外感高热
最新中医内科学-外感高热
外感高热病名：古代文献常称为“发热”、“寒热”、“壮热”、“大热”、“身灼热”等。
定义：凡卒感六淫邪毒，疫疠之气，客于肌腠，正邪交争，以发热为主要症状、体温升高达39℃以上者即称外感高热。
临床特点：临床上以发热、恶寒、面赤、烦渴、舌红苔黄、脉数等为主要表现。
体温持续升高或稽留不退，病情严重者，可出现神昏、谵语、四肢抽搐等症。
范围：外感高热并不是一个独立的疾病，而是多种外感疾病过程中的一个主要症状，在温病卫气营血各阶段，伤寒病三阳证，以及内伤杂病中，均可出现此症，不过以温病各阶段最为常见。
多种急性感染性疾病、急性传染病等的主要表现之一。
部分非感染性疾病的高热，亦可属中医外感高热之范畴。
病因病机：中医病因：系触感六淫(主要为火热、暑邪)或疫毒之邪。
外邪入侵，机体正气与之相搏，正邪交争于体内而发热，或因热、毒充斥体内而高热，所谓“阳胜则热”。
西医认为，发热是人体对于致病因子的一种全身反应。
外感高热，主要见于：①急性感染性发热：包括有病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染，临床上最为常见。
②非感染性发热：（外感高热？部分属中医外感高热之范畴）如风湿热、药热、热射病等，由于变态反应，或物理性、化学性损害而引起。
发病机制：体温的维持比较恒定。
通过产热及散热之间的平衡由体温调节中枢下丘脑进行调节。
内源性致热原：细菌、真菌、病毒、内毒素、原胆烷醇酮、抗原抗体复合物等，作用于粒细胞、单核巨噬细胞系统，经过一系列的代谢反应，产生内生性致热原。
内生性致热原为一蛋白质，作用于下丘脑的体温调节中枢，使其调节点上移。
此时体温调节中枢对体温重新调节，由此发生冲动，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少。
此外，发出的冲动经运动神经使平静骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加。
这样产热就大于散热，使体温上升到新的调节点。
内生性致热原如何引起体温调节中枢的调节点提高，可能与其使下丘脑PGEl及PGE2合成增加有关。
阿斯匹林等药物所以能使体温下降，因其可抑制PG的合成。
外感高热的辨证论治
症状：
壮热胸痛，咳嗽喘促，痰黄稠或痰中带血，口干，舌红苔黄，脉数。
治法：
清热解毒，宣肺化痰。
方药：
xxxx。
本方重用辛寒之石膏，合麻黄共奏清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。常加银花、连翘、黄芩、鱼腥草、蒲公英等加强清热解毒，加金荞麦、葶苈子、前胡、浙贝母泻肺涤痰。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。
亦可用复方退热滴鼻液（由银花、连翘、青蒿等制成）滴鼻，每次每侧鼻腔3-4滴，每30-40分钟1次。
亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物，如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤，灌肠清热。或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位，物理降温。
5、养阴益气因本法不能直接祛外邪除实热，因此常与清热解毒、清营凉血等其他清热法配合应用于外感发热，以达到扶正祛邪的目的。主要适用于热病中有阴伤气耗者，外感热病后期应用最多，在热势炽盛时亦有配伍应用者，如白虎加人参汤、增液承气汤即是其例。
随疫毒进入营血分所形成的不同证候，外感发热还有清热凉血、清热止血、清热活血、清营开窍、清热熄风等治法。
二、治疗原则
“热者寒之”，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。
1、清热解毒选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是退热保阴的重要措施。此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。
治法：
清热利湿，运脾和胃。
方药：
xx连朴饮。
本方以黄连、山栀苦寒清化湿热；半夏、厚朴燥湿除满；石菖蒲、芦根、淡豆豉和中清热除湿。可加滑石、鲜荷叶清利渗湿。若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳香化浊。
中医急诊学—高热
概念：机体在内外病因(外感邪毒、或内伤七情） 作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的 以体温升高为主要临床特征的多种急性发热性综 合症。温病中卫气营血各阶段的高热，伤寒太阳、 阳明和少阳中的高热，脏腑杂病内伤所致的“大 热”等，都属于此。 分类：外感高热
内伤高热
病 因
感染性和非感染性两大类。 感染性发热者，由各种病原体如病毒、细菌、支原体、 螺旋体等所引起，不论是急性、亚急性或慢性，局部 性或全身性，均可出现发热。 非感染性发热者有无菌性坏死物质的吸收，抗原—抗 体反应，内分泌与代谢障碍，皮肤散热减少，体温调 节中枢功能失常等。
最常用的退热法之一，即用药性寒凉（甘寒或苦 寒）的药物来达到退热的目的。 适用于发热而不恶寒的病人。如见高热不退，汗 出较多，口渴喜冷饮，脉象洪大而数，为热盛津 伤证，此时不能用发汗退热法，宜用甘寒退热法， 如石膏、生地、麦冬等； 如高热烦躁，口燥咽干，便秘尿热，舌红苔黄， 脉数有力，为热毒炽盛证，当用苦寒清热法，如 黄连、黄芩、黄柏、栀子等。由于本类药物性多 寒凉，易伤脾胃，注意适可而止。
高热实证的治疗方法
。病人高热汗出，大便不通，腹胀、腹痛拒按，甚 至胡言乱语，舌苔黄糙起刺，脉滑有力时。常用大黄、 芒硝等药，或将其配入清热方剂中，以通利大便，泻 下热结，使邪热从下而去，达到去火退热之功；再者， 通便去火，又能保护阴液。
热者寒之法
扬汤止沸法 — 疏散退热法 药性辛散的药物来达到退热的目的。
发汗退热法：表证发热的病人，发热恶寒，无汗或 有汗不畅。风寒表证和风热表证两大类。风寒表证 常用辛温发汗药，如麻黄、桂枝、羌活等；风热表
证常用辛凉发汗药，如柴胡、升麻、薄荷等。通过 发汗散邪，使邪热外达，发热随之减轻，从而达到 退热之效。 升散退热法：内有郁热的病人，因邪热内郁于里， 常表现为发热，胸膈烦热，口干唇裂，面色红赤， 口舌生疮，舌红苔黄，脉数等，清热方剂中酌加薄 荷、升麻等以加强疏散清热之功，《黄帝内经》“火 郁发之”的治则。汗能伤津，体虚病人慎用。
外感发热(上呼吸道感染)中医护理常规
外感发热（上呼吸道感染）中医护理常规一．定义在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症。
二．证型及临床表现（一）风寒束表证：恶寒重，鼻塞声或有咽痒咳嗽，痰白稀。
舌苔薄白。
（二）风热犯表证：发热重，鼻塞，头痛，咽痛，或有咳嗽痰黄。
舌苔薄黄。
（三）暑湿袭表证：恶寒发热，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲。
舌苔白腻。
（四）卫气同病证：高热寒战，咽痛痒，头痛头胀，流涕喷嚏。
舌红苔黄腻。
三.护理问题（一）体温过高：与肺部感染有关。
（二）气体交换障碍：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。
（三）清理呼吸道无效：与气道分泌物多，痰液粘稠、咳嗽无力有关。
（四）疼痛：头痛，咽痛：与肺部炎症、发热有关。
四.护理措施（一）生活起居汗出者切忌吹风，并及时更衣；注意保暖。
保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。
（二）病情观察观察体温变化及汗出情况。
观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。
观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律及痰液的量、颜色、性状等。
观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。
（三）用药护理辛温解表剂宜趁热服，服药后加盖被卧床或服用热稀粥，以助汗出。
辛凉解表剂、化湿解表剂宜偏凉服。
（四）饮食护理饮食清淡易消化、忌食辛辣油腻之品，忌烟酒。
（五）情志护理加强与患者沟通，避免不良情绪。
向患者讲解本病的发生、发展及转归。
（六)临证（症）护理遵医嘱中药保留灌肠。
遵医嘱中药泡洗。
遵医嘱刮痧，恶寒发热者取合谷、曲池、大椎等穴。
遵医嘱穴位按摩，头痛者取太阳、印堂、百会等穴。
遵医嘱耳穴贴压，咳嗽咳痰者取肺、气管、神门等穴。
五．健康教育（一）教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。
（二）掌握正确的擤涕方法。
（三）指导改变体位时动作要缓慢。
（四）咳嗽剧烈时取半卧位。
外感发热中医治疗方法有哪些？
外感发热中医治疗方法有哪些？在西医中，指出发热是一种症状，在上呼吸道感染，类风湿性关节炎和其他症状中更为常见。
但是，在中医治疗中，发热不仅仅是一种症状，同时还是一种疾病。
其可以分为两种类型：外感发热和内伤性发热。
在中医证候的鉴别和治疗中，对于发热，无论是外感发热还是内伤性发热，都必须进行严格的证候鉴别。
对于外感发热，有几种类型的综合征辨别和治疗方法。
那么接下来，我将与您在下文中一起了解几种症型的外感发热的中医治疗方法。
一、什么是外感发热我们的的体温相对恒定，并且不会由于外部温度的差异而变化，且维持在37℃左右。
饮食，运动和环境等因素引起的体温微小变化，但没有太大的都临床意义。
发热是指体温的病理性升高。
外感发热是指由外感因素引起的体温的病理性升高。
外感发热的发生率较高。
在严重的情况下，患者可能会发生抽搐，这可能会严重危及到患者的生命安全。
1、卫表证卫表证引起的发热在外感发热中更为常见。
一般其症状表现为发热、感冒、鼻充血以及流鼻涕等。
在此种情况下，需要按照解表退热的治疗原则，常用的中药有荆防败毒散和银翘粉。
荆防败毒散的药物有荆芥，方风，茯苓、独活，柴胡，前胡，川芎，枳壳等。
银翘散中的药物有连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶和牛蒡子。
2.肺热证外感疾病一般会对患者的肺部造成较大的伤害,其一般为卫表证,其次为肺热证。
这类此症型的症状表现为常壮热、胸痛、咳嗽、喘促以及痰中带血等情况。
患者可见口干、舌质红、舌苔黄等情况。
对于该情况,需要采取清热解毒、宣肺化痰的治疗原则。
常用的中药为麻杏石甘汤,，其方药：麻黄、杏仁、石膏、甘草。
根据患者的病情进行加减治疗,可加入银花、连翘、黄芩、鱼腥草等药物。
患者表现痰涎更甚,可加入金荞麦、葶苈子等进行治疗。
3.胃热证胃热证也是在外感发热中比较多见的,在胃热证中表现出哪些症状呢?其通常可见壮热、口渴、面赤以及口苦等。
观察舌苔可见舌质红、舌苔黄。
对于此证通常采取清胃解热的方法。
典型的重要方剂为白虎汤,其方药为石膏、知母、甘草以及粳米。
中医药治疗外感高热进展
・
９ ・ ７
中医药治疗外感高热进展 米
李 雪苓 韩 宁林 （ 徽 中医学 院第一 附属 医院 ， 安 安徽 合 肥 ２ ０ ３ ） ３ ０ １
物 质 的释 放 ， 能是 清 开 灵对 内毒 素性 发热 的重 要 解 热 机 制 。 可 朱
秋 双 等 以麻 黄 汤 不 同 配 伍 对 大 鼠大 肠 杆 菌悬 液 致 热 大 鼠解 热 平 均 最 大 体 温 反 应 高 度 的实 验 研 究 表 明 ， 四种 药 物 解 热 作 用 均 不 明显 ， 组 成 方 剂 后 ， 果 显 著 ， 明 中药 组 方 配伍 的优 越 性 。 但 效 证
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脑 热 清 口服液 （ 京 市 天 坛 医 院 ） 北 的解 热 机 制 可 能 是 通 过 抑 制 下 丘 脑 环 磷 酸 腺 苷 （ Ａ Ｐ 的生 成 与 释 放 …， 时 通 过 促 进 腹 ｃ Ｍ ） 同
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中 图 分 类 号 ： ２ ４９ 文 献 标 志码 ： Ｒ ５． Ａ 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ） １０ ９ — ２ １０ — ４ Ｘ（０ ２ ０ — ０ ７ ０
【 关键 词 】 外 感 高 热 中 医 学 治 疗 近 年 来 外 感 高 热 的研 究 已 成 为 中 医 科 研 与 临 床 研 究 的 热
外感高热,中医救急
烧 药 刚 喂 下 去 时 效 果 还 不 错 维 持 不 了 几 ，
个 小 时 体 温 就 又 升 高 了 这 难 免 令 做 父
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中 医 对 此 有 什 么 不 错
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一 般情 况 下 １ ￣３ 岁 的 宝 宝 一 次 服 用 ，
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１ 次即 可 热 退后 可停 药
，
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因 为 内 蕴 伏 邪 、
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突 下 的 凹 陷 处 在 此 处 交 替 提 捏 ５ 分 钟 左 ，
外 感 时 邪 及 小 儿 咽 炎 、 小 儿 扁 桃 体 炎 等 上
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通常能起 到 一 定作 用 。
同 时 配 合 推 脊
呼 吸 道 感 染 而 引 起 的 咽 喉 肿 痛 、 大 便 秘 结
药 巴 戟 天 具 有 与 其 传 统 功 效 不 同 的 抗抑
郁 作 用 是 毋 庸 置 疑 的 。 这 项 研 究 又 为 巴
戟天 的 临床开拓 了更为广泛 的应用 空 间 ，
使 其治疗范围 更 加 扩大 了 。
这正 是 ：
辛 甘微温 巴 戟 天 ，
温 肾 壮 阳 功 效 全 ，
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低 的 小 孩 感 冒 的 几 率 更 是 蹭 蹭 地 往 上 涨 。
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里 面 不 可 或缺 的 君 药 就 是石 膏。
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童 清 热 口 服 液 中 还 有 清 热 解 毒 的 金 银 花 、
疏散
风
热
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蜕 、
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外感高热的辨证论治
外感高热的辨证论治河南中医学院第一附属医院河南４５００００作者简介:毛峥嵘,在读博士,副主任医师.通讯作者:王新志:男,教授、主任医师、博士生导师.【关键词】外感高热;辨证论治;中医优势【中图分类号】R２７８【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７３－０１外感高热是一个症状,以体温超过３９℃为标尺. 中医学对外感高热的认知与治疗积有丰富的经验,至今这些治疗方药仍有很高的治疗效果.王新志教授系全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师,主任医师、教授、博士生导师.临证三十余载,实践经验丰富,笔者有幸跟随学习,仅将老师临证思路总结如下. １高热病机探讨高热病机包括高热产生的原因、高热的病位、高热的特点与转归.首先,我们应当应用什么样理论去对高热的病因病机分析认识.有人认为,?伤寒论?的六经辨证是唯一的辨别高热证候的理论武器.多数人则认为应当用叶天士的卫气营血说和吴鞠通的三焦说去分类高热证候.任何理论的正确性不在于它的权威性,而在于它是否能贴切临床、解决问题.１．１邪毒致热说高热的原因不仅仅局限于六淫外邪,在六淫外邪之内还有一个共同的因素起作用.共同的致热因素就是“毒”.这个“毒”是什么呢? 就是明代吴又可所说的“戾气”,清代杨栗山的所说的“杂气”.这种“毒”就是致热源,这种致热源之毒是由感染外邪带来的,这种毒也是传变的外动力,毒不去,热就不去,病情恶化是不可避免的,因此清解热毒治疗大法.将热毒视为感染性高热的病理核心,发热为贯串整个病程的主要症状,就是白细胞致热源的存在,其激活剂如细菌、病毒、真菌等各种微生物、抗原、抗体、复合物、类固醇等. １．２气营两燔气营两燔是指病变部位而言,为感染疫疬之气.周仲英教授从多年的临床实践和科学研究中体会到病毒性感染性高热具有强烈的传染性和流行性.热毒炽盛是其基本病理特点,热毒不仅仅是指从外感受的温热邪毒,更主要是指邪毒作用于机体后所产生的火热之毒,这种热毒多表现为“病理中心在气营”如流行性出血热、乙脑、流脑、腮腺炎、感冒等.气营两燔是热病传变进入极期的重要阶段,既能出表而退,又能入里而危.１．３正邪相争论外邪入侵邪正相争是高热的病理基础,?伤寒论?有“发热恶寒者,发于阳也.”,这里所说的“阳”就是阳气与六淫抗争之义.特别是位于体表的卫阳,它有着”温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”的功能.六淫从外而入,卫阳要保护自己的“温、充、肥、司”的功能,就会起而与之抗争,所以邪在卫分,最易化为高热,继之与气分、营血抗争邪会表现为高热. 正邪相争存在着疾病发展与转变问题,温热病的发展与转变不外乎三种情况:(１)是病愈不传;(２)是顺传;(３)逆传.许多温病学家从实践中体会到,温热病正邪相争的关键时期是气与营之间的传变.气分抗损害反应与代偿反应一旦低弱,病邪就会速传入营血或心包.１．４瘀热互结论瘀热互结是指热毒与瘀血互相搏结而成的乙种病理变化.此种理论顾人早有论述,如清代吴坤友说:“热毒蒸灼,气血搏结,凝寒不通”等,王清任对急性胃肠炎所拟定的解毒活血汤是主张清热解毒与理气活血合于一方.热瘀的产生, 一般邪与邪热的炽盛,尤其是邪热影响到营血有关,这就是瘀热形成的必要条件.一般卫、气分病变不至于出现热瘀病理.中医诊断瘀热互结的主要指征为高热兼舌色紫红、青紫、舌下静脉迂曲,黑便、神志不清等临床资料指出,温热病过程汇总,血液流变学指标的变化非常重要.按照中西汇通观点,瘀热互结患者,实验室检查会出现“三高”血象,即高粘、高凝、高聚.但热入血分也会出现“三低”血象,中医仍然认为是瘀血证候,这一点认识与西医不大一致.说明中医所说的瘀血不能与三高血象等同起来.２高热治疗的原则对于高热的治疗,历代医家积累有丰富的经验,但是单纯的辛凉疏表、清热凉血、养阴增液等已经不能适应当前临床之需要,王老师认为现在更多的则是诸法联合的治疗.其治疗原则仍然有非常高的实用价值. ２．１祛邪务早、务快、务尽吴鞠通在总结外感热病特点时说:“治外感如将”,兵贵神速、机园活法,去邪务尽,善后务细.当代名医岳美中反复指出“治急症要有胆有识”,就是要大胆地快速祛除邪毒,只有务早、快、尽,邪毒才不至于深入营血,正气才能得到保护和恢复.明代吴又可说:“温病急证要急攻,一日三变药三宗”.近代名医张锡纯创阿司匹林白虎汤,也是企图用最短的时间速撤高热.２．２把好气分关高热是气分证的典型症状,高热又是伤阴动血,损伤脏器的直接原因.叶天士“到气才可清气,入营犹可透热转气”,如何透热转气,如何透热? 透热转气是叶天士首先提出的治疗营分证的方法,后世一般认为就是热入营血邪透出气分而解,但究竟如何使已入营之热透出气分? 入营之热为什么能够外透? 为此,首先要搞清“透”“转”的含意.透,跳、达也,通也,由此达彼,中无阻碍也.转,运,迁徙也.营分之热所以不能顺利转到气分,是因为营与气之间有阻碍.在清营热的基础上若能使营热外达,那么入营之热就能迅速转气分而解.如何透热? 叶天士说:“入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等”.这里显然有明显错误,因为犀角、玄参、羚羊角都不能透热转气.咸寒之品无辛凉透热之功,这是一般常识,后来吴鞠通著?温病条辨?所创清营汤中的金银花、连翘、竹叶三药,被公认为透热转气的专药.有的温病学家还根据不同兼夹证提出了用石膏、郁金、花露水透热转气. 姜春华提出截断扭转论与周仲英提出的到气即气阴两清那是治疗高热理论的升华.要点有三(１)全用清热解毒,(２)早用苦寒攻下,(３)及时凉血化瘀.２．３重视透泄二法透法,指通过透发毛窍使邪从体表而解.我们所说的透表法即是通过发汗和扩张周围血管加快散热,使体温下降,发汗也有利于排除体内有毒物质,还可以改善全身和局部循环功能,以利炎症吸收. 泄法:指病邪从大小便排除,“六腑通,气血和”,泄法不仅是为了通利二便, 更重要的是使邪热通过二便而排出.吴又可在论述承气汤时说,“承气本为下邪设,非因燥结致邪热,秽恶一去诸症愈,何论结粪与不结”.正是指泻下法的临床价值.３中医治法优势王新志老师总结了中医治疗高热的优势,有如下几点.１、对于感染性热病无菌群失调,多重感染和产生耐药菌株之虑.２、中药抗菌作用明显,对病毒有抑制作用,这一点比西药有明显优势.３、毒副作用及其对肝肾损害小.４、中草药有利于增强人的免疫力,所以疗效比较稳定,并发症及后遗症少. ４多重治法联用４．１清下两法联用即清热解毒与通下法联用,对治疗感染性高热、急腹症、急性呼吸迫症、感染性休克等,如治疗急性肺炎用大黄、芒硝、玄参与银花连翘和用,无论降热、炎变吸收,均较用抗生素为优. ４．２活血与清解联用此法主要用于温毒进入气营阶段,凡在急性感染过程中,出现胸腹疼痛,胁痛、腰痛、少腹痛、咳血,吐血,尿血,发斑,舌紫暗等,均属邪热内毒动血的表现, 此为活血与清热解毒联用的指征.如清瘟败毒散即为代表方剂,周仲英根据气营两燔所创的“清气凉营汤”(大青叶３０克、金银花３０克、知母１５克、生石膏６０克、赤芍１５克、大黄１０克、白茅根３０克)４．３清解与救阴联用急性感染的中医临床所见,不论卫气营血任何阶段,均由热毒所伤所致.热毒内扰,必伤津耗液,热毒愈盛,则气阴耗伤愈重.叶天士说“存得一分津液,便有一分生机”.因此,在清热解毒的同时,就要滋阴补液,代表方剂如黄龙汤,即是大承气汤与增液汤的合剂.。
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升降散擦浴用于外感高热降温的疗效观察与护理
江苏南京（江苏省中医院）210029
诸全爱朱宁利
【摘要】目的观察升降散擦浴对外感高热的临床疗效。
方法将132例外感高热患者分为高热组和中高热组各66例，两组均予以升降散擦浴，采用t检验比较两组擦浴总有效率、擦浴后0.5h、1h、2h 的体温变化，其它治疗无差异。
结果高热组降温效果高于中高热组。
结论升降散擦浴对外感高热患者降温效果确切，无明显不良反应。
【关键词】外感高热升降散擦浴
外感高热是在卫外功能减弱的基础上，因起居不当、寒湿失调、过度劳累、气候突变等诱因，引起外邪侵袭、卫表被郁、肺气失宣。
临床以恶寒、发热、头痛、身痛、咽痛或鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现的病证。
外感发热在临床中与病毒性上呼吸道感染有类似的症状。
根据卫气营血辩证，凡因外感邪毒所致，以体温升高，初起恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，均称外感高热证。
我科自行研制的中药升降散，擦浴用于外感高热病人的降温，疗效满意。
现报告如下： 1 资料和方法
1.1病例选择选择我院2009年5月~2010年8月门急诊的外感高热患者212例，符合西医急性上呼吸道感染、中医外感发热（风热犯表），口温≥38.0℃。
擦浴前须符合纳入标准：①符合急性上呼吸道感染诊断标准及中医感冒风热犯表证标准；②血白细胞总数>3.5×109/L、<1
2.0×109/L；③年龄在16～78岁之间；
④病程在72h之内；其中男性70例，女性62例；体温在39.0℃-39.5℃患者35例，体温在39.5℃-40.0℃及40.0℃以上患者31例，体温在38.0℃-38.5℃患者40例，体温在38.5℃-39.0℃患者26例。
两组患者在年龄、病程、病情方面无显著差异。
见表1
1.2 擦浴方法两组均予升降散（）擦浴，擦浴部位相同，选择血管分布比较多的部位，比如颈部、腋窝、大腿根部、肘窝、腘窝等等，这些部位血液循环快，血管表浅，容易散热，顺序为由上至下，从左往右，用拍擦的方式进行，擦至皮肤微微发红，注意擦过的身体部位的保温。
动作要快，每次5—10分钟即可。
擦拭中避开头面部、腹部、脚底以及胸前心脏部位，以免引起不良反应。
1.3降温指标以擦浴后0.5h、1h、2h体温变化，患者证候积分变化。
1.4 疗效判断显效：治疗3天内体温正常，证候积分减少≥70%；进步：治疗3天内体温较以前正常，证候积分减少≥30%；无效：治疗3天内体温未降或升高，证候积分减少<30%。
1.5 护理措施
（1）饮食：发热时，人体新陈代谢加快，营养物质的消耗大大增加，体内水分的消耗也明显增加，同时在发热的时候消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，消化功能明显减弱，因此不宜多食油腻、辛辣之品，应平衡营养膳食，多给予易消化吸收且营养丰富的食物如米粥、青菜汤等，多吃水果，补充大量维生素和无机盐，供给适量的热量和蛋白质，饮食应以流质和半流质为主。
多喝水，发热时呼吸快，蒸发的水分多，因此要及时补充水分，多喝水还可促使多排尿，通过排尿有利于降温和毒素的排泄，最好饮用温开水，有利于出汗[1]。
（2）休息：应特别重视患者的休息，如果发热时间过久，温度过高，会使患儿体内营养物质及氧的消耗大大增加，影响神经系统功能，应多卧床休息。
注意室内通风，开窗换气，但避免对流风，以免复感外邪，加重病情。
保持空气清新，室温维持在18－22℃左右。
（3）皮肤护理：高热退热过程中会大量出汗，要做好皮肤护理，应及时擦干汗液，更换衣物，衣被不可太厚，可用温毛巾擦试皮肤，保持皮肤清洁干燥。
（4）做好口腔护理：高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，这时口腔内食物残渣容易发酵，有利于细菌繁殖，可能引起舌炎、牙龈炎等，要及时清洁口腔，最好每次进食后用盐水漱口，以保持口腔清洁，同时可促进食欲。
（5）监测体温变化：擦浴后分别测0.5h、1h、2h体温情况，认真做好记录，以观察降温效果。
2结果
2.1两组退热疗效比较见表2
2.2 两组患者平均体温下降情况（℃）见表3
3讨论
外感高热是由多种致病因素所致的病证，以体温升高、恶寒、口渴、脉数为主要特征。
长久以来，对于外感高热的治疗采取对症治疗以及静脉用抗生素、抗病毒药物治疗为主，近年来病毒、支原体感染增多，应用抗炎药物常常无效，中医药在治疗外感高热方面的优势更加受到重视。
我们用升降散擦浴，本观察表明，升降散擦浴可缩短发热期，尤其对于体温高于39℃以上的患者降温效果明显高于中、低热患者，并且无明显不良反应，护理上可推广应用。