医疗保险定点医疗机构管理制度
医保定点医疗机构管理规章制度
七、责任与处罚
7.1医保定点医疗机构应明确各级管理人员和医务人员的职责，建立健全责任追究制度。
7.2医保定点医疗机构及其医务人员违反医保政策、医疗服务规范和本制度的，应依法承担相应的法律责任。
7.3医保定点医疗机构应建立违规行为举报制度，对查实的违规行为，应严肃处理，并按规定向相关部门报告。
九、宣传教育与培训
9.1医保定点医疗机构应加强医保政策的宣传教育，提高医务人员和参保人员的政策知晓率。
9.2医保定点医疗机构应定期组织医务人员参加医保政策、医疗服务规范、医疗新技术等方面的培训，提高医疗服务能力。
9.3医保定点医疗机构应通过多种渠道，加强对参保人员的健康教育和就医指导，提高其健康素养和合理就医意识。
3.3医保定点医疗机构应加强内部审计，防范和打击欺诈骗保行为。
3.4医保定点医疗机构应建立健全医疗救助制度，为困难参保人员提供医疗救助服务。
四、医疗服务质量与安全
4.1医保定点医疗机构应加强医疗质量管理，建立医疗质量控制和改进体系。
4.2医保定点医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，防范和处理医疗事故。
17.1医保定点医疗机构应加强环境管理，确保医疗环境的清洁、舒适、安全，为患者提供良好的就医环境。
17.2医保定点医疗机构应建立健全后勤保障制度，确保医疗设备、设施的正常运行，满足医疗服务需求。
17.3医保定点医疗机构应加强食堂、作效率。
十八、科研与教育培训
1.4医保定点医疗机构应建立健全内部管理制度，包括但不限于诊疗服务、药品管理、医疗费用结算、医疗事故处理等方面。
二、医疗服务管理
2.1医保定点医疗机构应遵循因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参保人员提供高效、优质、安全的医疗服务。
定点医保医院的规章制度
定点医保医院的规章制度第一章总则第一条为规范医保医院的管理，提高医疗服务质量，保障医保待遇，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于所有定点医保医院，所有医务人员和患者都应遵守。
第三条定点医保医院应依法合规经营，遵守医疗法律法规，开展正当医疗服务，保护患者权益。
第四条定点医保医院应建立完善的内部管理体系，确保所有医务人员和服务对象的权益。
第五条定点医保医院应保持医疗设备的正常运转，保障医疗服务质量。
第二章医疗服务规范第六条定点医保医院应保证医疗服务的安全性和有效性，所有医务人员须持有效执业资格。
第七条医务人员应遵守医德医风，尊重患者意愿，保护患者隐私，不得泄露患者隐私信息。
第八条定点医保医院应保持设备的清洁卫生，遵守感染控制规定，确保患者安全。
第九条定点医保医院应遵守医疗质量管理规定，建立医疗事故报告和处理机制，及时报告医疗事故。
第十条定点医保医院应积极开展医疗安全知识宣传，提高患者自我保护意识。
第三章收费规定第十一条定点医保医院应依据医保政策和相关规定收费，不得擅自违规收费。
第十二条定点医保医院应遵守医保支付管理规定，确保医疗费用合理合法。
第十三条定点医保医院应积极配合医保部门进行费用检查和审核，保证费用真实合理。
第十四条定点医保医院应做好医保患者的费用解释工作，及时回答患者疑问。
第四章突发事件处理第十五条定点医保医院应建立灾难和突发事件应急预案，确保患者和医务人员的安全。
第十六条定点医保医院应配备足够的急救设备和药品，提供紧急医疗服务。
第十七条定点医保医院应定期组织突发事件演练，提高医务人员应急能力。
第五章违规处罚第十八条对于违反规章制度的医务人员，医院将按照规定给予相应处罚，包括警告、罚款、停职、开除等。
第十九条对于违规收费、违法违规行为的医院，医保部门将依法进行处理，包括取消定点资格、罚款、扣款等。
第六章结束语本规章制度自颁布之日起生效，定点医保医院应严格执行。
任何单位和个人都应遵守并履行相应责任，确保定点医保医院的正常运行和医保待遇的保障。
医疗保险定点医疗机构管理制度
医疗保险定点医疗机构管理制度1. 引言本文档旨在规范医疗保险定点医疗机构的管理制度，以确保医疗服务的质量和有效性，保障参保人员的合法权益。
本管理制度适用于所有定点医疗机构，包括公立医院、私立医院和诊所等。
2. 定点医疗机构的申请与审批2.1 定点医疗机构的申请定点医疗机构应按照相关规定向医疗保险机构提交申请，包括申请表、必备条件证明等材料。
2.2 定点医疗机构的审批医疗保险机构对定点医疗机构的申请进行审核，并按照相应程序进行审批。
审批结果应及时通知申请机构。
3. 定点医疗机构的管理要求3.1 服务质量管理定点医疗机构应建立完善的服务质量管理体系，确保医疗服务符合相关法律法规和标准要求。
定期进行服务质量评估和改进，并向医疗保险机构提供相关报告。
3.2 医疗费用管理定点医疗机构应按照医疗费用定价规定收取医疗费用，并确保费用合理合法。
医疗费用的结算应符合相关规定，定期向医疗保险机构提供费用报告。
3.3 信息管理定点医疗机构应建立健全的信息管理系统，保护参保人员的医疗隐私和个人信息安全。
定期向医疗保险机构提供参保人员的医疗信息及报告。
4. 定点医疗机构的责任和义务4.1 提供优质服务定点医疗机构应积极提供优质的医疗服务，确保医疗技术水平和服务质量达到标准要求。
4.2 合理利用医疗资源定点医疗机构应根据实际需要合理配置医疗资源，充分利用医疗设备和人力资源，提高医疗服务效率。
4.3 定期报告和沟通定点医疗机构应定期向医疗保险机构提交服务质量报告、医疗费用报告和医疗信息报告，并积极参与沟通和反馈工作。
5. 监督与处罚医疗保险机构将定期对定点医疗机构进行监督检查，如发现违规行为，将依法给予相应处罚，包括但不限于暂停资格、罚款和撤销定点资格等。
6. 附则本管理制度的解释权属于医疗保险机构。
定点医疗机构应按照相关规定执行，并及时更新与医疗保险相关的法律法规。
以上内容为医疗保险定点医疗机构管理制度的基本要求，定点医疗机构应严格遵守，以保证医疗服务的质量和效果。
医疗保险定点医疗机构管理制度
医疗保险定点医疗机构管理制度医疗保险定点医疗机构管理制度一、管理制度的目的和依据1.1 目的本医疗保险定点医疗机构管理制度旨在规范医疗保险定点医疗机构的管理行为，提高服务质量，确保医疗保险资金的合理使用。
1.2 依据本管理制度依据相关法律法规、规章制度、政策文件等，包括但不限于以下法律名词及其注释：1.2.1 医疗保险法医疗保险法是国家制定的保障人民基本医疗保险制度的法律依据。
根据该法律，医疗保险定点医疗机构应当符合相关要求，提供符合标准和定点服务项目的医疗服务。
1.2.2 医疗机构管理条例医疗机构管理条例规定了医疗机构的分类、组织结构、人员配备、设施设备、质量管理等方面的要求。
医疗保险定点医疗机构应当按照该条例的规定进行管理。
1.2.3 医疗服务价格管理办法医疗服务价格管理办法规定了医疗服务价格的管理原则和具体操作规定。
医疗保险定点医疗机构应当按照该办法的要求制定医疗服务价格并进行公示。
二、定点机构的管理范围和要求2.1 管理范围本机构管理制度适用于所有医疗保险定点医疗机构，包括公立医院、私立医院、社区卫生服务中心等。
管理范围涵盖定点机构的组织架构管理、医疗服务质量管理、医保资金使用管理等方面。
2.2 管理要求2.2.1 组织架构管理要求：（1）明确定点医疗机构的组织架构，设立职能部门并明确职责分工；（2）确定定点机构的医师管理责任制，确保医师的合理配置和职责落实；（3）建立健全医疗机构的管理制度和工作流程，规范工作行为。
2.2.2 医疗服务质量管理要求：（1）建立医疗质量管理体系，采取科学的质量管理方法；（2）完善医疗风险管理制度，加强医疗事故的防范和处理；（3）持续开展医疗服务质量评价，改进医疗服务质量。
2.2.3 医保资金使用管理要求：（1）确保医保资金的合理使用和管理，规范定点医疗机构的费用报销流程；（2）建立费用管控机制，防止医疗费用的过度膨胀；（3）加强定点医疗机构的财务审计和监督。
定点医疗机构医保管理制度
定点医疗机构医保管理制度一、制度目的为了规范企业定点医疗机构的医疗保险管理工作，保障员工合法权益，提高医疗保险管理水平，同时遵守相关法律法规和公司内部政策规定。
二、制度范围本制度适用于企业的所有员工，包括全职、临时、合同工以及试用期员工。
同时适用于企业内部的、定点医疗机构的医疗保险相关管理人员。
三、制度制定程序本制度由企业医疗保险管理部门制订，并于公司内部进行审批和公布。
四、相关法律法规及公司内部政策规定1.《劳动合同法》：规定了劳动合同的基本内容和劳动合同的签订、变更、解除等相关规定。
2.《劳动法》：规定了工人、农民工和职员的劳动保护权利和劳动条件等相关规定。
3.《劳动保障监察条例》：规定了劳动保障监察的职责和程序、法定接待范围。
4.《行政管理法》：规定了行政机关的职权、程序、责任等相关规定。
五、制度内容1.医保费用支付管理制度：1.1 医保费用支付标准；1.2 医保费用支付范围；1.3 医保费用支付程序；1.4 医保费用支付方式；1.5 特殊情况下的医保费用支付管理。
2.医疗保险报销管理制度：2.1 医疗保险报销标准；2.2 医疗保险报销范围；2.3 医疗保险报销程序；2.4 医疗保险报销方式；2.5 特殊情况下的医疗保险报销管理。
3.公司自有医疗机构定点管理制度：3.1 公司自有医疗机构的定点管理；3.2 定点医疗机构的申请与评审程序；3.3 定点医疗机构的考核管理；3.4 特殊情况下的定点管理。
4.医保用药管理制度：4.1 医保用药的范围、标准、支付方式等方面的规定；4.2 医保用药的批准程序和管理；4.3 医保用药审核和审批制度；4.4 医保用药库存管理制度；4.5 特殊情况下的医保用药管理。
5.违规行为处理制度：5.1 违反医保管理制度的行为；5.2 违反公司制度和法律法规的行为；5.3 违反职业规范的行为处理；5.4 违规行为的处罚标准和程序；5.5 违规行为的说明和记录。
六、责任主体企业医疗保险管理部门是本制度的主要责任主体，同时医院、医生、工会等也要承担相应的责任。
定点医疗机构医保管理制度范文（6篇）
定点医疗机构医保管理制度范文紫阳县新型农村合作医疗定点医疗机构职责1、接受卫生局和“新型农村合作医疗管理委员会办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制度。
2、建立合作医疗经办中心，明确一名院长专抓此项工作，并配备专人负责住院参合人员医药费用的审核、报销工作。
3、确保参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。
4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本用药目录范围。
5、各项收费标准执行国家规定，严格控制开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。
6、严格审核住院参合人员的相关证件，严禁假冒顶替。
7、对参合人员的住院医药费，逐日汇总有关资料和费用，专人管理，单独建账。
8、医院内部管理要与合作医疗衔接，并为合作医疗提供原始真实数据，杜绝违规现象发生。
9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应予报销数额，并先行垫付资金支付给患者。
10、定点医院要指定专人定期与合作医疗管理中心进行垫付补偿金的结算。
11、负责按月将在本院住院参合农民，并享受合作医疗基金补偿情况在医院显著位置进行公示。
12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。
13、监督并指导参合人员的就医程序，主动接受合作医疗监督委员会的监督。
14、为住院的参合人员建立正式病历，并按有关要求做到书写规范。
紫阳县新型农村合作医疗定点医疗机构窗口工作人员守则一、合作医疗窗口工作人员要服从领导，服从分配，任劳任怨，努力工作，爱岗敬业。
二、工作中认真负责，一丝不苟，对所填的合作医疗证、表簿卡册，必须做到清晰、准确、平衡，杜绝漏填。
家庭帐户必须做到日清月结，大病统筹必须做到月结，并及时核销。
三、本着公平、公正、公开的原则开展工作。
严格执行合作医疗基本药品目录和服务标准，杜绝分解收费，乱收费，以及不严格执行国家物价政策的现象发生。
四、严格执行诊疗规范，不允许推诿病人或随意转诊，或为冒名就医者提供方便。
五、杜绝不验证、不登记而发生补偿医疗费用，或为冒名就医者提供方便。
定点医疗机构医保管理制度范文(5篇)
定点医疗机构医保管理制度范文一、目的与依据：为了规范定点医疗机构的医保管理工作，保障参保人员的医疗保障权益，提高医保资金的使用效益，根据有关法律法规及医保管理实务，制定本制度。
二、适用范围：本制度适用于所有参保人员和定点医疗机构的医保管理工作。
三、医保管理机构的职责：1. 组织制定和修订医保管理相关规章制度；2. 对定点医疗机构进行申报、审核、核定和结算；3. 监督、检查定点医疗机构的医保业务操作和资金使用情况；4. 定期报告医保管理情况。
四、定点医疗机构的要求：1. 必须具备相应的医疗机构执业许可证；2. 必须签订医保定点服务协议；3. 必须具备完善的医保管理制度和相关操作流程；4. 必须按规定进行医保业务的申报、审核、核定和结算。
五、定点医疗机构的权益：1. 按规定享受医保基金结算、支付和报销的权益；2. 接受医保管理机构的监督和检查；3. 参与医保费用结算和支付的工作。
六、定点医疗机构的义务：1. 接受医保管理机构的审核和核定工作；2. 提供真实、准确、完整的医疗费用信息；3. 按规定结算和支付医保费用；4. 配合医保管理机构的监督和检查工作。
七、参保人员的权益：1. 在定点医疗机构享受医疗服务的权益；2. 按规定报销符合条件的医疗费用；3. 提出申诉和意见建议的权益。
八、参保人员的义务：1. 遵守医保制度规定，合理使用医疗资源；2. 按规定提供真实、准确、完整的个人信息；3. 配合定点医疗机构和医保管理机构的工作。
九、医保管理的程序：1. 参保人员就医看病时，定点医疗机构核对参保人员的身份信息，并按照规定报销医疗费用；2. 定点医疗机构按规定期限将参保人员的医疗费用报销申请提交医保管理机构；3. 医保管理机构对参保人员的医疗费用申请进行审核、核定和结算；4. 参保人员在经核定后，医保管理机构将报销费用支付给定点医疗机构。
十、监督与处罚：1. 医保管理机构有权对定点医疗机构进行日常监督检查和定期抽查；2. 对违反医保管理制度的定点医疗机构，医保管理机构有权采取警告、罚款、暂停定点服务、取消定点资格等措施；3. 对参保人员的违法违规行为，医保管理机构有权采取停止医疗费用报销、暂时停止参保资格等措施。
定点医疗机构医保管理制度
定点医疗机构医保管理制度一、制度背景医保制度是我国社会保障体系的重要组成部分，在保障人民身体健康、提高社会福利水平方面发挥了重要作用。
随着医疗资源不断增加和人民健康意识的提高，医保制度的管理也越来越重要。
定点医疗机构承担着医保基金的重要责任，必须建立科学的医保管理制度，加强医保资金的监管，保证医保基金的安全和公正使用。
因此，定点医疗机构医保管理制度的建立和完善具有重要意义。
二、制度目的本制度主要是为了规范定点医疗机构在医保基金使用方面的行为，明确定点医疗机构与医保管理机构之间的权责关系，保护医保基金的安全和公正使用，提高医疗服务质量和效益。
三、制度内容1. 定点机构医保管理的法规依据定点机构必须要知道在医保管理中所遵循的法律、法规、制度和规章等，具体如下：（1）《医疗保险条例》；（2）《医疗保险定点医疗机构管理办法》；（3）《医疗保险基金管理办法》；（4）《医疗保险统筹基金收入支出管理办法》；（5）《医疗保险地方实施办法》。
2. 定点机构医保管理工作（1）定点机构必须通过医保管理机构办理定点手续，严格按照规定将所有的基金收入和支出都纳入管理之中。
（2）定点机构必须落实基金使用的审批制度，确保医疗费用的实际发生符合相关规定，并要求医务人员严格按照规定统一核算、及时报销、做好发票管理。
（3）定点机构须建立健全医保资金管理制度，保证医保基金使用的科学管理。
（4）定点机构须建立健全医保资金核算制度，保证基金的安全和公正使用。
（5）定点机构须按照规定定期向医保管理机构提交经审计完毕的财务报告及其他有关材料。
3. 定点机构医保基金使用限制（1）不得违规向医保患者收取材料费、住院日费、治疗费等费用。
（2）不得违规对医保患者进行过度检查、过度治疗和不必要的药品使用。
（3）不得违规将医保基金作为投资项目。
（4）不得违规将医保基金用于宣传、会务、旅游等非公务性质的活动。
（5）不得违规将医保基金用于医院内部分配福利、分红等。
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医疗保险定点医疗机构管理制度
本所自2003年四月经市劳动保障部门批准为医保定点医疗机构以来，遵照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，方便参保人员就医并便于管理，注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。
一、认真学习党和国家一系列法律法规，增强卫生技术人员的思想素质。
日常工作中，严格执行国家、省、市有关医保政策规定，非医保项目不得转换成医保项目。
二、在接诊参保人员时，认真核对其《医疗保险病历》和IC卡，做到“人、证、卡”三相符，非医保人员不得冒用参保人员卡证进行门诊，并向参保人员提交收费清单。
三、确保参保人员用药安全。
要坚持因病施治，合理用药。
认真执行处方书写规范，严禁“大处方”、“人情方”，严格掌握用药原则和用药量，不超权限使用抗感染药物。
四、在日常门诊工作中，建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制，严格执行消毒隔离制度，门诊人员一律佩戴胸卡上岗。
五、应尽量简化手续，方便病人。
做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费，尽可能减轻病人负担，认真书写门诊病历，处方
及门诊就诊登记薄，对病员做到关心体贴，态度和蔼，对疑重病员不能确诊的，及时动员其去上级医院诊治。
六、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务，开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。
七、严格执行国家、省和市的有关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅自另立收费项目，分解收费，超标准收费和重复收费。
江苏靖江叉车有限公司卫生所
二0一0年六月。