血管内超声(IVUS)操作规范
血管内超声IVUS的相关资料
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IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用
02
输入标题
指导支架置入
输入标题
输入标题
输入标题
判断支架内再狭窄的可能机制
2
评价治疗效果
评价PCI术后并发症
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IVUS在冠心病PCI中的应用
指导冠脉支架的置入
对前降支、回旋支和右冠状动脉(直径>3 mm的冠状动脉)，最小管腔面积<4.0 mm2是判断病变严重性的标准，而最小管腔面积>4.0 mm2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积<6.0 mm2 是判断病变严重性的标准。 应该进行介入干预。
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血管内超声 Intravascular ultrasound IVUS
血管内超声（IVUS）
血管内超声（ Intravascular ultrasound， IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。
IVUS
通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。
（三）评价PCI术后并发症
支架扩张不充分
支架贴壁不良
支架分布不均匀
支架断裂
支架间缝隙
支架边缘部位“区域丢失”
(四)判断支架内再狭窄的可能机制
IVUS弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊断问题
IVUS准确定量、定性诊断冠脉病变
IVUS操作
简单读图和测量
• 利用LongView看长轴（右图），Bookmark做标记 ，Dynamic Review动态显示该截面，通过声影强弱 判断病变性质。
简单读图和测量
• 利用Trace Assistant自动获得截面积描绘，数字显示 管腔面积大小和最大最小直，利用DynamicReiew 功能观察边界，手动修改，完成Lumen/Vessel CSA 测量、斑块负荷以及狭窄率的测量。
• a）显像后，b）manual Record键，请台上术者按 着马达上的c）Release键手动回撤。
简单读图和测量
• 利用LongView，Bookmark，Dynamic Review， Trace Assistant等功能，实现病变位置确认、 Lumen/Vessel CSA测量、病变性质说明、斑块负荷 以及狭窄率的测量。
2.6mm
“支架直径 2.5mm?”
2.3mm
第4步：测量病变长度
D2
MLA 根据“正常至正常”的原则，决定支架长度
第5步：PCI后确定MSA
Pre-Intervention
Post-Stent
MSA=4.2mm2 ???
超声导管连接
• 将MDU马达装在随每个IVUS导管提供的无菌袋中, 然后将MDU马达连接到一次性马达拖板上；
• 马达就位良好，其上方的显示屏会显示数字。
超声导管连接
• 在测验马达可以正常回撤时，可按住马达上的 “RELEASE”键手动在拖板上前后推移马达；
• 切忌在拖板上不按键蛮力推动马达，这样极易损坏 马达。
超声导管连接
• 将导管与马达连接，把超声导管近端固定在拖板的 卡槽上；
• 术前将马达推到滑板左侧，按“RESET”键清零。
IVUS操作
采集片段、Review片段
• 1）Imaging显像2）Pullback Record自动回撤3）Image Review回顾。
• a）显像后，b）manual Record键，请台上术者按着马达上的c）
Release键手动回撤。
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Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
iLabTM操作流程及临床应用
波士顿科学公司 2013-12-24
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Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
目录
• iLabTM设备及相关耗材 • Atlantis SR Pro超声导管连接 • 常规手术界面操作步骤 • iLabTM在PCI的应用
简单读图和测量
• 利用LongView，Bookmark，Dynamic Review，Trace Assistant等功能，
实现病变位置确认、Lumen/Vessel CSA测量、病变性质说明、斑块负荷
以及狭窄率的测量。
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• 完成病变评估后，需要将片段以JPEG, BMP, WMV格式导出
储存方式，
CD，
DVD，移动 硬盘
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血管内超声（IVUS）操作规范.
血管内超声（IVUS）操作规范.血管内超声（IVUS）操作规范[原理]血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。
通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。
[适应症] 血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。
1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、CTO病变、桥血管病变等；3.需明确病变形态和斑块性质；4.评价病变长度，明确支架的选择和放置；5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；6.冠状动脉病变的远期随访性研究。
[禁忌症]无绝对禁忌症。
[用物准备]1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；2.IVUS导管；[操作流程]1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入心电信号和有创压；2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；3.进入HOME界面（实时录制状态）；4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下方提示catheter Insert再将导管送入体内；5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端；8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。
ivus冠脉介入治疗标准
ivus冠脉介入治疗标准
IVUS（血管内超声）是一种用于冠脉介入治疗的影像学技术，它能够提供高分辨率的血管壁图像，帮助医生更准确地评估病变严重程度和指导介入治疗。
冠脉介入治疗是一种通过导管将薄导丝引入冠状动脉，然后通过膨胀支架（通常是金属支架）的方法来扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流。
IVUS在冠脉介入治疗中的应用通常涉及以下一些方面：
1.病变评估：IVUS能够提供更详细的冠脉病变信息，包括动脉
壁的厚度、斑块的性质、病变的长度等。
这有助于医生更全面
地了解病变的特征，以制定更合适的治疗方案。
2.支架放置的指导：在介入治疗中，医生可能需要放置支架来扩
张狭窄的血管。
IVUS可以帮助医生准确定位支架的放置位置，并确保支架充分扩张，以达到最佳的治疗效果。
3.结果评估：介入治疗完成后，IVUS还可以用于评估治疗的效
果，包括支架的展开情况和血流通畅度。
这有助于医生判断治
疗是否成功，是否需要进一步的调整或干预。
虽然IVUS在冠脉介入治疗中具有很多优势，但它并非始终是必需的。
医生通常会根据患者的具体情况和病变的复杂程度来决定是否使用IVUS。
治疗标准可能会根据不同的临床指南和医疗实践而有所不同，因此最好咨询专业的心血管专家以获取最新的指南和建议。
血管内超声(IVUS)操作规范
血管内超声（IVUS）操作规范[原理]血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。
通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。
[适应症]血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。
1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、桥血管病变等；3.需明确病变形态和斑块性质；4.评价病变长度，明确支架的选择和放置；5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；6.冠状动脉病变的远期随访性研究。
[禁忌症]无绝对禁忌症。
[用物准备]1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；2.IVUS导管；[操作流程]1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入心电信号和有创压；2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；3.进入HOME界面（实时录制状态）；4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下方提示catheter Insert再将导管送入体内；5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端；8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。
血管内超声IVUS简介
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
– 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 – MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声） – MHz越高, 图像质量越高
（小提琴声）
9 MHz 20 MHZ
IVUS 原理
超声波传感器:
的感兴趣的节段不能进行充分的检查和评估
手动的回撤
• 以与自动回撤相似 (0.5毫米/秒)的慢速回撤导管 • 优点
– 通过在某一点停止回撤能够对感兴趣的局部进行详细检查。 • 缺点
– 如果回撤太快会遗漏对病变的发现 – 没有长度和容积的测量 – 前向和后向的导管移动会对以后回顾显像造成干扰
成像的效率与效果
IVUS 图像质量
对比分辨力(灰阶/动态范围) ：
显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区 分不同组织的能力。
低动态范围图像呈现出“非黑即白”的的 形式，缺乏中间过渡的灰阶水平。
高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像 更柔和细腻。
低动态范围图像 高动态范围图像
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
血管内超声(IVUS)成像基础， 采集和标准操作规程
简要提纲
IVUS基本原理 IVUS导管及准备 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） 安全性问题 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
IVUS基本原理
IVUS 原理
• Ultrasound:
振动非常快而人 耳无法听到的声音
综合报告
• 包含基本报告所含有的信息. . . • 介入治疗前和/或治疗后三个主要的图像层面的定量分析: 远端
血管参考, 病变, 近端血管参考 • EEM CSA 外弹力膜横截面积 • Lumen CSA 管腔横截面积 • Plaque&media CSA 斑块和血管中层的横截面积Plaque
IVUS血管内超声指南
IVUS血管内超声指南一、什么是血管内超声?血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，通过声波扫描和反射，从而提供在体血管腔内影像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。
冠脉动脉造影曾被认为是冠心病诊断的“金标准”，但是随着技术的发展和认知的更新，再加上冠状动脉疾病越来越复杂，冠脉造影因只能反应血管管腔轮廓其局限性日益突出，IVUS能够全方位显示血管管壁情况、精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。
二、IVUS的成像原理超声波的频率一般在2×104 ~ 108 之间，通过阻抗不一样的界面时，会产生类似于光的反射、透射、散射现象。
医学上通过检测人体器官不同深度的组织对超声的回波信号的幅值特征来判断组织的健康情况。
三、IVUS的应用范围1.血管造影不能明确诊断的病例;2.对治疗方法的选择;3.评价即刻治疗效果;4.远期效果随访;5.科学研究。
四、IVUS在冠状动脉疾病中的主要应用场景1.病变严重程度的判断和确定（1）测算斑块负荷，计算面积狭窄率；（2）测量最小管腔面积：在病变最重的地方测量最小管腔面积；（3）在前两者的基础上，综合其他指标预测是否需要干预病变：在冠脉血管的近端（非主干病变），若病变最小管腔<4.0mm2，斑块负荷大于76%，一般认为是明显血流限制。
在左主干，若最小管腔面积:<6.0mm2，一般认为是明显血流限制。
2.支架尺寸选择的测量直径:支架直径要依据参考血管（病变最轻处）的直径综合选择，一般以中膜直径减去0.25mm为宜。
长度：支架长度的选择，总体原则是从正常段到正常段，即从病变最轻的阶段B1到阶段B2之间的距离（如下图所示）。
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血管内超声（IVUS）操作规范
[原理]
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。
通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。
[适应症]
血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。
1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；
2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、
桥血管病变等；
3.需明确病变形态和斑块性质；
4.评价病变长度，明确支架的选择和放置；
5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；
6.冠状动脉病变的远期随访性研究。
[禁忌症]
无绝对禁忌症。
[用物准备]
1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；
2.IVUS导管；
[操作流程]
1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入
心电信号和有创压；
2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电
信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；
3.进入HOME界面（实时录制状态）；
4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下
方提示catheter Insert再将导管送入体内；
5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；
6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；
7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至
靶血管的远端；
8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）
暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；
9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管
的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；
10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需
要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；
11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。
[注意事项]
1.牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成；
2.牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉
痉挛；
3.牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内
---避免将指引导管误认为成开口病变；
4.现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不
要重复使用；
5.超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤；
6.推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过；
7.超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息，
防止遗漏病变；
8.血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动
回撤装置。
[并发症]
并发症概率低于其他介入器材,相控阵导管＜机械导管。
操作不当、术前准备不充分可以造成并发症：
1.血管痉挛；
2.血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血；
3.血管损伤（夹层、血肿）；
4.血栓并栓塞；
5.偶见室颤；
6.钩脱支架、导管卡住或断裂；
7.支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。