《2016年国际肝移植协会活体肝移植指南》摘译 周霞

传 染 性 疾 病 也 是 活 体 捐 献 的 禁 忌 证 ， 需 进 行 系 统 血 液 检 测 ， 筛 除 无 症 状 的 遗 传 性 凝 血 病 症 及 肝 脏 合 成 功 能 障 碍 （如 凝 血 因 子 变 、 蛋 白 白 乏 症 、 抗 凝 血 酶 缺 乏 症 ） 。 Ｖ突 Ｃ／ 蛋 Ｓ缺 从 心 理 学 角 度 来 看 ， 活 体 捐 献 亦 具 有 挑 战 性 。捐 献 者 都 知 道 ， 延 长 受 者 的 生 命 取 决 于 他 （ 她 ）的 决 定 ， 移 植 效 果 不 能 得 到 完 全 保 证 。此 外 ， 捐 献 也 可 能 给 自 己 带 来 死 亡 和 潜 在 并 发 症 的 风 险 。鉴 于 上 述 原 因 ， 评 估 捐 献 者 的 心 理 状 态 和 稳 定 性 也 非 常 重 要 。 推 荐 意 见 ： １） （ 供 体 评 估 目 标 ： 保 安 全 获 得 足 够 大 小 的 移 植 物 ； ①确 ②确 保 没 有 供 体 传 播 至 受 体 疾 病 的 风 险 ； 保 供 者 理 解 捐 献 过 程 ③确 。 １Ｃ） 并 可 克 服 可 能 的 心 理 影 响 （ （ ２） ＧＲＢＷＲ 不 ０． ８％ （ ２Ｃ ） 一 般 建 议 受 者 低 于 ； 特 定 情 况 下 可 。 ＧＲＢＷＲ（ ２Ｃ） 以 考 虑 较 低 的 供 体 剩 余 肝 体 积 应 不 小 于 原 体 积 的 。 （ ３） ３０％ ３５％ （ １Ｃ） ４） （ 如 怀 疑 脂 肪 肝 ， 需 行 肝 活 组 织 检 查 ，＞ ３０％ 的 大 泡 性 脂 肪 １Ｃ） 。 变 是 绝 对 禁 忌 证 （ 从 供 者 传 播 给 受 者 的 任 何 疾 病 均 为 禁 忌 证 （ 。 （ ５） ＬＤＬＴ 的 １Ｃ） 采 用 多 学 科 方 法 ， 对 捐 献 者 进 行 心 理 评 估 （ 。 （ ６） ２Ｃ） ３㊀ 捐 献 者 知 情 同 意 系 统 总 结 了 获 得 供 体 知 情 同 意 的 流 程 ， 包 括 ： Ｇｏｒｄｏｎ 等 １） ２ ）公 ３ ）捐 （ 评 估 捐 献 者 自 我 决 定 能 力 ； （ 开 捐 助 信 息 ； （ 献 者 对 信 息 的 理 解 ； （ 愿 捐 赠 ， 不 受 胁 迫 ； （ 献 者 同 意 承 受 ４ ）自 ５ ）捐 该 过 程 所 有 风 险 。应 保 护 捐 赠 者 的 隐 私 权 。美 国 器 官 分 配 联 合 网 络 系 统 及 医 疗 保 险 和 医 疗 援 助 中 心 对 供 者 知 情 同 意 进 行 监 督 并 提 供 指 导 。 捐 献 者 有 权 使 用 独 立 供 体 （ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｏｎｏｒ ａｄｖｏｃａｔｅ， 和 （或 ）ＩＤＡ 团 队 （ＩＤＡＴ） 。ＩＤＡＴ 确 保 捐 献 决 定 是 自 愿 ＩＤＡ） 的 ， 没 有 受 胁 迫 、 欺 骗 和 外 力 操 纵 。接 受 移 植 团 队 和 捐 献 团 队 队 需 确 保 捐 献 者 手 术 安 全 ， 并 为 其 提 供 医 必 须 分 离 。ＩＤＡＴ 团 疗 、 心 理 和 费 用 等 服 务 。 推 荐 意 见 ： （ 知 情 同 意 书 必 须 包 括 肝 切 除 术 潜 在 的 手 术 、 医 疗 、 费 用 和 １） 。 心 理 风 险 （ 包 括 死 亡 ） 的 全 部 信 息 （ １Ｃ） （２） 责 任 是 在 捐 赠 前 后 协 助 捐 献 者 （ 。 ＩＤＡ ／ ＩＤＡＴ 的 １Ｃ） （３） 必 须 向 捐 献 者 告 知 受 者 的 可 能 预 后 （ 。 １Ｃ） ４㊀ 捐 献 者 手 术 根 据 不 同 供 、 受 体 的 风 险 和 技 术 复 杂 程 度 ， 分 别 描 述 不 同 序 如 下 。 ＬＤＬＴ 程 ４． １㊀ 无 ＭＨＶ ）的 ㊀ 肝 中 静 脉 （ｍｉｄｄｌｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ， 肝 右 叶 移 植 移 植 肝 右 叶 时 是 否 保 留 存 争 议 。西 方 大 多 数 移 植 方 ＭＨＶ 仍 ＭＨＶ 保 ５段 ８段 案 倾 向 于 将 留 给 供 体 ， 并 在 背 面 重 建 和 流 出 ＭＨＶ 道 。目 前 已 有 相 关 方 法 帮 助 医 师 做 出 是 否 保 留 肝 右 叶 ＭＨＶ 的 的 决 策 。多 项 研 究 证 明 ， 不 含 右 叶 肝 移 植 受 者 预 后 良 好 ， 并 发 症 发 生 率 无 明 显 变 化 。一 些 研 究 显 示 失 使 供 ＭＨＶ 缺
ＺＨＯＵ Ｘｉａ ＬＩＵ Ｈｏｎｇｌｉｎｇ．
Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｌｉｖｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｄｏｎａｔｉｏｎ ２０１６
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３２ 卷 ８期 ２０１６ 年 ８月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３２ Ｎｏ． ８， Ａｕｇ． ２０１６ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
㊀ 霞 周 译 ，刘 鸿 凌 审 校
㊀ ㊀
１００１ － ５２５６ （ ２０１６ ） ０８ － １４５５ － ０３ 文 章 编 号 ：
（ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ， ３０２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３９ ，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｇｒａｆｔ ｓｕｒｖｉｒａｌ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ 文 介 绍 了 国 际 肝 脏 移 植 协 会 （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓ １㊀ 背 ㊀ ㊀ 本 景 与 演 化 ＩＬＴＳ） ２０１６ 年 ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ， 发 表 的 活 体 肝 移 植 （ｌｉｖｉｎｇ ｄｏｎｏｒ 解 决 死 亡 供 体 肝 脏 不 足 的 一 项 重 要 措 施 。最 初 ， ＬＤＬＴ 是 南 。该 指 南 对 诊 断 、 治 ＬＤＬＴ 还 ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＬＤＬＴ）指 ＬＤＬＴ 的 包 括 成 人 肝 脏 左 外 侧 段 移 植 给 儿 童 受 者 ， 随 着 手 术 水 疗 和 预 防 提 供 了 详 细 的 处 理 方 法 和 建 议 ， 有 助 于 临 床 医 师 参 考 平 研 的 提 高 和 对 小 肝 综 合 征 （ ｓｍａｌｌ ｆｏｒ ｓｉｚｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＦＳＳ）的 使 用 。 究 深 入 ， 成 人 活 体 肝 左 、 右 叶 移 植 已 成 为 经 典 外 科 技 术 ， 在 全 球 ＩＬＴＳ 政 本 指 南 严 格 按 照 策 和 实 践 指 南 要 求 书 写 ， 证 据 来 得 到 广 泛 、 安 全 的 使 用 。 源 于 相 关 临 床 问 题 和 典 型 病 例 ， 由 订 的 书 写 小 组 主 席 ２㊀ 供 ＩＬＴＳ 指 体 评 估 与 选 择 提 出 ， 并 由 南 委 员 会 和 理 事 会 批 准 通 过 。全 文 草 案 经 ＩＬＴＳ 指 １ ）安 安 全 性 是 肝 移 植 供 体 评 估 的 核 心 ， 评 估 目 标 是 ： （ 全 员 和 非 员 讨 论 ， 最 后 发 表 在 美 国 《Ｔｒａｎｓ 地 过 众 多 ＩＬＴＳ 会 ＩＬＴＳ 会 获 得 足 够 的 移 植 物 ； （ 体 没 有 从 供 体 感 染 疾 病 的 风 险 ； ２ ）受 ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ》 杂 志 。 捐 献 者 理 解 过 程 ， 并 能 够 克 服 可 能 的 心 理 影 响 。 （ ３） ＬＤＬＴ 的 ２０１６ 年 ３月 之 前 的 可 得 文 献 ， 采 用 捐 本 指 南 推 荐 意 见 基 于 献 者 年 龄 一 般 在 。 １８ ６０ 岁 统 对 循 证 医 学 证 据 的 证 据 质 量 和 推 荐 强 度 进 行 评 估 ＧＲＡＤＥ 系 型 需 与 受 者 相 合 。而 在 亚 洲 ， 西 方 国 家 捐 献 者 的 ＡＢＯ 血 （ 表 。 １） ＡＢＯ 血 ＬＤＬＴ 也 由 于 器 官 稀 缺 ， 积 极 开 展 型 不 合 的 成 人 取 得 了 可 接 受 的 结 果 。成 对 互 相 捐 赠 可 能 成 功 规 避 这 一 难 题 ， 肾 脏 １㊀ 推 表 荐 强 度 和 证 据 质 量 分 级 互 相 捐 助 即 是 最 好 的 证 明 。一 般 情 况 下 ， 肝 右 叶 是 成 人 肝 移 植 项 目 定 义 的 首 选 。然 而 ， 由 于 供 体 安 全 问 题 ， 正 尽 可 能 寻 求 左 叶 ＬＤＬＴ。 推 荐 强 度 描 或 磁 共 振 成 像 （ 技 术 可 精 确 计 算 肝 左 、 右 叶 体 积 ， ＭＲＩ） （ 强 ） 有 证 据 和 （ 或 ） 共 识 支 持 诊 断 方 法 或 治 疗 是 ＣＴ 扫 ㊀ １级 有 益 、 有 用 及 有 效 的 。 ㊀ 需 保 证 供 体 残 留 肝 应 不 少 于 原 体 积 的 以 免 发 生 ３０％ ３５％ ， （ 有 条 件 ）对 诊 断 方 法 或 治 疗 的 用 途 及 效 果 ， 有 相 互 肝 ㊀ ２级 功 能 不 全 、 残 余 肝 失 功 和 死 亡 。 矛 盾 的 证 据 和 （ 或 ） 分 歧 的 看 法 。 ㊀ 对 受 者 而 言 ， 建 议 移 植 物 占 体 重 比 （ｇｒａｆｔ ｔｏ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｒａ （ 不 推 荐 ）有 证 据 和 （ 或 ） 共 识 认 为 诊 断 方 法 或 治 疗 是 ｔｉｏ，ＧＲＢＷＲ） ㊀ ３级 不 低 于 以 免 发 生 术 后 早 期 移 植 ０． ８ ％ ， ＳＦＳＳ 及 无 用 或 无 效 的 ， 某 些 情 况 下 可 能 有 害 。 ㊀ 物 失 功 。然 而 ， 低 功 能 状 态 良 好 和 轻 症 门 静 脉 高 压 ＧＲＢＷＲ 在 证 据 质 量 受 者 中 也 可 考 虑 。捐 献 者 还 须 进 行 慢 性 肝 脏 疾 病 评 估 ， ＞ １０％ ㊀ Ａ级 Ｍｅｔａ 分 来 自 多 个 临 床 随 机 试 验 或 析 数 据 。 的 大 泡 性 脂 肪 变 性 需 关 注 ，＞ ３０％ 是 捐 献 的 绝 对 禁 忌 证 。患 者 来 自 一 个 单 一 的 随 机 试 验 或 非 随 机 研 究 数 据 。 有 ㊀ Ｂ级 脂 肪 肝 的 易 感 因 素 （ 肥 胖 、 糖 尿 病 、 血 脂 异 常 ） 和 （或 ）影 像 学 专 家 共 识 ， 个 案 研 究 ， 或 标 准 的 治 疗 声 明 。 ㊀ Ｃ级 提 示 脂 肪 肝 ， 移 植 前 应 进 行 肝 活 组 织 检 查 明 确 大 泡 性 脂 肪 变 性 的 程 度 。 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１６． ０８． ００４ 既 往 或 目 前 存 在 增 加 围 手 术 期 并 发 症 风 险 的 情 况 ， 均 为 活 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１６ － ０５ － ２０ ； ２０１６ － ０５ － ２０ 。 捐 献 的 禁 忌 证 ， 已 被 纠 正 者 除 外 。移 植 前 供 体 需 进 行 详 尽 的 １９８２ － ）， 作 者 简 介 ： 周 霞 （ 女 ， 博 士 ， 主 要 从 事 病 毒 性 肝 炎 及 肝 移 植 体 的 研 究 。 心 血 管 评 估 ， 如 常 规 检 查 超 声 心 动 图 ， 必 要 时 行 负 荷 超 声 心 动 通 信 作 者 ： 刘 鸿 凌 ， 电 子 信 箱 ： ｌｈｌ７１２５＠ ｓｉｎａ． ｃｏｍ。 图 和 （ 或 ） 冠 状 动 脉 造 影 等 检 查 。