活体肝移植肝中静脉的重建
肝移植具体方法-崔子林
肝移植具体方法根据移植肝植入位置分原位肝移植和异位肝移植。
根据移植肝的来源分为脑死亡供肝肝移植、无心跳供肝肝移植、活体供肝肝移植及多米诺肝移植。
根据静脉重建方式分为经典式肝移植和背驮式肝移植。
根据移植肝是否为完整肝脏还可分为全肝移植和部分肝移植，部分肝移植包括减体积肝移植、劈离式肝移植及活体供肝肝移植。
肝移植手术分两组进行，即供肝切取组和受者手术组。
供肝切取组负责将供肝完整切取，做降温灌洗、低温保存，并在植入前做必要的休整。
受者手术组则先切除病肝，然后植入休整好的供肝，吻合血管和重建胆道。
尸肝肝移植供肝获取手术：目前国内多采用快速供肝切取术，尤其适用于供者血流动力学不稳定或心跳已经停止的情况。
供者死亡后立即做大十字形切口剖腹，将小肠翻向左侧，靠近腹主动脉分叉处游离，结扎远端，剪开前壁，插入气囊导管至腹腔动脉开口上方。
充气囊后立即以UW液或肾保存液2500～3000ml行腹主动脉灌注。
保证尸体肝热缺血时间不超过5分钟。
同时，提起横结肠，拨开小肠，在系膜根部解剖出肠系膜上静脉，远端夹闭，其近端插入灌注管。
立即开始以1～4℃ UW 液或肾保存液行门静脉灌注。
随即在同一平面即双肾静脉以下水平剪断肝下下腔静脉。
如只收获肝脏脏器，灌注门静脉即可达到有效灌注的目的。
联合脏器获取，切开将十二指肠和胰掀起，显露双肾，在肾血管平面以下，切断腹主动脉和肝下下腔静脉，同时切取双肾与肝脏。
肝脏装入充满1～4℃ UW液的无菌塑料袋内密封，以冰屑保持低温，快速送入移植手术室。
活体肝移植供肝切取手术以右半肝切取为例，多选用右肋缘下切口，常规取肝脏活检。
应用术中B超了解血管解剖，肝左、中、右静脉及门静脉主要分支的走行情况。
经胆囊管置管行术中胆道造影了解胆道解剖。
进行肝周游离，游离第1、2、3肝门，尽量不要损伤肝动脉及胆道血运，注意保留位置良好的胆囊动脉。
在不阻断肝血流的情况下用超声乳化吸引刀切肝，肝断面直径1mm以下血管双极电凝处理，1mm以上的管道结扎。
猪活体肝脏移植的应用解剖
猪活体肝脏移植的应用解剖
蒲淼水;钟世镇;石瑾
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】2003(21)1
【摘要】目的 :探讨猪活体肝移植解剖学基础。
方法 :在 10例新鲜成年猪肝大体
和管道铸型标本上 ,观测猪肝分叶、分段 ,动脉、肝门静脉、胆管和肝静脉的分布
和汇注规律。
结果 :猪肝外观由三大叶组成 ,即左外叶、中叶和右后叶 ,尾状叶与邻叶界限不明显。
中叶的中分线是左右半肝的真正分界线 ,此界面内无重要的管道结构。
结论:猪活体肝移植是一个良好的实验动物模型,猪肝移植物应以左半肝为好。
【总页数】3页(P74-75)
【关键词】活体肝移植;应用解剖;猪
【作者】蒲淼水;钟世镇;石瑾
【作者单位】广州军区广州总医院普通外科;第一军医大学临床解剖学研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.尸体肝脏横断面解剖与CT增强影像对比研究对活体肝移植的术前评估 [J], 汪洋;朱斌;靳晶;范海健
2.尸体肝脏横断面解剖与CT影像对照对活体肝移植的术前评估价值 [J], 汪洋;朱斌;靳晶;范海健
3.尸体肝脏横断面解剖与CT影像对照对活体肝移植的术前评估价值 [J], 汪洋;朱斌;靳晶;范海健
4.肝脏血管解剖与活体肝移植供者选择 [J], 朱志军;李俊杰;张建军;淮明生;张玮晔;蒋文涛;沈中阳
5.现代肝脏局部解剖在活体部分肝移植应用的研究进展 [J], 方驰华;朱新勇
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成人—成人活体肝移植一例报告
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至 ９ ｍｏ Ｉ， ３ 、 Ｔ ２ 。术 ８ ｎ ｌ ＡＩ ２ ０ ＡＳ １ Ｔ ５
摘除供肝 并 移至 盛有 ４ ｕｗ 液 的保 ℃
存 容 器 （ａ ｋｔｂｅ 中 换 成 ４ Ｕｗ 液 ｂ ｃ ａ ｌ） ℃ 进 行 灌 洗 ； 修 整 供 肝 ； 关 腹 。整 个 ⑥ ⑦ 供 体 手 术 共 耗 时 ５ ５ｍｉ， 中 失 血 量 ４ ｎ 术
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后 第 ５天 恢 复 正 常 ． 后 第 ４天 开 始 进 术 食， 下床 活 动 ， ５大 拔 除 腹 腔 引 流 管 ． 第 １ 后 开 始 恢 复 正 常 生 活 ． 同 院 一 周 ３ 受 体 ： 后 ３ｈ麻 醉 清 醒 ， ０ ｈ拔 除 气 术 １ 管 插 管 ， 中 、 后 血 压 、 搏 呼 吸 均 一 术 术 脉 直 平 稳 ． 中 血 流 开 放 后 即 有 月 汁 流 术 日
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脉吻合 ； 停止门静脉转 流后 行 门静脉 吻
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成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭
成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭何晓顺;黄洁夫;朱晓峰;胡安斌;王东平;马毅;王国栋;鞠卫强;巫林伟;邰强【期刊名称】《中华外科杂志》【年(卷),期】2007(045)005【摘要】目的介绍成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床经验.方法对1例42岁男性急性肝功能衰竭合并肝性脑病Ⅲ期患者行活体扩大右半肝移植治疗.其45岁姐姐为供者,CT评估供者包含肝中静脉的扩大右半肝体积为728.4 cm3(801 g),供肝/受者体重比为1.3%.供肝之肝右、中静脉整形后与受者整形后之肝右静脉行端-侧吻合;供受者门静脉、肝动脉行端-端吻合.供肝胆管整形后与受者胆总管行端-端吻合.结果供、受者手术均成功.供者术后恢复顺利,受者术后8 h恢复意识,14 d后丙氨酸转氨酶、总胆红素等指标首次下降至正常水平.术后16 d曾出现转氨酶明显升高,给予甲泼尼龙1000 mg冲击治疗后恢复正常.随访至今,供受者已健康生存8个月,均未出现胆管、肝动脉及静脉回流等并发症.结论扩大右半肝移植在技术上完全可行,能为成人患者提供足够重量的移植物,尤其对于急性肝功能衰竭患者具有重要意义,术前精确的影像学评估,熟练的肝切除和肝移植技术是确保该类手术成功的关键因素.【总页数】4页(P309-312)【作者】何晓顺;黄洁夫;朱晓峰;胡安斌;王东平;马毅;王国栋;鞠卫强;巫林伟;邰强【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院肝脏外科;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心;510080,广州,中山大学附属第一医院器官移植中心【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的观察和护理 [J], 叶海丹;陈雪霞;廖苑;张红霞;李向芝2.超声检查对成人间右半肝活体肝移植桥静脉及其引流区域微循环灌注的动态观察[J], 陈芬;赵齐羽;蒋天安;王伟林;郑树森3.ENBD 治疗成人间活体右半肝移植术后胆漏一例 [J], 张毅;黄建钊;范伟;石承先;张莹;荀欣4.成人间活体肝移植右半肝移植物切取的临床分析 [J], 陶开山;赵青川;窦科峰;Koichi Tanaka5.成人间活体肝移植供体行改良扩大右半肝切除的安全性 [J], 陈拥军;彭承宏;沈柏用;詹茜;邓侠兴;杨卫平;陈皓;申川;严佶祺;万亮;李勤裕;祝哲诚;谢俊杰;程东峰;周光文;李宏为因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝中静脉及其属支解剖在肝脏外科中的应用
·学术讲座·Academic Lecture·早在1952年Elias 就提出了肝静脉在肝脏外科手术中的重要性,以及在进行部分肝切除时保护肝静脉的必要性。
肝静脉包括肝左、中、右、肝右后静脉和尾状叶静脉,在肝内独立构成肝静脉系统,是肝脏血流的唯一流出通道。
而肝中静脉(middlehepatic vein ,MHV )是左右半肝的分界,其前壁和两侧壁有左内叶和右前叶属支静脉注入,因其特殊的解剖学位置,在半肝切除术及活体肝移植(living donor liver transplantation ,LDLT )中具有重要地位。
1MHV 及其属支的解剖1.1MHV 起源与胆囊床MHV 多起源于胆囊窝附近,部分起源于肝脏左内叶,偶尔起源于右前叶下部,被致密的结缔组织所包绕,沿途收集左内叶和右前叶回流静脉分支,循正中裂走行于肝脏深面约2.6~4.0cm ,于第二肝门处常与LHV 共干后汇入下腔静脉(inferior vena cava ,IVC )肝后段。
罗安定等[1]观察51例肝脏标本发现,96%的MHV 起源于胆囊窝,4%起源于肝脏Ⅳ段。
蔡昌平等[2]通过解剖并观察128例尸体肝脏标本的胆囊窝发现,有12.5%的MHV 及其属支部分或全部突入胆囊床,在胆囊窝内的平均长度为(17.0±5.3)mm 。
MHV 在向第二肝门走行过程中,在距胆囊切迹中点约(41.2±5.7)mm 处由左内叶属支及右前叶属支汇合而成MHV 主干,汇合处的夹角为27.0°±5.3°。
1.2MHV 汇入IVC 的情况肝左、中、右静脉出肝处构成第二肝门,被冠状韧带上层所遮盖。
MHV 汇入IVC 的形式有4种,国内外报道各型差距较大[3-4]。
(1)MHV 与肝左静脉(left hepatic vein ,LHV )共干后汇入IVC ,即Goldsmith 主肝静脉分型Ⅰ型[5],此型最为常见;(2)MHV 单独汇入IVC ,而不与LHV 或肝右静脉(right hepatic vein ,RHV )共干,即Gold ⁃smith 分型Ⅱ型;(3)MHV 与RHV 共干汇入IVC ,即Goldsmith 分型Ⅲ型;(4)MHV 、LHV 、RHV 三者共干后汇入IVC 。
血管移植在活体右半肝移植中应用
血管移植在活体右半肝移植中应用作者：常浩生张金辉赵晋明曹峻来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【关键词】右半肝供肝切除；异体血管于肝中静脉分支断段吻合；异体肝中静脉于下腔吻合现今，重症肝脏疾病患者处于终末期时多应用肝移植手术方式进行治疗，此治疗措施现今已经在三甲级医院广泛应用，但是因为肝源的问题严重影响手术治疗，故众多学者都在研究替代肝源的可能性，Yamaoka等研究人员于1994年第一次开展右半肝LDLT手术治疗，并取得了成功[1]，从此之后众多地区都开展了此手术治疗项目，我国由范上达等[2]研究人员在1996年开展此手术治疗项目，疗效理想。
此治疗为在供肝切开中一般沿肝中线位置切开，必然将肝中静脉切开，右半肝第Ⅴ段血液回流到肝中静脉，在移植中如何解决肝中静脉断端于下腔静脉吻合，我们在2007年6月1日和2008年6月12日对2例患者实施此手术治疗，2例患者血管吻合完成后，均行术中多普勒显示血流通畅，移植肝第Ⅴ段无淤血表现，效果理想，现总结如下。
1病例资料2007年6月1日和2008年6月12日笔者所在医院收治肝病患者2例，所有患者都为男性患者。
例1，年龄31岁，患有乙型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭疾病，对患者进行Child分级结果为C级。
例2，年龄57岁，患有肝内胆管结石、肝硬化、肝功能衰竭疾病，进行Child分级同样为C级。
2例患者均由亲属供肝，行右半肝移植术。
2手术方式及术后处理采用显微外科缝合技术，在右半肝灌注时适当修剪肝中静脉分支及肝中静脉断段，一般断面有2个直径约3毫米左右分支，和肝中静脉主干直径0.5厘米左右椭圆型切面，在3.5倍手术放大镜下行异体血管分支于肝中静脉分支吻合，血管主干于肝中静脉断面主干吻合。
术后吻合门静脉，及肝动脉，开放血管后，本研究中2例患者血管吻合完成后，均行术中多普勒显示血流通畅，移植肝第Ⅴ段无淤血。
3讨论Cheng等[3]对200例患者进行B超检查，结果显示约70%的患者为肝左静脉、MHV共干表现，独自流入下腔静脉表现的患者约30%患者。
活体部分供肝获取法
活体部分供肝获取法随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善，在行儿童肝移植手术时，越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏（一般为左外叶）作为供肝。
在行活体部分供肝切取前，有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖，在具体手术操作上，与规则性左外叶切除一致。
但有几个需注意的问题。
（1）肝门阻断：行肝左外叶切除时，不宜行肝门阻断，因为这样可以保证不存在热缺血时间，但可预置一阻断管备意外时使用。
切肝时，用蚊式钳钳夹两侧小量肝组织，两侧创面的管道组织同时给予结扎或缝扎。
（2）可以在镰状韧带右侧挤压剩余之肝脏，但切不可挤压用于移植之左侧肝脏。
（3）一般应先游离肝脏，即先剪开左三角韧带、左冠状韧带、镰状韧带，使整个肝左外叶游离后再解剖肝门。
（4）肝动脉处理：解剖出肝门后，往上游离肝动脉，在左肝动脉发出营养左内叶的动脉支的近心端游离左外叶动脉。
由于左内叶通常有足够的侧支血管为其提供动脉血，所以，如果肝动脉左内支不太粗时，可以将其结扎，这样一般不会出现肝左内叶缺血，同时可以获得较长的左外叶动脉。
另外，对起源于胃左动脉的左外叶动脉，必须加以保留。
（5）门静脉的处理：在肝动脉的后方，将门静脉从周围纤维组织中分离出来。
因为门静脉无弹性，分离时必须小心。
门静脉应该保留尽可能长的长度。
（6）肝动脉和门静脉游离完成后，再分离肝左静脉。
在肝左静脉和肝中静脉之间仔细解剖，可将肝左静脉游离出来。
同时可将一脐带线绕过肝左静脉，这样既可以控制但又不阻断肝左外叶的出汗血流（图5-9）。
图5-9 活体部分供肝获取法1. 胆总管2.肝动脉3.门静脉4.肝左静脉（7）肝实质切开一半后，直视下在肝圆韧带的基底部可见到胆管。
要仔细解剖胆管，明确是单独一支胆管还是两支小胆管。
（8）肝创面处理。
两侧肝创面直接缝扎止血后，采用褥式缝合法加强。
但近肝静脉处不可采用褥式缝合，以防肝静脉回流受阻。
肝创面也可以采用纤维胶粘贴。
（9）整个手术过程应维持肝左外叶的正常血流，直至快速将肝动脉、门静脉和肝静脉切断。
超声评估活体肝移植供体肝静脉临床价值的研究
（ ｅａｔｅ ｔｆＵｔ ｓｕｄＤｖ ｉ ，ｈ ｈｒ ｆ ｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌｆＳ ｎＹ －ｅ ｎｖｒ ｔ Ｇ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ３， ｈｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌａｏ ｎ ｉｓ ｎ ｔ Ｔ ｉ Ａ ｉｅ ｏｐｔ ｕ ａ ｓｎＵ ｉ ｓｙ ｕｎ ｚｏ １６ ０ Ｃ ｉ ｍ ｒ ｉｏ ｅ ｄｉ ａ ａｏ ｔ ｅ ｉ， ￣
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｌｖｎ ｏ ｏ ｖ ｒ ａ ｓ ｌ ｔ ｎ Ｄ ｎ ｒＨｅ ａｉ ｖ ｉ ； ｌ ａｏ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉｉｇ ｎ ｒ ｉ ｎｐａ ｉ ； ｏ ｏ ； ｐ ｔ ｅ Ｕ ｔ ｓｕ ｄ ｄ ｌｅｔ ｒ ｎ ｏ ｃ ｎ ｒ
在 活体肝移植术 中，为保 障移植肝流 出道畅通 ．避免术后 确 ＭＨ Ｖ属支及 Ｉ Ｈ Ｒ Ｖ情况 。
图 ２ 位于近场 的 ＭＨ ７分支 ． ＶＳ 管壁清晰
一
图 ３ 位于远场的 ＭＨ Ｓ Ｖ ８分 管壁模糊
综上所述 ，彩色超声评估 活体肝移植供肝肝静脉系统
变异较多 ，且 主干之间无较大有效 吻合支 ［４ ３］ － ，所 以，术前对 行 的 ，与 ｃ 相 比尽管存 在远场 图像准确率偏低 等不足 ，ｆ Ｔ 』 供肝肝 静脉系统进 行详细 、全 面的评估 ，有 助于术 中 ＭＨ Ｖ和 着超 声医生经验的积累 。超声检查技术的提高 以及超声造是 ＩＨ Ｒ Ｖ的取舍 ，这关系到供体 和受体 的肝脏 血液 回流 ，如处 理 的逐 步应用 ，其 准确率必将进 一步提高 ；且 超声具有 ｃ Ｔ 不 当，轻者可造成肝 功能异常 ，严重者会发生小肝综合征 ，造 比拟 的优 势 ，如简便 、无辐射 、可术 中及床边扫查等 ，故走
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内 蒙 古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｆ ｄＪ２ １ 年 第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏ ａＭｅ ０ １ ｉ ３卷 第 ７期
８ ２７
成 人供 受体 的体 内有 着 极 相似 或 相 同 的血 管 变 异 ， 是进 行 活体 肝 移植及 静脉 重建 的有 利前 提 。 ２ 肝 中静 脉 的取 舍 在 活体 肝 移植 中肝 中静脉 应该 保 留在供 者 的左 肝还 是在 植入 受 体 的 右肝 内， 也是 目前 活 体 肝 移 植 中讨 论 的热 点话 题 。如果供 体 中包 含肝 中静脉 可 能 会导致 供 肝者 的 肝 脏 回流 障碍 ， 果 不 包 含 肝 中 静 如 脉可 能会 导 致供 肝体 积过 小 。现一般 认 为包 括肝 中
脉 （ｉｆｒ ｒ ｅ ｔ （ｖｓ Ｖ ’ ｎｅｉ ｎ ｓ： ｅ ，Ｉ （） ｏｖ ａ 节 杆 研 究 发 现 在
的活体肝 移 （ 分 第 Ⅳ段 加 Ｖ、 Ⅶ、 段 ， 部 Ⅵ、 Ⅷ 包括 肝 中静脉 ） ： ９ ６年 由香 港 的 Ｆ ｎ等 【 成 功 完 成 １９ ａ ２ Ｊ 了。对 于 ｜ 厂体肝 移 ｎ而言 ， 活体供 肝肝 源相对 较 多， 很大程 度上 降低 ＿ｆ 子 待 供 肝 的 时 间， 以早 期 ｒ 望彳 等 可 手术 从而 挽救 更多 ｎ 生命 。虽然 移植 物 的体 积 可能 偏 小， 但可 ｊ ｝ 先保 证移 植物 的质量 ， 这是 活体 肝 移 植 的优势 ， 吲时 也 要看 到 活体 肝 移植 要 牺 牲 另 但 个 人 的健康 ， 旌 ｆ 能存 在生 命危 险， 世界 有过报 全 道， 供体 死 １牢 （ ５ ， １ Ｏ 、 ． １ ‰ ～ ．‰ ｊ 右半 肝 移 植 ｌ 。 物 是使用 最 的 移 ｛ 部位 ， 就 其 是 否应 切 取 供 体 但 的肝 中静脉 （Ｉｉ ｈ ｈ ｐｔ ｅ ，ＭＨＶ） 移 植 时 ｌｄ ｅ ａｉ ｖｉ ｌｄ ｃ ｎ 和
Ｒｅ ｏｎ ｎ ２ ０ ， ３ （ ）３ ３—３ ９ ｓ ｒｍｕ ， ０ ５ ３ ３２ ：８ Ｃ ８． ［ ］ Ｂｎ ｌ Ｌ， ｉｇｅｏ Ｂｎ ｌ Ｃ Ｄ． ｈ ｕａ ｖ ｖｒ ｎ ｔｍ ｒ ９ ｉｇｅ Ｓｎ ｌ ｎ Ｖ， ｉｇｅ Ｔ ｅｐ ｔｔ ｅｏａｉ ｕ ｏ ｔ ｉ ａ
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【７ １ ］张 文 辉 ， 少 强 ． 清 ＨＥ 吴 血 ４检 测 在 腹 腔肿 瘤 诊 断 中 应 用价 值 研 究 ［］ 中 国卫 生检 验 杂 志 ．０ ０ ２ （ ） １ ５ —１ １ ． Ｊ． ２ １ ， ０ ６ ：４ ２ ５ ６ ［８ １ ］张海荣 ， 高荣凯 ． 子宫腺肌症和子宫肌瘤患者血清 Ｈ ４测定的 Ｅ 意 义 ［］ 人 民军 医 ，０ ９ ５ （２ ：１ ２ Ｊ． ２ ０ 。２ ０ ）０ ０ ．
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［ 稿 日期 ］２ １ 一Ｏ —１ 收 ０１ ３ ４ ［ 者 简 介 ］张 雅 （９ ３一） 女 ， 古 族 ， 作 １８ ， 蒙 内蒙 古 呼 和 浩 特 市 人 。在 读 硕 士 研 究 生 。
ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｔ ｓ ｍａｉｎａ ｔｏ ａ ｉｎ ｔ ｍｏ ｒ ｒ ｍ ｖ ｉ ｎ ｏ ｔ ｉ ｉｆｒ ｎ ｉ ｅ ｌ ａ ｇ ｎ ｖ ｒａ ｕ ｕ ｓ ｆｏ ｏ ａ ａ ｅ ｄ ｍｅ ｒ— ｒｎ
ｉ ｆｒ ［］Ｏｎｏ ｅｅ２ ０ ， １ １ ） ２ ６ ｓ ｏｍｓＪ ． ｃｇｎ ，０ ２ ２ （ ７ ：７８—２ ７ ． ｏ ７３ ［０ ｌ ａ ｏＭＴ Ｈａ ｔｎＧ ， ｒ ｒｏ ＦＪ ．ｏ ｒｈｎ ｉ ａ １ ］Ｇａ ｎ ， ｍｐｏ Ｍ Ｆ ｉ ａｎＨ ｒＣ ｍｐｅｅ ｓ ｅａ ｌ ｇ ｅ ｖｎ —
ｄ ｎ ｒｌ ｅ ｒｎｐａ ｔｔ ｎ 于 １ ９ ｏ ｏ ｖ ｒｔ ｓｌ ａｉ ，Ｉ Ｔ） ｉ ａ ｎ ｏ ＤＩ ９ ３年 在 日 本 成功 完成 ｌ 世 界 首例 成 人 间 采用 扩 大 右 半肝 ¨；
受体 ＭＨＶ 的重 建 仍 没 有 统 一 的准 则 ， 就 此 作 一 现 综述 。
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（ １ ：３ Ｐｔ ） ２ ３—２ ２ ４
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ 年第 ４ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ ０ １ Ｍｏ ａ ３卷第 ７期
ｓｒ ｕ ｎ ｈ ｏ ｔ ｏｄ ｏ ａｉ ａｃ ｏ ｓ Ｊ ． Ｃ ｎ ｅ Ｒｅ。 ｅｏ ｓ ａ ｄ ｅ ｄ ｍｅｒ ｌ ｖ ａ ｃｒｉ ｍａ ［ ］ ｉ ｒ ｎ ｎ ａｃｒ ｓ ２ ０ ， ５ ６ ： １ ２—２ ６ ． ０ ５ ６ （ ）２ ６ １ ９ 【 ４ ｏ ｄ Ｍ ， Ｕ ｇ ｒ ，Ｂ ｙ ｌ Ｋ ｂ Ｋａｏ ｅ Ｅ ｏ ｄ Ｎ，ｅ ａ Ｊ Ｓ ｌｌ Ｏｖ ｉ ａ ｃ ｏ ｕ ＋ ｒ ｎ ａ ａ ｃ ｒｉ ｍａ ｓ ｂ ｎ
１ ：４ ０１ ５ ８．
［］Ｍｏ Ｐ ｔｏ， ０ ６ １ （ ）８ ７—８ ３ Ｊ ． ｄ ａｈｌ２ ０ ， ９ ６ ：４ ５． ［１ １ ］Ｗ ａｇＫ， ＡＮ Ｌ Ｊｆ ｒＹ Ｅ ｅ Ｍｏ ｉ ｒ ｇｇｎ ｘ ｒ ｓ ｎ ｎ Ｇ ，ｅｆ ，ｔａ ｅ ｌ ｎｔ ｉ ｅｅｅｐｅ ｉ ｏｎ ｓ ｏ ｐｏｉ ｈｎ ｅ ｖｒ ｎｃｒｉｏ ｓ ｓ ＤＮ ｍ ｃ ａｒｙＪ ． ｒｆｅｃ ａｇｓｎｏ ａｉ ｃ ｍａ ｉ ｅ Ａ ｉｒ ｒａ ［］ ｌ ｉ ａ ａ ｎ ｕｎ ｇ ｏ
［ 图分类号 ］ ５ ． ［ 献标识码 ］ 中 Ｒ６７ ３ 文 Ａ ［ 文 编 号 ］１０ ９ １ ２ １ ） ７０ ２ —３ 论 ０４０ ５ （０ １ ０ ．８ ６０
供体 器官 短缺 一直是 全世界 肝 移植所 面 临的共 同难题 。 随着移 植 受 体 的增 多 ， 体 紧缺 问题 日益 供 突 显。为 了缓解 这种情 况 ， Ｏ世 纪 末活 体 肝 移植 应 ２ 运 而 生 。 世 界 上 苗例 成 人 间 活 体 肝 移 植 （ｉｉ １ｎ ｖｇ
［ ２ Ｓｈ ｍｍｅ Ｎ ｗ Ｖ， ｕ ａｎｒ Ｅ ｅ ａ．ｏ — ｐｒｔ ｅｈ — １］ ｃｕ ｒＭ， ｇ Ｂ ｍｇｒｅ 。ｔ１ ｃｍ Ｒ ａａｉ ｙ ｖ
ｂ ｉ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｏ １． ０ ｏ ａ ｉｎ ｅ ｒｄ ｚ ｔｏ ｆａ ｒａ ｆ２ ５ ０ ｖ ｒａ ＤＮＡ ｏ ｈ ｉｃ ｖ ｒ ｓｆ ｒ ｔ ｅｄ ｓ ｏ ｅ ｙ
１ 肝 中静 脉 的解剖 研究
ＭＨＶ 多数起 源 于胆 囊 窝 附近 ， 由左 、 两 支 汇 右 合 而成 ， 引流 范 围主要是 肝 左 内叶和右前 叶 ， 也可 能 引流 右 后 叶 的肝 前 下 缘 和 右 前 下角 ， Ⅳ、 Ⅷ 即 Ｖ、 段 ＿ 。刘 静 、 忠 华 等 ＿ 进 行 厂 ５ ６ Ｊ 李 ７ Ｊ ｏ多例 标 本 的 解 剖 研 究 ， 现 肝 巾 静 脉 与 肝 左 静 脉 合 干 者 占 发 ６ ． ％． ７ ３ ＭＨｖ与 肝 短 静 脉 引 流 肝 右 后 下 叶 者 约 为 ７ ７ 左 外叶下 段肝 静脉 也 汇 入 ＭｔＶ， 。 ％， ｛ ＭＨＶ 由左 外叶 下 段 支 、 内 支 、 左 右 时 艾 汇 合 而 成 。 Ｃ ｅ ｇ ｈｎ 等［ 运 用超声 对 ２ ０例病 人体 内 ＭＨ 和 左肝 静 脉 ｊ ０ Ｖ （ ｆ ｈｐ ｔ ｅｎ ． １ ｔ ｅ ａｉ ｖ ｉ，Ｉ ｅ ｃ ＨＶ） 的解剖研 究 发现 ， 者 共干 两 者占 ７ ％， 中静脉 （１ｆｍｅｉ ｆ ｌ ， ０ 左 ｅｔ ｄａ Ｖ Ｉ ＭＶ ） 入 ｎ Ｈ ，Ｉ 流 ＭＨＶ者 占 ７ 有 ３ ％患 各 自独 流 入 Ｉ腔 静 ％， （ ）