急腹症病例分析题
2024年度-外科急腹症PBL病例教师版
预防措施建议
加强术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，以了 解患者的病情和危险因素。
合理选择手术方式
根据患者的具体病情，选择合适的手 术方式，以减少手术创伤和并发症的 发生。
围手术期抗感染治疗
在围手术期给予患者抗感染治疗，以 预防感染性并发症的发生。
加强术后护理
由于急腹症可能导致腹腔内感染，进而引发脓毒症、腹膜炎等严重并 发症。
出血性并发症
急腹症可能导致腹腔内血管破裂或损伤，引发腹腔内出血，严重时可 危及生命。
肠梗阻并发症
急腹症可能导致肠道梗阻，进而引发肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
多器官功能障碍综合征（MODS）
急腹症可能导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引发MODS，危 及患者生命。
细速、血压下降等症状。
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临床表现与诊断依据
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等。
体征
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 ；肠鸣音减弱或消失提示肠梗阻；肝浊音 界缩小检查可见白细胞计数升高；B超或CT 检查可发现腹腔积液或脏器病变；X线检查 可发现膈下游离气体或肠梗阻征象。
机遇
随着医学技术的不断进步，新的诊疗手段将不断涌现；多学 科协作模式的推广将有助于提高救治水平；大数据和人工智 能技术的应用将有助于实现精准医疗和个体化治疗。
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THANKS
感谢观看
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发病机制与病理生理过程
炎症反应
病原体侵入腹腔后，引发局部 和全身炎症反应，表现为红肿
、热痛等症状。
梗阻导致压力升高
梗阻部位以上压力升高，影响 血液循环和淋巴回流，导致水 肿和淤血。
穿孔引起腹膜炎
急腹症试题及答案及解析
急腹症试题及答案及解析一、单项选择题1. 急腹症最常见的病因是：A. 胃肠道疾病B. 胆道疾病C. 妇科疾病D. 泌尿系统疾病答案：A解析：急腹症是指腹腔内急性病变引起的剧烈腹痛，其中以胃肠道疾病最为常见，包括急性阑尾炎、肠梗阻等。
2. 下列哪项不是急腹症的临床表现：A. 腹痛B. 腹胀C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒答案：D解析：急腹症的临床表现包括腹痛、腹胀、恶心呕吐等，而皮肤瘙痒不是急腹症的典型表现。
3. 急腹症患者出现下列哪项体征提示病情严重：A. 腹部压痛B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 腹部叩诊鼓音答案：C解析：腹部肌紧张是急腹症患者病情严重的表现，提示可能存在腹膜炎。
4. 急腹症患者进行下列哪项检查最有价值：A. 血常规B. 腹部B超C. 腹部CTD. 腹部X线平片答案：B解析：腹部B超是一种无创、快速、经济的检查方法，对于急腹症的诊断具有重要价值。
5. 急腹症患者出现下列哪项症状提示需要紧急手术：A. 腹痛加重B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 出现休克答案：D解析：出现休克是急腹症患者需要紧急手术的重要指征，提示病情严重，可能存在腹腔内大量出血或感染。
二、多项选择题1. 急腹症的常见病因包括：A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 肠梗阻答案：ABCD解析：急腹症的常见病因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎和肠梗阻等。
2. 急腹症的临床表现包括：A. 腹痛B. 发热C. 腹部压痛D. 腹部反跳痛答案：ABCD解析：急腹症的临床表现包括腹痛、发热、腹部压痛和腹部反跳痛等。
3. 急腹症的诊断依据包括：A. 病史B. 体格检查C. 实验室检查D. 影像学检查答案：ABCD解析：急腹症的诊断依据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
4. 急腹症的治疗原则包括：A. 明确诊断B. 抗感染治疗C. 手术治疗D. 支持治疗答案：ABCD解析：急腹症的治疗原则包括明确诊断、抗感染治疗、手术治疗和支持治疗等。
急腹症考核试题及答案
急腹症考核试题及答案1.对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是（）A.用热水袋热敷B.用阿托品解痉(正确答案)C.灌肠D.使用泻药2.胆总管结石合并急性胆管炎患者，非手术治疗期间出现，应立即做好急诊手术准备。
（）A.黄疸进行性加深B.体温升高，脉速C.低血压、意识不清(正确答案)D.胆囊肿大，有压痛3.对急腹症患者非手术治疗的疼痛护理，不正确的是。
（）A.决定手术也不能使用镇痛药(正确答案)B.安置舒适的体位C.合理使用解痉剂D.禁用镇痛药4.对诊断尚未明确的急腹症病人，下列不可以采取的措施是（）A．禁食、胃肠减压B．用阿托品解痉C．给病人灌肠(正确答案)D．及时补液5.对诊断明确的下列疾病不能使用吗啡镇痛的情况是（）A．肾绞痛B．手术后切口痛C．麻醉作用消失后疼痛D．胆绞痛和胰腺炎的疼痛(正确答案)6.最易发生休克的急腹症是: （）A．急性胃肠炎B．单纯性肠梗阻C．急性阑尾炎D．胆道蛔虫病E．急性梗阻性胆管炎(正确答案)7.下列哪种疾病腹痛最剧烈: （）A．急性胃炎B．急性输卵管炎C．急性阑尾炎D．胆道蛔虫病(正确答案)E．胃．十二指肠溃疡8.外科急腹症的特点是: （）A．排便后腹痛好转B．往往先腹痛后发热(正确答案)C．有停经和阴道流血史D．以腹泻．心悸为主要症状E．腹部压痛点不明确9.患者，女性，45岁，年末聚会后左上腹部疼痛．呕吐4小时入院。
疼痛为持续性，并向左腰背部放射。
既往有胆石症史。
检查:体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，该患者可能发生了（）A．胃炎B．胃溃疡C．急性胰腺炎(正确答案)D．胆石症E．肝炎10.患者，女性，45岁，年末聚会后左上腹部疼痛．呕吐4小时入院。
疼痛为持续性，并向左腰背部放射。
既往有胆石症史。
检查:体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，下列检查中，哪个最有意义（）A．血淀粉酶(正确答案)B．尿淀粉酶C．血常规D．肝胆胰B超E．PTC11.患者，女性，45岁，年末聚会后左上腹部疼痛．呕吐4小时入院。
急腹症考题
1.女性，50岁，腹痛呕吐及肛门停止排便排气3天，急性病容，腹部饱满，可见肠型，肌紧张，全腹性压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，白细胞计数1.8×109/L个。
适宜的处理是（B ）A.留急诊室观察B.给予抗生素、补液、胃肠减压等C.择期手术D.积极进行中药治疗E.急诊手术2.外科急腹症的特点是（A ）A.先腹痛，后发热、呕吐B.排便后腹痛可好转C.有停经和阴道流血史D.以腹泻、心悸为主要症状E.腹部压痛不明显3.哪项不是炎症性急腹症的特点( E )A.腹痛由轻转重B.持续性腹痛C.病变部位有固定压痛D.腹膜刺激征局限于病变局部E.腹膜炎范围不随病变加重而扩展4.对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的( D )A.严密观察B 禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂C.禁用泻药和灌肠D.流食E.抗炎治疗5.腹膜炎病人治疗中出现大便次数增多，里急后重，黏液便，应考虑并发（D ）A.膈下脓肿B.肠面脓肿C.细菌性痢疾D.盆腔脓肿E.中毒性痢疾6.胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的( C )A．腹肌紧张B．呕吐C．早期出现休克症状D．发热E．肠鸣音消失7.胆囊穿孔的治疗应是( A )A．紧急手术，引流腹腔B．胆囊造影术C．肝叶切除术D．紧急手术解除梗阻，减压并引流胆道E．胆总管—空肠吻合术8.男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。
查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为( D )。
A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻9.导致继发性腹膜炎的最常见致病菌是（B ）A.厌氧菌B.大肠杆菌C.肺炎双球菌D.溶血性链球菌E.多种细菌的混合感染10.患者，女性，41岁，黑便近2个月，近日突然出现剧烈腹痛，护士对其采取的措施不应包括（ C ）A.监测生命体征B.予以禁食C.给予强效镇痛剂D.给予心理安抚E.给予胃肠减压11.急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是（E ）A.剧烈腹痛B.大量呕吐失液C.呼吸循环功能不全D.胃肠道渗出液刺激E.毒素吸收及血容量减少12.急性腹膜炎最主要的临床表现是（A ）A.腹痛B.发热C.恶心、呕吐D.脉搏加快E.全身中毒症状13.妇科腹痛特点是（D ）A.腹痛部位不明确B.先发热后腹痛C.常伴有腹膜刺激征D.突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射E.可有腹部肿块14.关于急腹症下列哪项叙述不正确（E ）A.诊断不明时不可用止痛药B.感染引起的急腹症有发热C.空腔脏器梗阻引起的急腹症为阵发性腹痛D.腹痛为主要症状E.老年人病变发展缓慢，腹痛反应明显15.以下不符合老年急腹症患者临床特点的是（B ）A.腹痛不明显B.白细胞计数显著增高C.体温改变不明显D.局部压痛不明显E.明确诊断晚16.对急腹症患者最应重视的护理问题是（C ）A.体温过高B.营养失调C.潜在并发症：休克D.潜在的口腔黏膜损伤E.焦虑17.最易发生休克的急腹症是（E ）A.急性肠胃炎B.单纯性肠梗阻C.急性阑尾炎D.胆道蛔虫病E.急性梗阻性胆管炎18.急腹症未明确前，下述治疗措施不正确的是（D ）A.慎用吗啡类止痛药B.严密观察生命征的变化C.定时检查腹部体征的变化D.灌肠通便，观察大便的性质E.非手术治疗期间病情未见好转，甚至加剧者，需剖腹探查19.对诊断不明的急腹症患者禁用泻药的主要原因是（A ）A.抑制感染扩散B.减少肠蠕动C.易致血压下降D.影响肠道消化吸收E.xx、电解质失衡20.患者，男性，39岁。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
急腹症病例分析
辅助检查
血常规：白细胞-14.3，中性 87%. HB:8.9 g/L, RBC:2.3, 平 均血红蛋白浓度正常，平均 红细胞体积正常。血、尿淀 粉酶正常。粪便隐血 （++++），呕吐物隐血 （++++）。
ANY MORE ?
分析鉴别
(Analysis differentiation)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
Get the clues step by step
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠扭转或尿路结石
热后腹痛： 内科病
外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现 或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的症状存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科病,
而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警惕下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气促
由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
急腹症病例分析题
急腹症病例分析题本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例讨论—急腹症急腹症要求：掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？鉴别内科急症外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。
无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。
无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？2.此患者的诊断及鉴别诊断？3.治疗原则？患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊3产0，工具避孕。
1年前患PID.无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。
移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。
左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。
第三章 病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
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病例讨论一急腹症
急腹症
要求：
掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？
鉴别内科急症？外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎
患者，30岁，主因同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于2003922入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。
同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀，无发热。
无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。
无特殊家族史。
体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg ，无贫血
貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），
无肌紧张，未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？
2.此患者的诊断及鉴别诊断？
3.治疗原则？
患者，25岁，主因停经45天，阴道岀血10天，左下腹痛1天”急诊于2003.2.28入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.1.13。
10天前阴道岀血，色暗量少于平时，持续未净.无明显恶心.1天前活动后岀现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，无发热，无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊3产0，工具避孕。
1年前患PID.
无特殊家族史。
体格检查：体温：37.2C，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg ，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。
移动性浊音（+），肠鸣音减弱。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血，宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛（+）.子宫后位，饱
满，质中，活动好，有漂浮感。
左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？
2.此患者的诊断及鉴别诊断？
3.治疗原则？。