肝储备
肝脏储备功能的判断与安全肝ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床肝功能评分系统
• 1954年Child首先提出肝功能分级的概念
Child分级(1954年)
项目
A
B
C
血清胆红素
(μmol/L)
<34.2
血浆白蛋白(g测定方法： 吲哚氰绿滞留率( ICGR)、利多卡因代谢试 验、动脉血酮体比率(AKBR)等在临床上有 一定范围的应用
• 需要注意的是这些定量肝功能试验都不同 程度受到肝脏血流量的影响
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
影像学检查与肝脏储备功能
• 更加准确的测定功能性肝脏体积可以利用 99m Tc-GSA 进行SPECT 检查来判断肝细 胞容积量
• 有学者通过99m Tc-GSA 检查预测残肝指 数,结果发现残肝指数> 0. 38 的病人术后均 无肝衰发生, 而出现术后并发症的病人预测 残肝指数均< 0.37
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
慢性肝功能不全评分
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估主要是通过测定血液中一些肝脏功能相关指标的水平来判断肝脏的储备功能是否正常。
常用的评估标准有以下几种：
1. 肝功能指标：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和血清白蛋白等。
正常值的范围会根据不同实验室的参考范围而有所差异。
2. 无机胆汁酸：正常范围一般为 0.3-10.0 μmol/L。
3. 凝血功能：血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）用于评估肝脏合成凝血因子的功能。
正常范围一般为 PT 为11-12.5 秒，APTT 为 25-35 秒。
4. 血清皂化试验（TT）：血清皂化试验可以评估肝脏合成胆汁酸的功能。
正常范围一般为 20-55 s。
5. 胆红素结合能力：用于评估胆红素的结合能力，正常范围一般为 80-100 μmol/L。
这些指标的异常值可能提示肝脏储备功能不正常，但具体的评估需要结合个体的临床情况和其他相关指标来综合判断。
肝脏储备功能的评估对于了解肝功能的状况、指导治疗和预后判断都具有重要意义。
因此，如果怀疑肝脏储备功能异常，建议及时就医并进行相关的检查评估。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势ICGR15是指胆红素结合能力指数（Indocyanine Green Retention 15），是一种临床上常用来评估肝脏储备功能的指标。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势主要包括以下几个方面：1. 非侵入性：ICGR15测定是通过静脉注射胆绿素类似物（Indocyanine Green，ICG）来评估肝脏功能，与传统的肝穿刺活检相比，无需穿刺，减少了患者的痛苦和感染的风险。
2. 准确性高：ICGR15能够准确反映肝细胞摄取和排泄胆绿素的功能。
ICG在体内主要由肝脏摄取和排泄，在血液循环中的保留时间与肝细胞功能密切相关。
ICGR15测定可以根据血液中ICG的浓度和排泄速度来计算出ICG的消失速率，从而评估肝脏的排泄功能。
3. 评估肝脏整体功能：ICGR15不仅可以反映肝细胞的摄取功能，还可以反映肝细胞对胆绿素的排泄能力。
这意味着通过ICGR15测定，可以全面评估肝脏的储备功能，包括肝细胞的摄取和排泄功能。
4. 简便易行：ICGR15测定是一种简便易行的检查方法，只需要将ICG注射入静脉，然后通过血液中ICG的浓度变化来评估肝脏功能。
该检查方法具有操作简单、实施快捷的特点，适用于临床各个环节。
5. 重要的临床价值：ICGR15测定对于手术前后肝功能评估、肝病患者分期和治疗监测具有重要的临床价值。
通过ICGR15测定可以帮助医生判断患者的手术风险、预测肝脏功能恢复的时间，并指导术后的治疗和管理。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估具有非侵入性、准确性高、评估肝脏整体功能、简便易行和重要的临床价值等优势。
在临床实践中，ICGR15测定已成为一种常用的评估肝脏功能的方法，帮助医生决策和制定治疗方案。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势肝脏是人体内最重要的器官之一，它具有多种重要功能，包括合成蛋白质、代谢物质、解毒和储备功能。
肝脏的储备功能是指肝脏对各种应激刺激和损伤的适应能力。
评估肝脏储备功能对于了解肝脏健康状态和治疗方案的制定具有重要意义。
而ICGR15测定作为评估肝脏储备功能的一种新方法，其具有许多优势，可以帮助医生更好地进行肝脏功能评估和治疗方案的制定。
ICGR15是Indocyanine Green Retention rate at 15 minutes（15分钟靛绿剩余率）的缩写，是通过测定患者体内注射靛绿染料后在一定时间内肝脏对靛绿的代谢速率来评估肝脏功能的一种方法。
下面我们将从ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势进行详细介绍。
ICGR15测定具有难度低、操作简单的优势。
ICGR15测定无需复杂的设备和技术，只需将靛绿染料注射到患者体内，然后在一定时间内通过测定其在体内的代谢速率即可得出ICGR15值。
这种简单的操作流程使得ICGR15测定可以在临床上广泛应用，不仅可以用于大型医疗机构，也可以用于小型医疗机构和社区卫生服务中心。
ICGR15测定也可以很容易地进行重复测定，以监测肝脏功能的变化，为治疗方案的调整提供重要的参考。
这种低难度、简单操作的优势使得ICGR15测定成为了评估肝脏储备功能的一种重要方法。
ICGR15测定具有高准确性和可靠性的优势。
通过ICGR15测定可以及时、准确地评估患者肝脏的储备功能，为临床医生提供重要的参考。
而且ICGR15值与肝脏功能状态密切相关，可以帮助医生了解患者的肝脏情况和疾病进展情况。
多项临床研究也证实了ICGR15测定具有高准确性和可靠性，因此ICGR15测定被广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中。
这种高准确性和可靠性的优势使得ICGR15测定成为了评估肝脏储备功能的一种重要方法。
肝脏储备功能检测
肝脏储备功能检测肝脏是人体最大的内脏器官，其功能非常重要。
肝脏有许多功能，其中之一就是储备功能。
肝脏储备功能指的是肝脏对于各种物质的储存和释放能力。
通过对肝脏储备功能的检测，可以了解肝脏的健康状况。
肝脏的储备功能主要包括储存能量、储存维生素和矿物质、储存血液等。
首先，肝脏能够储存和释放能量。
当人体需要能量时，肝脏会将储存在其中的糖原转化为葡萄糖，释放给血液，供全身各组织细胞使用。
相反，当人体摄入过多的能量而暂时不需要时，肝脏会将多余的葡萄糖转化为糖原，储存在肝脏中，待需要时再释放。
这种储存和释放能量的过程可以维持人体内能量平衡。
其次，肝脏还有储存维生素和矿物质的功能。
肝脏能够储存维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，以及铁、铜、锌等矿物质。
这些维生素和矿物质对人体健康非常重要，它们参与许多生理功能的调节和维持。
肝脏储存这些物质可以保证全身的供应和平衡。
此外，肝脏还具有储存血液的功能。
在正常情况下，肝脏中的血液量占全身血液总量的10%。
当人体遇到创伤或出血时，肝脏会通过收缩和松弛血管的方式，迅速调节和释放储存在其中的血液，以维持全身的血液循环。
为了检测肝脏储备功能的健康状况，医生通常会使用一些方法进行检测。
常见的检测方法包括血液检查、影像学检查和功能性检查。
血液检查可以通过检测血液中的各项指标，如肝功能指标、血红蛋白和血小板数量等，来了解肝脏的储备功能是否正常。
影像学检查则可以通过超声波、CT或MRI等技术来观察肝脏的结构和形态，以评估其储备功能。
功能性检查则可以通过给予患者口服某种物质，然后观察其在体内的代谢和清除能力来评估肝脏的储备功能。
总之，肝脏储备功能是肝脏的重要功能之一，对于维持人体内各项生理功能的平衡和稳定非常重要。
通过对肝脏储备功能的检测，可以帮助医生了解肝脏的健康状况，并及时采取相应的治疗措施。
同时，个人也可以通过保持健康的生活方式和饮食习惯，有效地维护肝脏的储备功能。
肝病病人的肝脏储备功能评估
损毁、储备、生存、pH、肝切新意义
肝脏的基本功能:复杂的生化功能
代谢
糖、蛋白质、脂
合成
白蛋白、前白蛋白、凝血因子
生物转化
内源性:氨、胺、胆色素、激素 外源性:药物、毒物、食品防腐剂、色素
分泌排泄
胆汁酸、胆红素、氨等
对肝功能评价： 1、肝细胞破坏情况 2、肝储备功能情况 3、对全身其它器官的影响情况
肝脏储备功能的评估方法
肝脏储备功能：
作为机体功能的重要部分，是指肝脏维持人整体正常功能及经受手术 创伤的耐受能力。与肝脏的坏死概念不同，肝储备功能评估是检查有 潜在功能的肝细胞总和
评估方法
• 实验室检查：血清生化、肝功能定量试验 • 肝脏血流动力学评估：门静脉压力、心肝血流比 • 影像学检查：肝体积、密度，功能肝体积 • 组织学检查：肝脂肪变、纤维化
>35
28～35
凝血酶原时间（s）/PTA
Байду номын сангаас
<14
14～18
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
3分
3－4 中、重度 >3mg/dl
<28 >18
白蛋白及PT受外源补充影响，可能不能准确定量反应肝脏储备功能
Neil Farnsworth, et al. The American Journal of Surgery 2004,188:580–583.
切除1区域 切除左叶
20%-29% 切除亚区域
20%-39% 部分切除
≥40% 剜出术
Makuuchi，Imamura H, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005,12:1622
肝切除术前肝脏储备功能的评估
目录
肝脏储备功能的概念 评估肝脏储备功能的目的 评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏储备功能的评定与肝脏切除安全限量的评估
肝脏储备功能的 概念
❖肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可 动员的额外代偿潜能
❖肝脏在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能 除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求， 还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖ EFLV是指个体维持肝脏功能充分代偿所需要最 小功能性肝脏体积 的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖根据已有经验推断，当肝实质和肝脏储备功能 正常时，α≈20%～25%；若肝实质有病变且伴 肝脏储备功能降低，则α ＞20%～25%，其实 际分值随肝脏储备功能的减低而增大
评估肝脏储备功能的主要方法
综合评分系统
❖ Child评分
评估指标
白蛋白（g/L） 胆红素（μmol/L）
（mg/dl） 凝血酶原时间延长（s） 凝血酶原时间国际标准化比值 腹腔积液 肝性脑病
1分 ＞35 ＜34 ＜2 0～4
＜1.7 无 无
评分
2分 28～35 34～51
2～3 5～6
1.7～2.3 少
评估肝脏储备功能的主要方法
当患者MELD评分＜9分时实施肝切除手术 是安全的，术后1周内MELD评分动态变化 有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏功能定量试验
❖ 吲哚菁绿（ICG）排泄试验
ICG是一种合成的三羰花青系红外感光深 蓝绿色染料。通常注射以后15min血清中ICG 滞留率（ICG R15）或ICG（ICGR max）最 大清除率作为量化评估肝脏储备功能的指标
肝储备功能的评估
肝储备功能的评估胆红素20～30μmol/L，可行双肝段切除。
需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而放弃手术治疗，部分病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这类病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。
2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在2个肝段以内；白蛋白在31～34g/L之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至35g/L以上，可行单肝段或肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。
在考察血清白蛋白水平高低时应结合球蛋白一并考虑，后者是反映肝硬化是否存在及严重程度的指标。
血清球蛋白<25g/L，白/球蛋白比值>1.5，一般表示肝脏无硬化，肝切除不受限制；球蛋白>30g/L，白/球蛋白比值<1.5,表示可能有肝硬化存在，肝切除应限制在半肝以下；球蛋白>35g/L，一般表示有明显肝硬化存在，若白/球蛋白比值＞1.0，则可行单肝段或肝楔形切除，若白/球蛋白比值＜1.0，则应放弃肝切除。
3.ALT 和AST：ALT 和AST 不是反映肝储备功能的指标，但二者升高常表示肝硬化处于进展期(轻度升高)或肝炎活动期(明显升高)。
术中可见这类病人的肝脏呈红色，质硬，组织脆，可无明显硬化结节，但不宜行大块肝切除，否则术后容易发生急性肝衰。
4.血清蛋白电泳：蛋白电泳可将血清蛋白分为白蛋白和α、β、γ球蛋白。
肝功能试验中检测的球蛋白是α、β和γ球蛋白的总和，而肝硬化时球蛋白升高主要是γ球蛋白的升高。
因此，蛋白电泳中γ球蛋白比例的高低更能反映肝硬化的严重程度。
如果γ球蛋白＜20%，表示肝脏无明显硬化，肝切除不受限制；γ球蛋白在20%～25%之间，表示肝脏存在不同程度的硬化，肝切除应限制在半肝以内；γ球蛋白＞28%，一般不宜行肝切除，或在不阻断入肝血流的情况下行肝楔形切除、肿瘤摘除；若γ球蛋白＞30%，则禁忌作任何类型的肝切除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四章常用检查和治疗护理常规
第一节肝功能储备检查
一、概述
肝功能储备系指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。
判断肝储备功能的主要目的是在术前能够了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范围（肿瘤局部切除或解剖性肝切除），进而降低术后肝功能衰竭的机率，保障手术的安全。
吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)是一种色素，静脉注入后选择性地被肝细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流到肝淋巴系统，是反映肝功能储备的理想指标。
ICG清除实验是目前最能反映有功能肝细胞量的评估方法，与单纯常规生化检验比较具有明显的优势。
当ICG滞留率>10%时，大多说明肝功能受损，此时常规生化检验正常亦不能排除肝功能已经受到损伤。
有学者认为，ICG-R15小于14%时，行三段以上的肝脏切除是安全的；而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心谨慎制定手术方案。
二、适应症
需做手术的肝脏病患者：肝硬化，肝纤维化，韧性肝炎，职业和药物中毒性肝病等。
了解肝脏的损害程度及其储备功能。
三、禁忌症
对ICG有过敏史及有碘过敏的患者。
四、检查前准备
1.病人告知：向患者解释ICG清除试验的重要性、检测的大致过程需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪，积极配合、确保检测成功。
2.病人准备：测量实时体重、身高，近1周的Hb数值，计算好所用HCG量。
3.物品准备：10ml无菌注射器2个，三通1个，头皮针1个，止血带1根，消毒碘棉签1包，无菌棉签1包，正确连接DDG分析仪系统，打开分析仪的电脑，打开打印机，启动数据管理软件。
用灭菌注射用水，将ICG稀释成5mg/ml，并按0.5mg/kg的比例配置ICG溶液。
五、检查过程及配合
嘱患者取平卧最舒适的位置，保持安静状态下测定。
正确连接好鼻探头并固定。
选择肘正中静脉或较粗血管，建立能确保ICG药液可以通畅注入并且避免渗入皮下组织。
仪器显示自检正常并在第一声“叮”的提示音后，由肘静脉注入ICG及10ml等渗盐水或葡萄糖。
（边观察病人反应，边徐徐地注入，一般在10秒钟内注完。
）
六、护理
（一）心理护理：向患者解释ICG清除试验的重要性、检测的大致过程需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪，积极配合、确保检测成功。
（二）病人教育
1）要求空腹，禁食6～8h，禁水4h，检查前排空大小便。
检测血红蛋白，测当天身高、体重。
不能剧烈活动，检查前需静息12～30min。
关闭手机及小型无线电机，避免信号干扰。
2）询问患者过敏史，因ICG含有碘成分，对碘过敏者不能做此项检查。
必要时做复方泛影葡胺试敏。
备好急救药品和器材。
3）用清水棉签清洗鼻孔，切忌暴力避免擦伤鼻黏膜。
因肝脏患者凝血机制差、出血不止会影响检测。
4）指导患者平卧在诊察床上，取舒适卧位，教会患者在安装鼻探头后保持放松平静呼吸，告诫患者检测中不得翻身活动、说话、屏气、咳嗽、紧鼻、皱眉等，避免造成鼻探头脱落。
导致检测失败。
5）严重皮肤瘙痒(牛皮癣)的患者应止痒处理后进行检测。
避免活动。
6）清理好呼吸道，避免检测时咳嗽。
7）认真观察患者鼻翼外观，如不适合应用鼻探头应更换指探头。
8）了解患者状况合理安排操作顺序。
9）保持检查室安静，门前挂有警示牌禁止敲门。
七、注意事项
使用时应关闭周围的手机或者小型无线电设备；
ICG 需在2～10℃冷储；
检测结束后，患者应安静平卧床上，观察有无不良反应；
患者发生过敏性休克，出现嘴唇紫绀、呕吐、呼吸急促、眼结膜充血、眼睑水肿，应立即停止ICG注射试剂，并按过敏性休克处理，迅速进行抢救。