肝功能(储备)分析系统
肝储备功能检测失败的原因分析及护理对策
检 测再 次失 败 。
１ ． ２ 检测方 法
１ ． ２ ． １ 检 测 准 备 检 测 前 护 士 嘱 患 者 禁 食 ６ ～
８ ｈ 、 禁饮 ４ ｈ ， 排空大、 小便， 同时测 量 身高 、 体重 、 血
作者简介 ： 金如 燕（ １ ９ ６ ９ 一） ， 女， 浙江 ， 本科 ， 副主任 护师 ，
通过 对 １ ３ ２例 职业 性 铅 中毒 患 者 驱铅 治 疗 和 护 理 ，
体会 到 ： 加 强 用药 护 理 、 密 切 观 察 用药 反 应 、 指 导患 者正 确 留取尿 标本 、 开展 心 理 护 理 及 健康 宣 教是 提
高驱 铅效 果 、 缩 短疗程、 减 少 驱 铅 治 疗 中 的 不 良反 应， 促使 治疗 达到 最好 效果 的重 要保 证 。
本 组患 者均 给予 施尔康 、 安 神补 脑液 口服 ， 配 合能 量
合 剂静 脉输 液辅 助 支 持 治 疗 ， 取 得 较 好疗 效 。铅 绞
痛（ 脐周 痛 ） 可给 予 阿托 品或 ６ ５ ４ — ２肌 肉注 射 。 嘱患 者 适 当休息 ， 病 情 好 转后 逐 渐 增 加 活 动 量 。 给予 高 热量 、 高蛋 白、 高 维生 素 、 低脂肪、 易消化 的食 物 。多
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ２ ４ ２ — ０ ２
２ ． ６ 健 康宣 教
通 过 专 题讲 座 、 宣传栏、 健 康 小 册
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估主要是通过测定血液中一些肝脏功能相关指标的水平来判断肝脏的储备功能是否正常。
常用的评估标准有以下几种：
1. 肝功能指标：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和血清白蛋白等。
正常值的范围会根据不同实验室的参考范围而有所差异。
2. 无机胆汁酸：正常范围一般为 0.3-10.0 μmol/L。
3. 凝血功能：血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）用于评估肝脏合成凝血因子的功能。
正常范围一般为 PT 为11-12.5 秒，APTT 为 25-35 秒。
4. 血清皂化试验（TT）：血清皂化试验可以评估肝脏合成胆汁酸的功能。
正常范围一般为 20-55 s。
5. 胆红素结合能力：用于评估胆红素的结合能力，正常范围一般为 80-100 μmol/L。
这些指标的异常值可能提示肝脏储备功能不正常，但具体的评估需要结合个体的临床情况和其他相关指标来综合判断。
肝脏储备功能的评估对于了解肝功能的状况、指导治疗和预后判断都具有重要意义。
因此，如果怀疑肝脏储备功能异常，建议及时就医并进行相关的检查评估。
肝功能Child和MELD评分
评估目的差异
Child-Pugh评分
主要用于评估肝硬化患者的肝功能储备及预测患者围手术期 并发症和死亡率。
MELD评分
主要用于评估慢性肝病患者的肝功能状态及预测患者发生肝 衰竭的风险。
临床应用差异
Child-Pugh评分
在临床中广泛应用于评估肝硬化患者的肝功能状况，特别是在决定是否进行手术 或进行肝移植时。
缺乏预测生存率的能力
未考虑肝外疾病
Child-Pugh评分未考虑患者可能存在 的肝外疾病，这些疾病可能对患者的 病情和预后产生影响。
Child-Pugh评分主要用于评估肝硬化 患者的肝功能储备，但并不能很好地 预测患者的生存率。
MELD评分的局限性
过度强调胆红素水平
MELD评分中胆红素水平所占权重较大，可能会导致对其他重要 指标的忽视。
THANKS
感谢观看
MELD评分中，肌酐的权重较 高，对评分结果影响较大。
白蛋白
是评估肝脏合成功能的重要指标 。
白蛋白水平降低可能表明肝脏合 成功能受损。
在MELD评分中，白蛋白的权重 较高，对评分结果影响较大。
国际标准化比值（INR）
是评估凝血功能的重要指标。 INR值升高可能表明肝脏合成凝血因子能力下降。
在MELD评分中，INR的权重较高，对评分结果影响较大。
02
分数越高，患者的生存率越低， 预后越差。通过这些评分，医生 可以更好地了解患者的病情和预 后，制定更为合适的治疗方案。
评估病情严重程度和预后
Child-Pugh和MELD评分不仅可以 用于肝移植的评估，还可以用于评估 患者的病情严重程度和预后。
通过比较不同患者的Child-Pugh和 MELD评分，医生可以了解患者的肝 功能状况、病情严重程度以及预后情 况，从而更好地制定治疗方案。
肝脏储备功能评估方法及临床意义
肝脏储备功能评估方法及临床意义鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】4页(P1058-1061)【关键词】肝脏; 储备功能; 评估; 综述; MELD【作者】鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【作者单位】三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院感染性疾病科湖北宜昌443002【正文语种】中文【中图分类】R322.4+7肝脏储备功能是反映肝脏潜力大小的指标，是受检者所有正常肝细胞发挥生理功能的总和。
在肝功能受损的情况下，它可以反映肝脏对机体内外环境紊乱的代偿能力。
全面评估肝脏储备功能，不仅有利于临床医生判断患者病情的严重程度，也利于制订准确、有效的治疗方案以及评估预后。
目前，评估肝脏储备功能的方法繁多，除了常规血清生化指标以及在此基础上建立的综合评分系统，还有肝功能定量试验及影像学检查等，每种方法各有其优缺点，仅能从某一方面评估肝脏储备功能，因此，若要全面、准确评估肝脏储备功能，仍需多种检查方法相结合。
本文就针对常用的肝脏储备功能评估方法及其应用价值做一综述。
1 肝脏血清生化试验肝脏血清生化试验仍然是临床上最常用、最基本的检测方法，是用于判断有无肝细胞损伤、评价肝病严重程度、观察肝病进展及判断疗效和预测预后的重要方法。
常用的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)及凝血酶原时间(PT)等。
近年来，还有一些新增的实验室检查，如前白蛋白(prealbumin，PA)、透明质酸(hyaluronic acid，HA)、Ⅳ型胶原(type Ⅳcollagen，CⅣ)和层黏连蛋白(laminin，LN)等。
上述指标可以在一定程度上反映肝细胞损伤、物质合成、胆红素代谢、生物转化及肝纤维化程度等，但均只能部分反映肝脏受损情况，且通常与肝脏疾病的严重程度不完全一致，因而无法真正准确评估肝脏储备功能[1-2]。
吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值
组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。
57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。
结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。
关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。
肝脏储备功能评估的研究进展
肝脏储备功能评估的研究进展李江发;胡虞乾;何松青【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(10)24【摘要】术后肝功能衰竭依然是肝脏手术后死亡的主要因素,术前准确全面的评估肝脏功能储备尤为重要.术前肝脏功能以及术后残留肝脏体积是肝脏手术后肝脏功能恢复的重要影响因素,术前准确评估肝脏储备功能以及预测残留肝脏体积对于预测肝切除术后患者肝功能衰竭、死亡具有极为重要的作用.肝脏储备功能是指肝脏在生理负荷增加时可以动用的额外代偿潜能.目前评价肝功能的检查很多,但是还没有哪一种能够全面有效的评价肝脏功能,综合多种检查方法可以更加全面的评价肝脏功能.本文针对肝脏储备功能评估检查新近进展予以综述.%Liver function failure after operation is still the main factors of death after liver operation,so preoperative evaluation of liver functional reserve accurately and comprehensively is particularly important.Preoperative liver function and postoperative remnant liver volume are important factors to affect the liver function recovery after liver operation,so preoperative accurate evaluation of liver functional reserve and prediction of residual liver volume have the extremely important role for patients with liver failure,mortality after liver resection.The liver reserve function refers to the liver can use under physiological load increases additional compensatory potency.At present there are a lot of evaluation of liver function tests,but no one can effective comprehensive evaluation of liver function,andcomprehensive inspection method can be more comprehensive evaluation of liver function.According to the assessment of liver reserve function recently reviewed in this paper.【总页数】4页(P41-44)【作者】李江发;胡虞乾;何松青【作者单位】桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属南溪山医院肝胆胰外科,广西桂林541002;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.功能影像学评估肝脏储备功能研究进展 [J], 邱婷婷;马琳;卢强;凌文武;罗燕2.以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展 [J], 王岩;李娇;冯国和3.原发性肝癌术前肝脏储备功能的综合评估研究进展 [J], 王子文4.术前肝脏储备功能评估的最新研究进展 [J], 梁伟强; 王猛5.钆塞酸二钠增强磁共振成像评估肝脏储备功能的研究进展 [J], 丁聪;柏根基因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吲哚青绿排泄评估肝脏储备功能
吲哚青绿排泄试验护理干预
7.SEVEN
了解患者状况，合理安排操作顺序，
8.EIGHT
保持检查室安静，门前悬挂警示牌，禁止敲门。
吲哚青绿排泄试验方法
正确连接DDG分析仪，启动数据管理软件，测量实时体重、 身高、根据近一周Hb值，计算HCG量。用5ml注射器抽吸 5ml灭菌注射用水溶解吲哚青绿25mg,将其稀释成5mg/ml， 用10ml注射器按体重0.5mg/kg抽吸好，用20ml注射器抽吸 生理盐水或5%葡萄糖20ml备用。患者平卧，正确连接探头 并固定.选择肘正中静脉或较粗血管用7#枕头建立静脉通路。 在第一声叮的提示音中尽快团注ICG（一般10s以内）及10 ml等渗盐水或葡萄糖，输入患者信息，观察结果并打印。
2.TWO
检查前静息12-30min，禁忌剧烈活动，关闭手机及小型 无线电机，避免信号干扰。
3.THREE
询问过敏史，碘过敏者不能做此检查，必要时行复方泛 影葡胺试验，备好急救药品及器材。
吲哚青绿排泄试验护理干预
4.FOUR
清水棉签清洁鼻腔，忌暴力避免擦伤鼻粘膜。
5.FIVE 6.SIX
协助患者平卧诊察床，取舒适体位，保持平静呼吸，告 知患者检测中不得活动、说话、屏气、咳嗽、皱眉。
是一种色素，静脉注入后选择性地被肝 细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾 脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流 到肝淋巴系统，是反映肝脏储备功能的 理想色素。
吲哚青绿排泄试验机理
身血管内，高效率、选择性 地被肝细胞吸收，又从肝细胞以游离形式排泄到 胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。
吲哚青绿排泄试验的注意事项
1.ONE
临用前调配注射 液，保存阴凉、 避光处，不超过 4小时;
肝储备功能的评估
肝切除术后一个严重的并发症是肝功能衰竭 (简称肝衰)。
它一旦发生往往导致病人死亡，是肝切除手术死亡的主要原因之一。
肝衰的发生往往是由于对不能耐受肝切除的肝脏施行了肝切除或者由于切肝量过大、超过了肝脏的代偿能力所致。
正常肝脏具有强大的储备功能，可以耐受 75%的切肝量。
但在我国乃至亚洲，肝切除的主要适应证是肝细胞性肝癌(简称肝癌)，而 80%摆布的肝癌伴有不同程度的肝硬化。
发生硬化的肝脏还有多少储备功能、还能耐受多大范围的肝切除?这是在施行每例肝癌肝切除术前所要回答的问题。
事实上，人们一直在研究精确的肝储备功能检测方法，希翼籍此在术前能够确定安全的切肝量。
目前临床上，在肝切除前除了作常规的肝功能试验外，越来越多采用新的更加敏感的肝功能指标来评估肝储备功能，以指导肝切除手术适应证和切肝量的掌握。
(一)常规肝功能检查常规肝功能检查项目包括胆红素、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比、丙氨酸转氨酶(ALT) 和门冬氨酸转氨酶(AST)、蛋白电泳、凝血酶原时间等。
1.胆红素：肝脏处理胆红素的储备能力较大，因此，一旦血清胆红素水平明显升高，则表明肝功能受损较重。
普通认为胆红素>50μmol/L，不宜行任何类型肝切除；胆红素 40~ 50 μmol/L，经保肝治疗后降至30 μmol/L 以下，而其他肝功能指标基本正常，可行肝楔形切除、单肝段切除；胆红素20~30μmol/L，可行双肝段切除。
需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而抛却手术治疗，部份病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这种病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。
2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L 常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在 2 个肝段以内；白蛋白在 31~34g/L 之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至 35g/L 以上，可行单肝段或者肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。
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肝脏体积测量（我院未开展）
1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）： 全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量： 肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）： 〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％
过4例因术后肝功能衰竭而死亡的病例。引起纠纷，影响医院声誉， 也制约肝胆外科的发展。
Байду номын сангаас
我们术前如何评定肝脏储备至关重要（正常、硬化及硬
化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？
肝脏手术前代偿功能的评价
肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量
临床常用肝功能分级标准（一）
Child分级（腹部手术常用，不精确）
ICG的应用价值（一）
对肝脏正常的病人只需要进行常规的肝功能检 查和临床评价即可, 而对有肝硬化的病人常规 进行ICGR-15 测定
ICG测定对安全肝切除量的指导意义
对无腹水和血清总胆红素正常的患者, 根据ICGR-15 选 择肝切除手术类型 即ICGR-15< 10%时可耐受右半肝切除术 ICGR-15 为10～19% 时可切除1/3 肝脏组织(如左半肝 切除、右肝段切除术) ICGR-15 为20～29% 时可切除约1/6 肝脏组织( 约相当 于Couinaud 分型的一个肝段切除) ICGR-15 为30～39%时可进行局限性肝部分切除术 ICGR-15≥40% 时只能进行肿瘤摘除术
ICG（吲哚氰绿）清除试验
属于肝脏的廓清试验 唯一实现床边实时动态评估肝功能的检测方法 原理：吲哚氰绿（ ICG）静脉注射后，被肝细胞高 度选择性清除，通过光谱分析技术，实时记录体内 ICG浓度 变化曲线，分析曲线特征后快速定量检测 肝功能潜力情况。
ICG（吲哚氰绿）试验
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
项目 胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 腹水 中枢神经症状 营养状况 A <34.2 >35 无 无 佳 B 34.2~51.3 30~35 易控制 轻度 良好 C >51.3 <30 难控制 重度 差
临床常用肝功能分级标准（二）
Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
DDG-3300K肝功能（储备） 分析系统
---------- 肝胆外科
肝脏手术前代偿功能的评价的意义
正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1
年内可逐渐恢复原来肝重量。
因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50 ％的肝脏。
由于术前缺乏有效评定肝功能储备的检测指标，近4年我科共发生
ICG试验重点检测指标及特点
指标一：15分钟滞留率（R15） 注射ICG15分钟 后，血液中残存ICG的比率 正常值：<=10% 指标二：ICG血浆清除率（K） 每分钟ICG浓度衰 减的比率 正常值：0.158-0.232/min 特点：微创 无创红外线探头，除注射外无创伤。 快捷 分析曲线6分钟可获得所有检测指标。 简便 操作简便，可床边检测。
ICG的应用价值（二）
协助确定门静脉高压患者手术方案 对伴有肝功能异常的心脏手术患者进行肝功能 评估 指导介入治疗：评估介入治疗肝功能损害情况 及协助确立介入治疗方案 各类患者的预后评估
预计使用情况及效益
我科每年开展100多例肝脏手术均需检测 我科肝硬化手术患者每年近200例需检测 其他兄弟科室肝功能异常的患者也需要检测 可吸引周边兄弟医院的相关患者来进行检测 ICG实验是一项成熟的检测，浙一、浙二、邵 逸夫等三甲医院已开展多年，有全省统一的收 费价目。具有良好的社会效益及经济效益。