腹腔镜下远端胃癌根治术(精品)
全腹腔镜下远端胃癌根治术1例报道
云南医药２００８年第２９卷第４期
版．北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，
１９９２．３５２—３５７．
［２］ＣＨＡＨＡＬ Ｓ，ＬＡＧＥＲＡ ＪＥＲ，ＲＹＤＥＲ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｓ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ａ ｌＯ－ｙｅａｒ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ
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Ｃｏｒｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，３ｏ（１）－７０－７２．
全腹腔镜下远端胃癌根治术１例报道
寸英丽，查 勇，马骏，张中红，代佑果，张麒
（云南省肿瘤医院腹部外科，云南昆明６５０１１８）
随着微创技术的进步，腹腔镜手术的范围不
断扩大，几乎已涉及腹腔的各个器官。２００８年４
月１２日，我们成功的开展了云南省首例全腹腔镜
下的胃癌根治术，并获得良好的治疗效果，现报
道如下。
病例男，５２岁，上腹部剑突下疼痛１５年
腹腔镜胃癌根治术治疗体会
腹腔镜胃癌根治术治疗体会
摘要】 目的 介绍腹腔镜下行胃癌根治术的治疗经验。方法 总结我院近年收治的40例腹腔镜胃癌根治术的临床资料进行分析。结果 40例胃癌患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，患者术后生命体征平稳，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论 腹腔镜胃癌根治术创伤小，恢复快，并发症少，对于肿瘤侵犯浆膜层但浆膜面积较小的进展期胃癌患者也可采取腹腔镜胃癌D2根治术治疗并效果满意。
【关键词】 腹腔镜 胃癌
胃癌或胃腺癌是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多，治疗结果显示手术时间与开腹手术相当，术后很少有严重的并发症出现[1]，术后生活质量优于开腹手术，近期效果好，远期疗效与开腹手术相当。收集临床2010年1月～2012年6月行腹腔镜胃癌根治术患者40例治疗的临床效果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 腹腔镜胃癌根治术40例。其中男26例,女14例； 年龄24～72岁，平均57岁。临床表现包括腹痛、黑便、腹胀。肿瘤位于胃体中部小弯侧4例，胃底贲门部3例，胃体近胃窦部9例，胃角部5例，胃窦部19例。查体腹部未触及包块，无移动性浊音，直肠指诊未触及肿物。术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。
1.2 方法 病人取改良截石位(平卧分腿位)，术者站在病人两腿中间，可采用手辅助或完全腹腔镜方法完成手术，除黏膜癌采用局部切除外，通常需行胃大部切除，大网膜切除及D2相应区域的淋巴结清扫。脐孔上缘为腹腔镜的观察孔，主操作孔位于左锁骨中线靠近肋缘下，辅助操作孔在右上腹，如采用手助器，则放置于右中腹，手助器要离开右肋弓一定距离，避免妨碍手助器的操作。通常，采用手助器方法能更好掌握清扫的范围，满足D2以下范围的清扫，同时，可节省一次性耗材如内镜切割吻合器的使用，切下的器官可通过手助器切口取出，更具有操作前景。
腹腔镜辅助下胃癌根治术100例手术配合
腹腔镜辅助下胃癌根治术100例手术配合福建医科大学附属协和医院第一手术室(350001) 陈荔娟 高秋芬 腹腔镜辅助下胃癌根治术是近十余年来开展起来的一种较新的手术方法,具有术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小及对机体免疫功能影响小等优点。我院2007年1月至2008年6月共完成腹腔镜辅助胃癌根治术100例,术后近期效果良好。现将手术配合报告如下。1 临床资料111 一般资料:本组100例,男65例,女35例;年龄21～72岁,平均(4817+210)岁。根治性远端胃大部切除术80例,手术时间平均为224min,术中失血量平均为110ml;根治性全胃切除术20例,手术时间平均为240min,术中失血量平均为156ml。112 方法:均采用全麻,气管内插管。全麻成功后,术野消毒铺巾,脐旁做一切口置入穿刺套管以放置摄像头,建立气腹,气腹压力维持在11～14mmHg(1mmHg=01133kPa)。在右腋前线肋缘下2cm做一主要操作孔,放置超声刀或钛夹钳,在左腋前线肋缘下2cm,左右锁骨中线平脐上2cm各做一辅助操作孔,置入肠钳、抓钳、分离钳。分离大网膜、胃左右动脉、胃短动脉、游离胃及结肠,用合成夹夹闭后切断。采用上腹部正中6～8cm切口,取出标本,重建消化道。冲洗腹腔,关腹。2 术前准备211 患者准备:术前一天巡回护士和器械护士携患者术前、术后评估记录表到病房访视患者,了解患者基本病情。由于患者及家属对手术方法缺乏了解,常担心手术的可靠性,对手术成功持怀疑态度,产生焦虑不安的心理。我们按照不同年龄和文化层次对患者采用不同的心理疏导方法。向患者进行术前宣教介绍术前注意事项,消化道准备的方法及重要性,皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性,腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围,该部位凹陷于体表,污垢较多,不易清洗,利于细菌生长[1]。介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式,手术的优点,介绍手术成功的病例,请痊愈患者现身说法,说明腹腔镜手术的优越性和配合手术的经验,以增强患者的安全感和治疗信心。同时本着尊重患者知情权的目的,并告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症,属于正常现象,不久会自动消失,消除患者紧张、恐惧心理,使患者处于最佳心理状态。术日患者进入手术室后,以温和语态与患者交谈,稳定患者紧张情绪。饮食和营养准备,饮食应少量多餐,给予高蛋白、高热量、富含维生素,易消化,无刺激的食物。212 设备及器械准备:(1)一般用物:包括普通器械,腹腔镜下手术器械。(2)特殊用物:腹腔镜系统及高压二氧化碳、超声刀、荷包钳、闭合器、合成夹、直针、6钉仓,腹腔镜用直线切割缝合器和管状吻合器各一,保护线套3根。T个,5T3个,气腹针。3 术中配合311 巡回护士的配合:(1)患者入手术间,做好查对工作,约束好病人,备好吸引器,配合麻醉。(2)患者取双腿外展仰卧位,便于扶镜师站立。固定好胃管、尿管。(3)协助连接腹腔镜系统的光缆线、镜头线及二氧化碳气腹线并套上线套,连接超声刀、电刀、吸引器,并调至正常使用状态。(4)术中密切观察患者的生命体征变化,尤其呼气末CO2和血氧饱和浓度的观察。及时调节无影灯和日光灯,密切观察手术进程。312 洗手护士的配合:(1)洗手护士提前30min洗手,与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针,把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态,上好气腹针并检查是否通畅,上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度,调试好超声刀。(2)递11号刀片在脐旁切开1个1cm横向切口,建立气腹,气腹满意后用保护性Trocar在脐旁打一10mm小孔,放入腹腔镜镜头,在监视器的监视下分别在左右侧腰、剑下打3个5～10mm的小孔,分别置入超声刀,无损伤抓钳,入腹后全面探查。器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内,上好合成夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品。取出标本,吻合满意后,用灭菌蒸馏水冲洗腹腔,放置伤口引流管,与巡回护士严格物品清点“四查对”[2],清点无误后关腹。4 体会腹腔镜下胃癌根治术难度大,所以要求医护配合默契,技术操作必须熟练。由于器械较多,护士必须有高度的责任心,熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接,熟练掌握器械名称、用途、使用的注意事项,术中传递器械做到快、准、稳,保证手术高质高效完成。除了熟练掌握腹腔镜器械外,手术护士还应掌握吻合器、闭合器的型号、安装、用途等以保证手术顺利开展。术中严格无菌和无瘤技术,术毕及时清洗器械和上油保护。手术过程中病人体位变换较多,巡回护士注意保护病人。手术过程中应严密观察生命体征的变化,注意保暖。巡回护士要注意物品的摆放位置,做到心中有数;要掌握各仪器的操作规程及常规维护,确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化,术中根据手术的需要及时调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。术中物品如试血用的小纱条要认真清点防止异物遗留腹腔。缠绕光缆线时注意方法[3],防止打折而致光缆线损坏。术中注意保护超声刀头[4],随时清洗,清洗时超声刀头切忌碰容器壁。胃肠吻合时注意将胃管调至所需位置,吻合后关闭胃残端时再次调整胃管至所需位置并固定,然后关闭胃残端。密切配合麻醉医生,保证手术顺利进行。参 考 文 献 高岩,攀平,毛仑,等腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[]中华护理杂志,,3()62 杨顺秋,吴殿源1现代实用护理管理[M]北京军事医学科751福建医药杂志2008年12月第30卷第6期 FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意
34保 健医学科普
Health Protection and Promotion July 2021 Vol.21 No.13曾金燕 蓬溪县人民医院腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意
胃癌是一种临床比较常见的恶性肿瘤，该肿瘤的发生率占恶性肿瘤发生率的首位。胃癌早期患者一般不会有明显的症状，部分患者可能出现恶心呕吐等症状，随着病情加重症状也越来越明显，如乏力、食欲不振、上腹部疼痛等症状，晚期则会出现消瘦、贫血等症状，甚至于有生命危险。在其治疗中一般采用开腹手术和腹腔镜手术，但随着腹腔镜技术和设备的发展，在外科手术中微创技术的应用更加广泛，腹腔镜辅助下胃癌根治手术已在我国得到广泛应用，尤其是腹腔镜辅助远端胃癌根治术。因腹腔镜手术是一种微创型手术方式，所以其创伤小、安全性高。不过腹腔镜手术也有其不足之处，腹腔镜胃癌手术术后有可能出现各种并发症，如感染、腹腔出血、残胃无力、肠梗阻、吻合口瘘等，且一旦发生，不但影响治疗，还会危及患者生命。一、可能导致并发症发生的因素（一）患者肿瘤过大，在手术时切除范围大导致损伤极大，同时清扫淋巴结后也会加大并发症发生的概率。（二）贫血、低蛋白血症导致免疫力低下，血液循环受阻，手术切口不易愈合，容易引发出血、穿孔等并发症的发生。（三）年纪越大越容易引起并发症的发生。随着患者年龄的增加，机体功能越来越差，免疫功能也随之下降，这种情况下极易发生腹腔出血、吻合口瘘等；加之因为长期带着插管，极易造成气道不良反应，加重气道炎性反应，从而引起肺部感染。二、并发症发生原因与其处理措施（一）术后腹腔出血：这是腹腔镜手术后最常见也是最严重的并发症，一般在患者手术后24小时发生，其发生常常导致患者需要进行第二次手术。术后腹腔出血发生原因多为手术过程中止血操作做的不到位，手术后发生钛夹脱落、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等。腹腔出血一般表现为引流管内引流量突然增多且颜色呈鲜红色或表现为血压突然下降，有这类情况发生应立即报告医生，并快速建立静脉通路，密切观察生命体征，做好输血准备；再确认出血情况下通过给予扩容、输血、胃肠减压等措施情况仍无改善，需立即报告医生进行对症处理，并做好术前准备以备二次手术。（二）肠梗阻：腹腔镜手术后肠梗阻的主要原因是粘连和炎症反应，这也是常见的并发症之一。主要有粘连性肠梗阻、输出袢梗阻、输入袢梗阻、吻合口梗阻。做到以下几点，可以降低肠梗阻发生率：1.术Copyright©博看网 . All Rights Reserved.35医学科普保 健
腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合
·４２８· 交通医学２０１ １年第２５卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ。２０１ １，Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．４
［文苹编号］１００６—２４４０（２０１１）０４—０４２８一Ｏ２ 腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合
邰月琴
（南通大学附属海安医院手术室，江苏２２６６００）
『摘要１目的：探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合及护理方法。方法：腹腔镜下行远端胃大部切除７例， 近端胃大部切除术１例，对手术方法和护理配合进行分析。结果：胃窦腺癌６例，胃角腺癌２例，术中平均出血量 ２９２ ｍＬ。均未输血，手术经过顺利。结论：腹腔镜辅助下的胃癌根治术须遵循无瘤原则。熟练掌握各种仪器设备的操作 规程和腹腔镜配合技术。是手术成功的重要保证。 【关键词】胃腺癌；腹腔镜；胃大部切除术；围手术期；护理 ［中图分类号】Ｒ７３５．２ 【文献标志码】Ｂ
腹腔镜辅助下行胃癌根治术具有创伤轻、痛苦 小、安全等优点。胡伟国等ｆ１］分别对照了腹腔镜与开
腹早期胃癌根治术的临床病例，结果发现腹腔镜组
不但术后恢复时间和住院天数少于开腹组，术中出
血量也显著少于开腹组。我院２００９年１０月一２０１０ 年１０月采用腹腔镜辅助下行胃癌根治术８例，效果
良好，现将手术配合总结如下。
１临床资料
１．１ 一般资料 胃癌患者８例，其中男５例，女３
例。年龄６５～７６岁，平均７１．２岁。术前患者均施行胃 镜检查并活组织病检，确诊胃窦腺癌６例，胃角腺癌 ２例；腹腔镜下行远端胃大部切除７例，近端胃大部 切除术１例。患者均采用全身麻醉，手术经过顺利，
术中平均出血量２９２ ｍＬ．均未输血。
１．２手术方法腹腔镜辅助下行胃癌根治手术方 式：（１）近端胃大部切除术；（２）远端胃大部切除术； （３）全胃切除术。以腹腔镜辅助下远端胃大部切除残 胃与空肠作毕ＩＩ式吻合为例，具体方法：（１）气腹针
进入腹腔后连接ＣＯ 气腹管，建立气腹。（２）在脐缘
下置人１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ放入３０。腹腔镜，依次探查肝 脏、胆囊、十二指肠、脾脏、大小网膜、腹膜、结肠、直
“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的应用
中国微创外科杂志２０１３年２月第１３卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．２
‘‘ 临床论著・
胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌
Ｄ２根治术淋巴结清扫中的应用
肖俊峰 暨 玲 阮小蛟 郑晓风
（温州医学院附属第一医院腹腔镜外科，温州 ３２５０００）
【摘要】 目的探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌Ｄ２根治术淋巴结清扫中的价值。 方法 回顾性分析
２００９年９月一２０１１年５月开展的２０例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌Ｄ２根治术病例资料（Ａ组），并以２００９年５
月～８月同术者２Ｏ例传统腹腔镜辅助远端胃癌Ｄ２根治术为对照（Ｂ组），比较２组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距
离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后３０天内并发症以及１、２年生存率。 结果 与Ｂ组相比，Ａ组手术时间短
［（１１０．３±２０．１）ｍｉｎ ｖｓ．（１６０．０±３０．４）ｍｉｎ，ｔ＝一６．１００，Ｐ＝０．０００］，术中出血量少［（１４９．６±６０．４）ｍｌ ｖｓ．（３３２．０±１０４．５）
ｍｌ，ｔ＝一６．７５７，Ｐ＝０．０００］。２组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分
以及术后３０天内并发症发生率差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），Ａ组１、２年的生存率分别为５４．３０％、３４．３０％，Ｂ组为５２．８７％、
３４．３０％，２组差异无显著性（ ＝０．１３２，Ｐ＝０．７１７）。 结论“胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌Ｄ２根治术手
术时间，减少出血。
【关键词】 胃肿瘤； 胃切除；腹腔镜；胰腺
中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０２—０ｌ１９—０４
Ｐａｎｃｒｅａｓ－ｃｅｎｔｅｒｅｄ Ａｎａｔｏｍｙ ｉｎ Ｄ２ Ｒａｄｉｃａｌ Ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｄｉｓｔａｌ Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ Ｘｉａｏ Ｊｕｎｆｅｎｇ．Ｊｉ
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021 年 第 19 卷 第 8 期 26
伤引起脑脊液鼻漏。⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以
便将其作为鼻中隔硬性支架。⑸在处理鼻中隔高位结节样增生
时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。⑹在对患者的鼻腔进
行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。⑺术中所
有的开口均不需缝合。术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进
行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。⑻对合并有鼻息
肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操
作。4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。在
术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标
治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果
这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的
矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，
其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发
生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍
鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论
鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一
侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。该症状
多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿
瘤所致[2]。鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合
体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。鼻中
隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导
致患者出现嗅觉减退的症状。在临床上鼻中隔高位偏离中
线位置的病例相对较少。鼻中隔高位偏曲的类型主要包括
软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧
或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-
骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生
形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。采用传统的偏曲
矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者
腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比观察
Ｊ ＴＯＥＡＴＩＳＥ论著
Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口ＵＢＴ口ｒ
腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比观察
张 华
湖南省保靖县人民医院普外科，湖南保靖４１６５００
【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效。方法选取在我院行远端胃癌根治术的９４例患者，随机分为观察
组和对照组，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，比较治疗疗效。结果观察组术中出血量为（２２３．３２＋３３．１２）ｍＬ，对照
组为（２６６．５３＋４１．６４）ｍＬ，观察组切口长度、术后排气时间、胃管拔除时间、进食时间、镇痛药使用例数、下床时间和住院时间
明显少于对照组，免疫功能明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腹腔镜用于远端胃癌根治术，可明显减少损伤，减轻患者的痛
苦，术后恢复快。
［关键词】腹腔镜；开腹手术；远端胃癌根治术
【中图分类号】Ｒ７３５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１２）０７（ｂ）一００２２—０２
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｏｐｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ｃａ－
ｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅａｒ ｆｕｔｕｒｅ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｍｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ９４ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｐｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａ—
腹腔镜下胃癌根治术三例分析
・ ３７４・ 山西医药杂志２００９年４月第３８卷第４期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．４ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
全突变是发病的根本原因『１］。
家系２中第Ⅱ代个体均正常，第Ⅲ代发病３人，均为男
性，女性全部正常，表现出交叉遗传，以男性患病为主且症
状重，属于典型的ｘ连锁隐性遗传方式，并推测男性致病
基因来自携带者母亲。家系３中出现２个女性患者，症状
比男性患者轻，只有中度智力障碍，但家系３表现出了显著
的遗传不稳定性，Ⅱ１个体在向后代传递时出现了增强，第
Ⅲ代全部子女均为ＦｒａＸ。
３．３ ＦｒａＸ早期诊断与遗传咨询：ＦｒａＸ临床表现多样，并
且有高发病率、低诊断率、确诊后无特效治疗等特点，所以 临床医生必须提高对本病的认识，根据临床表现、细胞遗传
学检测以及家系分析结果进行初步筛查，力争早期诊断并
进行有效的遗传咨询，以期减少或避免该病患儿的出生。
在临床实践中凡具有下列２项临床表现的可疑患者，均可
作为初筛对象进一步进行细胞遗传学检测：①先天性智力
低下。②行为异常，如性格孤僻、胆怯、忧郁，行为被动，语
言障碍，青春期前多动、学习能力差等。③特殊体征，如长
脸、方额、前额突出、大耳、高额弓、嘴大唇厚、上门齿长、下
颌大而前突，巩膜呈淡蓝色，青春期后发育成大睾丸；尤其
是大耳（成人耳长＞４ ｃｍ即为大耳）、大睾丸（按照常规计
算睾丸体积方法，青春期前＞４ ｃｍ。，青春期后＞２５ ｃｍ。即
为大睾丸）在检查中有重要地位。④家族史阳性，患者主要
为男性，ｘ连锁隐性遗传。⑤常规染色体检查正常，但 Ｘｑ２７￣Ｘｑ２８处可检出叶酸敏感性脆性位点【２］。有条件者 建议进一步作基因检测确诊。
３．４生殖干预：①胎儿性别的选择：ＦｒａＸ主要为ｘ连锁隐
性遗传病，根据交叉遗传的特点，男性患者应选择性生育男
婴，女性携带者应选择性生育女婴。通过对家系２、家系３
进行生殖干预，在第Ⅳ代中最大限度地避免了患儿的出生；
腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析
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腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析
作者：刘海涛
来源：《中外医疗》2013年第01期
[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值。方法 将62例进展期远端胃癌患者随机均分为两组，对照组运用开腹手术治疗，试验组在腹腔镜辅助下运用胃癌d2根治术进行治疗，根据手术各项数据对比两组效果。结果 试验组手术失血显著少于对照组（P0.05）。结论 腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌疗效较好，可行性较高。
[关键词] 腹腔镜；胃癌d2根治术；进展期远端胃癌
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0039-02
目前，进展期远端胃癌发病率呈上升趋势，在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术已经实现广泛的临床应用，但手术适应症较多，操作也较为复杂。为了探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值，该院于2009年1月—2011年12月间采用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌症31例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院62例进展期远端胃癌患者，所有患者在术前经胃镜及腹部CT检查确诊为进展期远端胃癌，均符合2007版腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准，肿瘤均位于胃窦或胃体下部，且CT检查均未见远处转移征象，已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者，所有患者肿瘤直径均
1.2 方法
试验组运用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术进行治疗：该组患者均采用气管插管全身麻醉，采取头高脚低体位，患者两腿分开外展45°角，术者从脐上缘穿刺置入气腹针建立CO2气腹，维持12 mmHg的压力，并放置10 mm的trocar作为观察孔。同时，在左、右侧腋前线肋缘下2 cm处各放置一个10 mm的trocar，其中，左侧为主操作孔，右侧置入举肝器帮助显露术野[1]。30°角腹腔镜通过观察孔进入腹部探查有无肝脏、腹腔以及大网膜等腹腔的转移及种植，观察肿瘤对浆膜是否有侵袭，并在腹腔镜辅助下确定肿瘤的位置。 龙源期刊网