1种简便的破伤风抗毒素4次脱敏注射法介绍
药物过敏试验法-习题
药物过敏试验法一、选择题A1型题1.抢救青霉素过敏性休克的首选药物是A.盐酸异丙嗪B.去氧肾上腺素C.盐酸肾上腺素D.异丙肾上腺素E.去甲肾上腺素2.青霉素过敏试验皮内注射的剂量是A.10UB.50UC.80UD.100UE.150U3.链霉素过敏试验皮内注射的剂量是A.0.25UB.2.5UC.25UD.250UE.2500U4.接受破伤风抗毒素脱敏注射的患者出现轻微反应时，护士应采取的正确措施是A.立即停止注射，迅速给予抢救处理B.立即报告医生C.重新开始脱敏注射D.停止注射，待反应消退后，减少剂量增加次数注射E.注射苯海拉明抗过敏5.过敏性休克出现中枢神经系统症状，其原因是 CA.肺水肿B.有效循环血量锐减C.脑组织缺氧D.肾功能衰竭E.毛细血管扩张，通透性增加6.破伤风抗毒素试验液的剂量是每毫升含A.15UB.20UC.150UD.200UE.2500U7.链霉素过敏性休克与青霉素过敏性休克抢救的不同点是A. 立即停药、平卧、吸氧B. 立即皮下注射肾上腺素一支C. 应用钙剂D. 应用抗组胺类药物E. 建立静脉通道A2型题8.李某，患急性肺炎，注射青霉素数秒后，出现胸闷气促、面色苍白、脉细速、出冷汗，血压：65/45mmHg，此时首先应采取的急救措施是A.立及通知医生B.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素C.立即停药、平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素D.立即吸氧，行胸外心脏按压E.即刻注射强心剂9.郭某，因肺结核注射链霉素，出现了发热、皮疹、荨麻疹，医嘱静脉注射葡萄糖酸钙，其目的是A.收缩血管，增加外周阻力B.松弛支气管平滑肌C.减轻毒性症状D.降低体温E.缓解皮肤瘙痒A3/A4型题（10~12题共用题干）李某，18岁，患急性扁桃体炎，医嘱青霉素皮试。
10.配置青霉素皮试液时，其皮内注射剂量为A.10UB.50UC.100UD.500UE.2500U11.皮试后5分钟患者出现胸闷、气急伴濒危感，皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，脉细速，血压下降，烦躁不安，考虑患者出现了何种情况A.青霉素毒性反应B.血清病型反应C.呼吸道过敏反应D.青霉素过敏性休克E.皮肤组织过敏反应12.根据患者病情，应首先采取的紧急措施是A.立即停药平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素B.立即皮下注射异丙肾上腺素C.立即静脉注射地塞米松D.立即注射呼吸兴奋剂E.立即静脉输液，给予升压药滴入二、问答题1.试述过敏反应的预防措施。
破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射-(临床常用护理技术操作规范)
（1）评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。
（2）了解患者过敏史、用药史、不良反应史。
（3）评估注射部位皮肤情况。
（4）评估环境符合无菌技术操作原则。
10
评估缺一项扣2分；每项评估不全一项扣1分；未解释扣2分，解释不全扣1分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
4
一处不符合要求扣2分。
每提前或拖后30秒加、减1分。
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如果结果为阳性，需采用脱敏注射法，按下表安排，每隔20min皮下注射一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）。具体如下：
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
次数
TAT（ml）
加入生理盐水（ml）
6．选择注射部位，常规消毒皮肤，排气，做皮内注射（注入药液0．1ml），注射毕，迅速拔出针头，勿按压。
14
一项不符合要求扣2分。
7．再次核对，记录注射时间，交待注意事项，20min观察结果。
6
未核对、未记录、未交待各扣2分，交代不详扣1分。
8．整理床单元，协助病人取舒适体位，清理用物，洗手。
4
一项不符合要求扣1分。
1
0.1
0.9
2
0.2
0.8
3
0.3
0.7
4Байду номын сангаас
0.4
0.6
9．观察反应并记录结果。
4
未观察、未记录各扣2分。
评价
15分
1．按消毒技术规范分类处理使用后的物品。
3
一处不符合要求扣1分。
2．结果判断准确。
5
不准确扣5分。
3．语言通俗易懂，爱护体贴病人。
最新破伤风皮试液的配制及脱敏注射
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。
破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散 布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本 病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻 璃等的碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别
处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。
第九页，讲稿共二十七页哦
二、操作方法
备药 配液 选择部位 消毒 穿刺 注药 拔针 记录时间 观察 结果判断 记录 整理
第十页，讲稿共二十七页哦
用物准备
◆ 注医射嘱注盘内加1ml注射
器射、单4.5～5号针头、
注射卡及药液。
◆ 如为药物过敏试验， 另备急救药：首选 0.1% 盐酸肾上腺素， 2ml注射器。
关于最新破伤风皮试 液的配制及脱敏注射
第一页，讲稿共二十七页哦
学习目标
认识破伤风的发病机制 掌握TAT皮试操作方法及其药液配置
掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施
第二页，讲稿共二十七页哦
什么是破伤风？ 破伤风（Tetanus）
由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性 疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴 有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～ 40%左右。
当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮 抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛 。
第四页，讲稿共二十七页哦
临床表现
该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过 抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。 个别的可短至1~2天
出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛 所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难 ，苦笑面 容。
评估患者病情，年龄，意识神志、合作程度， 是否配合 病人用药史、过敏史、家族史（有过敏史要通知 医生） 注射部位皮肤状况（如有无瘢痕、硬结、伤口 、肤色是否影响结果观察等）
破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射同意(拒绝)书
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射同意（拒绝）书
尊敬的患者及家属：
感谢您对我院的信任与支持，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。
由于您破伤风(TAT)皮试阳性，且由于伤情，需采用脱敏注射法进行破伤风。
TAT脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。
脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。
采用TAT脱敏注射时，我们会预先应按抢救过敏性休克的要求，准备好急救物品。
密切观察患者的反应。
如患者发生面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合抢救。
如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。
不愿意进行破伤风皮试或破伤风脱敏注射者，还可以进行破伤风人免疫球蛋白注射的选择。
脱敏注射法有风险，已为您告知并望理解并配合。
有关脱敏注射破伤风的目的、风险和注意事项，医务人员已经向我（们）详细告知，我表示理解并同意脱敏注射破伤风抗毒素，对此发生的风险，我们愿意承担。
如您不愿意担此风险，也可以选择不进行脱敏注射，并签字为证。
患者签名（或手印）：联系方式：日期：
患者亲属或关系人：与患者关系：
医生签名
护士签名日期。
破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进
破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TA T是预防发生破伤风的一种有效措施，TA T对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验（皮试），确定个体对该药物的反应，以防止发生过敏反应及休克。
临床上，按传统的皮试方法，皮试阳性率高，而阳性者一支TAT需分4次小量脱敏注射，病人痛苦多、消耗时间长，很不利于急诊救治工作。
我科于1998年4月至2005年4月期间，不分男女老少，应用改进的新方法，即“原药液划横皮试、稀释后肌内注射”与传统的皮试、注射方法进行对比分析。
改进的新方法注射TAT安全、可靠、节时省力，能减轻病人痛苦、效果良好。
现总结如下：2.1.1传统组皮试方法（皮丘法）用1ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT药液0.1ml，再抽吸注射用水0.9ml 稀释至1ml，即皮内试验液。
在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，注射皮丘内剂量为0.1ml，20min后观察皮试结果。
2.1.2改进组皮试方法（划痕法）用5ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT0.1ml，在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行方向用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手拿注射器用7号针头垂直于皮肤划“=”型两痕，两痕长约0.3～0.5cm，深度约划破皮肤为止，将注射器内的TAT药液在“=”上滴一滴（一滴相当于0.07ml），嘱病人药液不能流落，20min后观察结果。
[医学教育网搜集整理]2.1.3皮试结果判断标准统一按教课书观察标准判断结果。
阴性：皮内者局部无红肿。
划痕者无皮丘出现，周围无红晕，无伪足，全身无反应，若有皮丘出现，局部无红肿。
阳性：皮内者局部皮丘红、肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时可出现伪足、痒感，全身反应一般同青霉素的血清病型过敏反应。
破伤风皮试液的配制及脱敏注射讲义
五 过敏性休克的急救措施
⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充 血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或间羟胺静脉滴注。
⑹ 纠正酸中毒 ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志
和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理 的效果，为进一步处置提供依据。
记录
• 如果皮试结果阳性，应在医嘱单， 注射单，护理记录单，门诊病历 上用红笔加以注明，并将结果告 知医生，患者及家属。
结果判断：药敏试验阴性
药 敏 试 验 阳 性
四 脱敏注射法
• 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀 释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注 射后观察30分钟.
五 过敏性休克的急救措施
预者以⑴•物压管外盐防的下立，、平心酸及 反 措由即具 兴 滑 脏肾急 应 施于停有 奋 肌按上救 ， 组过药收 心 等压腺准 一 织敏，缩 肌 作术素备旦抢性协血 、 用。是并出救休助管增。抢在现。克患、加如救使过发者增心发过用敏生平加排生敏过性迅卧外出心性程休猛，周量脏休中克，报阻以骤克应密务告力及停的立切必医、松立首即观要生提 驰 即选采察做，升 支 行药取患好就血 气 胸 地抢救。 ⑵ 立注。首次注射 后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射， 直至脱离危险期。
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广 泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起 本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、 玻璃等的碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播 到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统 中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和 拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉 痉挛。
护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。
破伤风抗毒素TAT过敏试验法及脱敏注射法技术操作规程
破伤风抗毒素TAT
1TAT
(1)
一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。
取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。
(2)
取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。
20分钟后
(3)
阳性：局部红肿超过1cm。
有时硬结出现伪足。
重者有
者可做脱敏注射。
如局部发痒，有全身反应需慎重用药。
有
2TAT
第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。
肌
第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。
肌
第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。
肌
第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。
每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。
在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增加注射次数，减少。
破伤风抗毒素注射液的正确使用方法
之五兆芳芳创作
统一按教课书不雅察尺度判断结果.阴性：皮内者局部无红肿.划痕者无皮丘出现，周围无红晕，无伪足，全身无反响，若有皮丘出现，局部无红肿.阳性：皮内者局部皮丘红、肿、硬结大于 1.5cm，红晕超出4cm，有时可出现伪足、痒感，全身反响一般同青霉素的血清病型过敏反响.2.2注射办法 2.2.1传统的注射办法阴性者：将做皮试剩余的TAT药液一次肌注后，不雅察30min.全程所消耗时间为50min（皮试不雅察需20min+注射后不雅察30min）；阳性者：将做皮试剩余的TAT药液稀释，分4次脱敏肌内注射，每次注射距离20min，辨别为:
第一次抽TAT0.1ml加注射用水0.9ml稀释至1ml肌内注射、第二次抽TAT0.2ml加注射用水0.8ml稀释至1ml肌内注射、第三次抽TAT0.3ml加注射用水0.7ml稀释至1ml肌内注射、第四次抽TAT余量加注射用水稀释至1ml肌内注射、每次注射进程中严密不雅察，全程注射完毕后再不雅察30min.全程共需用时间为130min（皮试不雅察20min+注射四次距离所需时间80min+注射后不雅察30min）.。
破伤风脱敏注射方法,就是这么简单!【医学养生常识】
破伤风脱敏注射方法，就是这么简单!
文章导读
说到破伤风这种疫苗，对此了解的人非常多，当说到破伤风脱敏注射方法时就
有很多人摇头了，其实这就是一种脱敏方法，分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟
肌内注射1次，每次注射后均应密切观察。
一、破伤风抗毒素脱敏注射法：
脱敏注射法是给过敏试验阳性者分多次少剂量注射药液，以达到脱敏目的的方法。
由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体医|学教育网搜集整理，使之全部消耗掉，最终将全部药
液注射后，病人不产生过敏反应。
具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分
钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察。
二、破伤风有什么症状?
1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等
因素有关。
通常7￣8日，但也有短仅24小时或长达几个月或数年。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。
3.发作期：肌肉持续性收缩。
最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、
最后是膈肌、肋间肌。
破伤风抗毒素皮试与注射办法的改进
破伤风抗毒素皮试与注射办法的改进破伤风抗毒素，是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成。
用于救治破伤风患者，也可用于有潜在破伤风危险的外伤病员，作为被动免疫的预防注射[1]。
由于TAT对于人体是一种异性蛋白，注射后可引起过敏反应，使用前必须做过敏实验。
结果阴性，方可进行注射。
若结果阳性，由于TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，需采用脱敏注射法进行注射。
笔者通过10年对780名外伤患者TAT皮肤过敏实验两种方法对比发现，改进后的皮试和注射方法对护理人员在皮试结果判断上有很大的帮助，降低了假阳性结果的发生率，减轻了病人由于多次注射带来的痛苦。
1 资料与皮试方法1.1两种皮试方法均采用1ml注射器，4号或4.5号针头抽吸TAT原液，避免用超过4.5号针头抽吸，针头越大残留在针头的TAT液越多，导致皮试液浓度偏高。
TAT液为江西生物制品研究有限公司的制剂（1500U/支0.6ml ）生理盐水适量。
1.1.1方法称之为传统法，吸TAT原液0.1ml加生理盐水至1ml处，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射，20分钟后观察结果。
1.1.2方法称之为改进法，吸TAT原液0.05ml加生理盐水至1ml，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射。
1.1.3两种皮试方法结果判断标准阴性：局部无红肿，全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围超过4cm，有时出现伪足或有痒感。
/假阳性：皮丘稍大或红，但不超过1.5cm，红晕范围介于3 -4cm者，局部无瘙痒及全身症状。
1.2统计学方法：数据采用χ2检验2 结果随机将780名患者分为2组，分别采用两种方法进行皮试。
传统组符合皮试结果阴性的有228例，占58.5%，阳性105例，占26.9%，假阳性57例，占14.6%。
改进组皮试结果阴性的有357例，占91.5%。
阳性31例，占7.9%，假阳性2例，占0.6%。
经统计学处理，对比分析，结果见表1所示。