吲哚青绿排泄评估肝脏储备功能
吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理
吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理陈俊华;轧春妹;韩荣【摘要】吲哚菁绿清除试验为侵入性操作,患者对暗绿色药液普遍有畏惧心理,进行吲哚菁绿试验前,掌握吲哚菁绿的性能、剂量、用法、注意事项.试验过程中密切观察患者的反应并及时采取有效的应对措施.检测前备好急救药品和器材.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P388-389)【关键词】吲哚菁绿;清除试验;肝功能储备;护理【作者】陈俊华;轧春妹;韩荣【作者单位】天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R193.323肝功能储备是指受检者健存的所有肝实质细胞功能的总和。
注射用吲哚菁绿（Indocyanine green for injection，ICG）是一种暗绿青色、遇光和热易变质的疏松状固体染料药，进入血液后分布于全身血管内，被肝细胞摄取，随胆汁排泄至肠，以粪便形式排出体外［1］。
ICG清除试验即15 min滞留率试验（ICGR15）可反映肝血流量与主动转运机能，了解肝储备功能的一项敏感指标。
我院自2010年起用国产ICG对300例肝脏疾病患者开展了血中15 min滞留率试验，现将有关ICG清除试验相关护理报道如下。
1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年龄 22～74 岁，平均（46.2±11.2）岁。
诊断：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。
受试对象均排除碘过敏或过敏体质者。
1.2 ICG清除试验方法1.2.1 试剂和仪器吲哚菁绿试剂盒包括注射用ICG（规格每支25mg），注射蒸馏水（规格每支10mL）；肝储备功能分析仪。
1.2.2 检测方法患者空腹，取平卧位。
将ICG用无菌注射用水5 mL稀释成5mg/mL。
肝储备功能检测中吲哚菁绿不良反应的预防及处理
肝储备功能检测中吲哚菁绿不良反应的预防及处理摘要：目的：探讨肝储备功能检测中吲哚菁绿不良反应的预防及处理。
方法：回顾性分析2010年1月至2012年7月540例于我科行肝储备功能检测患者的临床资料，分析其检测中不良反应及外渗的预防及出现不良反应的处理措施。
结果：本组病例有3例患者在检测后出现不良反应，经积极处理后症状消失。
结论：吲哚菁绿在肝储备功能检测中不良反应发生率较低为0.56%。
检测前过敏史的详细询问、用药细节注意、检测中的观察和不良反应的积极处理是顺利完成检测的一个关键。
关键词：吲哚菁绿肝储备功能不良反应【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0082-02吲哚菁绿（icg）作为肝储备功能检测用的药物，是一种无毒深蓝色色素，药物经静脉注射入人体后被肝细胞选择性摄取并以游离形式分泌到胆汁，经胆道入肠随粪便排出体外，不经肾脏排泄，不参与肠肝循环。
本文中肝储备功能检测应用日本光电ddg-3300k肝脏储备功能分析系统进行，检测方法[1]：协助病人取卧位，打开ddg分析仪和计算机，妥善连接鼻探头并固定→选择bv/k模式→输入病人资料（血红蛋白、icg量、身高、体重）。
选择粗而直的静脉，穿刺成功后，将稀释成5mg/ml的icg 10秒内快速注入。
鼻探头持续监测血中icg浓度。
检测顺利完成后拔除针头，鼻探头用75%乙醇消毒。
1 临床资料一般资料。
选择我院2010年5月～2012年7月的肝胆疾病就诊患者540例，所有对象均应用日本光电ddg-3300k肝脏储备功能分析系统行肝储备功能检测。
对象中男433例，女107例；年龄为11～88岁，平均年龄53.04±12.93岁。
其中原发性肝癌320例，肝血管瘤32例，门脉高压伴肝硬化60例，肝胆管结石27例，胆管癌33例，其它肝病68例。
2 不良反应的预防及观察2.1 需用药物附带的无菌注射用水5ml将icg充分稀释，尽可能现配现用，如需保存，应选择约-4℃避光处且不超过4h，用药需注意防止药物溶解不均匀可能引起的检测偏差及不良反应。
吲哚氰绿试验联合血栓弹力图补充Child—Pugh分级在评估门脉高压手术患者肝储备功能中的应用
ＴＥＧ ｎｐ ｒａ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎｓ ｇ ｒ ａ ｅ ｔ ＨＡＮＧ ， Ｊ ｉ ｏ ｔ ｌ ｐ ｒｅ ｓｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙｐ ｔ ｎｓ Ｚ ｉ Ｋｅ ｆ ＡＮＧ ｉ Ｍ Ｕ ｉ Ｈ Ｕ Ｌ， Ｙ， ＡＮＧ Ｒｏ ｇ ｈ ｉ ＨＥ ｎ ， ｎ －ａ ， Ｒｏ ｇ
Ｍ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ ｅ ａ ｂ ｉ ｙ ｕｇｒ ， ｅ ｉｇ ｉ ｎ ｓｉ ｌ Ｃ ｐｔｌ ｄｃ ｎｖｒ ｔ， ｅ ｉｇ１０ １ ， Ａ０Ｙ ． ｅａｔ ｎｏ Ｈ ｐ ｔ ｄａ Ｓ ｒｅｙ Ｂ ｉｎ Ｄ ｔ Ｈｏｐｔ ， ａ ｉ Ｍｅ ｉ Ｕ ｉｅｓｙ Ｂ ￣ｎ ０ ０ ５ ｍ ｏ ｒ ｊ ａ ａ ａ ｌ ａ ｉ ｉ
吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值
组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。
57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。
结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。
关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。
吲哚青绿排泄试验测肝脏功能与Child-pugh分级的比较
吲哚青绿排泄试验测肝脏功能与Child-pugh分级的比较
赵月春;何燕霞;郭荣军
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1997(000)007
【摘要】吲哚青绿排泄试验测肝脏功能与Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级的比较河南
医科大学附属第二医院（郑州４５０００３）赵月春何燕霞郭荣军肝脏具有复杂的代谢功能和强大的代偿能力，对肝脏功能损害程度的判断，一直是人们关注的热点。
Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ积分方法，经过长期临床...
【总页数】1页(P28-28)
【作者】赵月春;何燕霞;郭荣军
【作者单位】河南医科大学附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R448
【相关文献】
1.IRIS13C-美沙西汀呼气试验与Child-Pugh分级、MELD评分评估肝硬化患者肝功能的比较 [J], 刘芳;向慧玲;韩涛;张翔
2.正常人吲哚青绿排泄试验:四点法与两点法的比较 [J], 彭心宇;石俊旭;程江;王成伟;张士杰;牛建华;胡文风;康俊凤
3.吲哚青绿排泄试验测肝脏功能与Child—pugh分级的比较 [J], 赵月春;何燕霞
4.CT肝脏体积测量技术在肝硬化患者肝脏功能Child-Pugh分级中的应用研究 [J], 王晓伟; 贺安平
5.血清前白蛋白结合Child-Pugh分级及MELD评分对肝硬化肝脏功能的评价 [J], 韦丽娅;翟永贞;冯国和
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吲哚氰绿试验联合CTP分级对肝硬化患者肝储备功能评估的研究
ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｙ Ｉ Ｃ Ｇ ｔ ｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴ Ｐ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
张锦峰 梁瑞敏 仪丈静 郭 佳 郭 静 高景 华
（ １ ． 山西省 中医药研 究院，山西 太原 ，０ ３ ０ ０ １ ２ ；２ ． 山西省 中医院 ，山西 太原 ，０ ３ ０ ０ １ ２ ；３ ． 山西省 中医药研 究院研 究生 ，山西
ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ａ ｒ ｅ ｔ ｏ ｂ ｅ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ａ１ １ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｒ ｅ ｔ ｏ ｂ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｂ ｙ ２ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｋ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ，１ ５ ｍｉ ｎ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
的准确度为 ７ ５ ． ５ ％。结论 ：Ｉ Ｃ Ｇ试验联合 Ｃ Ｔ Ｐ分级可以较 为准确的评估肝硬化患者 的病情 ，建立的数学模 型对肝硬化 的诊 断有一 定意 义，其价值有待进 一步研 究。
【 关键词 】 肝硬化 ；吲哚 氰绿 试验 ；Ｃ Ｔ Ｐ分级；肝储备 功能
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｉ Ｃ Ｇ ｔ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ Ｐ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ
如何全面评估肝储备功能？
如何全面评估肝储备功能？肝脏储备功能指受检者健存的所有肝实质细胞的功能总和，其反映肝脏功能潜力，体现患者对手术的耐受程度以及肝脏损害后的恢复能力。
肝储备功能的发挥依赖于活性细胞与肝血流灌注的相互作用，肝血流量是许多体内代谢过程及口服药物的生物利用度的决定因素。
肝储备功能应包括肝固有代谢容量的储备及肝功能性血流量的储备[1,2]。
在肝储备功能的研究中，肝脏固有代谢容量和肝功能性血流量是两个相辅相成的要素，特别是代谢容量-血流匹配的状况。
吲哚菁绿 ( ICG ) , 因其具有无肝外代谢、无肝肠循环、几乎无毒副作用等优点，可通过测量静脉一次给药后血浆浓度的衰减方法来评价肝功能，如肝固有清除率等[3]。
近年来，吲哚菁绿清除试验已广泛用于临床，其有三个主要指标，ICGR15（吲哚菁绿15分钟滞留率）、ICGK值（吲哚菁绿固有清除率）和EHBF（有效肝血流，即功能性肝血流量），其中ICG肝固有清除率，代表肝脏清除血中物质的最大能力，反映肝固有代谢容量[4]，ICGR15和ICGK值是呈对数负相关，目前临床上常用ICGR15作为评估肝储备功能，肝固有代谢容量储备的常用指标，在临床上已经得到了广泛应用，也已经进入各种规范指南及专家共识。
随着临床应用日益增多，日渐发现很多患者，特别是肝硬化患者，术前ICGR15即使正常，也会有一定比例的患者出现术后的肝功能不全或者肝衰等并发症。
此时临床也会发现通过吲哚菁绿清除试验检测出来的ICGR15（肝固有代谢容量）和ICG-EHBF（功能性肝血流量）并不完全同步。
那么，目前ICGR15评估肝固有代谢容量储备方面的研究已经很多，我们接下来重点来介绍一下功能性肝血流量储备。
肝脏血流量在肝脏功能及血液循环的研究方面，占有很重要的地位。
进行这方面的研究对于了解各种肝脏疾病的发病机制及预后有重要的意义。
肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。
成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。
吲哚氰绿清除试验在肝硬化患者全凭静脉麻醉术前肝储备功能评估中的应用(论文)
肝储备功能．对麻醉恢复情况有良好的预计性。
４参考文献
［１］
Ｈｓｉａ
三个过程。由于排泄快，一般正常人静脉注入２０
ｍｉｎ
后约９７％以上从血中排除。ＩＣＧ静脉注人人体后，迅 速而完全地与血浆蛋白结合，如ｍ清蛋白（ａ。脂蛋白、
白蛋白等）结合，随ｆｆ｝ｌ循环迅速分布到全身血管内．继 之被肝细胞所摄取。在肝细胞内无结合，最后全部被
有显著性。 ２结果
２．１
品体总蛩
胶体总量
出血量
尿昔
３７０．Ｏ±２１９．７ ３５８．１±１２３．１
驯一枷嗍
例一２
２数一●，
ｌ １
２８５．７士４８９．２ ２３８．１±３７４．８
ｌ ０４７．６±４９７．６ ３２８．６±２８１．３ ｌ １２３．８±５６９．１ ４７５．２±４５１．２
患者的一般情况及手术时间、出入鼍比较参
的测定结果与临床上Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ分级结果相接近，
转化排泄的过程与丙泊酚的清除类似．同样受肝硬化
肝脏有效肝ｍ流量及肝细胞的摄取能力影响。ＩＣＧ是
Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ分级越差，而ＩＣＧＲｌ５越高。
因此．术前ｌｃＧ清除试验检测肝储备功能是实用 可行的理想方法，ＩＣＧｍ能很好地反映肝硬化患者的
一种合成的三羰花青系无毒的红外感光染料．分子量 ４９６，分子式Ｃ４３Ｈ卵Ｎ２０§２Ｎａ，遇可见光可分解，ｐＨ＜ ５时不稳定。肝脏对ＩＣＧ的清除包括摄取、处理、排泄
异常的肝脏功能并不影响其药物代谢过程：６｜。因此，
影响患者麻醉恢复期间的清醒程度和清醒时间的可 ３讨论 在本次临床观察中，两组患者药物用量无统计学 差异，但存麻醉恢复期。虽然两组患者丙泊酚ＴＣｌ停 能主要因素取决于效应部位残余的丙泊酚浓度。肝功 能障碍很可能致使丙泊酚的药代动力学和药效动力
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吲哚青绿排泄试验护理干预
7.SEVEN
了解患者状况，合理安排操作顺序，
8.EIGHT
保持检查室安静，门前悬挂警示牌，禁止敲门。
吲哚青绿排泄试验方法
正确连接DDG分析仪，启动数据管理软件，测量实时体重、 身高、根据近一周Hb值，计算HCG量。用5ml注射器抽吸 5ml灭菌注射用水溶解吲哚青绿25mg,将其稀释成5mg/ml， 用10ml注射器按体重0.5mg/kg抽吸好，用20ml注射器抽吸 生理盐水或5%葡萄糖20ml备用。患者平卧，正确连接探头 并固定.选择肘正中静脉或较粗血管用7#枕头建立静脉通路。 在第一声叮的提示音中尽快团注ICG（一般10s以内）及10 ml等渗盐水或葡萄糖，输入患者信息，观察结果并打印。
2.TWO
检查前静息12-30min，禁忌剧烈活动，关闭手机及小型 无线电机，避免信号干扰。
3.THREE
询问过敏史，碘过敏者不能做此检查，必要时行复方泛 影葡胺试验，备好急救药品及器材。
吲哚青绿排泄试验护理干预
4.FOUR
清水棉签清洁鼻腔，忌暴力避免擦伤鼻粘膜。
5.FIVE 6.SIX
协助患者平卧诊察床，取舒适体位，保持平静呼吸，告 知患者检测中不得活动、说话、屏气、咳嗽、皱眉。
是一种色素，静脉注入后选择性地被肝 细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾 脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流 到肝淋巴系统，是反映肝脏储备功能的 理想色素。
吲哚青绿排泄试验机理
身血管内，高效率、选择性 地被肝细胞吸收，又从肝细胞以游离形式排泄到 胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。
吲哚青绿排泄试验的注意事项
1.ONE
临用前调配注射 液，保存阴凉、 避光处，不超过 4小时;
2.TWO
用药前预先备置 抗休克急救药及 器具；
3.THREE
安抚患者，避免检 测时由于紧张或不 配合而造成检测失 败；
吲哚青绿排泄试验护理干预
1.ONE
空腹，禁食6-8小时，禁水4小时，检查前排空大小 便。监测HGB,测量身高、体重。
吲哚青绿排泄试验机理
1.ONE
原理
由于排泄快，一般正常人静注20分钟后约97%从血 液排泄不参与体内化学反应。
2.TWO
当肝脏病变时，肝有效血容量和肝细胞总数降低，血浆 ICG清除率降低，血中ICG滞留率明显升高。
3.THREE
当ICG滞留率﹥10%，大多说明肝功能受损，此时常规 生化检验正常亦不能排除肝功能已经收到损害。
肝脏储备功能概念
指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额 外代偿潜能。肝脏在受到损害的病理状 态下，肝脏储备功能除了需应对机体代 谢、免疫、解毒等功能需求，还需满足 肝脏自身组织修复和再生的需要。
评估肝脏储备功能的目的
1. 了解患者各型肝切除手术的耐受性 2. 为设计和实施安全手术提供依据 3. 预防患者手术后发生肝脏功能衰竭
评估肝脏储备功能的方法
1. 肝脏血清生化试验（转氨酶、胆红素等） 2. 综合评分系统（Child系统评分） 3. 肝脏功能定量试验 4. 肝实质及脉管病变的影像学评估 5. 肝脏体积测量
吲哚青绿排泄试验优势
1. 目前最能反映有功能肝细胞量的评估方法 2. 克服了传统方法操作复杂、费时费力的缺点
吲哚青绿（lido cyanine green ICG)
吲哚青绿排泄评估 肝脏储备功能
DDG-3300K肝功能储备分析系统
是以光谱分析技术为基础，采用脉搏 光度法（利用组织中动脉血造成的组 织透射光的搏动，测量血中两种色素 的浓度比）进行色素密度测定，即 PDD法，对注入人体内的吲哚青绿 （ICG）浓度进行实时分析，从而快 速定量检测肝功能潜力状况的医学仪 器。
影响吲哚青绿排泄试验准确性的因素
1. 肝脏血流异常（门静脉栓塞、肝内动静脉瘘） 2. 胆红素水平升高 3. 胆汁排泄障碍 4. 使用血管扩张剂
吲哚青绿排泄试验意义
1. ICG R15﹤10% ，可以耐受4个肝段的大范围肝切除 2. ICG R15为10% —19%之间，可以耐受2-3个肝段肝切除 3. ICG R15为20% —29%之间，只允许单个肝段切除 4. ICG R15为30% —39%之间，只能施行局限性小量肝切除 5. ICG R15≥40%，只能施行肿瘤剜除术