＯＮＧ Ｎａｎｗｅｉ， Ｅｍａｉｌ： ｂｕｄｄｙｊｕｎ＠ ｈｏｔｍａｉｌ． ｃｏｍ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｌｅａｄ ｔｏ ｔｒｅｍｅｎｄｏｕｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｃｏｓｔｓ， ａｎｄ ｔｈｕｓ ｈａｖｅ ａｌｓｏ ｂｅ
15控制目标151血糖控制目标强调个体化并根据其年龄与预期寿命是否存在微血管和大血管疾病ccvd危险因素是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件经济条件和健康需求等制定血糖控制水平
２０１４
年 ７ 月第 ３４ 卷第 ７ 期
中国实用内科杂志
ＩＧＴ
１ ２ ３
ＩＦＧ ＩＧＴ
ＩＦＧ ＋ ＩＧＴ
１ ３
先根据高危因素（ 同上）进行初筛， 对于具有一项危 险因素者进一步进行 ＦＰＧ 或任意点血糖（ＲＰＧ）筛 查。（ 建议以 ＦＰＧ ≥５ ６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 作为行口 １） ＦＰＧ： 建议 服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）的切点。（ ２） ＲＰＧ： ３ ）由 以 ＲＰＧ≥７ ８ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 作为行 ＯＧＴＴ 的切点。（ 于 ＦＰＧ ＜ ５ ６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 或 ＲＰＧ ＜ ７ ８ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 的人群 特别是老年人群不能完全排除 ＩＧＴ 及餐后血糖升高 的糖尿病， 因此老年及其他高危者（确诊冠心病或 合并较多危险因素）也建议行 ＯＧＴＴ 明确血糖代谢 的情况。 １ ４ 糖尿病高危人群的管理 １ ４ １ 血糖正常性糖尿病高危人群的管理 （ １） 健康教育： 目前缺乏证据与共识。参考糖尿病健康 教育， 建议每位高危者和（ 或） 家属（照护者）应接受 系统性的教育， 并且做到每年巩固一次。教育的内 容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识， 如什 么是糖尿病前期及糖尿病、 医学营养治疗、 运动和戒 烟的基本知识等；此外还应包括该人群的其他 ＣＣＶＤ 风险的管理知识。（ ２） 其他干预： ①生活方式 干预。这是干预的基础。应建议通过医学营养治疗 和运动等强化生活方式干预减少发生糖尿病的风 险。推荐肥胖或超重者控制至正常 ＢＭＩ ＜ ２４， 或体 重至少减少 ５％ ～ １０％ ； 每日饮食总热量至少减少 １６８０ ～ ２１００ ｋＪ； 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 ３０％ 以下； 体力活动时间增加到 ２５０ ～ ３００ ｍｉｎ ／ 周。 开始生活方式干预后， 须定期随访其执行度。② 其 他 ＣＣＶＤ 风险的管理， 如血压、 血脂同等重要， 详细 指标见控制目标部分。（ 开始生活方式干 ３ ）监测： 预后， 须定期随访该人群的血糖变化情况， 建议每年 至少一次于医院行 ＦＰＧ 和（ 或） ＯＧＴＴ 检查。 １ ４ ２ 糖尿病前期人群的管理 同血糖 １ ４ ２ １ ＩＦＧ 人群的管理 （ １ ）健康教育： 正常性糖尿病高危人群部分。（ ２ ）其他干预： ①生 活方式及血糖外其他 ＣＣＶＤ 风险的管理同血糖正常 性糖尿病高危人群的管理。必须再次强调， 强化生 活方式干预是基础。②降糖药干预。如严格执行生 活方式干预达 ６ 个月以上而血糖仍控制不佳 （ ， 或高血糖进展， 且年轻、 经济 ＦＰＧ ＞ ６ １ ｍｍｏｌ ／ Ｌ ） 表 １ 糖尿病前期的诊断参考标准 条件好、 有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用 ； 若要 药物。推荐使用二甲双胍（ ７５０ ～ １７００ ｍｇ ／ ｄ ） 减重， 平均剂量 ２０００ ～ ２５５０ ｍｇ ／ ｄ。二甲双胍不耐 且 受可使用阿卡波糖 １５０ ～ ３００ ｍｇ ／ ｄ（ 若要减重， 平均 剂量 ３００ ｍｇ ／ ｄ ）或噻唑烷二酮类（ＴＺＤｓ）如罗格列 糖尿病高危人群的筛查 无糖尿病病史者， 首 酮 ４ ～ ８ ｍｇ ／ ｄ、 ～ ４５ ｍｇ ／ ｄ。治疗应遵从 吡格列酮 １５
15控制目标151血糖控制目标强调个体化并根据其年龄与预期寿命是否存在微血管和大血管疾病ccvd危险因素是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件经济条件和健康需求等制定血糖控制水平
２０１４
年 ７ 月第 ３４ 卷第 ７ 期
中国实用内科杂志
ＩＧＴ
１ ２ ３
ＩＦＧ ＩＧＴ
ＩＦＧ ＋ ＩＧＴ
１ ３
先根据高危因素（ 同上）进行初筛， 对于具有一项危 险因素者进一步进行 ＦＰＧ 或任意点血糖（ＲＰＧ）筛 查。（ 建议以 ＦＰＧ ≥５ ６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 作为行口 １） ＦＰＧ： 建议 服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）的切点。（ ２） ＲＰＧ： ３ ）由 以 ＲＰＧ≥７ ８ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 作为行 ＯＧＴＴ 的切点。（ 于 ＦＰＧ ＜ ５ ６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 或 ＲＰＧ ＜ ７ ８ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 的人群 特别是老年人群不能完全排除 ＩＧＴ 及餐后血糖升高 的糖尿病， 因此老年及其他高危者（确诊冠心病或 合并较多危险因素）也建议行 ＯＧＴＴ 明确血糖代谢 的情况。 １ ４ 糖尿病高危人群的管理 １ ４ １ 血糖正常性糖尿病高危人群的管理 （ １） 健康教育： 目前缺乏证据与共识。参考糖尿病健康 教育， 建议每位高危者和（ 或） 家属（照护者）应接受 系统性的教育， 并且做到每年巩固一次。教育的内 容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识， 如什 么是糖尿病前期及糖尿病、 医学营养治疗、 运动和戒 烟的基本知识等；此外还应包括该人群的其他 ＣＣＶＤ 风险的管理知识。（ ２） 其他干预： ①生活方式 干预。这是干预的基础。应建议通过医学营养治疗 和运动等强化生活方式干预减少发生糖尿病的风 险。推荐肥胖或超重者控制至正常 ＢＭＩ ＜ ２４， 或体 重至少减少 ５％ ～ １０％ ； 每日饮食总热量至少减少 １６８０ ～ ２１００ ｋＪ； 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 ３０％ 以下； 体力活动时间增加到 ２５０ ～ ３００ ｍｉｎ ／ 周。 开始生活方式干预后， 须定期随访其执行度。② 其 他 ＣＣＶＤ 风险的管理， 如血压、 血脂同等重要， 详细 指标见控制目标部分。（ 开始生活方式干 ３ ）监测： 预后， 须定期随访该人群的血糖变化情况， 建议每年 至少一次于医院行 ＦＰＧ 和（ 或） ＯＧＴＴ 检查。 １ ４ ２ 糖尿病前期人群的管理 同血糖 １ ４ ２ １ ＩＦＧ 人群的管理 （ １ ）健康教育： 正常性糖尿病高危人群部分。（ ２ ）其他干预： ①生 活方式及血糖外其他 ＣＣＶＤ 风险的管理同血糖正常 性糖尿病高危人群的管理。必须再次强调， 强化生 活方式干预是基础。②降糖药干预。如严格执行生 活方式干预达 ６ 个月以上而血糖仍控制不佳 （ ， 或高血糖进展， 且年轻、 经济 ＦＰＧ ＞ ６ １ ｍｍｏｌ ／ Ｌ ） 表 １ 糖尿病前期的诊断参考标准 条件好、 有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用 ； 若要 药物。推荐使用二甲双胍（ ７５０ ～ １７００ ｍｇ ／ ｄ ） 减重， 平均剂量 ２０００ ～ ２５５０ ｍｇ ／ ｄ。二甲双胍不耐 且 受可使用阿卡波糖 １５０ ～ ３００ ｍｇ ／ ｄ（ 若要减重， 平均 剂量 ３００ ｍｇ ／ ｄ ）或噻唑烷二酮类（ＴＺＤｓ）如罗格列 糖尿病高危人群的筛查 无糖尿病病史者， 首 酮 ４ ～ ８ ｍｇ ／ ｄ、 ～ ４５ ｍｇ ／ ｄ。治疗应遵从 吡格列酮 １５
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
在制定个性化自我管理方案之前，需要对患者进行综合、系统的评估： 1．患者基本信息：
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
中国成人2型糖尿病预防的专家共识精要
病因和诊断
2型糖尿病的病因主要包括遗传、环境和生活方式等多种因素。近年来，研 究发现肠道微生物群和慢性炎症反应在2型糖尿病的发生发展中起到重要作用。 诊断2型糖尿病通常基于血糖水平、症状和体征，同时需要考虑患者的年龄、性 别、种族、肥胖程度和家族史等因素。除了血糖检测外，还应其他代谢指标如血 脂、血压和尿酸等。
具体实施方法
为了达到上述目标，专家们提出以下具体实施方法：
1、健康教育：开展广泛的健康教育活动，提高公众对2型糖尿病的认识和重 视程度。通过宣传单、宣传册、网络等多种渠道传播糖尿病的知识和预防措施。
2、健康促进：倡导健康生活方式，鼓励人们养成合理的饮食习惯，适量运 动，控制体重，戒烟限酒等。为大众提供相应的知识和技能培训，帮助他们建立 健康的生活方式。
3、胰岛素治疗：当口服药物无法控制血糖时，应考虑使用胰岛素治疗。起 始剂量应根据个体情况制定，并定期调整。
四、随访与监测
1、定期随访：EOT2D患者应定期接受随访，以监测血糖控制情况、并发症进 展及药物不良反应。建议每3-6个月进行一次全面检查。
2、自我监测：鼓励患者进行自我血糖监测，以更好地了解自身血糖波动情 况，及时调整治疗方案。
3、并发症监测：EOT2D患者应定期进行并发症筛查，包括心血管疾病、神经 病变、肾脏病变等。对于有家族史的患者，应提前进行相关检查。
五、预防与教育
1、预防：通过改善生活方式和定期检查，可以有效预防EOT2D的发生和发展。 对于有家族史的患者，应尽早采取预防措施。
2、教育：对患者进行糖尿病教育和心理支持非常重要。教育内容包括饮食 控制、运动锻炼、药物使用、并发症预防等。同时，应患者的心理健康，减轻焦 虑和抑郁症状。
在预防方面，积极的生活方式干预可以有效降低2型糖尿病的发病风险。例 如，保持健康的体重、合理饮食、增加运动量等均有助于改善代谢，预防2型糖 尿病的发生。此外，针对高风险人群，如家族中有2型糖尿病患者或患有代谢综 合征等疾病的人群，应及早采取干预措施，如定期检测血糖、加强健康教育等。
2022最新2型糖尿病患者体重管理专家共识全文
2022最新2型糖尿病患者体"理专家共识(全文)摘要2型糖尿病(T2DM)的体重管理重要且复杂。
临床实践中，T2DM合并超重或肥胖者常见，应予以充分重视。
另一方面，在控制超重或肥胖的基础上，还应注重体重管理的质量。
单纯以体重指数作为肥胖的评价指标不够全面和客观，因此，减重治疗还应评估患者身体成分(尤其是内脏脂肪)的改变，以〃减脂增肌〃为目的；同时，尽量减少或避免减重过程中的体重波动，使体重长期维持在目标水平。
体重管理是2型糖尿病(T2DM)综合治疗的重要组成部分，而〃肥胖悖论〃揭示了体重管理的复杂性。
临床实践中，T2DM合并超重或肥胖患者进行减重治疗固然非常重要，另一方面，减重同时还应注重对身体成分的改变、体重波动等情况进行评估；对于T2DM体重过低的患者，也应予以充分重视和考量。
因此，专家组依据国内外研究的新进展，历经多次讨论后制订了该共识，以期帮助广大医务工作者对T2DM的体重管理策略提供更为全面的认识和参考。
一、本共识中体重管理相关的重点名词释义1身体成分：人的身体是由水（占55%）、蛋白质（占20%）、脂肪（占20%）、无机质（占5%）4种成分构成。
身体成分可分为去脂体质量（瘦体重，间接反映肌肉的重量）和身体脂肪两种。
2.体重指数（body mass index, BMI）： BMI=体重（kg）/ ［身高（m）］2 ,是目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，但其无法反映人体脂肪的分布情况。
3.腰围（waist circumference）:腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。
中心型肥胖可能是低BMI人群存在较高心血管代谢风险的原因［1 1腰围被推荐作为评估内脏脂肪和心血管代谢风险有价值的替代预测指标［2 ］o腰围测量方法是被测者站立，双脚分开25〜30 cm,取被测者髂前上嵴和第12肋下缘连线中点，水平位绕腹1周围长，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1 cm。
《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》2022解读
《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》2022解读2型糖尿病相关认知功能障碍临床特征《共识》指出，2型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度分为认知减退、有轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆。
1.认知减退仅涉及单个认知域，症状轻微，患者常不自知，但脑部结构和功能已发生改变。
2.MCI患者１个至多个认知域量表得分较正常者降低1～2个标准差，而痴呆患者则多个认知域得分较正常者降低超过2个标准差。
3.痴呆患者在早期突出的症状是情景记忆障碍，随着病情的进展，其他认知域功能下降也逐渐明显，并在疾病后期可以出现精神行为异常、谵妄等症状。
2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断的流程当患者存在以下任意情况时，可启动2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断流程：年龄大于65岁主诉认知功能减退，存在不明原因跌倒，反复低血糖发作，自我血糖管理困难或具有抑郁、焦虑症状。
具体筛查与诊断流程（见图1）。
图1 2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断流程注：MMSE：简易智能精神状态检查；MoCA：蒙特利尔认知评估量表；a：认知功能受损；MMSE 得分≤17（未受教育）、≤20（1～6年教育）、≤24（7年以上教育）、MoCA得分≤13（未受教育）、≤19（1～6年教育）、≤24（7年以上教育）。
2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断工具2型糖尿病患者具有多个认知域的功能障碍，对2型糖尿病患者认知功能减退的早期筛查十分重要常用的筛查与诊断工具包括神经心理评估量表、生物学标志物和脑影像学检查。
《共识》推荐如下：➤65岁以上2型糖尿病患者应定期进行认知功能障碍筛查。
➤有焦虑抑郁、反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等危险因素的2型糖尿病患者，应接受认知功能障碍筛查。
➤神经心理评估量表是目前最常用的认知功能评估工具，常用的认知功能障碍筛查量表包括简易智能精神状态检查（MMSE）以及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。
➤脑脊液检查为痴呆患者的常规检查，在进行鉴别诊断和判断AD病理进程时，对拟诊断为AD的患者推荐进行总tau、tau蛋白上181位点的磷酸化水平和Aβ42/Aβ40检测。
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)
极低（D）
对估计效应值几乎没有信心：估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
推荐强度分级
强推荐（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
表 1 GRADE 证据等级和推荐强度分级
由于“三高”防治的复杂性及当前“三高”患者基层防治临床证据匮乏，本共识仅对干预措施确定了相关推荐意见等级。本共识可供基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生等专业人员参考和使用。共识推荐意见的目标人群为中国 18 岁及以上患有原发性高血压合并 2 型糖尿病和血脂异常者，以及经评估可能罹患“三高”的人群。
2.5 如何对“三高”患者进行相关并发症的识别、筛查和初步处理？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
图 4 全人群“三高”诊疗路径
2.6 “三高”患者的转诊指征？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
组分
控制目标
BMI
18.5~24.0 kg/m2。随着年龄增长，体质量控制范围可适当放宽
腰围
男 <90 cm，女 <85 cm
血压
<130/80 mmHg，DBP 尽量≥ 70 mmHg，年龄 >80 岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至 <150/90 mmHg
血脂
TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L未合并 ASCVD 时：年龄 <40 岁者 LDL-C<2.6 mmol/L、非 HDL-C<3.4 mmol/L，年龄≥ 40 岁者 LDL-C<1.8 mmol/L、非 HDL-C<2.6 mmol/L合并 ASCVD 时：极高危患者 LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%超高危患者 LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%年龄 >80 岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽 LDL-C 控制目标
对估计效应值几乎没有信心：估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
推荐强度分级
强推荐（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
表 1 GRADE 证据等级和推荐强度分级
由于“三高”防治的复杂性及当前“三高”患者基层防治临床证据匮乏，本共识仅对干预措施确定了相关推荐意见等级。本共识可供基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生等专业人员参考和使用。共识推荐意见的目标人群为中国 18 岁及以上患有原发性高血压合并 2 型糖尿病和血脂异常者，以及经评估可能罹患“三高”的人群。
2.5 如何对“三高”患者进行相关并发症的识别、筛查和初步处理？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
图 4 全人群“三高”诊疗路径
2.6 “三高”患者的转诊指征？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
组分
控制目标
BMI
18.5~24.0 kg/m2。随着年龄增长，体质量控制范围可适当放宽
腰围
男 <90 cm，女 <85 cm
血压
<130/80 mmHg，DBP 尽量≥ 70 mmHg，年龄 >80 岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至 <150/90 mmHg
血脂
TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L未合并 ASCVD 时：年龄 <40 岁者 LDL-C<2.6 mmol/L、非 HDL-C<3.4 mmol/L，年龄≥ 40 岁者 LDL-C<1.8 mmol/L、非 HDL-C<2.6 mmol/L合并 ASCVD 时：极高危患者 LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%超高危患者 LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%年龄 >80 岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽 LDL-C 控制目标
《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》解读PPT课件
关注患者教育和心理支持的重要性
患者教育
加强对患者的健康教育，提高其对2型糖尿 病和认知功能障碍的认识，增强自我管理能 力。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预 和支持，帮助患者积极面对疾病，减轻焦虑 、抑郁等负面情绪对认知功能的影响。
06
未来研究方向和挑战
深入研究2型糖尿病与认知功能障碍的发病机制
1 2 3
血糖控制
通过饮食、运动和药物治疗，将血糖控制在正常 范围内，减少高血糖对认知功能的损害。
血脂调节
降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，提高 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，减少血管 病变风险。
血压管理
严格控制血压，降低高血压对认知功能的影响。
改善生活方式和饮食习惯
健康饮食
推荐地中海饮食或 DASH饮食，多摄入蔬 菜、水果、全谷类、优 质蛋白质和健康脂肪。
糖尿病并发症
糖尿病的血管并发症，如脑血管病变，可能导致脑供血不足，影响大脑功能。此外，糖尿病肾病 等并发症也可能对认知功能产生不良影响。
认知功能障碍对2型糖尿病的影响
自我管理能力下降
认知功能障碍可能导致患者自我管理 能力下降，如无法合理安排饮食、运 动及药物治疗等，从而影响糖尿病的 控制。
并发症风险增加
认知功能障碍可能增加患者发生糖尿 病并发症的风险，如低血糖、酮症酸 中毒等急性并发症，以及心脑血管病 变、视网膜病变等慢性并发症。
两者之间的相互作用
共同病理基础
2型糖尿病和认知功能障碍可能存在共同的病理基础，如胰岛素抵抗、氧化应激、炎症等，这些因素可能同时影 响糖尿病和认知功能的发病和发展。
相互影响
提高对2型糖尿病患者认知功能障碍的认识
缓解2型糖尿病中国专家共识解读PPT课件
者治疗的信心。
02
提高患者生活质量
通过合理的饮食、运动等生活方式干预，帮助患者改善生活质量，提高
治疗的综合效果。
03
加强患者教育及自我管理
对患者进行糖尿病知识教育，提高其自我管理能力，促进治疗的顺利进
行。
05
营养与饮食管理在缓解2型糖尿 病中的作用
合理膳食结构及营养素摄入建议
碳水化合物
适量控制碳水化合物的摄入量 ，尤其是精制糖和白色主食， 增加全谷类、杂豆类和蔬菜的
02
2型糖尿病的诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿 病症状。
诊断流程
首先进行空腹血糖或餐后2小时血 糖检测，如结果异常，再进行口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确 诊。
病情评估方法
放松训练
通过渐进性肌肉松弛、深 呼吸等方法，降低患者身 心紧张水平。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 心理干预过程，提供情感 支持和理解。
提升患者心理健康水平途径
健康教育
开展针对2型糖尿病患者的心理健康教育，提高其心理自我调适能力 。
心理咨询
设立心理咨询室或提供在线心理咨询平台，为患者提供及时的心理支 持和指导。
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，确保其获得合理的营养摄入。
自我监测与管理
心理支持
教育患者学会自我监测血糖、血压和体重 等指标，并根据监测结果调整饮食和运动 计划。
提供心理支持，帮助患者建立积极的生活 态度和信心，更好地管理自己的健康状况 。
06
运动锻炼在缓解2型糖尿病中的 益处
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版) PPT模版
“三高”高危人群的筛查内容和频率
血压筛查
血糖筛查
血脂筛查
生活方式干预
高危人群除了一般人群的预防措施外，还应进行中国成人ASCVD总体发病风险评估，控制被动吸烟、既往吸烟史、饮酒过量和睡眠时间过短或过长等因素。
超重和肥胖是“三高”高危人群的一个重要因素。超重是指体质指数达到或超过24.0 kg/m2，肥胖是指体质指数达到或超过28.0 kg/m2。
为了鼓励人们积极参与运动，建议提供健身区域和器材。这样可以方便人们进行锻炼，提高身体健康水平。家庭内共同调整生活方式也是一个重要的措施，可以通过共同参与运动活动来增进家庭成员之间的互动和沟通。
倡导健康文明生活方式是预防“三高”的关键。这包括饮食健康、合理膳食、适量运动、保持良好的心理状态等。人们应该注意饮食结构的合理搭配，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入量。同时，适量运动可以帮助控制体重，改善心血管健康。保持良好的心理状态也对身体健康非常重要。
正常高值血压、糖尿病、血脂异常等因素是高危人群的识别标志。这些人群需要进行个体化管理，以预防和控制“三高”发展。
具有发展为“三高”风险的人群
“三高”在中国人群中的患病率
“三高”患者的控制率和达标率不理想
“三高”患者心血管疾病的风险较高
高危人群的识别和筛查方法
除了正常高值血压、糖尿病和血脂异常，还有其他因素如遗传因素、经济因素、生活方式等也会影响个体发展为“三高”的风险。
02
03
01
对于"三高"患者，基层医务人员需要具备并发症筛查意识，并利用医疗资源进行筛查。对于急性并发症，应快速识别，并在必要时进行紧急转诊和院前急救处理。
对于"三高"患者，应定期进行慢性并发症的筛查。在必要时，建议转诊至上级医院进行进一步检查，并按照相关指南规范进行管理。
血压筛查
血糖筛查
血脂筛查
生活方式干预
高危人群除了一般人群的预防措施外，还应进行中国成人ASCVD总体发病风险评估，控制被动吸烟、既往吸烟史、饮酒过量和睡眠时间过短或过长等因素。
超重和肥胖是“三高”高危人群的一个重要因素。超重是指体质指数达到或超过24.0 kg/m2，肥胖是指体质指数达到或超过28.0 kg/m2。
为了鼓励人们积极参与运动，建议提供健身区域和器材。这样可以方便人们进行锻炼，提高身体健康水平。家庭内共同调整生活方式也是一个重要的措施，可以通过共同参与运动活动来增进家庭成员之间的互动和沟通。
倡导健康文明生活方式是预防“三高”的关键。这包括饮食健康、合理膳食、适量运动、保持良好的心理状态等。人们应该注意饮食结构的合理搭配，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入量。同时，适量运动可以帮助控制体重，改善心血管健康。保持良好的心理状态也对身体健康非常重要。
正常高值血压、糖尿病、血脂异常等因素是高危人群的识别标志。这些人群需要进行个体化管理，以预防和控制“三高”发展。
具有发展为“三高”风险的人群
“三高”在中国人群中的患病率
“三高”患者的控制率和达标率不理想
“三高”患者心血管疾病的风险较高
高危人群的识别和筛查方法
除了正常高值血压、糖尿病和血脂异常，还有其他因素如遗传因素、经济因素、生活方式等也会影响个体发展为“三高”的风险。
02
03
01
对于"三高"患者，基层医务人员需要具备并发症筛查意识，并利用医疗资源进行筛查。对于急性并发症，应快速识别，并在必要时进行紧急转诊和院前急救处理。
对于"三高"患者，应定期进行慢性并发症的筛查。在必要时，建议转诊至上级医院进行进一步检查，并按照相关指南规范进行管理。
2022版中国2型糖尿病泛血管疾病共识主要内容
2022版中国2型糖尿病泛血管疾病共识主要内容近期，2022版《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识》（以下简称共识）于《中华糖尿病杂志》、《中华健康管理学杂志》、《中国循环杂志》以及Cardiology Plus共4大杂志上同期重磅发布。
共识由中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织心血管病学、内分泌学、肾脏病学、神经病学以及健康管理等5大领域的国内权威学者，结合该领域的重要科学证据及国内外临床医生的实践经验联合制订。
共识内容涵盖了T2DM 患者泛血管疾病的流行病学特征、病理生理机制、多学科协作诊疗、风险评估以及管理等内容，共识共21条推荐意见，可以为临床对2型糖尿病患者泛血管疾病的风险评估与管理提供系统、规范的指导建议。
共识适用于从事临床工作的内科、外科、全科医学以及体检等科室的医生。
《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022 版）》02 T2DM 患者泛血管疾病的病理生理机制03 T2DM 患者泛血管疾病的多学科协作诊疗04 T2DM 患者泛血管疾病的风险评估05 T2DM 患者泛血管疾病的管理策略共识着重突出了 T2DM患者泛血管疾病早期风险评估的内容，即每年至少进行1次危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤的评估，强调T2DM患者泛血管疾病的管理需要由患者和多学科医师共同参与，在生活方式干预的基础上强化血糖、血压、血脂的控制和抗血小板治疗。
本文就2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估的重要内容与大家分享。
T2DM 患者泛血管疾病的风险评估对T2DM患者进行常规问诊、体格检查以及一般实验室检查，如尿常规、肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c，HbA1c )、胰岛素、C肽等，还要进行系统的泛血管疾病风险评估(表1)，以早期检出亚临床动脉粥样硬化和靶器官损伤。
推荐T2DM 患者泛血管疾病的系统性评估至少包括危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤等内容。