胃癌D2根治术
腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果
·肿瘤医学·中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021胃癌占我国消化道恶心肿瘤的第一位,其死亡率一直居恶性肿瘤之首,40~60岁为高发年龄,病因尚不十分明确,但认为胃癌的发生主要与饮食、环境、遗传、胃慢性疾病和癌前病变等因素有关。
胃癌的大体分型目前沿用早期胃癌和进展期胃癌的方法[1],早期胃癌多无明显症状,诊断比较困难,就诊患者绝大多数为进展期胃癌。
随着社会的发展及人们饮食和生活习惯的改变,胃癌的患病率也越来越高,胃癌根治术是目前唯一有可能将胃癌治愈的方法,如患者诊断明确,条件允许的情况下应尽早进行根治性切除。
目前腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果肖宇辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤外科,辽宁鞍山114001[摘要]目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果。
方法选取2017年4月~2019年4月在鞍山市肿瘤医院进行手术治疗的84例进展期胃癌患者作为观察对象,对患者的临床资料进行回顾分析,依据治疗方案的不同将患者分为对照组(传统开腹胃癌根治术)和观察组(腹腔镜远端胃癌D2根治术),每组各42例。
分析两组患者的手术指标、预后情况及术后并发症发生率。
结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者的淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
观察组患者的术后并发症总发生率为16.67%,对照组患者的术后并发症总发生率为19.05%,两组比较,差异无统计学意义(P <0.05)。
结论腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果与传统开腹胃癌根治术相当,尽管手术时间更长,但患者的术中出血量更少,安全性更高,还能够加快患者的康复,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。
[关键词]腹腔镜远端胃癌D2根治术;进展期胃癌;疗效;术中出血量[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)1(a)-0122-03Effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancerXIAO YuDepartment of Tumor Surgery,Anshan Tumor Hospital,Liaoning Province,Anshan 114001,China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancer.Methods A total of 84patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment in An⁃shan Tumor Hospital from April 2017to April 2019were selected as observation objects.The clinical data of the pa⁃tients were retrospectively analyzed.According to the different treatment schemes,the patients were divided into control group (traditional open gastric cancer radical surgery)and observation group (laparoscopic distal gastric cancer D2radi⁃cal surgery),with 42cases in each group.The surgical indexes,prognosis and postoperative complications of the two groups were analyzed.Results The operative time of patients in the observation group was longer than that of the con⁃trol group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the anal exhaust time and hospital stay were shorter than those of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no signif⁃icant difference in the number of lymph node dissection between the two groups (P >0.05).The total incidence of post⁃operative complications was 16.67%in the observation group and 19.05%in the control group,and there was no statis⁃tically significant difference between the two groups (P <0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic distalgastric cancer D2radical surgery for advanced gastric cancer is equivalent to that of traditional open gastric cancer radical surgery.Although the operation time is longer,the intraoperative blood loss of patients is less and the safety is higher.The laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery can also accelerate the recovery of patients and short⁃en the hospitalization time of patients,which is worthy of clinical application.[Key words]Laparoscopic D2radical gastrectomy for distal gastric cancer;Advanced gastric cancer;Efficacy;Intraop⁃erative hemorrhage[作者简介]肖宇(1980-),男,汉族,辽宁海城人,本科,副主任医师,研究方向:普外科、乳腺外科、乳腺癌122中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021·肿瘤医学·对照组观察组t 值P 值4242165.07±38.52210.34±53.124.4710.001207.49±45.52136.30±30.518.4190.00118.08±4.5617.74±4.070.3610.71968.42±12.5352.58±10.746.2200.00113.95±2.1410.58±1.278.7770.001组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数肛门排气时间(h)住院时间(d)表1两组患者手术及预后情况的比较(x±s )主流胃癌手术分为开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术,两种手术方式各有利弊[2]。
腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较
腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，常见的治疗方法有腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌。
那么这两种治疗方法之间到底有什么样的效果差异呢？下面我们将针对这一问题展开讨论。
一、腹腔镜D2胃癌根治术腹腔镜辅助下的胃癌根治术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术将手术器械引入腹腔进行操作，不需要进行大幅度的腹壁切开，可以最大限度的保留患者的腹壁完整性，术后疼痛小，恢复快。
腹腔镜手术在胃癌根治术中将淋巴结清扫到D2水平，彻底清除淋巴结转移灶。
腹腔镜辅助下的胃癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优势，已逐渐成为胃癌根治术的主要手术方式。
腹腔镜手术的广泛应用在一定程度上改善了胃癌患者的手术效果，提高了患者的术后生活质量。
二、开腹手术治疗胃癌传统的开腹手术是胃癌根治术的常规手术方式，通过在腹壁上进行切口，手术器械直接进入腹腔进行操作。
传统的开腹手术治疗胃癌在术后恢复方面相对较慢，创伤相对较大，术后疼痛明显，同时术后并发症的发生率也相对较高。
1. 术后恢复情况比较:腹腔镜D2胃癌根治术相较于传统开腹手术，创伤更小，术后疼痛明显减轻，恢复速度更快，术后并发症发生率也相对较低。
患者在手术后更快地恢复了日常生活能力。
2. 淋巴结清扫达到D2水平:腹腔镜D2胃癌根治术与传统开腹手术在淋巴结清扫水平上并无明显差异，均能够完全清除患者的淋巴结转移灶。
3. 术后生活质量比较:总结：在胃癌根治术中，腹腔镜D2胃癌根治术相较于开腹手术具有明显优势，术后恢复速度更快、术后并发症发生率低、术后生活质量更高。
在条件允许的情况下，腹腔镜D2胃癌根治术是更为推荐的手术方式。
希望未来能够有更多的医疗机构推广腹腔镜技术，让更多的胃癌患者受益。
腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床体会(附丕例报告)
～
４ ． １ （ ２～ １ ３ ）ｄ 、 下床活动时间平均 ３ ． ２（ ３～ １ ７ ）ｄ 、 术后住院时间 １ １ ． ３ （ ９～ １ ８ ）ｄ 、 近端切缘与肿瘤平均 距离 ５ ． ５ ７ （ ５ ． １ ～７ ． ２ ）ｃ ｍ、 远端切缘与肿瘤平均距 离 ５ ． ４ ３ （ ５ ． ２ １ —６ ． ７ ６ ）ｃ ｍ。术 中及术 后无并发症 发生 ， 所 有患者切 口均 愈合 ， 顺利出院 ， 近期效果 良好 。结论 ： 腹 腔镜辅 助下进 展期 胃癌 Ｄ 根 治术安全 可行 ， 能 达到 胃癌根 治术标 准 （ Ｄ ， ） 的淋巴结清扫范围和肿瘤切缘 ， 近期效果 良好 ， 远期 疗效有待进一步随访观察。
腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析
Ｅ ｅｔ ｅａ ａｙｉｏ ｐ ｒｓｏ ｙ—ａｓ ｔｄＩ ｅｉａ ａ ｔ ｃｏ ｒＳａ ｇｄｓ ｌＧａｔｃｃ ｎ ｅ ＬＵＳ ｉ ｉ ｇＯＵＸａ —ｗ ｉＺ Ａ Ｇ Ｓ ａ ｕ ， ｆ ｃｉ ｎ ｌｓ ｆ ｖ ｓ Ｌａ ａｏｃｐ ｓｉｅ １ ｒｄｃ ｌ ｓｒ ｔｍｙｆ ｔ西ｎ ｉａ ｓｒ ａ ｃｒ Ｉ ｈ —ｑａ ， ｉｏ ｅ，Ｈ Ｎ ｈｏ—ｒｉ ｓ ２ ｇ ｅ ｏ ｔ ｉ ｎ
ＨＵＵＡＮＧ ｅ Ｇａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｇ ｒ Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｏ ｓ ａ Ｆ ｓ ａ ２ ０ ０， ｉ ａ Ｗ ｎ ｓｒ ｉ ｔ ｓｉ ｌＳ ｒ ｅｙ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ＇ ｎ ｓ ｉ ｆＦｏ ｈ ｎ， ｏ ｈ ｎ ５ ８ ０ Ｃｈ ｎ ａ
刘 世 强 区 小卫 张 少锐 黄 文
佛山 ５８ ０ ２ ００ 佛 山市第二人 民医院甲状腺 、 胃肠外科 ， 东 广
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜下进展 期远端 胃癌 Ｄ ２根 治术 的安全性及可行性。方法 ： 对我 院 ２ １ ００年 １一ｌ １月 １ ４例进展期 远端 胃癌行腹腔镜 下 Ｄ ２根 治 术， 中毕 Ｉ式 ｌ ， Ⅱ式 １ ， 其 ３例 毕 例 清扫 ｌ ３４ ５ ６ ７ ８ 、 、 １ 、２ … … ａ９ ｌＰ １ ａ组淋巴结； 所有 患者均 于上腹部做辅助小切 口行病 灶移除及消化道重建。结果 ：４例均 １ 顺利 完成腹 腔镜下 胃癌 Ｄ ２根 治手术， 中转开腹 ， 无 手术用时（７ ３ ０ ｒｉ。 １０～ ０ ）ａｎ 平均 ２ ５ ４ ｉ， ２ ．ｒ ｎ 清扫淋 巴结 （５～６ ） 例 ， ａ １ ３彬 平均 ３ ．３辛／ ， 中出血 量（ ０ ２３ 虹 例 术 ５ ３ ０ ｍｌ平 均 １０ ｌ术后 患 者 平均 胃肠 功 能恢 复 时 间 （ ０） ， ５ｍ ； ２±１ ｄ 下 床 活 动 时 间 （ ０ ５ ｄ， 流质 时 间 （ ｉ ） 。 术 后 ｌ例 标本 切 缘 阳性 ， 均 为 阴性 。 无 ）， ２± ． ） 进 ２－１ ｄ － 余 吻合 口漏等手术相关并发症。ｌ ４例随访 ６个月 ，３例 未见复发和转移 ， 例 吻合 １ 复发， ｌ １ ３ ＇ 全部未发 生切 口和 穿刺 口种植 。结论 ： 腹腔镜进展期远 端 胃癌 Ｄ ２ 根治术安全 、 可行 ， 能够达到与开腹 手术相 当的根 治效 果 ， 具有创伤小， 术后 恢复快等优点。 【 关键 词】 腹腔镜 ； 进展期远端 胃癌 ； 根治术 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ４ ｌ 文章编号：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ７—３２ ２ ２—０ ２
胃癌标准D2根治术后同步放化疗临床研究进展
总 生存 时 间 、 中位 无 复 发 生 存 时 间分 别 为 ９ ． 、２６ ５ ３ ６．
个 月 和 ７ ． ５． ５ ６、２ ７个月 ， 异 均有 统 计学 意 义 ， 差 ５年无
疾病 进 展 生 存 率 、 生 存 率 分 别 为 ５． ％ 、７ ９ 总 ４５ ４．％
韩 中等 主的 国家针对 胃癌标 准 Ｄ ２根 治术 后 放 化疗 进
行 了多项 临床 研究 。
前 ， 术 为 胃癌 最 有 效 的治 疗 手 段 。 研 究 表 明 有 一定 规模 的 Ⅱ期 临 床 试
Ｄ ２根治术与 Ｄ 根治术相 比， １ 可提高患者术后 ５年总 体生 存率 Ｊ同时没 有增 加 胃癌术 后 并 发 症 的发 生 率 ， 及病 死率 Ｊ现 已是 日韩 等大 多数 亚 洲学 者 接 受 可 ，
・
综
述 ・
胃癌 标 准 Ｄ ２根 治 术后 同步 放 化 疗 临床 研 究进 展
郭 林 成 红艳 ，
（． １ 东南大学 医学院 江苏 南京 ２００ ； ． １０ ９ ２ 东南大学 附属 中大 医院 肿瘤科 ， 江苏 南 京 ２ ００ ） １０ ９
［ 要 ］ 胃癌 发病 率 、 摘 死亡 率均居 我 国恶性肿 瘤前 列 ， 术后 辅 助 治 疗 尚无 标 准方 案 。Ｉ Ｔ １６试验 奠定 了 同 Ｎ０１
究进 行 了综 述 。
［ 关键词 ］胃癌 ； ２根 治术 ；同步放 化疗 ； 述 Ｄ 综 ［ 图分 类 号 ］Ｒ ３ ． ； ７０５ 中 ７５ ２ Ｒ ３ ．１ ［ 献标 识码 ］Ａ 文 ［ 章编 号 ］１７ —２４ ２ １ ）４ ０３ —３ 文 ６ １６６ （０２ ０ 。５００
腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床研究
Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｄ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｈａ ｏ Ｗｅ ｉ ， Ｚ ｈ ｕ Ｐ ｅ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ￣， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＡ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＣ ｏ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇＭｅ ｄ ｗａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ４ ０ ０ ０ １ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄ ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ（ Ｌ Ａ Ｇ － Ｄ ２ ） ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ Ｄ ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ
ｔ ｏ ｍｙ （ ＯＧ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｌ ＡＧ － Ｄ２ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ７ ｐ ａ —
Ｌ ＡＧ ． Ｄ ２与 Ｏ Ｇ 对 于进 展 期 胃癌 治 疗其 根 治 性 效 果 相 似 。 具 有 手 术切 口小 、 出血 少 、 恢复快、 并 发 症 少、 安全可靠等优点 。
腹腔镜辅助胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者的影响
腹腔镜辅助胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者的影响邱剑文【期刊名称】《西藏医药》【年(卷),期】2024(45)3【摘要】目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗对老年局部进展期胃癌患者的影响。
方法纳入2020年1月~2023年1月经本院收治的老年局部进展期胃癌患者86例,按术式差异分作开腹组(n=45例,予以开腹胃癌D2根治术)、腹腔镜组(n=41例,予以腹腔镜辅助胃癌D2根治术),比较两组临床指标、免疫功能、炎性因子及应激反应及安全性。
结果相比于开腹组,腹腔镜组术中出血量更少、手术时间更长,住院时间更短(P<0.05);术后,两组CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+均有降低,腹腔镜组降低幅度低于开腹组(P<0.05);两组TNF-α、IL-6、MDA均有升高,SOD有所下降,腹腔镜组TNF-α、IL-6、MDA低于开腹组,SOD高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,(P>0.05)。
结论老年局部进展期胃癌患者,应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗可获确切临床疗效,利于康复,且对免疫功能、炎性因子及应激反应干扰较小,并发症较少,具有较高安全性。
【总页数】3页(P43-45)【作者】邱剑文【作者单位】福建省龙岩市第二医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期远端胃癌患者的临床价值及近期预后2.探讨老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术的临床疗效3.腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期胃癌患者近期效果及远期预后观察4.腹腔镜远端胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者应激反应和炎性因子的影响5.腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌患者的临床疗效和安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义摘要：胃癌作为世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率仍然较高。
中国是胃癌高发区，每年新发病例数几乎占世界的一半。
目前我国胃癌早诊率较低 , 住院患者中大部分为进展期胃癌，其中Ⅱ～Ⅲc期病例约占绝大多数。
胃癌手术中淋巴结清扫范围是难点，目前世界公认的淋巴结清扫方式为D2淋巴结清扫术，然而是否在D2根治术中清扫NO.14v淋巴结即肠系膜上静脉淋巴结国内仍无定论，因此有必要就此行相关研究。
关键词：胃癌；肠系膜上静脉淋巴结转移；D2根治术。
1. 关于NO.14v淋巴结的相关研究。
胃窦区有3 条主要的回流途径，分别为从 No.3 淋巴结或No.5 ～ No.8a 淋巴结、从 No.6 ～ No.8a 淋巴结以及从 No.6 ～No.14v 淋巴结，以上3条淋巴结通路最终汇入胸导管；严格意义上讲，No.14v 淋巴结是一个沿肠系膜上静脉走形的淋巴结群，在下1/3胃中分为2群，中间1/3胃分为3群;幽门下的部分淋巴结可以直接回流至此;可以看出No.14v 淋巴结恰好位于上诉淋巴结回流途径的中心;因此，中下部胃癌的肿瘤细胞容易经No.6 淋巴结转移至No.14v 淋巴结[1-4]。
2014版《日本胃癌治疗指南》与之前相同都将No.14v 淋巴结排除于标准胃癌根治术淋巴结清扫范围之外；然而，该指南指出D2（+14v淋巴结清扫）可能会使NO.6淋巴结转移可疑阳性患者获益[5]。
2. NO.14v淋巴结转移情况。
关于NO.14v淋巴结转移率以及转移患者长期生存率情况，我国的研究结果与韩日、欧美大不相同。
韩国的一项大样本研究[6]显示中下1/3胃癌患者NO.14v淋巴结率为5%。
An等[7]的研究显示NO.14v淋巴结转移率为6.6%，并且指出是否应该把NO.14v淋巴结排除于常规淋巴结清扫范围内还需慎重考虑。
梁月祥等[1]的研究显示NO.14v组淋巴结转移率高达16.1%；NO.14v转移组和NO.14v未转移组3年生存率分别为34.0%和67.0%,差异有统计学意义(p<0.001)。
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Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Randomized phase III trial of standard D2 versus D2+ para-aortic lymph node (PAN) dissection (D) for clinically M0 advanced gastric cancer: JCOG9501. 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 24, No. 18S (June 20 Supplement), 2006: LBA4015.
JCOG 9501 3-yr OS (%) 5-yr OS (%) Hosp mortality (%)
D2 (n=263) 76 69 0.8
D2+PAND (n=260) 76 70 0.8
P value NS NS NS
Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Randomized phase III trial of standard D2 versus D2+ para-aortic lymph node (PAN) dissection (D) for clinically M0 advanced gastric cancer: JCOG9501. 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 24, No. 18S (June 20 Supplement), 2006: LBA4015.
D2
7 12a 5 8a 9 9 9
1 3 11p
D1
4sd
6
4sd 4sd
** 对于 LD,L 部肿瘤，不必清除No.4sb，No.1属于第二站；对于 LM,M,ML 部肿瘤，不必清除No.14v
上腹正中切口
悬吊拉钩图示
14
切除前探查及准备
15
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 简化探查 避免触摸挤压
胰腺
胃右动脉通常起 自肝总动脉
常见变异起源有 1. 胃十 二指肠动脉;2.肝左动脉， 3.肝固有动脉等 起自肝固有动脉者并不 少见，手术中应予注意 31
动脉起源不明确时： 可沿位于胰腺上缘后方的胰后间隙 内解剖肝总动脉至分出肝固有动脉 和胃十二指肠动脉处以辨明动脉起 ② 源 这样的顺行解剖也利于保证自肝固 ①有动脉和胃右动脉根部清除淋巴结
D2标准根治术的必要性
D2 vs D2+PAND in our GI-Surg Group
2/2001 – 12/2003 To be published data of a CCT in SurgToday 2008
GI Surg, WCH , SCU 3-yr OS (%) 5-yr OS (%) Hosp mortality (%)
肿瘤
封闭肿瘤浸润
的浆膜面
及时调换手套
手术器械
17
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
Kocher切口 剥离横结肠系膜前叶 清扫No.4组LN
剥离横结肠系膜前叶右边界 分离胰腺被膜 清扫No.14v组LN
剥离横结肠系膜前叶左边界 离断胃网膜左动脉 清扫No.6组LN
D2 (n=55)
73.2 66.1 1.8
D2+PAND (n=62)
77.5 65.8 0.0
P value 0.618 0.946 NS
Conclusion
Even though the D2 plus PAND can be performed safely with an acceptable rate of complication by well-training gastrointestinal surgeons, routine performance of D2 plus PAND should not be recommended.
No.4组 胃大弯淋巴结
是沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结 分亚组为： 沿胃右网膜动脉走行者是右组（4d） 沿胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是左 组（4s）
是沿肠系膜上静脉走行的淋巴结
No.14组 肠系膜上静脉淋巴结
No.6组 幽门下淋巴结
幽门下区域内的淋巴结，通常在幽 门下大网膜内
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
D2标准根治术的必要性
RCT of D2 vs D2+PAND
JCOG 9501 (07/1995 - 04/2001)
Eligibility criteria included: histologically proven adenocarcinoma, cT2b-T4, cM0, no macroscopic metastasis to the PAN, negative lavage cytology, adequate organ function, and age <76. Linitis plastica was excluded. All patients were followed without adjuvant therapy until recurrence.
27
28
清除No.12a组LN
清除No.5组LN
29
副肝左动脉
肝胃韧带及肝十 二指肠韧带
小网膜
解剖肝十二指肠韧带前叶及肝胃韧带沿肝下小网膜根部切开小网膜
30
肝固有动脉 胆总管 门静脉 肝总动脉 胃右动脉
胃十二指肠动脉
清除肝固有动脉表 面脂肪淋巴组织 （No.12a）
自胃右动脉发出处 根部结扎、切断胃 右动脉 同时清除No.5组 淋巴结（沿胃右动 脉根部的淋巴结）
胰周间隙中: 胰前间隙是系 膜剥离的外科平面; 位于胰腺上下缘 的胰后间隙是解剖 血管的外科平面
胰前间隙 胰腺 胰后间隙
这样就将大网膜，横结肠系膜前叶及胰腺被膜一并游离起来。 对于熟练术者可根据习惯选择操作路线，只要进入正确间隙即可。
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
肝总动脉 胰头
胃十二指肠动脉分叉 十二指肠球部与降部 夹角
循胰头右上缘与胃窦之 间的间隙切开胃胰韧带, 可见行于其内部的胃十 二指肠血管,是胃十二指 肠动脉的解剖标志。
肠系膜上静脉
胰十二指肠上前静脉
胃网膜右静脉
在胰头表面向头侧分离 胃网膜右静脉时, 必须 注意来自右后方的胰十 二指肠上前静脉, 以免 引起不必要的出血
No.14v组淋巴结
右边界：Henle;s胃结肠 静脉干根部
No.14v组淋巴结
上边界：胰腺下缘
胃 结 肠 干
胃网膜右静脉 右结肠静脉
胰颈下缘和中 结肠静脉可作 为定位肠系膜 上静脉的解剖 标志
No.14v组淋巴结
左边界：中结肠静脉根部
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
胰腺下缘间隙
沿横结肠前叶边 缘分离至胰腺下 缘间隙
胰周间隙中: 胰前间隙是系 膜剥离的外科平面; 位于胰腺上下缘 的胰后间隙是解剖 血管的外科平面
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
结肠缘大网膜附着处 相对无血管区
沿结肠缘大网膜 附着处相对无血 管区分离出横结 肠系膜前叶
肝固有动脉通常起自肝总动脉
变异包括：1. 起自肠系膜上动脉；2.起自胃左动脉等
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切断十二指肠
毕Ⅰ：十二指肠残端置入钉砧头备吻合 毕Ⅱ：十二指肠残端封闭
枣庄市立医院普外科
切断十二指肠，置入钉砧头，备吻合
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清除No.8a，No.9，No.7，No.11p组淋巴结
清扫No.8a、9组LN
No. 110 胸下部食 管旁LN
D2淋巴结清扫范围
L/LD
D2淋巴结清扫范围
LM/ M/ ML
• 主要指应用于
• 进展期胃下部癌（LD,L） • 胃下部癌侵及中部者（LM） • 小的胃中部癌临近侵及下部者（M,ML）
的标准手术 • 是临床上最为常用的定型术式
*相应的早期胃癌和转移性胃癌另有其处理原则
清扫No.7组LN
清扫No.11p组LN
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清除No.8a，No.9，No.7，No.11p组淋巴结
肝总动脉 肝固有动脉 门静脉
胃左静脉 胃左动脉 腹腔干 脾动脉 脾静脉
胰腺
• 向下牵压胰腺，显露、解剖肝胰皱襞和胃胰皱襞 • 沿胰腺上缘后方的胰后间隙自右向左解剖分离肝总动脉表面，清除肝总动脉 前面的淋巴结（No.8a组淋巴结）
பைடு நூலகம்
• 根据日本胃癌协会的标准将胃 分为三部分：上部（U），中部 （M）和下部（L）胃
• 肿瘤根据累及不同解剖部位的 程度进行描述（例如LM或UML）
• 对于累及食管或十二指肠者则 分别记录为E或U
E： U: M: L： D:
esophagus upper middle lower duodenum
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助手须持续拉紧横 结肠使系膜前、后 叶分开
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
脾结肠韧带 （大网膜左侧界）
显露、离断大网 膜左侧起始部， 即脾结肠韧带
注意操作轻柔以免 损伤脾下极被膜 脾脏下极 结肠脾曲
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结