脾切除术病人的护理ppt课件

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术后并发症
• 1.腹部并发症 • ①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾
功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些 病人应在术前、术后采取措施，改善凝血 功能，以防治出血。 • ②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的 病人。术后3～4日后，体温又复升高者， 要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿， 应及时切开引流。 • ③术后急性胰腺炎：虽. 较少见，但病情很 15
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脾切除术
• 适应证
• 1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及 闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂， 自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可 引起致命的大出血，须立即行脾切除术止 血，挽救生命。
• 2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾可
过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，
造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行
• 脾脏是外周免疫器官 之一，脾脏有三大功 能：
• 1．首先它是人体的“
血库”，当人体休息、
安静时，它贮存血液，
当处于运动、失血、
缺氧等应激状态时，
它又将血液排送到血
循环中，以增加血容
量；
• 2．脾脏犹如一台“过 .
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三 分类
• 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占 20%-40%，在开放性损伤中约占10%，有慢 性病理改变的脾更是易破裂，根据病理解 剖脾破裂可分为3种：中央型破裂（破裂位 置位于脾实质深部）、被摸下脾破裂（破 裂处在脾实质周边部）和真性破裂（破裂 累计被膜）。
• ⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）
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术前准备
• 1.紧急手术 当脾破裂时须紧急手术时，应 在术前准备的同时防治失血性休克，使手术 在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人， 由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大 量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并 充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损 伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免 胃膨胀，
• ②先天性溶血性贫血，适于药物（激素） 治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严 重副作用，无法继续用药者。术前应行放 射性51铬肝脾区测定.，表明脾为红细胞主 9
• ③原发性脾性中性白细胞减少症。
• ④原发性全血球减少症。
• ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效， 骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网 织红细胞检查多次为零者不宜手术）。
• 3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差， 术后应充分补充维生素. 、葡萄糖等，如疑 13
术后处理
• 4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。
• 5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下 感染。
• 6.及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗。
• 2.肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见，尤 其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应 性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部 并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进 一步诊治。
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• 3.其他并发症 ①脾静脉炎：术中结扎脾静 脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓， 如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症 等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切 除术后高热不退的主要原因，但也须注意 除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易 遭致感染的可能。②术后黄疸和肝昏迷： 多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治。
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分类
• 临床表现：中央型破裂和被摸下破裂因被 膜完整，出血量受到限制，临床上并无明 显内出血征象而不易被发现，可形成血肿 而被吸收，少数中央型血肿可并发感染而 形成脓肿，有些血肿（尤其是被膜下血肿） 在某些微弱外力作用下，可突然转变为真 性破裂，常发生在腹部外伤伤后1-2周。临 床上约85%为真性破裂，
脾切除术病人的护理
普外科 张杰红
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一 解剖位置
• 脾 位于腹腔的左上
方，呈扁椭圆形，暗
红色、质软而脆，当
局部受暴力打击易破
裂出血。脾位于左季
肋区胃底与膈之间，
恰与第9～11肋相对，
其长轴与第10肋一致。
正常情况下，左肋弓
下缘不能触及。脾分
为内、外两面，上、
下两缘，前、后两端。 .
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二 脾脏的功能
脾切除术。
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• 4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性 的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
• 5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄 生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包 囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
• 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、 结肠脾曲部癌行根治切. 除术时，无论有无 7
妨碍显露。还应给予足量的抗生素，
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• 2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病均 应行择期手术。注意改善全身情况，多次少 量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全， 进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、 红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计 数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、
• 凝血酶原时间等）。术前应作
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术后护理
• 1 护理方法
• 1.1 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、 快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检
查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通
道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。
• 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者， 肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、 静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大 者，均应行脾切除术。
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• 8.其他脾功能亢进性疾病
• ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病 人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢 性反复发作者；急性型，药物治疗后不能 控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早 期妊娠的病人（4～5个月内手术）。
胃肠减压，对于食管静脉曲张的
病人，应选择软质胃管，下管前
应服少量液体石蜡，要. 特别留意，
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术后处理
• 1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和 血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的 情况，如有内出血倾向，应及时输血补液， 如确系持续性大出血，则应考虑再次手术 止血。
• 2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺 激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后 发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。