外伤血胸
外伤性血胸
外伤性血胸
【病史采集】
询问受伤时情况。
【检查】
胸片、B超。
【诊断】
1．少量出血（＜500ml），可无明显症状。
2．中量（500～1000ml）或大量出血（1000ml以上），可出现面色苍白，脉快而弱，血压下降，气急等休克征。
症状的轻重还与出血速度有关。
3．气管偏向健侧，患侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
如果合并气胸时，上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音。
4．胸片见伤侧积液阴影，纵隔移向健侧。
5．胸穿可抽出不凝血。
【治疗】
1．较少量的出血可自行吸收。
2．有休克者应积极抗休克，主要是快速输液，估计出血量并输血。
3．估计出血量少，并已停止出血者可做胸穿，每次抽吸不宜超过100ml。
4．出血量多或合并气胸者多选择胸腔闭式引流术。
如果每小时出血量＞150ml，连续2~3小时引流液Hgb＞7g%时，已抗休克、输血同时行剖胸探查。
【疗效标准】
治愈：经引流或手术后1周，拨除胸引管，伤口拆线复查胸内无积血。
外伤性血气胸的急救护理及其体会
外伤性血气胸 的急救护理及其体会
陈 然
（ 北京市 隆福 医院 急诊 科 ，北京 １ ０ ０ ０ ０ ７ ）
【 关键词】外伤性血气 胸；急救；护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标 识码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ Ｏ ｌ ３ ）０ ８ — ０ ３ ０ ４ — ０ ２
２结 果
参考 文献 ［ １ ］ 曾玲 ． 心血 管疾 病 的诱 因与 内科 护理 分析 ［ Ｊ ］ ． 健 康 必读 （ 中旬刊 ） ，
２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ９ ） ： ４ ４ ３ — ４ ４ ３ ．
治疗 组显 效例数３ ５ 例 ，有效５ 例 ，明显优于 对照组 显效２ ０ 例 ，且
３ ｏ ４ ．１ 床护理 ・
１ ． ３判定指标 ①显效 ：主要 指患者 心 情愉 悦 ，积极 配合 治疗 ，且 治疗 效 果较 好 ，临床症 状完全消 失。②有效 ：主要指患者 心态有所转变 ，临床症 状和 体征 有所 减少 。 ③无效 ：主 要指 患者情 绪 较差 ，不配 合 医师治 疗 ，临床症状和 体征没有任何好转 ，治疗无 效。 １ ． ４统 计学 方法
干预在 临床护理 中可 以大大 减轻患者焦虑 ，抑郁等 负性情绪 ，对 提高 心血 管疾病患者 的生活治疗 和恢复程度具 有很重要 的意义 ，值得 在临
床上推广使用 ］ 。
临床资料采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 统计软件进行统计分析，计量资料采用ｔ 检验，计数资料采用 检验， Ｐ＜０ ． ０ ５ 具有统计学意义。
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ８ 比对照组患者 的情况理想很多 ，对于心血管疾病 的患者更加 明显 。因 此 ，心血管 内科 护理运用心理辅 导 的方法 ，可 以在很 大程 度上对 患者 临 床病 情状况 的改善起到 了积极 的作用 。血管 内科护 理 中不安 全 因素分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 实用 心脑 肺 血管 病 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ １ ） ： １ ５ ２ — １ ５ ３ ．
探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法
探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法李岩立;赵立新【摘要】目的探讨外伤性血气胸的早期首选检查和首选治疗方法. 方法回顾性分析56例外伤性血气胸的早期检查、早期诊断和首选治疗方法. 结果早期作CT扫描49例,早期行胸膜腔闭式引流术治疗48例,其中1例转为剖胸止血术,1例转电视胸腔镜治疗; 保守治疗12例,其中8例因血气胸加重而转行胸膜腔闭式引流术,3例行胸膜腔单次或多次穿刺术治疗,所有病例均治愈,无远期并发症.结论CT扫描能灵敏、准确的诊断血气胸的量; 早期胸腔闭式引流术是治疗外伤性血气胸的首选治疗方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)017【总页数】2页(P6-7)【关键词】外伤性血气胸;CT扫描;胸膜腔闭式引流术【作者】李岩立;赵立新【作者单位】133300,吉林省珲春市医院;133300,吉林省珲春市医院【正文语种】中文【中图分类】R6外伤性血气胸是胸部外伤中最常见的损伤。
2005～2010年我院共收治胸部外伤85例，其中血气胸56例。
1.1 一般资料男48例，女8例;年龄16～78岁。
1.2 致伤原因车祸45例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例，刀刺伤2例。
1.3 血气胸类型单纯血胸45例，血气胸11例;闭合性50例，开放性3例，张力性3例;右32例，左20例，双侧4例。
1.4 血气胸发现的时间及血气量最长16天，最短1.5 h;胸膜腔内积血量180～3000 ml，胸膜腔积气量肺压缩20%～90%。
1.5 辅助检查方法 CT扫描49例，X线检查13例。
1.6 合并症外伤性血气胸同时伴有其他复合伤最多的是肋骨骨折，本组中有53例，93.5%，其中双侧多发性肋骨骨折9例，单侧多发性肋骨骨折48例，单侧单根肋骨骨折2例。
余下3例中1例无肋骨骨折，2例为刀刺伤。
还有其他常见的复合伤主要为四肢骨折、锁骨骨折、脊柱椎体骨折、肺挫伤、肝破裂、脾破裂、胃肠穿孔、膈肌破裂、肾挫伤、颅脑外伤等。
严重钝性胸部外伤伴大量血胸的手术治疗
ｍ、 止血 、 吸氧 。向压 上 升 ， 但不 稳 定 ， 即刻 行 胸腔 闭 式
呈 现 为进 行性 出血状 态 ， 血压 开 始下 降 ， 即决 定施 行 当
四川医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷 （ ２期） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ａ ｕｒ，０２，ｏ ３ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｄｃ ｎａｙ ２ １ Ｖ１ ， ｏ２ ｈ ａＪ ．３
Ｂｌ ｎ ｈ ｒ ｃｃ ｔ ａ ｍ ａ ｐ ｒ ｎ ｒ ｍ ａ ｓｖ ｅ ｏ ｈ ｒ ｘ ｓｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ＯＵ Ｇ ｎ ・ ａ Ｓ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｌ ｎ ． Ｔ ｅ ｕ ｔｔ ｏ ａ ｉ ｒ ｕ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ ｅ ｈ ｍ ｔ ｏ ａ ｅ ｕ ｇ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｚ ｏ ｇ ｄ ｏ， Ｕ Ｙ ｎ — ｏ ｇ， ＩＭｉ ｇ ｈ
ｓｐｒｔ ｙＳ ｅｓ ｌｅ， ｏｖｌｓｅ ｔｒｈ ｓｒ ｈ ｆｒｈ ｌｅｓｒａｍ ｎ； ａｅａｐ ａ ｅｐｏｈｒｘ ｂ ｔ ｉ ｅａ ｓ ｆ ｅａａ ｌ ｔ ｓ ｕｃｒ ｃｎａｅｃｄａ ｅ ｅ ｕｔ ｇｔｏ ｅｉｎｓ ｔ ｔ ｅｔ １ｃｓ ｐ ｅｒ ｔ ｙｔｏａ ， ｕ ｄｅ ｂｃ ｕｅｏ ｅ ｒ ｆ ｔ ｊ ｔ ｌ ｅ ｉ ｓｈ ｄ
平稳、 完全脱离休克后进行手术 ， 否则患者就可能有生
命 危 险 。大 量血 胸 （＞１０ ｍ ） 则考 虑剖 胸术 ， 胸 引 ００ １ ， 血 起 休克 的患 者 ， 经各种 有效抢 救 措施 无 满 意反 应 ， 应立
即剖胸 手 术 。 如 果 患 者 经 补 充 血 容 量 后 血 压 尚能 维
【 ｙｗｏｄ 】 ｂ ｍｔｈｒｃ ａｍ ；ｍ ｒ ｎ ｙｔｏａｏ ｍ Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｏａｉ ｔ ｕ ａｅ ｅｇ ｃ ； ｒｃｔ ｙ ｔ ｃｒ ｅ ｈ ｏ
外伤性血胸如何治疗
外伤性血胸如何治疗*导读：外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。
其出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。
……外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。
其出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。
下面为大家介绍外伤性血胸的治疗原则、原则用药原则及疗效评价。
治疗原则1.小量血胸：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。
2.中量或大量血胸(非进行性);补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。
胸穿抽血后向胸内注入抗生素。
3.机化性血胸：在伤后4-6周行纤维膜剥除术。
应用抗生素预防感染。
4.进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。
应用抗生素预防感染。
5.凝固性血胸：在出血停止后1周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。
应用抗生素预防感染。
6.血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。
全身应用足量抗生素。
7.对症支持治疗。
用药原则1.闭合性气胸：无明显症状者，可不需特殊处理。
如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气，并适当应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸：需作清创缝合伤口剖胸探查处理，失血多者应输血，有休克者须抗休克处理，常规给予抗生素和破伤风抗毒素。
3.张力性气胸：须作胸腔闭式引流术，密切观察胸腔引流情况观察病情，适当应用抗生素预防感染。
4.根据临床表现对症处理。
5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例，根据临床或药敏试验选择有效的抗生素(包括新特药物)。
疗效评价1.未愈：症状体征未改善，有其他并发症存在，X线检查胸腔内液体、气体仍存在。
2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。
3.治愈：症状体征消失;X线检查胸内积液、积气已消失，肺已复张。
小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道。
常见创伤疾病救护(胸部外伤)
常见创伤疾病救护——胸部创伤胸部外伤包括肋骨骨折、外伤性气胸、外伤性血胸三类。
肋骨骨折在人体单侧的12根肋骨中，第4根至第7根最易折断，肋骨一旦骨折，往往会刺穿内脏、膈肌和大血管，造成严重的后果。
单纯肋骨骨折时，可采用多条胸带固定胸廓；多根肋骨双骨折造成胸壁软化时，可使用厚层敷料垫放在软化的胸壁上加压包扎；胸膜被刺穿时，应做胸膜腔闭式引流术。
外伤性气胸由于外力作用，使气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为外伤性气胸。
闭合性气胸多见于闭合性胸部损伤，空气进入胸膜腔后伤口闭合，从而产生肺压缩，又根据肺压缩程度的增高，依次出现疼痛、胸闷、呼吸困难、皮下气肿、伤侧呼吸音减弱或消失等症状。
中量及大量气胸时，需行胸腔闭式引流术；紧急时可行胸腔穿刺术。
开放性气胸时，由于胸膜腔经伤口与外界大气相通，伤侧肺叶受压萎陷，纵膈摆动，静脉回流受阻，心排血量下降。
伤员常表现为呼吸困难、脉搏细速，血压下降；且随着呼吸，可听到伤口处的气流声。
对于开放性气胸，应使用无菌纱布、棉垫压塞伤口外加胶布固定后再进行加压包扎，变开放性气胸为闭合性气胸，然后进行穿刺减压术或胸腔闭式引流术。
外伤性血胸血胸又称胸膜腔积血，外伤性血胸是指钝性胸部创伤引起的胸腔内积血。
血胸容易合并感染形成脓胸，如果积血凝块，可以严重限制肺的呼吸运动。
胸部外伤时，以500ml和1500ml为鉴别点，可以将血胸分为少量血胸、中量血胸和大量血胸。
少量血胸时，伤员无明显的失血症状；中量血胸时，伤员出现面色苍白，伴有呼吸困难和血压下降；大量血胸时，伤员会出现严重的呼吸和循环紊乱；如有活动性出血会引起伤员休克。
在现场救护血胸伤员时，分三种情况：1）针对单纯性血胸，可以进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，清除积血，恢复肺的正常呼吸运动；2）胸腔少量出血，症状轻微时，可以在包扎伤口后转送医院；3）如伤员胸腔大量活动性出血，则必须在输液抗休克治疗的同时，立刻转送医院。
37例严重外伤性血胸急救治疗体会
37例严重外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的总结外伤性血胸的早期诊断及急救治疗经验。
方法回顾性分析37例外伤性血胸的致伤原因、临床诊断及急救治疗方法。
结果全组行胸腔闭式引流术37例，转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。
2例于转运过程中死亡，2例于术后死亡，其余33例均治愈出院。
结论早期诊断、早期处理是治疗外伤性血胸的关键。
【关键词】血胸；早期诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0659-02随着社会的发展，各种意外事件的增加，如：交通事故、锐器伤和高处坠落等，严重外伤性血胸的发生率呈明显上升趋势，严重外伤性血胸因有活动性出血及胸内压的改变，对呼吸循环系统功能有直接影响，其病情进展迅速，临床死亡率较高。
我院自2005-2011年共收治了37例严重外伤性血胸患者，现将临床资料总结如下。
1 一般资料6年间本院接收严重外伤性血胸病例共计37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年龄15-78岁，平均年龄42岁。
2 就诊时间受伤后6小时4例。
3 早期处理迅速、细致的体格检查，快速、准确的初步诊断是治疗成功的前提，在急诊室及转运检查期间，要密切注意循环及呼吸的监测，如有休克，尽早抗休克治疗，确诊血胸，及时行胸腔闭式引流术，以促进呼吸及循环的回复，同时可以观察出血情况。
4 致伤原因交通意外17例，高出坠落12例，锐器穿刺8例。
合并：肋骨骨折29例，合并胸骨骨折2例，肺挫伤29例，心脏挫伤7例（其中一例心脏破裂），气胸22例，食管破裂1例，气管断裂1例，休克27例，纵隔气肿4例，创伤性窒息2例，连枷胸1例，头颅外伤11例（脑挫裂伤5例），腹腔脏器损伤（肝、脾、胃或肾破裂11例），其他部位骨折9例。
5 结果本组抢救成功32例，死亡5例；转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。
气管插管呼吸机辅助呼吸12例，其他部位骨折对症处理。
死亡病例中严重心脏挫裂伤（心脏破裂）至心包压塞1例，失血性休克2例，重型颅脑损伤1例，创伤性窒息1例。
血胸
胸腔闭式引流的护理
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封 瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管 内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示 引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流 瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排 出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损 漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭 菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时 后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀 疑有支气管破裂的可能，需进一步处理
临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量 血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出 血速度不快，可无明显症状。大量血胸 (1000ml以上)，且出血速度较快者，可出 现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸 急促、血压下降等内出血征象和休克症状。 查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、 叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音 减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音， 下胸叩诊呈浊音。
血胸的急救与护理
姬亚芬
定义及分类
定义：Βιβλιοθήκη 膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸
胸膜腔的解剖结构
胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行 所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表 面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构 成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张， 有利于静脉血与淋巴液 回流。
发病机制
胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破 裂造成出血，胸外伤为最常见原因。 锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。 胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨 折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造 成出血。
40例外伤性血胸急救治疗体会论文
40例外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的为外伤性血胸提供救治方法和经验。
方法回顾性分析我院2012年1月至2012年12月共收治的40例外伤性血胸的致病原因和救治方法。
结果行胸腔闭式引流术的有40例，行外科手术治疗的有30例，需要进行开胸手术的有10例。
【关键词】外伤性血胸；救治方法；护理措施随着社会科技的不断发展，各种现代交通工具日益进入了普通人群的家庭中，但是伴随而来的就是日益增多的交通事故，还有就是各种意外事故的发生，比如：锐器伤、高空坠落伤等等。
而其中外伤性血胸的发生率越来越高。
外伤性血胸对呼吸循环系统有直接影响，而且病情发展比较快，所以临床的死亡率非常高。
我院从2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，现报告如下。
1 一般资料我院自2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，其中男性34例，女性6例，最小年龄为24岁，最大年纪为49岁，平均年龄为35.8岁。
2 结果这40例外伤性血胸的患者治愈的为20例，死亡20例，治愈率为50%。
3 急救措施3.1 护理人员要立刻准备好抢救物品和器械，如：肾上腺素、阿托品、除颤仪、心肺复苏仪等，还有胸部固定带、吸痰器等，随时准备好进行抢救，而且在搬动患者的时候，应该双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，在搬放的时候要轻柔，避免患者再次损伤。
3.2 要立即纠正患者的休克状况，外伤性血胸的患者由于胸腔内有大量的积雪积气，同时由于大量出血，造成患者有效的循环量不足，失血性休克，所以要立即补充患者的血容量，必要的时候建立两条静脉通道，同时要给与加压输液，如果静脉穿刺比较困难，要立即告知医师，给与锁骨下静脉穿刺，如果行锁骨下静脉穿刺，要给与中心静脉压测定，以此作为输液的客观指标。
3.3 密切观察患者的病情变化，检测患者的生命体征，同时要密切观察患者的尿、大便颜色，并且做好24小时出入量的记录，如果患者的输血输液之后血压仍然不回升，要第一时间通知医生采取必要的措施，对严重休克的患者，要给与平卧位，减少血液对肺脏的压迫。
外伤性血气胸患者的院前急救护理
４ 心理 护理 ．
外 伤 性血 气 胸 患 者 因突 然 致 病 ，
２ 现 场 急救 ① 迅 速将 患 者 脱 离 致 伤 现 场 ， ． 快
且 病情 凶猛 危急 ， 在抢 救 过 程 中大 多 有 不 同程 度 的 时 ， 但要重 视 “ 的疾 病 ” 还要 重 视 “ 的 心情 ” 不 急 ， 急 ，
心率 、 呼吸 、 氧饱 和 度 的变 化 ； 血 已放 置胸 腔 闭式 引
临床 资 料 流管者 注意 观察 引 流 管 内水ຫໍສະໝຸດ 柱 波 动 情 况 ， 引流 液 的
颜色、 、 量 性状 、 有无 活 动性 出血 。若 患 者 脉 搏 逐 渐 增快， 血压持续 下 降 ， 腔闭式 引 流管 引 流量 明显 增 胸
架， 动、 移 上下 救护 车时 小心谨 慎 ， 一行 动 ， 统 平抬 平
救护 ６ ０例 （ ４ ５ ） 余 ｌ ８ ． ， ｌ例救 治 时 间 超过 １ｈ 现 ； 场 和 中途 死亡 ５例 ， 余 急 救后 均 安 全护 送 到 我 院 其
急诊 科继 续抢 救治 疗 。 院前 急救护理 措 施 １ 迅 速 接 诊 值 班 医生 护 士 接 到 急 救 电 话 或 ． “ ２” １ ０ 指令 后 ， 即通 知 相关 医护 人 员 迅 速 出诊 ， 立 白
多， 大于 １ ０ｍｌｈ 引流液 颜色 鲜红则 提示 胸腔 内有 ０ ／ ， 活动性 出血 ， 立 即报告 医生 给予 处理 。 应
本组 ７ 例 患者 中， ４ 例 ， ２ １ 男 ９ 女 ２例 ， 年龄 １ ～ ５
６ 岁 ， 均 ３． １ 平 ７ ６岁 ； 开放 性 气 胸 ７例 ， 闭合 性 气 胸 ６ ４例 ； 单侧 ６ ６例 ， 双侧 ５例 ； 祸伤 ４ 例 ， 伤 ｌ 车 ７ 刀 ５
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company name
四、诊断 依据外伤病史、症状和体征可以诊断。胸 部X线片可显示胸腔内积液或液气胸，以 及胸腔内积液量的多少。确诊需要胸腔穿 刺抽出血液，但是有凝血块时，不容易抽 出或抽出血液较少，并不能排除胸腔内活 动性出血（胸腔内出血量判断）
10
Company name
五、治疗 治疗原则：为清除胸膜腔内积血使肺迅速 膨胀，对进行性出血开胸手术止血；防止 休克和继发感染；处理血胸合并症。 出血已停止处理： 1、小量血胸可多次胸穿抽出血液而愈， 已形成血凝块可观察等待自行吸收； 2、中量血胸多需胸腔闭式引流； 3、大量血胸应及时行胸腔闭式引流，尽 快排出积血，促进肺尽快复张。
6
Company name
由于心、肺和膈肌运动，故血液多不凝固
★急性大量出血，及出 ★纤维蛋白附着于肺表 血迅速且量大，胸内 面形成纤维板，限制 去纤维蛋白作用不完 肺膨胀，产生凝固性 全，则可形成血凝块。 血胸，逐渐机化致纤 维胸，继发感染形成 胸膜腔内积存血凝块 脓胸 提示胸内有快速大量 出血
7
Company name
三、临床表现
1、少量血胸对机体呼吸和循环系统影响 较小，症状很少或无症状，少量积血大多 可自行吸收纤维化，一般不需要特殊处理
8
Company name
中等量以上血胸可因血容量减少和肺组织 受压萎陷，表现内出血症状和呼吸窘迫， 可有面色苍白、烦恼不安和呼吸困难。体 查脉速而弱，血压降低，伤侧呼吸运动减 弱，患侧下胸部叩诊实音，呼吸音减弱， 气管可向健侧移位 大等量血胸表现与中量血胸相同，只是呼 吸、循环功能障碍症状更明显，程度更严 重
12
Company name
感染性血胸治疗： 反复胸穿抽液，抽毕胸内注入抗生素。穿 刺不佳，置放胸腔闭式引流管，必要时行 双管冲洗引流（分别在后肋膈角处和前胸 肺尖部置管）。全身抗感染治疗应根据胸 液细菌培养结果选用大剂量有效抗生素。
13
Company name
紧急开胸止血指征： 1、保持胸腔闭式引流管通畅情况下，引流血量 每小时超过200ml，连续2-3小时； 2、抗休克治疗和补充全血后，患者脉搏、血压 和呼吸无明显改善，或暂时好转又迅速恶化； 3、引流出血液很快凝固； 4、血常规检查血红蛋白和红细胞呈进行性下降 5、胸腔引流出积血色鲜红，其血红蛋白测定及 红细胞计数与外周血液相近似。
11
Company name
凝固性血胸治疗： 1、若无感染征象，2周左右剖胸或VATS 手术，清除血凝块及附着在肺表面纤维蛋 白膜或纤维板 2、采用链激酶（2500IU）或尿激酶（1 000IU）溶于生理盐水100ml，5-10分 钟缓慢注入胸内，8-24小时后胸穿抽出液 体。（尿激酶（30000-50000IU）溶于 生理盐水20ml，24小时后胸穿抽出液体）
14
Company name
胸内活动性出血判断？
胸Байду номын сангаас出血量的判断？
讨论
开胸出血处找寻及 探查顺利（无活动 性出血？？）
凝固性血胸处理时机
15
Company name
4
Company name
2、胸壁血管出血 一般为胸廓内血管或肋间血管损伤，由于 它们来自体循环，压力高，出血多，常不 易自止，持续出血造成失血性休克需要开 胸止血（这是临床上开胸止血最多处理的 情况）
5
Company name
3、心脏、主动脉、腔静脉以及肺动静脉 主干出血 多为急性大出血，量多而猛，往往来不及 抢救而死于现场 4、极为少见胸内出血是因气管或食管破 裂所致，然而其引起的感染是对人体的主 要威胁，未及时处理发展为脓胸，甚至死 亡
2
Company name
二、病理生理
积血量多少以及出血速度快慢不同引起不同病生改变和临床表现
急性大量出血
血容量减少 心排量降低
失血性休克 循环功能衰竭
严重时死亡 肺萎陷 气体交换较少
呼吸功能障碍
3
Company name
血胸出血来源 1、肺组织裂伤 ①由于肺动脉压力低，及肺受压萎陷，肺 内循环血量比正常时明显减少，肺组织出 血多能自行停止。 ②肺内较大血管撕裂出血，需手术止血。
外伤性血胸
河北医科大学第四医院东院胸外科 曹岩
一、基本概念
血胸：胸膜腔内积存血液。 依胸腔积血量多少可分为： 1、少量血胸，积血量少于500ml，胸部X线片 显示肋膈角消失，或血气胸液面不超过膈顶； 2、中量血胸，积血量在500ml-1500ml，胸部 X线片液面上界达肺门平面； 3、大量血胸，积血量超过1500ml，肺严重萎 陷，胸部X线片液面可达肺上野。