分析调节异常和聚散异常的关系
视功能检查流程详解(附手绘)
五、调节反应（BCC）与PFV的关 系
• 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所 以也受调节和集合的共同影响。比如：
•
• BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜， 而正融像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就 需要增加调节调用调节性聚散来代偿，所以常常 会造成过度调节的表现。
不能维持双眼视而导致复像； •
• 比如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8/10/6（模糊点是8Δ，小于上述 计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）；
•
• 如果测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明 显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。
• • PFA（Positive Fusional Vergence），正融像性聚散，测
量的是在保持双眼融像的基础上，双眼能相互向内运动的 最大范围，是双眼正向（会聚）融像的能力。测量时在双 眼前放置BO棱镜并逐渐增加，当融像性聚散用尽后就需 要调用调节性会聚来代偿，此时因为使用了调节，会出现 模糊点；而当调节性会聚也用尽后就无法维持融像而出现 破裂点。
用+2.00D的镜片时隐斜变化为4+12=16exo；用-2.00D的镜片时隐斜变化为4-12=8eso。 •
• 所以，患者的负融像性聚散NFV的BI侧测量的模糊点至少要大于12Δ，才可能通过±2.00D双面镜的 负镜测试。
• • 比如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是10/14/11（模糊点是10Δ，小于上述计算）则可
• 集合近点（near point of convergence，NPC），反映的 是双眼能维持融像的集合极限，是双眼能保持集合的最近 的点。
调节和聚散
调节：为调整眼屈光力以使外界物像位于视网膜上，
看清物体。
人眼在看近距离物体时，晶体的屈光力增强，使近处
的发散光线能聚焦在视网膜上，从而看清近处物体
调节远点、近点
调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点
（黄斑部）。（能形成清晰视觉的眼前物体的最远点）
调节近点：当充分调节时，与视网膜黄斑部的视轴上
的最大度数，即为该眼的调节幅度。也有以视标持续 模糊开始位置记录。
调节幅度的测量方法
2、推进法（移远法）：在眼前加-4.00D，使近点远
移，，测量后再加+4.00D，则相对误差减小（近用视
力表中0.6视标）
3、负镜片法：视标固定与40cm 处，眼前递增负镜片，
直到看不清视标，最大调节幅度即所增加的负镜片值 加上工作距离（2.5D）
作有关的视力模糊或复像等 处理： 1、屈光矫正 2、正镜附加。ADD=内隐斜/梯度性AC/A
三、散开不足
特征：远距内隐斜，而近距眼位在正常范围，AC/A低
（计算性AC/A低于3） 症状：远距复像、头疼、眼部不适 处理：首选BO棱镜
四、散开过度
特征：远距高度外隐斜，近距隐斜在正常范围 症状：远距复视、视疲劳等 处理： 1、视觉训练 2、远距使用BI棱镜
的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，该增加的 量为正相对调节。
相对调节正常值
非老视者：NRA/PRA +2.00/—2.50（正常值+2.50/—3.50） 老视者：变化较大，但总的附加和NRA不超过+2.50D，当老视附加矫
正合适时，NRA和PRA的绝对值是相等的。
非老视性调节功能异常
双眼视与斜弱视大题
双眼视觉分三级（worth 1921）同时视(simultaneous perception)：各眼能同时感知物像； 平面融合(flat fusion)：两眼物像融合为一，但不具深径觉； 立体视觉(stereopsis)：产生三维空间的深径觉。
当斜视发生于幼儿和成人时，对双眼视觉有何影响？ 幼儿会出现一过性的视混淆，而成人则会出现持久的复视。
幼儿会通过形成抑制或异常视网膜对应来避免双眼视觉混淆，但是会导致立体视力丧失或严重下降。
复视和视混淆的区别？ 复视 视混淆 时间 持久性 一过性 对象 成人斜视 幼儿后天斜视 正常的视网膜对应点 已经形成且稳定 有，但尚未稳定 表现 一个物体被看成两个 两个不同物体被看成在一个视觉方向视知觉的代偿机制 视觉抑制 抑制或异常视网膜对应调节和聚散的分类。
调节的分类 聚散的分类 张力性调节 集合性调节 感知性调节 模糊性调节 张力性聚散 调节性聚散 近感知性聚散 融像性聚散调节需求和聚散需求的区别？1=调节需求眼镜平面到外物距离（m ）=瞳距（cm ）聚散需求外物距离（m ）调节需求和聚散需求的终止点相差2.7cm 。
（见书p59图4-1）调节性AC/A ：调节性集合量与调节量之比，正常为2~6，平均为4。
计算性AC/A 的公式：()/AC A -=近距集合需求远距隐斜+近距隐斜近物调节需求AC/A=瞳距（cm ）＋近测距（m ）×（近隐斜－远隐斜） 其中近距集合需求=近距离（D ）×瞳距（cm ）。
内隐为正，外隐为负。
患者的瞳距为60cmDLP 为4 exoNLP 为6 eso (40cm)AC/A= [15 - (-6-4)]/2.5D= 25/2.5D= 10/1梯度性AC/A=（隐斜#1－隐斜#2）/（调节刺激#1－调节刺激#2）梯度性AC/A=（近距隐斜－加+1.00D的近距隐斜）/（+1.00D）图形分析法的优缺点。
优点：1容易评价调节和聚散的相互关系。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析
调节广度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节广度（绝对调节力，最大调节力）。
调节广度的测试方法有移近法、移远法和镜片法，另外，还可以按照年龄从D O N D E R ’S 表查出和根据H O S T E T T E R 公式计算求得。
对调节功能的测试一般包括四个方面，即调节广度的测定、调节灵敏度的测定、调节反应的测定以及测量正负相对调节。
1.1 调节广度（Amplitude of Accommodation）的测试1.1.1 移近法（Push up method）移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度逐渐增加，来刺激人眼调节的产生。
是一种主观测量调节广度的方法。
注意：用移近法测量调节广度时，由于在移近过程中距离的减少使视标放大，因此使结果偏大，解决的方法之一，可以在视标移近至20cm时减小视标，至10cm时再次减小视标。
调节广度=1/近点（m）1.1.2 移远法（pull away）对于儿童的测量，移远法较容易控制，找到第一个清晰的值，准确测量距离，倒数即为调节广度。
1.1.3 镜片法（minus to blur and plus to blur）通过眼前增加正镜或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。
这是一种主观测量调节广度的方法。
由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大的效应，因此镜片法测量的结果比移近法大约低2D。
在40cm测量时有两种情况：第一能看清视标，此时在眼前加负镜至模糊，记录最后清晰的负镜值，调节广度=/所加负镜度/+2.50D；第二看不清视标，此时加正镜至清晰，调节广度=2.50D-所加正镜度。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析文/王海英1 王立书1 陈丽萍1 郝有英2摘要：随着时代的发展，单纯对视力的矫正已经无法满足人们对美好视觉日益增长的需求，视功能的检查越来越重要，与视觉相关的症状出现的原因有屈光不正、眼病和双眼视功能的异常，要解决这类问题必须正确地测量眼位，掌握调节和聚散功能测试的方法，检查眼球运动，分析注视视差和进行双眼物像大小的测量。
调节功能异常的分析
教学课件、教学录像、测试习题、动画，虚拟软件
英文单词
1.negative fusional vergence,NFA
2.NRA
3.negative influence or detrimental effects
4.diplopia test
5.sensory theory
6.sensory fusion
学习情境四双眼视异常检查分析与处理
项目4.5.调节功能异常的分析
一、教学目标设计
本次课标题:调节功能异常的分析
授课班级
略
上课时间
课时:4
上课地点
略
教
学
目
标
能力(技能)目标
知识目标
1、能对患者进行正确的调节功能功能检查
2、能根据检查结果对患者的调节功能进行正确的评估。
3、能为调节功能异常的患者提出合理的解决方案和处理方法。
案例1：
同学用综合验光仪相互之间进行调节功能的检查，通过检查采数据，对照调节不足和调节过度的诊断指标，分析自己的调节功能状态，从而熟记调节异常的诊断指标
案例2：
教师选取调节开不足、调节过度的实际案例，请一位同学对病例进行分析诊断，其他同学讨论评判，并就患者检查出的问题给出合理的矫治和训练方法若发现问题，及时纠正，并进行相应的讲解，加深印象。
案例教学
讨论分析
讨论、提问、回答问题
15分钟
引入(任务项目2)
通过与调节不足的对比，引入调节过度的病例，教师针对病例进行分析，给出案例的诊断标准和结果，提出解决方案
讲授
课件展示启发诱导
通过课件展示将知识系统化
记录记录重点内容
20分钟
案例分析
ACA值在在聚散功能异常诊断中的应用
AC/A值在在聚散功能异常诊断中的应用作者：单位名称：单位地址：2010年10月13日目录摘要 (3)关键词 (3)前言 (3)论文正文 (3)结论 (14)参考文献 (14)AC/A值在聚散功能异常诊断中的应用摘要：聚散功能是双眼视觉的一个重要组成部分。
聚散功能异常易引起头疼、复视、眼部不适、不能持久阅读等现象，给人的生活带来极大的困扰。
处理聚散功能异常患者确定其聚散异常的类型并确定其相关的数据。
因为聚散障碍的处理和疗效与具体的测量数据有关，如与AC/A比率和隐斜方向而异。
对作出针对性的训练和确定正确的处方起着重要的作用。
关键词：调节、集合、AC/A、聚散力、聚散异常引言：随着科技的发展和社会的大量信息化，大量的近距离工作使人们对视觉的要求越来越高，不仅要看见、看得清楚, 还要求自然舒适, 即要有良好的双眼视觉。
我国大部分地区在在视光学检查中, 多注意眼部及屈光不正，却忽略了双眼视功能的检查检测, 使得有些患者在屈光矫正后视力恢复了正常，但是在看远、看近的过程中还是有出现间断性视力模糊、有些还反应有复视的出现，还有些是在做阅读工作中有窜行、重复、不能持久阅读的现象，影响我们的工作、生活和学习。
一、聚散功能的概述与测量方法1.聚散的诱因与分析：当人眼注视远处目标时，双眼的视轴平行，调节禁止，目标所发出的光线经过双眼的屈光系统分别成像于双眼的视网膜黄斑中心凹，在视觉中枢形成一个完整单一的影像。
当目标移近时，双眼为了保持目标所发出的光线仍在视网膜黄斑中心凹聚焦，双眼眼球向内侧转动，使双眼视轴正对所看的目标，这种双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的现象称为聚散。
当目标物向双眼移近，有着聚散紧张增量的过程，聚散增量称之为集合。
当目标远移，又有着聚散放松减量的过程，聚散减量的过程又称为散开或者负向集合。
聚散分自主性和非自主性两种。
自主性集合是视觉反射运动中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶司理；非自主性集合是一种视觉反射，它是通过大脑枕叶知觉中枢建立的条件反射，是不由人的意愿控制的，产生非自主性集合的条件刺激是物象离开两眼黄斑部向相反方向的运动，其皮下中枢存在于中脑帕黑氏核处，再到双眼内直肌使双眼同时内转发生集合，其包括：张力性集合、融像性集合、调节性集合和近感性集合4种。
聚散功能异常分类及特征
聚散功能异常分类及特征1.聚集异常：指在特定时间和空间内，人类或动物群体的聚集行为与正常情况相比发生了明显变化。
这种异常可能表现为人流或动物群体数量的剧增或减少、聚集位置的异常选择等。
聚集异常可能由各种因素引起，如自然灾害、疫情、社会活动等。
2.分散异常：指在特定时间和空间内，人类或动物群体的分散行为与正常情况相比发生了明显变化。
这种异常可能表现为人流或动物群体从原本聚集的地方突然分散开来，或者原本分散的地方聚集起来等。
分散异常可能是由于其中一种威胁或风险的存在，导致群体纷纷逃散或集结起来。
除了聚集异常和分散异常，聚散功能异常还可以进一步细分为以下几类，并根据不同特征进行描述：1.聚集异常：a.人流或动物数量异常增加：群体数量明显超过正常水平，可能由于特定事件、节日、活动等引起。
b.聚集位置异常选择：群体在不寻常的地点聚集，如人类聚集在荒凉的地区、动物迁徙到不寻常的区域等。
c.聚集规模异常变化：原本庞大的群体规模变小，或原本小规模的聚集变得庞大。
2.分散异常：a.突然消失或分散：原本聚集的群体突然不见踪影，人们或动物可能受到其中一种威胁或恐慌引发的。
b.突然集结：原本分散的人群或动物群体突然集结到一起，可能是为了应对其中一种风险或威胁。
c.分散方式异常：群体分散的方式与正常情况不同，可能是由于外界因素的影响导致的，如食物短缺、环境变化等。
1.数量特征：聚集或分散行为中的人流或动物数量与正常情况下的数量进行比较，判断是否超过或低于正常范围。
2.位置特征：聚集或分散行为发生的位置与正常情况下的地点进行比较，看是否选择了不寻常的地点。
3.变化特征：聚集或分散行为的规模或方式发生了急剧变化，与正常情况下的变化幅度相比较，判断是否异常。
4.时空特征：聚集或分散行为发生的时间和空间范围是否与正常情况一致，判断是否存在异常情况。
5.原因特征：根据聚集或分散行为发生的原因进行分类，如是否由于自然灾害、疫情、社会活动等因素引起。
聚散功能异常分类及特征
聚散功能异常分类及特征以聚散功能异常分类及特征为标题，写一篇文章。
一、聚散功能异常的分类及特征在计算机科学和信息技术领域中，聚散功能是指一种将相似的数据聚集在一起，将不相似的数据散开的能力。
然而，由于各种原因，聚散功能有时会出现异常，导致数据无法正确地聚集或散开。
下面将对聚散功能的异常进行分类及特征分析。
1. 数据聚集异常数据聚集异常是指在使用聚散功能时，无法正确将相似的数据聚集在一起的情况。
这种异常可能是由于数据集中存在噪声数据，导致相似的数据无法被准确地识别和聚集。
此外，如果聚散算法的参数设置不当，也会导致数据聚集异常。
特征表现为聚集结果不准确或不完整。
2. 数据散开异常数据散开异常是指在使用聚散功能时，无法正确将不相似的数据散开的情况。
这种异常可能是由于数据集中存在相似的数据，导致聚散功能无法将它们正确地散开。
此外，如果聚散算法的散开策略不合理，也会导致数据散开异常。
特征表现为散开结果不明显或不完全。
3. 数据聚散不平衡异常数据聚散不平衡异常是指在使用聚散功能时，数据聚集和散开的结果不平衡。
这种异常可能是由于聚散算法的设计不合理，导致某些数据聚集或散开的效果过于明显，而其他数据则无法得到合理的处理。
特征表现为部分数据聚集或散开过于集中，而其他数据则相对较少。
4. 数据重复聚散异常数据重复聚散异常是指在使用聚散功能时，数据被重复聚集或散开的情况。
这种异常可能是由于聚散算法的设计缺陷，导致相同的数据被多次聚集或散开。
特征表现为部分数据被重复聚集或散开，导致聚散结果的准确性下降。
5. 数据丢失异常数据丢失异常是指在使用聚散功能时，部分数据丢失或无法正确处理的情况。
这种异常可能是由于聚散算法的实现问题，导致部分数据被错误地丢弃或无法处理。
特征表现为聚散结果中缺少部分数据，导致数据的完整性受到影响。
二、聚散功能异常的影响及应对措施聚散功能异常的存在会对数据的分析和处理产生负面影响。
首先，数据聚集异常和数据散开异常会导致数据的聚集和散开结果不准确，从而影响后续的数据分析和模型构建。
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分析调节异常和聚散异常的关系
“调节会引起调节性聚散，而聚散也会引起聚散性调节，调节与聚散关系密切，是联动的，还是互相影响的。
出现调节异常时常常也会出现聚散的异常，我们需要梳理清楚调节和聚散的因果关系。
”1、聚散与调节情况一：调节和聚散异常的“方向”相反：集合不足——为增加集合而调用调节性聚散代偿——产生了过多的调节——调节过度、调节超前；集合过度——减少过多的集合——聚散性调节也减少——调节不足、调节滞后。
在这个推理中，调节是正常的，但是大脑因为要处理集合的问题，而通过聚散性调节影响了调节。
所以集合问题是“因”，是临床要处理的主要矛盾。
从集合的“因”产生了“调节”的“果”。
情况二：调节和聚散异常的“方向”一致：调节不足——无法调动充分的调节性聚散——集合不足；调节过度——调节性聚散也过度——集合过度。
在这个推理中，集合是正常的，调节的问题导致了调节性聚散的问题从而影响了集合。
所以调节问题是“因”，是临床要处理的主要矛盾。
从调节的“因”产生了“集合”的“果”。
2、ACA与调节ACA高——对某近距视标的集合需求是固定的——AC固定——调节小（只有A小，ACA才会高）
——调节力不足、调节滞后；
ACA低——对某近距视标的集合需求是固定的——AC固定——调节大（只有A大，ACA才会低）——调节力过度、调节超前；3、用单眼/双眼的调节灵活度检查判断调节和聚散异常的因果关系单眼检查是排除了聚散因素的影响的，所以单眼检查结果正常就说明调节正常，但双眼检查时调节灵活度不正常，说明聚散异常通过调节性聚散的变化来补偿，才导致双眼的调节异常。
所以，看单眼和双眼的调节检查表现，可以判断调节和聚散异常的关系。
（图）单眼检查正常，双眼正镜困难，集合不足：集合不足是“因”——靠增加调节性聚散来代偿——双眼调节过度——双眼正镜困难（双眼不能放松调节，一旦放松了，调节性聚散减弱了，集合不能维持，融像破坏，外斜视发生，所以双眼只能维持调节紧张、调节过度的状态。
）单眼检查正常，双眼负镜困难，集合过度：集合过度是“因”——靠减少调节性聚散来减少过多的集合——双眼调节减少，调节不足——双眼负镜困难（双眼要尽量减少调节，一旦使用过多调节，调节性聚散增加，集合更过度了，不能维持融像，内斜视发生，所以双眼只能维持调节放松、调节不足的状态。
）单眼检查负镜困难，双眼正常，集合过度：调节是“因”——调节力弱——靠增加聚散性调节来代偿——集合过度
单眼检查正镜困难，双眼正常，集合不足：调节是“因”——调节过度、不能放松——靠减少聚散性调节来代偿——集合不足
还有问题向我咨询？请使用“分答”。